.webp "Хронос")
Трахеостомические трубки: как дышат с удаленной гортанью? Конструкция трубки. Выбор по размеру, материалу и производителю. Трахеостомические трубки Portex Blue Ultra и Kan на сайте Хронос. Как говорят с удаленной гортанью голосообразующим аппаратом?
Трахеостомические трубки относятся к медицинским изделиям экстренной и плановой помощи при операциях на гортани, стенозах и заболеваниях дыхательных путей. Для восстановления проходимости воздуха в горле хирургическим путем формируется отверстие – трахеостома. В него и вставляется полая канюля, через которую воздух начинает поступать в трахею, бронхи и легкие. Если после лечения восстановление нормального дыхания возможно, то трахеостома накладывается временно и трубка впоследствии удаляется. Но при обнаружении онкологии на поздней стадии требуется радикальная операция по удалению гортани. Рак способен поражать ее разные отделы: надскладочный, складочный и подскладочный. Разделение проводится по расположению голосовых связок (складок). Но если процесс уже распространен, то вне зависимости от локализации выполняется тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани. После этого дышать придется только через установленную трахеостомическую трубку. Это потребует ежедневного выполнения гигиенических процедур, соблюдения ряда условий и осваивания новых навыков. В общую схему реабилитации после рака входит и восстановление голоса. Здесь уже нужны другие механизмы и способы для компенсации утраченных связок.
Конструкция трахеостомической трубки
1) Внешняя канюля. Это полое изогнутое под анатомическим углом изделие с атравматичным концом. Изготавливается из прозрачного материала для контроля содержимого. Имеет рентгеноконтрастную полосу, чтобы определялось положение в трахее во время рентгена. Могут также присутствовать отверстия на изгибе, чтобы пропускать воздух к связкам (если они сохранены) или к голосовому клапану (если он будет установлен). Такие канюли называют фенестрированными. Используются не так часто, поэтому большинство изделий – цельные.
2) Внутренняя канюля. Это сменная съемная часть трахеостомической трубки с меньшим диаметром. Вводится во внешнюю канюлю и легко извлекается для регулярной очистки. Появление двойных трубок заметно облегчило уход, который ларингэктомированные пациенты уже могут осуществлять сами. Незначительно сужая внутренний просвет, канюля делает жизнь с трахеостомой проще и позволяет очищать трубки в любых удобных для этого условиях. Например, в турпоездке, куда нужно будет взять с собой сменную канюлю, ершик и раствор.
3) Манжета. Это приспособление в виде надуваемого воздухом мешочка, расположенного ближе к дистальному концу канюли. Надувается с помощью шприца для герметизации трахеи, чтобы в нее не попадали жидкости и остатки пищи. Обычно трубки трахеостомические с манжетой требуются в ранний послеоперационный период, для пациентов на ИВЛ и с аспирационным синдромом. В остальных случаях устанавливают трубки без манжеты. Это упрощает их ношение, так как не нужно надувать, сдувать и следить за давлением.
4) Фланцы и шейные ленты. Это внешние фиксирующие приспособления, обеспечивающие стабильность положения трубки в трахеостоме. Фланцы прилегают к шее спереди. Выполнены из полупрозрачного материала и имеют прорези для продевания ленты. Через фланцы также обеспечивается вентиляция и контроль за состоянием кожи вокруг трахеостомы. Ленты могут быть из разных материалов. При фиксации нужно, чтобы между ними и шеей проходил один палец. Слишком сильно перетягивать не следует, чтобы не доставлять дискомфорта.
5) Коннектор и аксессуары. Для подсоединения к трахеостомической трубке сторонних устройств (ИВЛ, голосового клапана, тепловлагообменника) предусмотрен универсальный коннектор 15 мм. Для постоянных канюленосителей выпускают также различные накладки, фильтры и приспособления для облегчения дыхания с удаленной гортанью. Их мы рассмотрим ниже. А для ухода за трахеостомической трубкой предлагаются узкие ершики, которыми можно очищать ее внутри. Ведущие производителя продают и специальные растворы для очистки.
Как обеспечить комфортное дыхание с трубкой?
Для этого еще на начальном этапе нужно правильно выбрать ее диаметр, материал изготовления и производителя. Ведь изделия отличаются и по своему качеству, и по цене. Первую трубку выбирает лечащий врач. В дальнейшем можно руководствоваться такими же рекомендациями или вносить изменения – например, если расширился диаметр стомы.
Размеры и длина
Для взрослых выпускаются трахеостомические трубки, обозначаемые размерами от 6.0 до 10.0 мм. Для женщин подходят 7-7,5, а для мужчин чаще требуются 8-10. Но все очень индивидуально! Диаметр трубки всегда подбирается с учетом анатомического строения трахеи и состояния ее тканей после удаления гортани. В обозначении размера импортных изделий можно встретить буквы O.D. и I.D. В первом случае – это внешний диаметр, а во втором – внутренний. Многие производители указывают именно I.D. Это важно, чтобы знать, каким именно будет просвет для доступа воздуха. Внутренний размер канюли меньше наружного на 1-1,5 мм. А если есть сужение на дистальном конце, то еще на 1 мм. Что касается длины, то она обычно фиксированная и зависит от размера трахеостомической трубки. Но есть и изделия нестандартной длины или с подвижным (регулируемым) фланцем, позволяющим ее менять.
Материалы дыхательных трубок
Существуют разновидности из обычного пластика или из металла (серебро, нержавеющая хромированная сталь). Такие канюли грубые и используются только в отдельных случаях. Выпускают и полиуретановые изделия для трахеостомы, имеющие добавки для препятствования окислению. Но встречаются они редко. Наибольшее распространение получили трубки из термопластичного поливинилхлорида и мягкого силикона. На российском рынке больше всего трубок трахеостомических из ПВХ. Изначально он жесткий, что предотвращает деформацию канюли во время введения и не травмирует слизистую. Но уже внутри поливинилхлорид размягчается от температуры тела и принимает форму трахеи.
По цене трубки из ПВХ более доступные, что тоже является их преимуществом. Дело в том, что со временем их начинают повреждать грибки и бактерии, которых уже не удалить очисткой. Придется покупать новые трубки спустя 1-2 месяца. Производителя (Shiley, Smiths Medical) рекомендуют это делать через 28-30 дней постоянного ношения. Относительно регулярности замены трубки лучше проконсультироваться с врачом. Силиконовые канюли тоже в этом нуждаются. Материал считается более долговечным благодаря своей гидрофобности и препятствованию скопления бактерий. Но со временем его так же повреждают и «разъедают» микроорганизмы, снижая прочность стенок. С точки зрения ношения канюли более мягкие и эластичные, поэтому из силикона чаще делают изделия для детей и премиальные трубки для взрослых. Но они довольно дорогие, что может стать затратным при регулярной замене.
Производители трахеостомических трубок
Компаний, специализирующихся на их изготовлении, немного. Это специфическая продукция, которая входит в перечень изделий для дыхательной реабилитации больных. Высоким качеством, комфортом в носке и привлекательной ценой отличаются трубки Portex производства Smiths Medical (Великобритания) и KAN от компании Sumi (Польша). Продаются на официальном сайте Хронос в комплекте с необходимыми аксессуарами и с доставкой по РФ.
• Трахеостомические трубки Portex Blue Line Ultra. Это самая известная линейка производителя, воплотившая в себе все лучшие качества изделий этого класса. Изготавливаются из термопластичного ПВХ, обеспечивающего безопасность при введении в трахею и комфорт при постоянном ношении. Имеют самый оптимальный анатомический изгиб (105°) и мягкий прозрачный фланец плавающей конструкции. Широкий размерный ряд упрощает выбор трубок Portex Blue Line Ultra для мужчин и женщин. Для домашнего ношения предлагаются трубки без манжеты. Но у компании Smiths Medical есть и своя фирменная разработка – манжета низкого давления и большого объема Софт-Сеал (Soft-Seal). Изготовлена из тонкого материала. Обеспечивает герметизацию трахеи без образования пролежней. Изделия с манжетой Софт-Сеал тоже представлены в каталоге на сайте Хронос. Продаются вместе со сменными внутренними канюлями, обтуратором для их введения (замены) и фиксирующей лентой.
• Трахеостомические трубки KAN. Материалом изготовления также является качественный термопластичный ПВХ. Его применение обеспечивает удобство в носке и замене канюли и одновременно позволяет снизить цену трубки. Особенностью продукции этого бренда является то, что это цельные изделия. То есть канюля и мягкий фланец являются единым фрагментом. Это, в частности, предотвращает его смещение во время активных поворотов головы. Еще одна особенность – байонетная фиксация сменных вкладышей. Углы изгиба варьируются в зависимости от размера внешней канюли. Помимо общепринятого 105°, угол может быть больше или меньше. Продаются трахеостомические трубки KAN с цилиндрической манжетой из тонкого материала. В комплект поставки входят 3 сменные внутренние канюли (с коннектором 15 мм и фланцем), обтуратор, пробка для деканюляции и шейная фиксирующая лента.
Как дышат с удаленной гортанью?
Трахеостомическая трубка в горле обеспечивает свободный доступ воздуха в нижние дыхательные пути. Специально обучаться дыханию не требуется. Но ее наличие вносит определенные коррективы в повседневную жизнь, к которым нужно приспособиться.
Очищение и увлажнение воздуха
В трахеостомическую трубку воздух попадает неочищенным и холодным. В домашних условиях проще создать более безопасные условия для ларингэктомированного пациента. Хотя врачи не приветствуют увлажнение воздуха приборами, так как при избыточной важности труднее дышать. Но дома можно делать влажную уборку и следить за чистотой. А вот на время прогулок проблема становится особенно актуальной. Носовая полость уже не становится препятствием для пыли, не увлажняет воздух и не повышает его температуру. Нужны иные приспособления, которые его заменят. Таким аксессуаром является «искусственный нос» – тепловлагообменник. Устройство компактное и стерильное. Комплектуется фильтрами,
имеет коннекторы для трахеостомической и кислородной трубок (бывает и порт для санации).
Тепловлагообменники предотвращают попадание в трахеостому пыли и пыльцы, а также увлажняют и немного согревают воздух. Имеют разный дыхательный объем, что важно учитывать при выборе. Если у человека дыхательный объем меньше, чем у тепловлагообменника, то внутри устройства начнет накапливаться воздух и повысится концентрация углекислого газа. А если больше, чем у «искусственного носа», то воздух не будет увлажняться и поступать в нужном количестве. Нужно обращать внимание и на установленные фильтры. Для нормально увлажняемой трахеи лучше выбирать модели с бумажным фильтром, а если есть сухость и корки, то с поролоновым или губчатым. Этот аксессуар можно носить целый день, не снимая, но для повторного применения он не предназначен. Для каждого выхода из дома в ветреную и холодную погоду нужен новый «нос».
Уход за трахеостомической трубкой
Процедура очистки внутренней канюли должна проводиться минимум дважды в день. Но если возникли посторонние звуки при дыхании или усилилось выделение слизи, то незамедлительно. Под рукой всегда должна быть чистая канюля на замену. Трахеостомические трубки Portex и KAN продаются вместе с ней, что намного упрощает уход. Для очистки нужно встать перед зеркалом и извлечь внутреннюю канюлю, второй рукой придерживая внешнюю. Затем поставить чистую, а загрязненную промыть в емкости с физраствором или специальным средством. Нужно не просто опускать ее в жидкость, а очищать ершиком внутри и снаружи. Это необходимо для удаления отложений и скопления бактерий. После этого нужно промыть трубку под проточной водой, обработать антисептиком и оставить высыхать на стерильной ткани. В ежедневные процедуры входят также смена салфетки на трахеостоме и обработка окружающих тканей перекисью водорода. Желательно протирать фланцы трубки и фиксирующие ленты.
Последствия ношения трахеостомической трубки
Помимо осложнения дыхания с удаленной гортанью, что само по себе очень опасно, могут быть и другие последствия. Если не ухаживать за канюлей и трахеостомой, повышается риск инфицирования тканей микроорганизмами. Для лечения потребуется пройти курс антибактериальной (противогрибковой) терапии. По разным причинам могут появиться рубцовые изменения наружного отверстия и развитие грануляции. Из осложнений встречаются также катаральный и эрозивно-язвенный трахеит. Проявляются покраснением и воспалением кожи вокруг стомы, формированием эрозий внутри трахеи, появлением крови в мокроте и кровотечениями из самого отверстия или трубки. При подобных симптомах необходимо срочное посещение врача! Не рекомендуется также самостоятельно удалять внешнюю канюлю во избежание попадания в трахею инородного тела или воды. Ее замену осуществляет медперсонал. Бывает, что канюля выпадает сама, что также требует посещения клиники. Более редкой ситуацией является ее фрагментация, то есть поломка или отделение фрагмента. Такое случается, если трубка используется очень долго и ее стенки разрушаются бактериями.
Санация трахеи и носовой полости
Избежать заболеваний дыхательных путей позволяет регулярный уход за слизистой и удаление сгустков или выделений. Если возникли неприятные ощущения и клокотание внутри трубки, появились избыточные выделения (мокрота) или признаки затрудненного дыхания, то необходима санация трахеи. Проводится с помощью одноразового катетера и вакуумного аспиратора – отсасывателя. После извлечения из упаковки катетер нужно аккуратно ввести спиральными движениями в трахеостомическую трубку строго на ее глубину (не дальше). Во избежание повреждений внутренних тканей лучше выбирать катетер с закругленным концом.
Если под рукой нет катетера и отсасывателя, то можно выполнить следующие действия. Нужно наклониться вперед и с усилием откашляться. Для разжижения слизи допускается впрыскивать физраствор и продолжать откашливаться, удалив внутреннюю канюлю. Выполнять все эти процедуры следует в соответствии с правилами и инструкциями! Но в любом случае проводить их часто не рекомендуется, чтобы не провоцировать образование мокроты. Для санации носа требуется новый катетер! Его можно смочить в растворе хлорида натрия (0,9%) для легкости введения. После санации нос изнутри нужно смазать абрикосовым маслом и в дальнейшем следить за образованием корочек. Это частая проблема при дыхании с удаленной гортанью.
Как проводить гигиену с трубкой?
Помимо очищения самой канюли, человеку нужно умываться, принимать душ и выполнять другие процедуры. Самое главное условие – это предотвращать попадание воды в дыхательные пути. Умываться следует осторожно, не брызгая водой в лицо. Нужно не забывать про гигиену полости рта. Лучше полоскать его растворами, чтобы избегать образования бактерий и пересыхания. Для безопасного принятия душа с трахеостомической трубкой имеются специальные резиновые накладки или фартуки из влагоотталкивающего материала. Они надеваются на шею (трубку) и не мешают дышать, но при этом не позволяют каплям попадать в трахеостому. Их нужно всегда надевать во время процедур и следить за направлением струи душа. Защитные накладки не предназначены для принятия ванны или плавания в бассейне! Допускаются только сидячие ванны без риска сползания в воду. Нужно избегать и чрезмерного образования горячего пара, который тоже осложняет дыхание.
Как влияет трубка на прием пищи?
Дыхательные пути и пищеварительный тракт обособлены друг от друга. Но из-за их перекрещивания в глотке возможны проблемы с глотанием. Первые дни после операции питание осуществляется через зонд. Затем он извлекается, и человек переходит на самостоятельное питание. Сначала это жидкая пища, потом измельченная. По мере восстановления функций и заживления тканей рацион становится более разнообразным. Но так как воздух уже не проходит через нос, то его рецепторы не улавливают запахи. Еда становится одинаковой на вкус, который тоже страдает. Это состояние очень знакомо всем, у кого после коронавируса терялось обоняние и страдали вкусовые ощущения. Но потом они восстанавливались самостоятельно, а после удаления гортани обоняние нужно постепенно развивать. Для этого есть комплекс упражнений, чтобы перенаправлять воздух в нос. Например, по технике вежливого зевка с закрытым ртом. За счет создаваемого давления воздух частично попадает в нос из ротовой полости. Это позволяет ощущать запахи. Есть и методики улучшения вкуса. Если потренироваться, то можно добиться результатов.
Как говорят с удаленной гортанью?
Восстановление дыхания – это жизненно важная физиологическая задача. Но процесс реабилитации после рака на этом не заканчивается. Ведь гортань является важнейшим органом голосообразования, без которого невозможно нормальное образование звуков. За это отвечают голосовые связки, функции которых нужно компенсировать. Это позволяет сделать голосообразующий аппарат – носимый аккумуляторный прибор с мембраной на одном конце. После включения мембрана начинает вибрировать, и если приложить ее к шее, то колебания передадутся в резонаторную полость рта. А здесь уже можно задействовать артикуляционные органы, чтобы преобразовывать звуки в речь. Прибор портативный и легкий, имеет кнопки регулировки громкости и тональности. Единственный российский голосообразующий аппарат производит Хронос. Это цифровой прибор АГ-2000, доступный для заказа с бесплатной доставкой для людей после рака гортани. Таким образом, на официальном сайте Хронос можно найти как качественные и недорогие трахеостомические трубки Portex и KAN для дыхания, так и современный голосообразующий аппарат АГ-2000. Это помогает ларингэктомированным пациентам сразу заказывать нужные изделия и успешно проходить процесс реабилитации.