Типы псориаза – симптомы, причины и методы лечения. Самые редкие виды – раздраженный, фолликулярный, псориаз слизистых оболочек, пятнистый, экссудативный, распространенный псориаз себорейный и ладонно-подошвенный. Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нанометров
Псориаз относится к многофакторным и вариативным по своим проявлениям кожным заболеваниям. Имеет воспалительную неинфекционную природу и хроническое рецидивирующее течение. Самым характерным симптомом является появление на коже зудящих красных папул (узловатых образований), которые сливаются и формируют сухие бляшки-чешуйки. По этой причине болезнь и получила свое второе название – чешуйчатый лишай. Локализуются очаги воспаления на кистях, ладонях, стопах, подошвах и волосистой части головы, затрагивая уши и заушные складки. Могут появляться на пояснице, коленях и локтях. Но отдельные типы псориаза проявляются симптомами, очень похожими на другие кожные заболевания: парапсориаз, экзему, себорейный дерматит, токсидермию, красный плоский лишай. Это требует от дерматолога грамотной дифференциальной диагностики и выбора адекватной терапии. Начнем с редких и нетипичных видов чешуйчатого лишая и перейдем к его наиболее распространенным формам, их симптомам и методам лечения.
Самые редкие виды псориаза
К этой категории относятся разновидности, встречающиеся в менее чем 0.5-1% всех случаев. Возникают по разным причинам, отличаются нехарактерной симптоматикой и локализацией.
1) Раздраженный псориаз. Развивается на фоне продолжительного воздействия негативных факторов. Это могут быть внутренние причины (например, прием отдельных лекарств) или внешние (регулярное раздражение кожи, расчесывание, переохлаждения, ожоги). Проявляется в виде обширных очагов покраснения, напоминая аллергическую реакцию. Но кожа неровная, так как бляшки возвышаются над поверхностью, а их края как будто ограничены красным «поясом». Если провоцирующие факторы известны, то нужно их срочно устранить. Может потребоваться прием успокаивающих, антигистаминных и противовоспалительных средств.
2) Фолликулярный псориаз. Этот вид поражает участки с мелкими волосами, формируя в устьях фолликулов множественные папулы. Они имеют маленькие размеры и розово-красный цвет, как будто кожный покров потерли металлической теркой. Располагаются обычно на наружной поверхности бедер и голени. Псориаз фолликулярный имеет свой подтип, который называют шиповидным. В этом случае на папулах появляются микро-шипы. Визуально могут быть не видны, но ощущаются тактильно из-за шершавости кожи. Пациент может долго не обращаться с этим симптомом к врачу, пока на папулах не начнут образовываться характерные бляшки.
3) Псориаз слизистых оболочек. Развивается на слизистой оболочке рта или в области гениталий. При локализации во рту проявляется ограниченными участками красного или сероватого цвета. Может затрагиваться и язык, на котором становятся заметны белесые пятна с неровными границами и глубокие борозды. На фоне псориаза слизистых оболочек развивается хронический тонзиллит и другие болезни ЛОР-органов. При генитальной форме появляются полугладкие красные папулы с четкими границами. У женщин располагаются в области половых губ и влагалища, а у мужчин – на внутренней поверхности крайней плоти.
Нетипичные виды и проявления псориаза
Как видим, для отдельных форм этого заболевания характерна необычная клиническая картина, дезориентирующая пациентов и даже врачей. Например, при кольцевидном псориазе на месте бляшек появляются очаги округлой формы с красной каймой и здоровой кожей по центру. При рупиоидной разновидности они слипаются и образуют многослойные корки конической (блюдцевидной) формы. Линейный подвид отличается расположением сыпи по так называемым линиям Блашко, а инверсный – локализацией гладких бляшек в складках кожи. Нехарактерные проявления имеют также пятнистая форма с мелкой сыпью и экссудативная.
Каплевидный пятнистый псориаз
Пятнистый относится к осложненной форме каплевидного чешуйчатого лишая. Обычно диагностируется в детском и юношеском возрасте, но иногда поражать и молодых людей 20-25 лет. Отличия по гендерной или географической принадлежности больных несущественны. Причиной псориаза каплевидного становится обострение инфекции в организме. Может развиться на фоне перенесенного стрептококкового фарингита, ангины, кори, ветрянки. Имеет непредсказуемое волнообразное течение с рецидивами в осенне-зимний период. Опасность в том, что его осложнения (включая пятнистый псориаз) способны сокращать продолжительность жизни из-за серьезных аутоиммунных нарушений. Ухудшают их течение и прогноз лечения частое употребление пищи с трансжирами, неврологические расстройства и вредные привычки.
✓Симптомы пятнистого псориаза
Отличается от других разновидностей множественными бледно-розовыми пятнами со слабой инфильтрацией. Очаги поражения вызывают мучительный зуд. Первичным элементом заболевания становится розовая каплевидная папула. Сыпь обычно появляется на груди и конечностях. Может распространяться и на другие участки, но не затрагивает ладони и подошвы. По проявлениям каплевидный псориаз имеет мягкое, умеренное и тяжелое течение. При мягком очаги поражения занимают до 2-3% площади кожного покрова, при умеренных – до 10%, а при тяжелых локализуются повсеместно, требуя медицинской помощи в стационаре.
✓Диагностика и методы лечение псориаза пятнистого
По симптоматике эта форма напоминает токсидермию и розовый лишай, поэтому потребуется дифференциальная диагностика. Необходимо также собрать данные о перенесенных респираторных заболеваниях, инфекциях и аллергических реакциях. Лечение псориаза пятнистого и каплевидного – комплексное. Нужно сбалансировать рацион и нормализовать психоэмоциональное состояние успокаивающими препаратами. Назначают витаминотерапию, антибактериальные и гормональные иммуномодулирующие средства. В осложненных случаях проводится процедура плазмафереза, то есть забор и очистка крови. Для достижения ремиссии проводится курс ультрафиолетового облучения стационарными приборами в клинике и дома.
Экссудативный псориаз
Тяжелая разновидность, на долю которой приходится около 1% всех случаев заболевания. В одинаковой степени поражает мужчин и женщин и может диагностироваться в любом возрасте. Часто развивается у людей после сильных психоэмоциональных стрессов или длительной лекарственной терапии. Причины псориаза экссудативного кроются в иммунных и эндокринных нарушениях в организме. Повышает риск его развития мутация в генах и кодируемых ими белках – в частности тех, которые участвуют в отшелушивание кожи. К факторам риска относятся наличие аллергии и инфекций, вредные привычки и нездоровое питание.
✓Симптомы псориаза экссудативного
Свое название этот вид получил от слова «экссудат», означающего заполненные полупрозрачной жидкостью волдыри. Из всех форм чешуйчатого лишая выделяется сильно выраженным воспалением и зудом. Происходит пропитывание псориатических элементов, которые покрываются рыхлыми серовато-желтыми корочками. Шелушение отсутствует, из-за того что корки очень плотные. Под ними образуется эрозия, а кожа становится горячей. Экссудативный псориаз может возникать и как вторичный на фоне других заболеваний, что имеет свои характерные признаки. Например, тонкобляшечный развивается при наличии сахарного диабета или экземы, а толстобляшечный часто встречается у мужчин с ожирением.
✓Диагностика и методы лечения псориаза экссудативного
Симптоматика заболевания довольно специфичная, что позволяет быстро поставить диагноз. Но необходимо также определить иммунный статус пациента и наличие сопутствующих патологий. С этой целью проводятся лабораторные тесты и обследования инструментальными методами. Лечение псориаза экссудативного назначается на основании полученных данных и общей картины заболевания у конкретного пациента. Для подавления воспаления назначается местная терапия гормонами-кортикостероидами, мазями на основе дегтя и салициловой кислоты. При осложнениях дополнительно могут назначаться цитостатические противоопухолевые препараты и дезинтоксикационная терапия (выведение токсинов из организма). После проведения медикаментозного лечения хороший эффект дает курсовое ультрафиолетовое облучение кожи, позволяя поддерживать и продлевать ремиссию.
Самые распространенные формы псориаза
У более чем 60-70% пациентов обнаруживается обычный вульгарный псориаз. Расположение пятен и симптомы очень типичны, что упрощает диагностику. Другие распространенные виды тоже имеют свои характерные особенности и места локализации. В тройку самых часто встречающихся видов также входят себорейный и ладонно-подошвенный чешуйчатый лишай.
Себорейный псориаз
По распространенности почти не уступает вульгарной форме, диагностируется у мужчин и женщин разного возраста. Очаги воспаления находятся на волосистой части головы, что выделяет этот вид в отдельную категорию. Иногда появляется как первичный симптом и в дальнейшем развивается только на этом участке. Но при генерализованной форме становится следствием общего поражения кожного покрова. Может стать и осложнением себореи, если добавятся другие провоцирующие факторы. Причиной развития воспаления на голове часто становится гиперфункция сальных желез, из-за чего начинается активное размножение грибов рода Malassezia. Но это больше характерно для себореи или себорейного дерматита. Псориаз развивается в ответ на различные иммунные, эндокринные и неврологические факторы.
✓Симптомы псориаза себорейного
На волосистой части головы возникают множественные зудящие высыпания, способные переходить на брови, заушные складки и слуховые проходы. Сопровождается процесс мелкопластинчатым шелушением. Симптомы почти аналогичные, что и при себорейном дерматите (СД). Но если самостоятельно ощупать псориатические бляшки, то их границы будут четко ощущаться, чего не бывает при дерматите. Кроме этого, чешуйки более яркие, крупные и удаляются с точечным кровотечением. Западные дерматологи считают дерматит и псориаз на голове видами одного заболевания, называя его себопсориазом. Однако российские врачи придерживаются раздельной классификации, так как клинические проявления имеют отличия.
✓Диагностика и методы лечения псориаза себорейного
Несмотря на схожесть симптоматики, существуют способы дифференцировать это заболевание от СД. Помогают в этом анализ семейного анамнеза и наличие высыпаний на других участках кожи. Но лечение дерматита и псориаза осуществляется по схожей схеме. Проводится противогрибковая местная и лекарственная терапия, назначают лекарства для нормализации иммунного ответа и функций сальных желез. Принимают также ангистамины и витамины. При этих заболеваниях волосы на голове обычно не выпадают, но при осложнениях и сильных расчесах возможно развитие очаговой алопеции. И себорейный псориаз, и гнездная алопеция успешно лечатся ультрафиолетовым облучением 311 нм. Используются ручные УФ-расчески, которые можно приобрести и пользоваться ими в домашних условиях. Множество положительных отзывов от врачей и пациентов заслужили облучатели Ультрамиг (Хронос).
Псориаз ладоней и подошв
Распространенная форма заболевания, на долю которой приходится до 20-30% всех случаев. Хотя статистика зависит от возраста, половой принадлежности и региона проживания. В отличие от других видов чешуйчатого лишая, чаще встречается у женщин после 45-50 лет в климактический период. В северных регионах его распространенность в несколько раз выше, чем в южных. Эта разновидность носит и другое название – ладонно-подошвенный пустулез. Дерматологи либо выделяют его в отдельную категорию, либо считают подвидом пустулезного псориаза. Если имеет позднее начало, то становится фрагментом общего поражения кожи. Но может развиваться как первый симптом псориаза, в дальнейшем рецидивируя только в этих зонах. Такая локализация крайне негативно влияет на качество жизни и повседневную активность человека. В 10-15% случаев даже становится причиной потери трудоспособности.
✓Симптомы псориаза ладоней и подошв
Проявляется заболевание в виде симметричных очагов поражения. Возникает гиперемия кожных покровов и появляется ярко-розовая папула, превращающаяся в бляшку. В дальнейшем происходит слияние бляшек и формирование очагов с утолщенной кожей (гиперкератоз). По симптоматике здесь тоже различают несколько подвидов. При типичной вульгарной форме возникают плотные и почти не выступающие над поверхностью папулы. Покрыты серебристо-белыми чешуйками, сложно отделяемыми из-за выраженного утолщения кожи. Псориаз ладоней и подошв роговой формы проявляется в виде овальных желтоватых очагов без покраснения и шелушения. Но могут сливаться, захватывая большую площадь. Третья разновидность – везикулезно-пустулезная. Встречается редко и возникает как множественные пустулы с серозным наполнением, тоже имеющие тенденцию к слиянию.
✓Диагностика и методы лечения псориаза ладоней и подошв
Типичная локализация упрощает задачу врачам,хотя может потребоваться дифференциальная диагностика. Симптомы иногда похожи на дисгидротическую экзему кистей и стоп. Лечение псориаза ладонно-подошвенного проводится методами местной, медикаментозной и фототерапии. Ограниченная локализация упрощает нанесение наружных средств, но нужны сильные кортикостероиды в сочетании со смягчающими мазями. Из лекарств назначают циклоспорин А, системные ретиноиды, витамин D3. Самостоятельно может проводиться курс УФ-облучения ручными облучателями-расческами от псориаза 311 нм. Как и при себорейной форме на волосистой части головы, удобны для локального облучения в домашних условиях.
Лечение псориаза всех видов ультрафиолетом
Фототерапия стала не только составной частью терапии и реабилитации больных, но и самостоятельным методом лечения чешуйчатого лишая. Максимальные результаты демонстрирует при распространенных формах этого заболевания, так как при редких разновидностях требуется и специфическая медикаментозная терапия. Но и при нетипичных видах псориаза УФ-облучение становится действенным способом достижения и продления ремисисии. Может назначаться наряду с лекарствами, чтобы сократить их прием и усилить лечебное действие. При неостром вульгарном, ладонно-подошвенном и себорейном псориазе ультрафиолет можно применять и как монотерапию! Это давно доказано многочисленными испытаниями. В качестве основных методов фототерапии признаны длинноволновое (PUVA) и узкополосное UVB-облучение 311 нм. Если это не генерализованная форма, поражающая почти всю площадь кожи, то проводится лечение псориаза В-ультрафиолетом 311 нанометров.
Мировым дерматологическим сообществом облучение узким UVB-спектром признано стандартом эффективности и безопасности в терапии кожных заболеваний. При бляшечном псориазе этот пик волны оказывает максимальное оздоровительное действие на кожу, снижая при этом риск обширных покраснений от УФ-лучей (эритем). Показательно, что первые ультрафиолетовые лампы 311 нм тестировались именно на больных псориазом! За рубежом было проведено больше 400 независимых испытаний, продемонстрировавших высокий результат узкополосной фототерапии. В сочетании с лекарствами снижает медикаментозную нагрузку на организм, позволяя избежать побочных эффектов от сильных гормонов. Курс включает в себя 25-30 УФ-процедур. Но уже через 5-6 сеансов воспаление ослабевает, очаги начинают уменьшаться и перестают зудеть. Помимо направленного лечебного действия, UVB-облучение способствует естественному синтезу витамина D3 и укрепляет этим иммунитет.
Домашнее лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм
Современные облучатели для фототерапии избавили больных от необходимости ходить в клинику и оплачивать каждую процедуру. Допускается проводить лечебную или поддерживающую фототерапию самостоятельно с помощью приборов с лампами 311 нм. Можно свободно купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос. Это сертифицированные приборы, прошедшие все необходимые испытания. На официальном сайте представлены как ручные расчески от псориаза Ультрамиг-311Р, так и переносные приборы Ультрамиг-311 для облучения большой площади тела. Если вы решили самостоятельно лечиться ультрафиолетом, то лучше проинформировать об этом своего лечащего врача и скорректировать схему терапии. В остальном потребуется лишь соблюдать правила эксплуатации приборов (надевать защитные очки, не превышать время облучения). Используются облучатели для лечения бляшечного парапсориаза, себорейного и атопического дерматита, экземы, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и очаговой алопеции. Если врачи поставили один из этих диагнозов, то пора покупать облучатель Ультрамиг для дома!
