.webp "Хронос")
Вечная борьба с псориазом и методы его лечения. Основные причины развития. Как бороться с псориазом? Терапия первой линии – лечебные мази. Терапия второй линии – физиотерапевтические методы. Возможности природных факторов и аппаратных процедур. Лечение псориаза ультрафиолетом и облучателями Ультрамиг-311(Р). Стратегии медикаментозного лечения псориаза
Борьба с псориазом ведется на протяжении тысячелетий. О нем было известно еще «отцу медицины» Гиппократу, жившему до н. э. В настоящее время является одним из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Имеет и второе название – чешуйчатый лишай. Это неинфекционный незаразный воспалительный дерматоз с затяжным течением, с которым люди борются годами, а нередко – и всю жизнь. Бляшечный псориаз входит в число сложно излечиваемых патологий с частыми рецидивами, которые изнуряют человека как физически, так и психологически. Розово-красные шелушащиеся огрубевшие бляшки, возвышающиеся над кожей, нередко появляются на открытых участках (кисти, ладони, шея, голова). Но встречаются также на локтях, коленях, пояснице, в области паха и ягодиц. Это не только ухудшает вид кожных покровов, но и снижает качество жизни. Человек начинает отказываться от активного досуга, общения и личных контактов. Полностью излечиться очень сложно. Но болезнь можно контролировать и поддерживать в состоянии долгой ремиссии.
По данным ВОЗ, в мире псориазом страдает больше 125 миллионов человек, хотя реальные показатели могут превзойти эту цифру вдвое. Больше всего больных зафиксировано в скандинавских странах. В России это заболевание в среднем встречается у 2-2,5% населения, то есть у более чем 3 миллионов человек. Данные статистики в разных регионах отличаются. Например, лидером по заболеваемости является Карелия. Но в целом по стране ежегодно фиксируется рост числа пациентов. Это тревожная тенденция, требующая повышенного внимания. Ученые и врачи продолжают искать способы борьбы с псориазом. Новейшие препараты появляются, но внедряются не так активно. Требуются многочисленные исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность. К тому же они очень дорогие и пока остаются недоступными для большинства пациентов. Поэтому в клинической практике в основном продолжают практиковаться традиционные методы лечения псориаза. Особенно это касается регионов, где уровень медицинских услуг остается низким. Но и среди широко практикуемых методик есть те, которые давно доказали свое лечебное действие.
Причины развития псориаза
Для выбора адекватной терапии нужно понимать, на какие мишени она должна воздействовать. Поэтому знание механизмов развития этого кожного заболевания очень важно. За основу берется то, что это многофакторная патология аутоиммунной природы. Развивается при совокупности внутренних причин, а также внешних провоцирующих факторов и рисков.
1) Генетическая предрасположенность. Как и при других хронических болезнях кожи, наследственность играет свою роль в развитии псориаза. Если у одного из родителей есть эта патология, то у ребенка вероятность заболеть возрастает на 20%, а если у обоих – то более чем на 50%. Ученым известно больше 40 участков генов, способных запускать развитие чешуйчатого лишая. Основным из них считается локус PSORS1 на 6-ой хромосоме. Этот ген кодирует белок на клеточной мембране, который распознается иммунными клетками и является ответственным за дебют псориаза. Напрямую повлиять на наследственность невозможно. Но знание и анализ семейного анамнеза позволяют вовремя выявить риски.
2) Гиперактивный иммунитет и кожный барьер. В результате сбоя в иммунных регуляторных механизмах дендридные клетки начинают вырабатывать чрезмерное количество провокаторов воспаления (цитокинов). Под их основной удар попадают главные клетки эпидермиса – кератиноциты. Они начинают избыточно делиться и тоже в свою очередь влиять на иммунные клетки. Образуется замкнутый круг, что усиливает воспаление и образование чешуек и бляшек на коже. Нарушение эпидермального барьера как первой линии защиты – это характерная черта всех хронических дерматозов. То есть эффективное лечение псориаза должно быть направлено и на нормализацию иммунного ответа клеток, и на восстановление рогового слоя.
3) Факторы риска. Все они, так или иначе, связаны с основным механизмом развития – иммунным. Известна связь псориаза с перенесенной бактериальной инфекцией. Даже после излечения иммунные клетки продолжают выслеживать угрозу и ошибочно атакуют безвредные кератиноциты. Гиперактивация иммунитета имеет место при любых хронических инфекциях в организме. Замечено также, что очаги поражения развиваются на месте царапин и других повреждений. Погибшие клетки выделяют молекулы, которые иммунитет воспринимает как сигналы опасности. Из других триггеров отмечают сильные стрессы, злоупотребление алкоголем и нездоровый образ жизни. Это самые частые причины обострений дерматозов.
Как бороться с псориазом?
Успех лечения хронических кожных заболеваний зависит от правильного выбора методов и средств в зависимости от стадии и распространенности процесса по телу. Если поражено не более 10-15% всего кожного покрова, то терапией первой линии становятся наружные мази, кремы, пасты и другие средства. Отличаются по форме выпуска и составу, по главному активному веществу и направленности лечебного действия. Их применение оправдано на любой стадии патологического процесса. Отдельные виды (например, увлажняющие кремы) рекомендованы больным с псориазом для постоянного применения. Это позволяет поддерживать водный баланс, структуру эпидермиса и его защитные функции. Если болезнь носит локальный характер и активно не прогрессирует, то можно ограничиться только нанесением наружных средств без приема лекарств. Исключениями являются острая или прогрессирующая стадии, когда нужно более мощное воздействие медикаментами.
Терапия второй линии, которая может эффективно сочетаться с наружным лечением псориаза, – это физиотерапевтические методы. Включают в себя курортолечение и бальнеотерапию (ванны, грязи), различные процедуры (псаммо-, крио- и гирудотерапия) и аппаратные методики (микротоки, магнитотерапия, УФ-облучение кожи). У всех перечисленных методов своя терапевтическая эффективность – от слабой до выраженной. Например, водолечение уступает по клиническому эффекту облучению ультрафиолетом. Но их все объединяет то, что лечение псориаза физиотерапией проводится в статичной стадии, когда нужно максимально продлить ремиссию и избежать обострений. Известно, что рецидивы при псориазе носят сезонный характер и проявляются в основном осенью и зимой. Поэтому в эти месяцы нужно уделять особое внимание коже и проходить курсы укрепляющей и восстанавливающей физиотерапии.
Основные виды мазей для лечения псориаза
• Увлажняющие. Эти средства под названием эмоленты входят в базовую терапию и каждодневный уход за кожей. Представляют собой жироподобные вещества, которые задерживаются в роговом слое, увлажняя и смягчая эпидермис. В их составе могут быть масла, воски, глицерин. Последние исследования показали, что хороший клинический эффект дает применение увлажняющих средств с церамидами – биологически активными липидами.
• Кератолитические. Эти наружные средства помогают в восстановлении рогового слоя кожи, поддерживая водно-липидный баланс и уменьшая шелушение. Чаще всего назначают кератолитики на основе мочевины или салициловой кислоты. Это признано стандартом в лечении псориаза на прогрессирующей стадии. В статичной или регрессирующей используют мази и кремы с серой, цинком, дегтем, нафталановой нефтью и другими веществами.
• Противовоспалительные. Основой наружного лечения псориаза и других хронических воспалительных дерматозов являются гормональные мази на основе глюкокортикостероидов (ГКС). Это первая помощь для снятия обострения и быстрого купирования симптомов. Для снижения риска побочек стали прибегать к средствам на основе негалогенизированных кортикостероидов и назначать их курсом до 7-10 дней. Это мази Адвантан или Дерматоп.
• Антипсориатические. В этой категории широкое распространение получили средства с синтетическим аналогом витамина D – кальципотриолом. Активное вещество нормализует пролиферацию (деление) главных эпидермальных клеток-кератиноцитов, регулирует обменные и другие процессы в очагах поражения. К антипсориатическим мазям относится, в частности, Дайвонекс. В отличие от гормональной, ее можно наносить на кожу в течение 6-8 недель.
• Комбинированные. Применение наружных средств комплексного действия способно заметно ускорить и усилить лечебный эффект при псориазе. Например, при использовании мази с кортикостероидами и салициловой кислотой будет проявляться как противовоспалительное, так и кератолитическое действие. Если в составе средств дополнительно присутствует цинк, то это обеспечит антибактериальное действие, а если деготь – разрешающее и восстанавливающее.
Лечение псориаза физиотерапией
Все используемые методы можно разделить на несколько категорий. Работают они по разному принципу, отличаются по лечебному эффекту, скорости его достижения и возможным побочкам.
Природные факторы
К давно практикуемым методам относятся лечебные ванны, улучшающие состояние воспаленных кожных покровов. Например, показаны ванны с морской солью, так как она содержит комплекс полезных компонентов (йод, железо, цинк, бром). Курс соляных ванн оказывает антисептический и противозудный эффекты, позволяет ускорить восстановительные процессы, укрепить капилляры и расслабить нервные окончания в эпидермисе. Метод несложный и доступный, поэтому в домашних условиях тоже можно принимать такие ванны. Вместо соли добавляют также крахмал или травяные сборы. В санаториях на российских курортах проводится лечение псориаза радоновыми и сероводородными ваннами, способствующими заживлению пораженной кожи. К бальнеотерапии относится и использование лечебных грязей, богатых витаминами и микроэлементами. Другие методы (песок, холод, пиявки) применяются только по рекомендации врача и уже используются не так часто.
Аппаратная физиотерапия
Эти методы включают в себя воздействие токами, магнитным полем или лазером. Проводятся в медучреждениях с применением аппаратов. Есть и домашние приборы, но для достижения лечебного эффекта и минимизации побочных последствий лучше проводить процедуры под контролем врача. К методам лечения псориаза относятся микротоковая терапия и электросонтерапия. Микротоки положительно действуют на клетки кожи, восстанавливая ионный, водный и кислородный обмен. Ткани избавляются от токсинов, а клетки начинают получать все необходимое для выполнения своих функций. Электросонтерапия показана для общего восстановления и нормализации работы нервной системы, сбои которой могут вызывать рецидивы заболевания. При воздействии магнитным полем в ткани начинают проникать электромагнитные колебания, которые также способствуют их восстановлению. А лазер может оказывать иммуномодулирующий эффект и нормализовать деление клеток.
Лечение псориаза ультрафиолетом
Этот метод получил название фототерапия и стал одним из приоритетных при хронических дерматозах. Его уникальность в том, что он основан на силе такого природного фактора, как облучение ультрафиолетом. Гелиотерапия также входит в курортолечение псориаза, так как под солнцем состояние больных значительно улучшается. У большинства пациентов наступают ремиссии именно летом, а в холодные месяцы им рекомендуются поездки на курорты для поддержания здоровья кожи. Но лечить кожу ультрафиолетом можно и аппаратными методами! Выпускаются ультрафиолетовые облучатели как для медучреждений, так и для домашнего применения. Для самостоятельного поддержания и продления безрецидивного периода используют облучатели, генерирующие УФ-лучи среднего UVB-спектра на пике 311 нанометров. Это метод узкополосной фототерапии с высоким профилем безопасности и доказанной эффективностью. Ультрафиолет обладает противовоспалительным действием и способствует нормализации деления клеток. И самое основное – его иммуносупрессивный эффект, подавляющий местный иммунитет и блокирующий механизмы развития заболевания.
Ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311(Р) производства Хронос – это сертифицированная домашняя медтехника для узкополосной фототерапии. Допущена для самостоятельного применения благодаря своей безопасности. Соблюдение правил ее использования и проведения процедур гарантирует отсутствие побочек. После облучения В-спектром (и солнечным в том числе) на коже появляются покраснения. Это эритемы, которые должны пройти в течение суток без последствий. Чтобы не доводить до ожогов, важно следить за временем облучения. А для защиты глаз необходимо надевать очки, которые поставляются вместе с прибором. Облучатели-расчески Ультрамиг-311(Р) компактные и очень легкие. Оснащены одной лампой UVB-спектра 311 нм и пластиковых гребнем. Включаются в сеть 220В и через 20-30 секунд готовы к использованию. Лечение псориаза лампой проводится при любой локализации очагов поражения. УФ-расческу можно направлять на ладони, кисти, локти и колени. Наличие гребня упрощает лечение псориаза на голове. Помогает раздвигать волосы и воздействовать прямо на кожу, но не касаться ее лампой. Приборы доступны для заказа на официальном сайте Хронос по цене производителя. Доставляются во все регионы страны.
Стратегии медикаментозного лечения псориаза
Врачи всего мира продолжают разрабатывать стратегии будущего для успешной борьбы с этим заболеванием. Одним из направлений является активное внедрение в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБТ). Они пришли на смену системным лекарствам с частым побочным действием, распространяемым на разные системы организма. Особенность ГИБТ в том, что они действуют избирательно на основные звенья развития псориаза. Оказывают довольно быстрый эффект без выраженных побочек. Однако проводить терапию нужно на постоянной основе, иначе возможны рецидивы. Врачам нужно убеждать пациентов ее продолжать, даже если эффект достигнут. В связи с этим одним из важных направлений специалисты считают разработку биологических препаратов для перорального приема. На данный момент эти лекарства вводятся в виде курса подкожных или внутривенных инъекций и назначаются при сложных и генерализованных формах этого заболевания кожи.
По мнению специалистов, медикаментозное лечение псориаза должно быть направлено на блокировку главных провоспалительных цитокинов – IL-17 и IL-23. Причем, как показали исследования, добиться более длительной ремиссии удается при блокировке IL-23, что снижает количество резидентных Т-клеток памяти. Это долгоживущие иммунные клетки эпителия, обеспечивающие защиту против патогенов. Но при их чрезмерной выработке развиваются аутоиммунные состояния. Про этом важно увеличивать число регуляторных Т-клеток, сдерживающих атаку иммунитета на собственные клетки и ослабляющих воспаление. Но такая тактика еще требует детальных исследований. Ведь неизвестны последствия «отключения» IL-23 или иного радикального вмешательства в эти механизмы. Из общих тенденций отмечают необходимость назначения сильных доз препаратов в самом начале заболевания, чтобы остановить его прогрессирование. Что касается немедикаментозных способов лечения псориаза, то их по-прежнему рекомендуют включать в схему терапии.