Трахеостомические трубки, их назначение, размеры и виды

Трахеостомические трубки, их назначение, размеры и виды. Трахеостомические трубки без манжеты для постоянных канюленосителей. Трахеостомические трубки с манжетой для клиник и дома. Трахеостомические трубки Portex Blue Line и KAN. Правила ухода за канюлями

Трахеостомические трубки – это медицинские изделия, предназначенные для пациентов после трахеостомии. Во время хирургической операции вскрывается просвет трахеи и в горле формируется отверстие для дыхания (стома). В нее и вставляется трубка трахеостомическая, представляющая собой полую изогнутую канюлю из полупрозрачного материала. Имеет гладкую поверхность и анатомический изгиб. Установка может выполняться в экстренном порядке, если появился риск закупорки дыхательных путей – например, вследствие травмы. Ставят трубку и пациентам на ИВЛ. В этом случае респираторная поддержка носит временный характер. Неэкстренная (плановая) трахеостомия проводится после операции при раке горла, когда удаляется гортань и нужно обеспечить постоянный доступ воздуха. После этого больному придется носить трахеостомическую трубку постоянно. Это накладывает определенные ограничения, но становится единственным способом поддержания жизнедеятельности.

Назначение трахеостомических трубок

Основные функции канюли – это предотвращать срастание стомы и обеспечивать приток воздуха. После ее установки человеку нужно заново учиться глотать и дышать. Очевидно, что постоянное канюленошение доставляет больным существенный дискомфорт. Но без трубки созданное отверстие со временем начнет уменьшаться, а объем поступающего воздуха – катастрофически снижаться. Для поддержания важнейших физиологических функций нельзя самопроизвольно извлекать канюлю (только когда требуется ее очистка). Если пациент уже является опытным канюленосителем, то кратковременное извлечение трахеостомической трубки не опасно для жизни! Важно лишь не допускать прямого попадания в трахею холодного или запыленного воздуха. Но если трахеостомия проведена недавно, то при случайной или намеренной деканюляции нужно экстренно принимать меры и восстанавливать дыхание.

Трахеостомические трубки из силикона и ПВХ

Самые дешевые канюли – пластиковые. Но они достаточно грубые и травматичные, поэтому могут применяться только для кратковременного ношения. Отдельные компании-изготовители используют силикон или полиуретан (в частности, Tracoe). Материалы мягкие и гигиеничные, благодаря чему хорошо подходят для детских дыхательных путей. Но стоят недешево и бывают только одинарными, то есть без съемной внутренней канюли. Из силиконовых трубок для взрослых выделяется премиальная линейка Bivona, которую выпускает производитель трубок Portex из Великобритании. Такие изделия многоразовые и пригодные для стерилизации.

Большинство канюль зарубежных производителей изготовлено из термочувствительного поливинилхлорида (ПВХ). Изначально он жесткий, что упрощает введение в стому. Но после погружения в ткани материал начинает размягчаться под действием температуры тела и подстраиваться под анатомическую форму трахеи. Именно из такого материала изготовлены трахеостомические трубки Portex Blue Line и Kan. По цене более доступны для пациентов и тоже могут использоваться многоразово. Но специфика материала такова, что со временем он теряет прежние свойства из-за постоянной влаги и скопления бактерий. Поэтому трубки для взрослых рекомендуют менять на новые раз в 2-3 месяца, а детские – каждый месяц.

Диаметры и размеры трахеостомических трубок

При подборе канюли нужно учесть следующее. Чем больше ее диаметр, тем проще будет проходить воздух, а чем меньше – тем свободнее она будет располагаться в трахее. Разумный компромисс уже найден: диаметр трубки должен составлять 3/4 (или 2/3) диаметра трахеи! Нельзя ставить узкую канюлю в стремлении уменьшить травмирование тканей. В этом случаев возрастает риск скопления бактерий и слизи между стенками трубки, трахеи и стомы. А если диаметр больше, то будет постоянное натирание слизистой. Очень важен первый выбор трубки, так как в дальнейшем (если не было осложнений) не понадобится подбирать ее заново.

Российские изделия имеют номера от 00 до 6, что соответствует внешнему диаметру в 6.2 и 13.3 мм. При выборе под размер трахеи определяющим является именно внешний диаметр. У зарубежных изделий обозначается как O.D. (Outer Diameter). В зависимости от толщины стенок он больше внутреннего на 2.5-3.5 мм. Но основное отличие от российской нумерации в том, что в маркировке импортных канюль указывается внутренний диаметр и обозначается как I.D. (Inner Diameter). Например, отечественному размеру 2 соответствует трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra 7. Этот номер указывает на ее внутренний диаметр, то есть I.D. равен 7 мм. Есть таблицы, в которых приведены и O.D. В частности, у Portex Blue Line 7 – это 10.5 мм.

Что касается длины трахеостомической трубки для взрослых, то она бывает стандартной и удлиненной. У канюль маленького размера (I.D. 6) длина не превышает 60-62 мм, а у максимального размера 10 составляет 82-84 мм. Пациентам с сильным ожирением или со стенозом трахеи требуется увеличенная длина, чтобы «обойти» утолщенные и поврежденные участки. Существуют и трубки с регулируемой длиной, которую можно зафиксировать на фланце. Но используются такие изделия редко. Для комфортного ношения также имеет значение изгиб трубки. Варьируется в пределах от 90 до 115 градусов. Трубки Portex изогнуты под наиболее удобным углом 105°, соответствующим анатомическому строению и контуру шеи.

Одинарные трахеостомические трубки без манжеты

Стандартное изделие для стомы состоит из двух частей: 1) внешней канюли, которая вставляется в трахею; 2) мягкого фланца, с помощью которого она закрепляется на шее. Главные критерии выбора – это материал изготовления и размер трубки. Преимуществами одинарных канюль являются простота конструкции и низкая цена. Их часто используют для временной установки в клиниках. Но при постоянном канюленошении уход за ними более сложный. Нужно научиться аккуратно их извлекать, очищать и вставлять в стому. Это может стать проблемой, если человек находится вне дома (в поездке или на работе). Выполнять очистку трубки без помощи родственников или врачей сложно и физически, и психологически.

Фланец – это внешняя часть, которая примыкает к горлу и имеет отверстия для продевания ленты. На нем обычно размещается информация о размере трубки и о типе манжеты (если она есть). У импортных изделий информация представлена в виде сокращенных обозначений (DCT, DCFS). Например, на отсутствие манжеты указывает сочетание букв CF. Разобраться в маркировке поможет врач, который будет выбирать и устанавливать трахеостомическую трубку. Крепление эластичной лентой необходимо для более прочной фиксации. Продевается в «ушки» фланца и оборачивается вокруг шеи. Обычно крепится на липучки. Затягивать крепления нужно туго, но не слишком сильно: между лентой и шеей должен проходить палец.

Двойные трахеостомические трубки с канюлями

Большинство современных изделий имеют и внутреннюю сменную канюлю для более простого и быстрого извлечения. Такие трубки называются двойными и пользуются гораздо большим спросом, чем одинарные. Внутренние канюли должны быть подходящими по размеру и свободно входить во внешние. Как правило, поставляются в комплекте с основной трубкой. При этом важно знать, что внутренняя канюля уменьшает диаметр просвета трубки. Это, в свою очередь, повышает сопротивляемость воздуха и может требовать дополнительных физических усилий при дыхании. Такие изделия не подходят пациентам, испытывающим трудности с глубоким вдохом. Им лучше ставить обычные одинарные трубки. Детские неонатальные трубки не оснащаются внутренними канюлями, так как их диаметр изначально очень маленький.

Трахеостомические трубки с манжетой

Это изделия с дополнительной комплектацией для клинических и домашних условий. Состоят из следующих частей: 1) внешней трубки; 2) внутренней канюли (при наличии); 2) эластичного фланца; 3) манжеты; 4) пилотного баллона для ее надувания; 5) универсального коннектора 15 мм для подключения реанимационных или иных устройств к трубке любого диаметра.

Манжета представляет собой надуваемое изделие, расположенное почти на конце внешней трубки. Ее основное назначение – это удержать воздух от аппарата ИВЛ, поступающий в легкие. Когда манжета раздувается, то пространство меду трубкой и трахеей закрывается. Это предотвращает утечку воздуха через этот просвет и верхние дыхательные пути. Таким образом, трахеостомические трубки с манжетой просто необходимы при искусственной вентиляции воздуха. Что касается просачивания слизи или пищи (аспирации), то полностью это предотвратить манжета не может, но уменьшает их скопление. Надувается с помощью небольшого пилотного баллона голубого цвета. Если он раздут, значит надута и манжета. Баллон имеет клапан для герметизации и место, куда шприцем нагнетается воздух.

Трахеостомические трубки с манжетой высокого давления в домашних условиях использовать не рекомендуется! Лучше выбирать манжеты большого объема, но низкого давления. Капиллярное давление находится в пределах 20-30 мм рт.ст. и его стойкое превышение повреждает трахею. Если оно будет держаться на 25-27 мм рт.ст., то может произойти нарушение кровотока. К капиллярам перестанут поступать кислород и питательные вещества, что приведет к некрозу тканей. Оптимальным считается показатель в 22 мм рт.ст. Если стало трудно глотать, то нужно выпустить воздух из манжеты. Но слишком низкое давление тоже неэффективно, так как просвет по сути не перекрывается. Для контроля можно пользоваться манометром, проверяя давление в манжете на вдохе (должно быть в пределах 20-30 см H2O).

Существуют также трахеостомические трубки со специальной пенной манжетой и двумя манжетами. Пенные покрыты тонкой силиконовой оболочкой и способны расправляться самостоятельно, полностью перекрывая просвет. Но они не травмируют стенки трахеи, не создают проблем при глотании или введении зондов. При их правильном использовании давление тоже должно быть на уровне 20-22 мм рт.ст. (27 см H2O). Если манжеты две, то они надуваются и сдуваются попеременно. Это снижает постоянное давление на стенки трахеи и предотвращает пролежни. При выборе трахеостомической трубки с манжетой любого вида для длительного использования очень важно грамотно ею пользоваться, контролировать давление и следить за своими субъективными ощущениями. Если появился дискомфорт, сложности с глотанием и ношением канюли, то лучше ее заменить и поставить обычную безманжетную.

Трахеостомические трубки с фенестрацией и без нее

Стандартная канюля представляет собой цельное изделие и не имеет отверстий. У фенестрированной трубки на изгибе расположены отверстия, которые могут быть разного размера и формы. Обеспечивают прохождение воздуха для лучшего звучания, если установлены голосовые клапаны. Упрощают и дыхание при сдутой манжете. Если внешняя канюля фенестрированная, то и внутренняя должна быть такой же, иначе воздух просто не будет выходить. Целесообразность использования трахеостомической трубки с фенестрацией все еще вызывает сомнения у врачей. При установки голосового клапана это оправдано, но в других случаях такие канюли вызывают ряд осложнений. Отверстия часто располагаются не очень удачно, что вызывает натирание задней стенки трахеи и образование рубцовой ткани. Это осложняет удаление скопления слизи, ношение канюли и ее извлечение для очистки.

Мягкие и комфортные трахеостомические трубки Portex

Продукция британской компании Smiths Medical, которой принадлежит бренд Portex (Портекс), хорошо известна российским медикам и пациентам-канюленосителям. Производитель имеет 70-летний опыт разработки и изготовления трахеостомических изделий в сотрудничестве с врачами. Не оставляет без внимания и пожелания больных, улучшая характеристики своей продукции. Благодаря подтвержденному качеству и приемлемой цене трахеостомические трубки Portex пользуются высоким спросом и в России. Компания Хронос реализует через свой официальный сайт самую известную линейку производителя – трубки Portex Blue Line Ultra.

✓ Их изготовитель объединил главные преимущества силикона и ПВХ. Выполнены канюли из силиконизированного термопластичного ПВХ. Он более мягкий и легче адаптируемый после введения в стому. Уменьшает риск травматизма и оптимальный анатомический изгиб 105°.

✓ Для постоянного ношения предлагаются трахеостомические трубки Portex без манжеты Цветная маркировка упрощает выбор размера, а прозрачная конструкция позволяет увидеть загрязнения и запотевание. Для простоты позиционирования есть рентгеноконтрастная линия.

✓ Фирменной разработкой компании является объемная манжета низкого давления Софт-Сеал (Soft-Seal). Изготовлена из мягкого материала и почти не проницаема для закиси азота. Стабильно держит давление, обеспечивая минимальный травматизм при контакте с трахеей.

✓ Продаются трахеостомические трубки Portex с манжетой и без манжеты в комплекте со сменными внутренними канюлями и аксессуарами, в том числе и лентой для фиксации. Мягкий фланец плавающей конструкции не сдавливает шею и предотвращает смещение канюли.

✓ Отдельные размеры трахеостомических трубок Portex Blue Line еще имеются в наличии, так что с покупкой лучше поспешить! В интернет-магазине Хронос их можно заказать с доставкой по РФ. Стоимость изделий ниже, чем на других площадках по продаже канюль и аксессуаров.

Практичные и недорогие трахеостомические трубки Kan

Медицинские изделия польской фирмы Sumi уже 30 лет поставляются в разные страны мира и используются как в клинических, так и в домашних условиях. Производитель выпускает эндотрахеальные, эндобронхиальные и трахеостомические трубки Kan (Кан) с канюлями. Модели для взрослых представлены изделиями без манжеты и с манжетой низкого давления.

✓ Материалом изготовления является медицинский термопластичный ПВХ, обладающий начальной жесткостью и последующим размягчением для подстраивания под трахею. Примечательно, что тело трубки и мягкий фланец выполнены как цельный фрагмент.

✓ Угол изгиба – анатомический, но может незначительно отличаться в зависимости от размера трубки. Травматизм при установке и ношении канюли снижает сужающийся дистальный конец. Для контроля ее положения предусмотрена рентгеноконтрастная полоса по всей длине.

✓ Нетравматичность и комфорт обеспечивает высокообъемная цилиндрическая манжета с тонкими стенками. Гибкий эластичный фланец обеспечивает плотное прилегание, но не сдавливает область стомы. Фиксация внутренних канюль – байонетная (защелкивание).

✓ Купить трахеостомические трубки с манжетой и без нее можно на официальном сайте Хронос. Имеются все основные типоразмеры, реализуемые со сменными внутренними канюлями. В комплект входят канюли с фланцем и с универсальным коннектором 15 мм.

Очистка и уход за трахеостомическими трубками

Избежать инфицирования тканей и преждевременной замены канюли позволяет ежедневный уход. Просвет забивается слизью и затрудняет дыхание, поэтому необходимо своевременно его очищать. При наличии внутренней канюли процесс этот несложный и быстрый. Нужно тщательно вымыть руки и аккуратно ее извлечь, после чего очистить внутреннюю часть специальным ершиком. Для удаления бактерий и микроорганизмов потребуется и дезинфицирующая очистка трубки антисептиками. Нужно поместить ее в пластиковую посуду с раствором перекиси водорода 3%, после чего промыть проточной водой и высушить салфеткой. Все это должно занять несколько минут! Уход за трахеостомической трубкой требуется минимум 2-3 раза в день (внешнюю извлекают реже). При появлении хрипов или затрудненном дыхании нужно срочно выполнить внеплановую очистку. Вне дома это сложно делать, поэтому всегда лучше иметь при себе чистую канюлю. Наличие в комплекте трубок Portex Blue Line и Kan сменных канюль обеспечивает комфорт и гигиену в любой ситуации.