Виды дерматитов и их лечение

Виды дерматитов и их лечение. Самые распространенные воспалительные кожные заболевания. Пеленочный дерматит у младенцев. Себорейный дерматит у детей и взрослых. Простой контактный и аллергический дерматиты. Атопический дерматит и его лечение ультрафиолетом 311 нм. Медикаментозный и периоральный дерматиты

Дерматиты – это общее название острых и хронических кожных заболеваний воспалительного характера, объединенных похожей симптоматикой. Проявляются покраснением, высыпаниями, шелушением, болезненностью и зудом. Возможно появление корочек, папул или пустул. Дерматиты были известны еще древнеримским врачам. В настоящее время являются самой частой причиной обращения к дерматологу. Встречаются как у детей, так и у взрослых разного возраста. Причины разные, но среди них можно выделить несколько факторов риска. Развиваются при снижении защитных свойств эпидермиса и нарушении его верхнего слоя, при аутоиммунных процессах и повышенной чувствительности к аллергенам (сенсибилизации). Существует и отдельная категория инфекционных дерматитов, вызываемых грибами, клещами, вирусами и бактериями. Но рассматриваться они не будут, так как это отдельная тема. В данной статье внимание будет уделено самым распространенным неинфекционным болезням этой группы.

Пеленочный дерматит (ПД)

На первом году жизни встречается почти у каждого второго ребенка (40-50%). Является одной из разновидностей травматического дерматита, развивающегося в результате частого механического воздействия на кожу. Это может быть трение и сдавливание, повреждающие кожные покровы. В данном случае причиной являются подгузники, в которых младенцы проводят большую часть своего времени. Проявляется опрелостями, участками покраснений, раздражений и отечности в области ягодиц и крупных складок. Раздражение усиливается при контакте с мочой и грубыми тканями. Влажная среда и трение разрушают верхний слой чувствительной кожи грудничков, а аммиак из мочевины повышает рН. В несложных случаях ПД опасности не представляет. Но нужно принимать меры. Болезнь доставляет младенцам дискомфорт, нарушает сон и вызывает плаксивость, но главное – может осложняться инфекцией.

При появлении раздражения на коже можно начать с правильного ухода. В первую очередь чаще менять подгузники (не реже одного раза в 3 часа). Лучше выбирать изделия из дышащих тканей, хорошо впитывающих влагу. Для очищения складок кожи можно использовать влажные салфетки или же купать малыша с применением детских гелей. Прежде чем надеть чистый подгузник, нужно дать коже ребенка отдохнуть 10-15 минут. Продуваемый воздух высушит ее и позволит дольше сохранить защитный слой. Если в течение 3-4 дней гигиенические процедуры не дают заметного результата и в дополнение появляются другие симптомы (болезненность, температура), то потребуется лечение пеленочного дерматита. Включает в себя использование специальных кремов с оксидом цинка и титана, с ланолином, витамином А, парафином. При устойчивости к терапии коротким курсом назначают гормональные кортикостероиды.

Себорейный дерматит (СД)

Относится к самым распространенным заболеваниям младенцев (до 70%). У малышей выделяется много кожного сала, что и способствует его развитию. Проявляется СД в первые три месяца жизни в виде «себорейного чепчика» на голове. Выглядит как белые или желтоватые жирные корочки, которые могут переходить на область лба. Их еще называют молочными корочками, или грейсом. В большинстве случаев не доставляют малышам неприятных ощущений и проходят без последствий. Однако важен правильный уход за кожей с помощью детских шампуней и масел. Развивается себорейный дерматит и у взрослых. По статистике, им страдает до 20% населения. В легких случаях проявляется как перхоть, но это может привести к себорее – хроническому заболеванию, сопровождаемому нарушением функций сальных желез. На ее фоне впоследствии развивается себорейный дерматит, чаще встречающийся у мужчин.

Главной причиной является гиперактивность сальных желез с переизбытком кожного сала (себума). Это состояние может возникнуть на фоне гормональных изменений, ослаблении иммунитета, болезней ЖКТ, частых стрессов и других факторов. Одним из основополагающих факторов патогенеза специалисты считают и чрезмерное увеличение колоний условно-патогенных липофильных грибков рода Malassezia. Избыток себума создает благоприятную среду для их неконтролируемого размножения и поражения верхнего слоя кожи головы. У взрослых причиной развития СД становится не столько увеличение количества кожного сала, сколько изменение его состава. Но в любом случае терапией первой линии остаются антимикотические средства. Это шампуни, лосьоны и гели с противогрибковым действием. Назначают также антибиотики и гормональные препараты. Для закрепления результата и продления ремиссии проводится фототерапия – облучение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм.

Простой контактный дерматит (ПКД)

Среди детей и взрослых это самый часто встречающийся вид острой воспалительной реакции. В течение жизни с ней сталкивается больше 90% людей. Это простой раздражительный дерматит, развивающийся локально в местах контакта с различными химическими, физическими и биологическими веществами. Местное покраснение, отечность и воспаление вызывают кислоты и соли, высокие и низкие температуры, шерстяные ткани, отдельные растения и медузы. У женщин контактный дерматит развивается чаще из-за регулярного взаимодействия с очистительными и моющими средствами. Но среди пациентов и много мужчин, занятых в разных отраслях производства – например, в металлообрабатывающей и химической промышленности. К факторам риска относятся также светлая тонкая кожа, частые повреждения эпидермиса, ослабленный иммунитет, очаги хронической инфекции и стрессы.

Но реакция на вещества-раздражители возникает и у здоровых людей. Локализация может быть разная, но чаще всего это лицо и открытые участки тела. Это острое состояние, которое развивается практически сразу. Поэтому найти источник проблемы, как правило, несложно. Лечение не требуется, а рекомендации – стандартные. Нужно исключить дальнейший контакт с раздражителем. В этом случае иммунная система не активизируется, как при аллергическом дерматите. Соответственно, после прекращения воздействия все симптомы должны пройти самостоятельно. При повторном контакте реакция может повториться – например, от крапивы или борщевика. Это не значит, что развился аллергический дерматит. Просто подобные растения вызывают повреждение эпидермиса и провоцируют местное воспаление. Для укрепления защитного барьера нужно ухаживать за кожей с помощью увлажняющих мазей.

Аллергический дерматит (АД)

По причине развития и симптомам напоминает простой контактный. Может возникнуть от тех же раздражителей – от металлов до косметики. На коже появляется сыпь, покраснение и отечность, сопровождаемые зудом. Но у этих видов дерматитов есть отличительные черты. Во-первых, реакция при АД возникает не сразу. Первый контакт может не вызвать воспаление, но при повторном (или частом) воздействии вещества на коже возникает сыпь. Это осложняет диагностику, так как не сразу удается найти возбудителя заболевания. Во-вторых, здесь задействованы иммунные механизмы. Аллерген проникает в кожу, распознается иммунными клетками Лангерганса, после чего запускается продукция Т-лимфоцитов и воспаление. Третье: сыпь не локализована, а распространена за пределы воздействия. И четвертое: аллергический дерматит может развиться не только контактно, но и от приема еды или препаратов.

Особенностью этого заболевания является хронические течение с рецидивами. То есть любые последующие контакты с безвредными, на первый взгляд, веществами вызывают кожную реакцию. Развивается повышенная чувствительность, и иммунитет начинает реагировать. На коже могут появиться участи утолщения, сухости или покраснений даже не в стадии обострения. Для диагностики и лечения аллергического дерматита важно определить предполагаемый раздражитель и исключить его. В этом может помочь локализация сыпи. Например, воспаление на запястье может возникать из-за часов или браслета, а на голове – от краски для волос. С помощью теста дерматолог определяет предполагаемый аллерген и дает рекомендации по исключению контакта с ним. Для снятия острого воспаления прибегают к гормональным мазям на основе ГКС. Помогают также местные средства с цинком и кальцием.

Атопический дерматит (АтД)

Это хроническое кожное заболевание, часто встречающееся у разных возрастных групп. В структуре дерматологических патологий на его долю приходится до 40%. Особенно распространен АтД у детей. В 90% случаев развивается в первые пять лет жизни ребенка. Одним из главных предрасполагающих факторов является наследственность. Если у одного из родителей (особенно у матери) есть эта патология, то риск ее появления у ребенка возрастает почти на 50%. Заболеванию кожи может предшествовать пищевая аллергия, а впоследствии – развиться аллергический ринит. К подростковому возрасту симптомы ослабевают и могут не беспокоить в течение нескольких лет. Число заболевших среди взрослых вдвое меньше, чем среди детей. Но проблема эффективного лечения атопического дерматита остается очень актуальной. Ведь АтД входит в атопическую триаду, наряду с ринитом и бронхиальной астмой.

Причины развития этого заболевания кожи известны. Воспаление провоцирует сенсибилизация – повышенная чувствительность к аллергенам. Здесь задействована иммунная система, как и при аллергическом дерматите. Специалисты предполагают, что заболевание может развиваться двумя путями: снаружи вовнутрь или изнутри наружу. В первом случае сначала повреждается кожный барьер, а затем уже подключается иммунная система. Провоцирующим факторов дерматита атопического становятся мутации структурного белка филаггрина. Во втором случае именно местный иммунитет запускает воспаление и нарушает функции клеток. Обе версии имеют под собой основание. Симптомы АтД довольно характерные: сухая утолщенная кожа, красные пятна, высыпания, шелушение. Могут образовываться эрозии с корочками, больных мучает зуд. Типичной локализацией атопического дерматита являются сгибательные поверхности конечностей, но может поражать лицо, заднюю часть шеи и спину.

Лечение атопического дерматита ультрафиолетом 311 нм

Это хроническое кожное заболевание – очень хороший пример, чтобы продемонстрировать возможности физиотерапии. При обострении подход к лечению АтД (как и других воспалительных дерматитов) стандартный. Назначают наружные средства на основе топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина. Необходим также регулярный уход за кожей увлажняющими эмолентами и восстанавливающими мазями с салициловой кислотой, серой и другими компонентами. Не в стадии обострения лечение атопического дерматита проводится курсом UVB-облучения на пике 311 нм. Это успешно практикуемый метод узкополосной фототерапии, назначаемый при псориазе, парапсориазе, витилиго, себорейном дерматите, экземе, разноцветном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Ультрафиолет оказывает противовоспалительное действие и подавляет активность иммунитета (иммуносупрессия). Проводить процедуры можно и дома, если купить с доставкой по РФ ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. Легкие портативные УФ-светильники удобны для облучения разных зон на голове, конечностях и теле.

Медикаментозный (лекарственный) дерматит

Это патологическое состояния встречается у 5-6% людей. Хотя процент кажется небольшим, но общее количество больных внушительное. Проявляется в виде высыпаний, покраснений, отечности, ощущений жжения и зуда. Возникают такие реакции при накожном нанесении лекарственного средства, во время приема внутрь или внутривенно. В данном случае также имеет место приобретенная сенсибилизация и индивидуальная непереносимость.

При наружном нанесении дерматит чаще всего возникает на йодные, серные или ртутные средства. При приеме внутрь нередко наблюдается реакция на новокаин, антибиотики, препараты мышьяка, барбитураты. Постановка диагноза упрощается тем, что можно обнаружить связь между развитием воспаления и использованием лекарственных средств. Первая рекомендация – это прекратить его нанесение или пероральный прием. Для быстрого выведения дерматологи рекомендуют обильное питье и мочегонные препараты. В дальнейшем нужно будет предупреждать врачей об имеющейся аллергии на тот или иной препарат.

Периоральный дерматит (ПД)

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, встречающееся у 1-2% людей (чаще – у молодых женщин). Отличается характерной локализацией. Проявляется высыпаниями вокруг рта, на подбородке и над верхней губой. Выглядит ПД как мелкоточечная сыпь, могут появиться и папулы. Как и в предыдущем случае, одними из триггеров здесь тоже становятся медикаменты. Периоральный дерматит в основном развивается в ответ на длительный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов. Однако спровоцировать его могут и отдельные компоненты в декоративной косметике или зубных пастах (в частности, фтор).

Причинами развития дерматита перорального становятся нарушения в иммунной системе, сенсибилизация, гормональные сбои и внешние факторы, касающиеся использования уходовой косметики и других средств. Есть мнение, что в воспалительной реакции участвуют также клещи рода Demodex. Для повышения эффективности лечения нужно прекратить нанесение наружных средств на лицо и отказаться от фторированных паст. В легких случаях этого бывает достаточно, чтобы через неделю-две симптомы исчезли. Просто на будущее нужно запомнить, что именно вызвало это кожное заболевание, и не использовать провоцирующие его средства. Если состояние не улучшается, то потребуется наружная или системная терапия. Обычно это топические кортикостероиды – первая помощь при обострении воспалений. Врачи назначают также антигистаминные препараты, иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Больным рекомендуют пить больше жидкости и убрать из рациона жирное, сладкое и соленое.

Заключение

При всей общности причин и симптомов каждый вид дерматита является самостоятельным кожным заболеванием. Его лечение нужно назначать индивидуально в зависимости от стадии, клинической картины и других особенностей. Например, на острой стадии номером один все еще остаются гормональные кортикостероиды. Альтернатива есть, но эти средства также нельзя использовать длительное время из-за развития побочек. В неострой стадии для продления ремиссии проверенным и эффективным методом лечения хронических кожных заболеваний является узкополосная фототерапия 311 нм. Показывает хорошие результаты при атопическом и себорейном дерматите, псориазе и экземе. А сертифицированные облучатели Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос позволяют проводить процедуры с комфортом.