Важность голосовой реабилитации и ее методы

Важность голосовой реабилитации и ее методы. Незаменимость голоса в жизни человека. Способы голосовой реабилитации: медикаментозная, физиотерапевтическая, фонопедическая и логопедическая. Восстановление голоса после удаления гортани и связок. Протезирование и использование голосообразующего аппарата

Потеря голоса – это серьезная психотравмирующая ситуация для любого человека. Казалось бы, сегодня при обилии гаджетов, мессенджеров и соцсетей без голосового общения вполне можно обойтись. Но это далеко не так. Незаменимость голоса осознается достаточно быстро. Уж спустя сутки вынужденного молчания начинает ощущаться дискомфорт, и возникают различные сложности в повседневной жизни. Появляются нервозность и даже агрессивность из-за невозможности нормально коммуницировать. Нахождение в социуме вызывает еще больше проблем. Не везде и не всегда уместно или возможно жестовое, письменное и иное незвуковое общение. Поэтому возникает необходимость срочно исправлять положение.

Полноценно жить без голоса человека не может. Нужно своевременно определять причину нарушений и начинать реабилитацию. Если это не врожденные патологии, то восстановить голос удается даже после полного удаления гортани и связок при раке! Доброкачественные новообразования, мешающие звукообразованию, устраняются проще и без потери органа. А если это временные функциональные нарушения, то достаточно будет пройти курс терапии. Определенные сложности вызывают серьезные неврологические, психологические и поведенческие расстройства, но и здесь шансы на восстановление есть. Для голосовой реабилитации нужно работать над первопричиной и привлекать разных специалистов.

Незаменимость голоса в жизни человека

Многие люди признаются, что потеря голоса ощущается ими как утрата части тела или органа. Ведь в человеке все настолько взаимосвязано, что нарушение одного механизма неизбежно отражается на других. В первую очередь меняется психоэмоциональное состояние. Развиваются раздражительность, неврозы, стрессы и депрессии. Это особенно заметно у пациентов после удаления гортани (ларингэктомии). По этой причине врачи-реабилитологи настаивают на необходимости восстановления голоса после рака горла. Без этого человек обречен на молчание и социальную изоляцию, что ухудшает его общее состояние.

Сложность или невозможность голосовой коммуникации перестраивает и работу мозга. Нужно создавать новые нейронные связи и задействовать заместительные механизмы. Голос тесно связан не только с психикой, но и с телом. Ведь недомогание или усталость всегда чувствуются по громкости и тембру речи. Все это подтверждает важность реабилитации голоса, даже если его потеря временная. Есть несколько способов восстановления фонации, выбор которых должен быть обусловлен основной причиной нарушений. Практикуют методы медикаментозные, физиотерапевтические, фонопедические, логопедические, хирургические и аппаратные.

Медикаментозная голосовая реабилитация

Самые частые расстройства звукообразования связаны с переохлаждениями и различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Это могут быть простуда, ларингит и другие воспалительные процессы (острые или хронические). Для борьбы с бактериями и вирусами, которые обычно и являются их причиной, назначают спреи и рассасывающие таблетки. Обладают антибактериальным действием в отношении возбудителей заболеваний. После успешной терапии голос должен восстановиться самостоятельно. Бывают аллергические реакции, а также механические и термические повреждения слизистой оболочки гортани. В этих случаях также назначается лекарственное лечение для устранения их последствий. Врачи рекомендуют пить больше теплой жидкости и следить за температурой и влажностью воздуха.

Вторая по распространенности причина потери голоса – это перенапряжение связок. Типично для людей голосовых профессий (певцы, экскурсоводы, лекторы, педагоги). Подобные нарушения относятся к функциональным, то есть не затрагивающим физиологические структуры. Различают три патологических состояния. Фонастения проявляется нарушением голосовой функции из-за слабого смыкания связок, дисфония сопровождается изменением звучания (тембра, громкости), а афония – полной потерей голоса. Медикаменты назначают не всегда. Но иногда требуются седативные и спазмолитические препараты, чтобы нормализовать процессы нервного возбуждения и торможения. На весь период лечения необходимо соблюдать голосовой покой, а также отказаться от курения, алкоголя, горячей и острой пищи.

Восстановление голоса физиотерапией

Эти методики объединяют в себе различные процедуры, проводимые как дома, так и в медучреждениях. Самостоятельно можно проводить полоскания с содой и солью или отварами трав с противовоспалительным действием (шалфей, ромашка). Показаны также ингаляции физраствором, минеральной водой или эфирными маслами для смягчения и улучшения состояния слизистой оболочки гортани. Можно использовать и небулайзер с препаратами направленного действия, которые порекомендует врач. Такие процедуры обычно проводят при ларингите. Но все должно быть в меру, поэтому прибегать к этой методике на постоянной основе нельзя. При хронических процессах и функциональных нарушениях голоса помогают такие физиотерапевтические процедуры, как массаж, микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез. Проводятся в клиниках курсами разной продолжительности. Однако эти методы являются лишь вспомогательными и назначаются в дополнение к основному лечению.

Фонопедическая голосовая реабилитация

Восстановить нарушенные функции позволяют дыхательные, голосовые и артикуляционные упражнения, которые являются основой фонотерапии. На первом этапе важно скоординировать работу легких и гортани для корректного воспроизведения звуков. Выполняются упражнения на вдох и выдох, произносятся отдельные слоги или звуки, а также тренируются мышцы шеи и артикуляционные органы. Конечной целью занятий становится достижение наилучшего звучания голоса без избыточного мышечного напряжения и проблем с дыханием. После этого полученные навыки закрепляются, автоматизируются и в дальнейшем совершенствуются.

Механизм фонопедической реабилитации определяется индивидуально в зависимости от причины нарушения голоса (ларингит, перенапряжение, узелки на связках или парезы). Например, при параличах гортани страдают сила и высота голоса. Занятия направлены на активизацию гортанной мускулатуры и развитие реберно-диафрагмального дыхания. При успешном прохождении курса удается убрать охриплость и осиплость, восстановить прежний тембр, силу и продолжительность звучания. Немаловажную роль в этом играет и нормализация психоэмоционального состояния человека, над которой тоже нужно работать на занятиях.

Логопедическая голосовая реабилитация

Это методика освоения пищеводного (эзофагеального) голоса, к которой прибегают после удаления гортани. В данном случае иные механизмы восстановления уже не действуют, так как отсутствует сам орган звукообразования. Для замещения утраченных голосовых связок можно натренировать эластичные стенки пищевода и сформировать псевдоголосовую щель. Это физиологическое сужение на уровне IV-VI шейных позвонков. Состоит из складок пищевода и сфинктера, а ее длина изменяется в диапазоне 2.5-3.5 см. Посредством тренировок приобретает способность смыкаться и расслабляться, но функционирует только при звукоизвлечении. Для этого необходим воздушный пузырь, который будет на нее давить. Для фонации нужно каждый раз заглатывать воздух в пищевод и извлекать его, как при отрыжке. При его прохождении через псевдоголосовую щель начинают образовываться звуки.

Логопедический метод голосовой реабилитации неинвазивный, так как не требует хирургических вмешательств и протезов. Удобство заключается в том, что не нужны сторонние устройства, которые нужно носить с собой. Но недостатков гораздо больше. Занятия физически изнурительные и долгие (до полугода). Не всем хватает сил и терпения закончить курс, а успешно овладеть пищеводным голосом удается только 30-40% обучающихся. Качеством голоса большинство остается неудовлетворенным. Говорить громко или длинными фразами очень сложно, так как на это не хватает объема воздуха. Кроме этого, логопедический метод подходит не всем. Противопоказаниями к освоению пищеводного голоса являются послеоперационные свищи, лучевая терапия, заболевания пищевода и гипертония. Если физические силы истощены, то тоже лучше себя не изнурять и выбрать другой способ.

Хирургическая голосовая реабилитация

Говоря об оперативных вмешательствах в области гортани, связок и трахеи, нужно разделять их по основной цели проведения. Одна из них – это удаление доброкачественных новообразований на гортани и связках (узелков, полипов, опухолей), которые мешают нормальному звукоизвлечению. После операции и реабилитационных мероприятий все функции нормализуются – полностью или частично. Совсем другое дело, когда сам голос восстанавливается хирургическим путем. Так происходит после удаления гортани и связок, когда проводится трахеопищеводное шунтирование с протезированием клапаном (ТПШП).

К доброкачественным новообразованиям гортани и связок относятся узелки, полипы, фибромы, кисты, папилломы. Они могут быть единичными или множественными и располагаться на любом участке слизистой оболочки. Их размеры также отличаются, как и основания (широкое или на ножке). Но любой нарост на гортани и связках отражается на голосе. Появляются осиплость и охриплость, изменение громкости и тембра, прерывание речи и внезапная потеря звучности при разговоре. Все это сопровождается и общими симптомами: дискомфорт в горле, ощущение инородного тела. Для восстановления голоса нужно решить основную причину нарушений. А именно – удалить новообразование, если оно большое или есть риск перерождения в рак. Современные методики (в частности, эндоларингеальная микрохирургия) позволяют сделать это прицельно, не повреждая окружающие ткани. Гортань и связки не затрагиваются, а это значит, что после физической реабилитации голос должен вернуться.

Обратная ситуация возникает при злокачественных новообразованиях. Рак горла обычно обнаруживается на поздних стадиях. Больные долгое время не обращают внимания на осиплость голоса, на першение и дискомфорт при глотании. Чаще всего опухоль поражает надскладочный и складочный отделы гортани, в первую очередь влияя на звучание речи. Но при любой локализации, если новообразование разрослось, то удаляется ведь орган целиком. Хирургический метод реабилитации предполагает выполнение операции трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Формируется шунт между трахеей и пищеводом, куда вставляется миниатюрный силиконовый клапан. Благодаря нему и создаются звуки в глоточно-пищеводном сегменте. Тренировки быстрые и несложные, а звучит голос громче и отчетливее, чем пищеводный. Но есть риск быстрых и отсроченных осложнений, деформации или смещения клапана, инфицирования окружающих тканей бактериями и грибками Протез нужно регулярно очищать, а каждый 6-8 месяцев менять на новый в клинике.

Восстановление голоса голосообразующим аппаратом

После удаления гортани и связок для звукообразования необходим заместительный механизм. Им и становятся стенки пищевода или силиконовый протез. Но голосовая реабилитация может пройти безопаснее, проще и быстрее, если перестать мучить свой организм тренировками и операциями, а вместо этого выбрать голосообразующий аппарат. Это специальное техническое устройство, позволяющее воспроизводить звуки при отсутствии связок. Представляет собой легкий портативный аппарат в цилиндрическом корпусе. На одном конце имеет звуковую головку с мембраной, которая после включения прибора начинает вибрировать. Нужно найти точку на горле, через которую лучше всего проходят эти вибрации и создают звуки в резонаторной полости рта. Приложив прибор к шее, можно говорить достаточно четко и громко.

Использовать голосообразующий аппарат можно в любом режиме, так как он не требует физического перенапряжения. При фонации с аппаратом задействован воздух из легких – как и при обычном звукообразовании. Звучание немного неестественное с металлическими нотками, но к этому можно привыкнуть. Ведь главное, что речь понятная и внятная. При других способах реабилитации голос тоже звучит иначе, поэтому с этим приходится мириться. А немного сгладить роботизированность позволяют цифровые технологии современных аппаратов для голоса, в также настройки громкости и тональности. Кнопки регулировки расположены прямо на корпусе под пальцами, чтобы их удобнее было нажимать во время разговора. Прибор не требует частого обслуживания. Достаточно лишь периодически его заряжать, как и любой гаджет. Причем при емком аккумуляторе делать это можно не ежедневно, а раз в 3-5 дней.

Технические средства восстановления голоса выпускает всего несколько компаний в мире. По принципу работы и используемым технологиям приборы разных производителей не отличаются. Но имеют разные габариты и вес, диапазон настроек и источник питания, базовые или дополнительные возможности, что отражается на стоимости. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производит Хронос на собственном заводе в Санкт-Петербурге. Это компактный цифровой прибор нового поколения в прочном и практичном пластиковом корпусе. Позволяет регулировать громкость по 4 позициям, а тон – по 25 частотам, что является его конкурентным преимуществом. Аппарат для голоса АГ-2000 заряжается за 2,5 часа, а при непрерывном использовании держит заряд 24 часа. На официальном сайте продается по цене производителя с бесплатной доставкой по России. Получив чеки, пациент после ларингэктомии может предъявить их в ФСС и получить компенсацию за покупку.

Заключение

Восстановление голоса – один из самых сложных процессов. Это очень тонкий инструмент, работу которого гораздо проще нарушить, чем впоследствии нормализовать. При отсутствии органических повреждений и малоинвазивных операциях реабилитация обычно проходит успешно. Можно сочетать разные методы (медикаментозный, фонопедический). Более сложная задача – это восстановить голос после удаления гортани и связок. Но и здесь есть разные методики, которые давно практикуются. Нужно выбрать для себя оптимальный по всем параметрам метод, взвесив все за и против. Важно реально оценить и свои силы, и финансовые возможности. Самым универсальным, безопасным и доступным является аппаратное восстановление голоса. Можно недорого купить голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос и после недолгих тренировок начать общаться с людьми.