Технические средства реабилитации для инвалидов (ТСР)

Технические средства реабилитации для инвалидов (ТСР). Основные средства физической и социальной реабилитации. Средства ортопедической, зрительной, слуховой и голосовой реабилитации. Способы получения средств реабилитации. Компенсация за покупку

Средства реабилитации для инвалидов – это перечень расходных материалов и технических устройств, предназначенных для облегчения повседневной жизни, гигиены, передвижения и коммуницирования. По последним данным, в нашей стране насчитывается около 11 миллионов человек с ограниченными возможностями. В основном это люди в возрасте от 60 лет, причиной инвалидности которых стало «общее заболевание». За прошедшие десять лет их количество уменьшилось почти на 2 миллиона, но насущные проблемы остались. Ведь почти каждый 14-й россиянин является инвалидом, а 1.5 миллиона из них каждый год обращаются для получения средств физической и социальной реабилитации. С учетом численности населения их больше всего в Центральном и Северо-Западном федеральном округах. В Москве проживает больше миллиона человек, а в Санкт-Петербурге – около 600 тысяч. Подавляющему большинству из них нужны средства ортопедической, оптической и слуховой реабилитации. Свою отдельную нишу занимают люди с потерей голоса после рака горла и других болезней. Восстановление их навыков и возможностей для коммуникации является важной и социальной значимой задачей.

Технические средства реабилитации (ТСР)

В отличие от расходных материалов и изделий (подгузников, катетеров), к этой категории относятся специальные приспособления и устройства для компенсации различных ограничений в жизнедеятельности инвалида. Предназначены для улучшения устойчивости и передвижения, выполнения бытовых задач и гигиенического ухода, для улучшения зрительного восприятия, усиления остроты слуха и восстановления голоса. Их особенностью являются специфический функционал, но пользоваться ими можно самостоятельно без медработника. Отличаются многоразовостью и длительностью применения. Большинство технических средств реабилитации рассчитано на эксплуатацию в течение 2-5 лет и более. Они должны быть функционально достаточными для выполнения общих или конкретных задач. Среди них есть как универсальные (опоры, поручни), так и индивидуальные (слуховые и голосообразующие аппараты)..

По назначению и функционалу условно делятся на две группы:

I. Физические средства реабилитации

В широком смысле слова под этим подразумевают восстановительные лечебные процедуры и оздоровительные мероприятия (массаж, физкультура, физиотерапия). Выпускается и бытовое физиотерапевтическое оборудования для домашнего лечения: ультрафиолетовые облучатели, аппараты для светолечения, магнитотерапии или вибромассажа. К устройствам, облегчающим гигиену и повседневную жизнь инвалида, относятся специальные сиденья, подъемники для ванны, приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов. Если говорить про индивидуальные протезно-ортопедические изделия, то они бывают фиксирующими, поддерживающими или мобильными. К первому типу относятся туторы на коленные суставы, корсеты для позвоночника, бандажи для поддержания живота и опущенных органов малого таза. Для устойчивости и улучшения подвижности используют второй класс приспособлений – опоры, трости, костыли, ходунки, а для более активных передвижений – кресла-коляски. Это не только типовые, но и многофункциональные устройства для обеспечения мобильности.

II. Социальные средства реабилитации

По мнению представителей ВОЗ, инвалидам нужна всесторонняя помощь для восстановления как физиологической, но и социально-личностной активности. То есть помимо медицинской и физической, требуется психологическая и социальная поддержка. Важно создать условия для адаптации человека к изменившимся аспектам его привычной жизни. Проводимые мероприятия можно разделить на следующие виды реабилитации: 1) социально-средовая; 2) социально-психологическая; 3) социально-бытовая. В первом случае оказывается помощь по ориентированию и взаимодействию в среде своего обитания. Во втором человек заново учится выполнять свои социальные роли (семейные, общественные), а в третьем – обслуживать себя самостоятельно и обходиться без помощи. Объединяет в себе физическую и социальную реабилитацию всех типов такое техническое средство, как голосообразующий аппарат. Инвалид восстанавливает свои голосовые навыки и возможность речевого общения, что способствует его более быстрой и легкой адаптации в своей семье, среде и социуме.

Ортопедические средства реабилитации

В России люди с опорно-двигательными нарушениями лидируют среди всех категорий инвалидов. Им необходимы вспомогательные приспособления для повышения устойчивости, улучшения опорности и облегчения самостоятельных передвижений. Самыми простым из них являются поручни и опорные трости для ходьбы, представленные в федеральном перечне под N6. Бывают цельными или регулируемыми телескопическими, складными или 4-опорными. При серьезных травмах со сложным удержанием равновесия используют подмышечные костыли или обычные стационарные ходунки. Но сложность в том, что при ходьбе их надо поднимать и переставлять, поэтому ослабленным людям проще пользоваться другими видами. В утвержденный список ТСР входят ходунки «шагающие» и на колесах (включая роллаторы), ходунки с опорой на предплечье, с подмышечной опорой и дополнительной поддержкой тела.

Более технологичные средства реабилитации для инвалидов – это каталки и коляски. Первый вид предназначен для людей с полной потерей подвижности или сильно ослабленных. Передвигаются с помощью другого человека, толкающего каталку. К ТСР относятся самоходные кресла-коляски (в реестре N7), обеспечивающие самостоятельность и мобильность. Бывают малогабаритными, комнатными и прогулочными, оснащаются разным типом привода. При ручном приводе колеса большие и имеют металлические ободки, которые нужно крутить вручную. Инвалидам предлагаются также кресла-коляски с двуручным рычажным приводом. Это вертикальные рычаги, которые силой рук двигают вперед-назад. Для легкости управления и перемещения на большие расстояния гораздо удобнее кресла-коляски с электроприводом (N7-04). Все устройства перемещения подбираются индивидуально.

Оптические и слуховые средства реабилитации

Слабовидящие и слабослышащие также занимают значительную долю в общей статистике по России. В Москве и Санкт-Петербурге инвалиды по зрению находятся на втором месте, а по слуху – на третьем. Незрячим и слабовидящим предлагаются различные тифлотехнические приспособления. Вернуть зрение они не способны, но могут значительно упростить повседневную жизнь человека, ориентирование в пространстве и получение информации. Передвигаться помогают тактильные белые трости (N6-02). Не все знают, что к ТСР для инвалидов по зрению относятся и обученные собаки-проводники (N14). В быту можно использовать вибрационные сигнализаторы. Получение текстовой информации упрощают лупы с подсветкой, электронные видеоувеличители и устройства для чтения книг (N13). Для отслеживания медицинских показателей имеются «говорящие» термометры и тонометры (N15).

Базовые средства реабилитации для инвалидов по слуху представлены заушными и внутриушными слуховыми аппаратами (N17). Отличаются по месту фиксации, мощности и принципу работы. Самые простые и дешевые – аналоговые, но они усиливают не только речь собеседника, но и все окружающие звуки. Это осложняет восприятие. Цифровые более дорогие, но они мощнее и функциональнее. Их могут порекомендовать, например, при ухудшении слуха. Улучшить разборчивость речи помогает ушной вкладыш индивидуального изготовления, который нужно ежегодно менять. Для ориентирования в быту потребуются устройства, способные заменить звуковые сигналы на световые или вибрационные. В перечне ТСР имеются специальные сигнализаторы звука световые и вибрационные (N16), а также телевизоры с телетекстом (N18) и телефонные устройства с функцией видеосвязи (N19).

Технические средства голосовой реабилитации

К наиболее сложной категории относятся инвалиды, потерявшие голос после онкологического заболевания гортани. При раке горла на поздних стадиях по показаниям выполняют операцию ларингэктомия – полное удаление гортани с голосовыми связками. Получается, что человек лишается и физического органа, и способности к вербальной коммуникации. В связи с этим нужны комплексные реабилитационные мероприятия. Для восстановления речевых функций предназначены такие технические устройства, как голосообразующие аппараты (N20). Используются для медико-социальной реабилитации ларингэктомированных пациентов. Современный аппарат для голоса представляет собой портативное аккумуляторное устройство со специальной мембраной на одном конце. Нужно включить прибор и приложить его к шее (подбородку). Мембрана начнет вибрировать, передавая колебания через кожу в полость рта – важный отдел всей резонаторной системы. Создаваемые звуковые вибрации преобразуется в понятную речь посредством обычных артикуляционных движений губ, языка и нижней челюсти.

ООО Хронос – единственный российский производитель голосообразующих аппаратов АГ-2000 нового поколения. Компания регулярно участвует в госторгах как изготовитель цифровых устройств для восстановления голоса. Удобны в использовании и несложны в освоении для людей любого возраста, в том числе и пожилого. Это индивидуальное средство реабилитации в виде компактного прибора в ударопрочном пластиковом корпусе. Для управления имеется речевая кнопка включения (Старт) и две кнопки для регулировки громкости и тона (Вверх-Вниз). Можно выбрать значение от минимального до максимального и запомнить настройку кнопкой Старт. Среди импортных аналогов российские голосообразующие аппараты АГ-2000 от производителя Хронос выгодно отличаются по цене и имеют очень широкий функциональный диапазон. Можно задать 4 настройки громкости звучания и 25 настроек тональности, чтобы адаптировать звучание голоса к конкретной ситуации или личному комфорту. Заряжается прибор за 2.5 часа через USB-порт, а работать на одном заряде может целые сутки в режиме непрерывного разговора. Доступен для заказа на официальном сайте с доставкой по России.

Способы получения средств реабилитации

На данный момент действуют несколько механизмов, позволяющих каждому инвалиду иметь собственное ТСР. Все эти способы абсолютно законны и могут быть выбраны самостоятельно. Не взаимоисключают друг друга, а лишь дополняют и предоставляют больше возможностей.

1. Бесплатно получить от государства

Перечень мероприятий, услуг и ТСР, предоставляемых инвалидам за счет бюджета, был утвержден Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 N 2347-Р (статья 10 N181-ФЗ от 24.11.1995) и Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ (последняя редакция от 05.03.2021 N106Н). Для их получения нужно оформить инвалидность и Индивидуальную программу реабилитации или абилитации ИПРА (ранее – ИПР). Оформляется в учреждениях Медико-социальной экспертизы (МСЭ) во время освидетельствования на группу инвалидности. Специалисты определяют медицинские показания для рекомендации тех или иных технических средств реабилитации и вносят их в ИПРА. С оригиналом этого документа и написанным заявлением нужно прийти в местное отделение ФСС или в районный КЦСОН. После приема заявления остается ждать, когда нужное средство будет доставлено. Серийные устройства в среднем доставляют в течение 2-3 месяцев. Но если это индивидуальное изделие, редко заказываемое или еще не закупленное местным ФСС, то время ожидания сильно затянется.

Плюсы: бесплатное получение с доставкой на дом. Минусы: долгое ожидание месяцами; недорогие стандартные модификации; невозможность выбрать производителя или модель; повторное обращение в ФСС по истечении срока пользования выданным устройством.

2. Взять на время в пункте проката

Отдельные технические средства реабилитации для инвалидов предназначены только для индивидуального использования, как слуховой или голосообразующий аппарат. Но, например, ортопедические ТСР предоставляются в аренду как в КЦСОН, так и в коммерческих пунктах проката. Людям с опорно-двигательными нарушениями предлагаются разнообразные трости, костыли, ходунки и кресла-коляски. Можно взять их в аренду, чтобы выбрать наиболее подходящее устройство и затем уже решить, как его получить в постоянное пользование. Некоторые приспособления могут быть нужны лишь на время, пока человек восстанавливается после операции. Такие, как кровать с подъемными секциями или специальные столики. Бывают и обратные ситуации, когда человек неизлечимо болен и ТСР тоже нужны на время. В этих случаях обычно берут напрокат санитарные кресла, противопролежневые матрасы и круги.

Плюсы: не нужно ждать ТСР от государства или искать деньги на самостоятельную покупку. Минусы: неудовлетворительное и изношенное состояние приспособлений; высокая цена аренды у частных прокатных компаний; отказ многих больных пользоваться б/у изделиями.

3. Оформить электронный сертификат

Осенью 2021-го года появился еще один способ получения инвалидом средства реабилитации – электронный сертификат. Позволяет самостоятельно приобретать ТСР за счет виртуальных денег, зачисляемых на карту. Снять эти средства для иных целей нельзя, а для пользования услугой обязательно нужна только карта «Мир». После оформления электронного сертификата на счет будет зачислена определенная сумма. Можно будет выбрать изделие и оплатить покупку в магазинах, принимающих эту форму оплаты. С 1 июня 2022-го года был расширен перечень ТСР, доступных по сертификатам. Но все еще остаются вопросы к определению размера бонусов. На данный момент сумма рассчитывается исходя из цены на типовые устройства и по стоимости действующего госконтракта у ФСС. На покупку технологичных устройств выделенных средств будет недостаточно, поэтому в любом случае придется доплатить. Некоторые аналитики считают, что размер сертификата даже меньше, чем при компенсации за самостоятельную покупку (см. пункт 4.1.). Даже если имеются два или три сертификата, то суммировать их для заказа одного дорогого приспособления нельзя.

Плюсы: возможность самостоятельного выбора ТСР с экономией на покупку. Минусы: ценообразование в расчете на типовые устройства; небольшой размер компенсаций; только одна карта для привязки; ограниченное число торговых точек, принимающих сертификаты.

4. Купить средство реабилитации с компенсацией

Включенные в официальный перечень ТСР свободно продаются в розничных и онлайн-магазинах медтехники. Их выбор достаточно широкий, поэтому гораздо проще самостоятельно подобрать подходящее приспособление. Не нужно вынужденно пользоваться только тем, что тебе предложили в Фонде социального страхования. Выданное изделие может не подойти, а получить другое будет не так просто и быстро. При покупке в обычном магазине отдельные устройства можно будет даже протестировать. Заказы онлайн возможны из всех российских городов и регионов. Для инвалидов огромное преимущество в том, что заказ оформляется непосредственно из дома. Например, на официальном сайте Хронос можно купить цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 по цене производителя и получить его с оперативной бесплатной доставкой в любую точку страны! Вместе с прибором будут отправлены чеки для предоставления в ФСС и получения денежной компенсации за средства реабилитации. Это означает, что значительная часть потраченной суммы после покупки будет возвращена.

Плюсы: самостоятельный выбор ТСР нужного вида и функционала; продажа по ценам производителя; возможность заказать в интернете с доставкой в течение нескольких дней; возмещение государством денежных средств. Минусы: нужна полная сумма для оплаты.

4.1. Получение компенсации за средство реабилитации

В феврале 2011-го года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (от 31 января 2011 г. № 57-н) о порядке выплат инвалидам за самостоятельно приобретенные ТСР. Это возможно при соблюдении следующих условиях: 1) выбранное устройство входит в официально утвержденный перечень; 2) куплено после получения инвалидности; 3) прописано в ИПРА; 4) имеются все чеки, подтверждающие покупку. Заявление инвалида, его паспорт, ИПРА, чеки и реквизиты счета, куда будут перечислять деньги, нужно предоставить в ФСС. Заявление пишет или сам инвалид, или его довременное лицо (от родственника без доверенности могут не принять). После рассмотрения заявки Фонд рассчитывает размер компенсации за средство реабилитации. Деньги обычно приходят на счет в течение 2-х месяцев с момента обращения. Если у заявителя нет счета, то их доставляют почтовым переводом. Это будет сумма, аналогичная той, которую потратил бы соцстрах на аналогичное устройство. Соответственно, деньги могут быть выплачены не в полном объеме, но значительно покроют расходы. Важный нюанс: получить их может только сам инвалид. Родственники не имеют право на них претендовать даже в случае его внезапной смерти.

Как лучше получить средство реабилитации?

Обобщив все вышесказанное, можно прийти к следующим выводам. Первое: писать заявление на бесплатное ТСР от государства целесообразно в том случае, если долгое ожидание не отразится на состоянии здоровья человека. Например, если еще осталось старое устройство или можно взять аналогичное напрокат. Но брать в аренду индивидуальные ТСР (слуховые и голосовые аппараты) все же не стоит. Их лучше или подождать от ФСС, или купить новые. Второе: электронный сертификат удобен, когда нужно типовое недорогое устройство, за которое не придется много доплачивать. Такой способ подходит жителям крупных городов: здесь проще все оформить и найти торговые точки. Людям, не имеющим навыков или широкого доступа к интернету, это сделать сложнее. К тому же пожилые люди с недоверием относятся к электронным деньгам, плохо в этом разбираются, а у многих даже нет банковской карты.

Остается третий вариант: покупка сертифицированного средства реабилитации с получением компенсации. Их производством занимается немало российских компаний. Благодаря широкой сети интернет-магазинов этим способом легко воспользоваться жителю любого региона страны. Для этого не нужно даже участие самого инвалида – оформить заказ сможет его родственник. Главная рекомендация: покупать ТСР с официальных сайтов производителей. Цены здесь ниже, чем на сторонних ресурсах. Размещена не только самая точная информация, но и сертификаты на продукцию. Например, как в интернет-магазине Хронос, где представлены голосообразующие аппараты собственного производства. Таким образом, каждый человек вправе сам делать выбор, как именно получить средство реабилитации. Остается взвесить все «за» и «против», чтобы сэкономить силы, время и деньги без ущерба для своего здоровья!