Связь витилиго с другими заболеваниями

Связь витилиго с другими заболеваниями. Почему возникают белые пятна? Их связь с псориазом, разноцветным лишаем, очаговой алопецией и склеродермией. Общие методы лечения. Сочетание витилиго с внутренними болезнями и нервно-психическими расстройствами

Витилиго – это болезнь белых пятен, проявляемая выраженными участками депигментации на коже. Возникают пятна из-за нарушения выработки пигмента меланина. Появляются внезапно на разных частях тела, включая лицо, голову, кисти и стопы. В большинстве случаев имеют симметричное двустороннее расположение, поэтому кожа напоминает географическую карту. Патология считается неизлечимой, но не доставляет человеку физических страданий. По этой причине могла бы считаться лишь косметическим дефектом. Но в силу прогрессирования процесса, его хронического течения и вовлечения других систем организма витилиго официально признано кожным заболеванием. Его связь с другими дерматозами, болезнями внутренних органов и нервной системы подтверждена рядом исследований. Это не означает, что они обязательно должны присутствовать в комплексе. Но вероятность их возникновения позволяет лучше понять само заболевание и механизмы его развития. Лечить витилиго опосредованно через внутренние органы не даст результата. А вот при схожих по патогенезу кожных болезнях можно применять одинаковые методы терапии. Например, облучение кожи ультрафиолетом эффективно в отношении и обесцвеченных пятен, и псориатических бляшек.

Почему развивается витилиго?

По Международной классификации болезней определяется как хроническое кожное заболевание неизвестной этиологии. Предполагается участие генетических, иммунных, нейрогуморальных, стрессовых и иных факторов. В качестве основной признана аутоиммунная теория развития. В иммунной системе возникает сбой и ее клетки начинают атаковать меланоциты. В результате нарушается их работа, уменьшается количество или наступает гибель. Это и проявляется непроходящими молочно-белыми пятнами произвольной формы. Сначала они маленькие, но постепенно увеличиваются в размерах и сливаются. Ученые до сих пор ищут конкретные спусковые механизмы иммунного сбоя. Ведь он становится причиной и других кожных заболеваний – псориаза, парапсориаза, очаговой алопеции, красной волчанки. Более того, у больных встречаются и аутоиммунные болезни внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников). Таким образом, если у больного витилиго развиваются две и более сопутствующих патологии, то они тоже имеют аутоиммунное происхождение. С одной стороны, это упрощает понимание процесса и выбор методов воздействия на него. Но с другой стороны, наличие таких масштабных иммунных сбоев является крайне неблагоприятным фактором, ухудшающим общий прогноз. Потребуется мощная системная лекарственная терапия.

Связь витилиго с другими кожными заболеваниями

Логично предположить, что у обладателей обесцвеченной кожи возрастает риск меланомного и немеланомного рака. Но оказалось, что все наоборот! Одно из зарубежных исследований показало, что при витилиго в три раза реже развивается меланома. А согласно прошлогодним данным, снижена и вероятность немеланомных видов рака. Ученым пока сложно объяснить, почему так происходит, но это определенно хорошая новость. В остальном все не так радужно. На фоне нарушенного меланогенеза могут проявляться и другие кожные заболевания.

Витилиго и бляшечный псориаз

Людей, у которых диагностировали оба заболевания, немного. Но такие случаи медицине известны. Например, в одном из исследований у 1/5 больных витилиго развился (или был до этого) псориаз. Связь бывает и обратной, когда на месте пятен возникают псориатические бляшки. При обоих заболеваниях имеет место иммунный сбой. Только в одном случае он поражает пигментные меланоциты и приводит к обесцвечиванию, а в другом – главные клетки эпидермиса кератиноциты, вызывая их наслоение. Клинические проявления совершенно разные. Белые пятна не болят, не зудят и не шелушатся, поэтому с этой точки зрения остаются косметической проблемой. А вот псориатические бляшки доставляют серьезный дискомфорт. Здесь выражен воспалительный процесс, болевые ощущения, сухость и отшелушивание кожи. В чем же сходство вульгарного бляшечного псориаза с «безобидным» обесцвечиванием кожи?

Первое и самое основное – это их общая причина, то есть аутоиммунный сбой. Второе – последовательность развития поражения кожи. Замечено, что в обоих случаях пятна или бляшки возникают после сильного эмоционального стресса, серьезной болезни, переезда в другую страну или резкой смены образа жизни. Сначала имеют небольшие размеры и кажутся проходящим явлением, но впоследствии становятся очень заметными. Третья общая причина – поражение верхних слоев эпидермиса без глубокого проникновения (если нет осложнений). Все это позволяет применять общие схемы лечения витилиго и псориаза. Наружная терапия для пятен не очень эффективна, а вот для снятия воспаления и смягчения псориатической кожи хорошо помогает. Лечением первой линии является и фототерапия – облучение УФ-лампами. Это эффективный и безопасный немедикаментозный метод, который рассмотрим ниже.

Витилиго и разноцветный лишай

Грибковое заболевание, известное и как лишай отрубевидный, по идее не имеет ничего общего с аутоиммунной патологией. Развивается из-за чрезмерной активности дрожжеподобных грибов, постоянно обитающих на эпидермисе. Они не опасны до того момента, пока их колонии не начинают чрезмерно разрастаться и распространяться. Способствуют этому избыточная выработка кожного сала, потоотделение, гормональные сбои и нарушение кожного барьера. В результате активизации грибов на теле появляются пятна разного цвета, от молочных до розовых и коричневых. Они могут быть и не видны, пока на них не попадет ультрафиолет.

Какая может быть связь разноцветного лишая с витилиго? Как оказалось, иногда эти заболевания развиваются друг за другом. То есть сначала был лишай, а затем спустя время появились обесцвеченные пятна. Здесь важно еще раз напомнить, что и при грибковом поражении имеет место нарушение меланогенеза. Пятна лишая тоже не загорают на солнце и могут быть как темнее здоровой кожи, так и светлее! Есть даже отдельная разновидность – белый отрубевидный лишай. Его еще называют витилигоподобным. Проявления этих заболеваний схожи, но дифференциальная диагностика позволяет их отличить. В частности, лишай обычно сопровождается отшелушиванием частичек кожи и эпизодическим зудом.

Витилиго и очаговая алопеция

На первый взгляд, связь между этими патологическими состояниями не очевидна. Нарушение меланогенеза может вызвать обесцвечивание волос, но не их потерю. А гнездное облысение проявляется как раз их выпадением на отдельном участке (участках) головы. Появляется очаг округлой формы, где перестают расти волосы. Происходит это без каких-либо предшествующих процессов. Правда, у некоторых пациентов наблюдаются изменения ногтевых пластин и слабый зуд на голове. В остальном очаговая алопеция, как и витилиго, тоже становится косметическим дефектом. Но обе патологии прогрессируют и сложно поддаются лечению. Человеку тяжело смириться как с пятнами, так и с облысением, ведь они меняют внешний вид.

Какая же между ними связь? Главное – это общая причина, тот самый аутоиммунный сбой. Только при алопеции иммунные клетки поражают не кожу, а волосяные фолликулы. Из-за этого они становятся меньше в размере, слишком долго остаются в фазе покоя и перестают воспроизводить новые волосы. Облысение может начаться после появления белых пятен или предшествовать им. Бывали и случаи в семейном анамнезе, когда у одного родственника был витилиго, а у его потомка развилась очаговая алопеция (или наоборот). Обнаружены и другие совпадения в патогенезе этих заболеваний – в частности, оксидативный стресс. Но благодаря общности иммунных механизмов можно лечить их теми же методами, включая УФ-облучение.

Витилиго и очаговая склеродермия

Здесь также бывают случаи комбовидности, то есть присутствия у одного пациента обоих заболеваний. Что касается второй патологии, то это локализованная форма хронического процесса. Сопровождается поражением соединительной ткани и кожных покровов, не затрагивая внутренние органы. Чаще всего встречается бляшечная склеродермия, развивающаяся у людей среднего возраста. Сначала на различных участках тела и конечностях возникает покраснение кожи (эритема), а затем начинается локальное уплотнение кожи с изменением пигментации. Появляются довольно большие округлые пятна розовато-фиолетового цвета. Иногда цвет становится коричневым. Впоследствии они начинают обесцвечиваться, приобретают оттенок слоновой кости и постепенно затвердевают.

Процесс продолжается до формирования блестящего пласта атрофированной кожи. Неосложненная очаговая склеродермия не представляет угрозы для жизни и при небольших участках поражения считается косметической проблемой. Но не только это роднит ее с витилиго. Объединяет их все та же причина – аутоиммунные нарушения. Только в случае со склеродермией клетки иммунитета поражают соединительную ткань, начиная вырабатывать к ней антитела. При очаговой форме возможно самовосстановление, когда пятна становятся меньше в размере и перестают сильно выделяться на коже. Хотя полностью депигментация и пораженные участки не исчезают. Проводится лечение склеродермии гормональными препаратами, облучением ультрафиолетом и низкоэнергетическим лазерным излучением.

Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом

При витилиго, псориазе, парапсориазе, очаговой алопеции и других аутоиммунных заболеваниях методом первого выбора признана узкополосная фототерапия. Это дозированное облучение средним UVB-спектром на пике волны 311 нанометров. Обладает выраженными иммуномодулирующими, противовоспалительными и восстанавливающими свойствами. Нормализует иммунные механизмы и различные процессы в коже. Проводится фототерапия 311 нм курсом при легкой и средней степени заболеваний не в стадии обострения. Лечение витилиго возможно даже в домашних условиях. Для этого предлагается купить облучатель Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Его можно поставить на стол и облучать большие пятна на груди или на спине, боках и других труднодоступных местах.

Для локализованного витилиго, псориаза, гнездной алопеции, экземы, атопического и себорейного дерматита выпускается портативная версия прибора – ультрафиолетовая расческа Ультрамиг-311Р. Позволяет самостоятельно облучать пятна, бляшки, воспаленные участки или очаги облысения на волосистой части головы и другие зоны. На официальном сайте производителя оба прибора продаются без наценок и с доставкой во все российские регионы. Их можно использовать не только для лечения витилиго и псориаза. Благодаря своей иммуносупрессивной способности UVB-облучение 311 нм помогает снизить риск развития других аутоиммунных заболеваний кожи, если есть предрасположенность. Перед проведениям курса нужно ознакомиться с инструкцией к приборам и четко ей следовать во время сеансов.

Связь витилиго с внутренними болезнями

Подобная комбовидность носит более серьезный и даже опасный характер, ведь затрагиваются жизненно важные системы организма. Именно их лечение должно выходить на первый план. А оно крайне затруднено из-за присутствия в патогенезе аутоиммунных механизмов. В этих случаях появление белых пятен на коже может стать маркером более серьезных заболеваний либо развиться обособленно без непосредственной связи с ними.

Витилиго и красная волчанка

Это системное заболевание встречается у 2-3 людей из тысячи, но общее число больных достигает нескольких миллионов. Сред них больше женщин в возрасте 20-40 лет. Волчанка относится к очень серьезным и опасным патологиям, ведь иммунитет начинает вырабатывать антитела к собственной ДНК! В результате могут пострадать практически все системы организма – от кожного покрова до сосудов, сердца и почек. Еще сто лет назад люди с этой болезнью жили недолго из-за отсутствия адекватного лечения. Но сегодня появился шанс затормозить патологический процесс и добиться высоких показателей выживаемости. Болезнь имеет очень специфический симптом – красную сыпь на лице. Располагается от переносицы до щек и скул, напоминая крылья бабочки. Но это не единственный признак. Больные могут жаловаться на лихорадку и высокую температуру, болезненность и припухлость суставов, на увеличение лимфоузлов и нарушения в работе ЖКТ, быструю утомляемость и слабость. Лечение затруднено и включает в себя несколько категорий препаратов-иммунодепрессантов. Примечательно, что красная волчанка встречается не только вместе с белыми пятнами, но и с очаговой алопецией. Это лишний раз подтверждает аутоиммунный характер этих заболеваний.

Витилиго и аутоиммунный тиреоидит

У мужчин сочетание болезни белых пятен с заболеваниями щитовидной железы встречается очень редко. А вот для женщин молодого и среднего возраста проблемы с щитовидкой входят в число самых распространенных. В связи с витилиго речь идет про аутоиммунный тиреоидит, объединенный с ним похожим механизмом развития. Иммунитет начинает разрушать клетки щитовидной железы, принимая их за угрозу. Этот процесс известен и как болезнь Хашимото. Ученые говорят о том, что между тиреоидитом и обесцвечиванием кожи не нужно искать прямой зависимости. Такое сочетание может быть и случайным. Однако количество случаев комбовидности и аутоиммунный характер этих заболеваний говорит о том, что некая связь есть. Например, посредством аминокислоты тирозина. В меланоцитах из нее вырабатывается пигмент, а в щитовидке регулируется синтез гормона тироксина. Нарушения этих механизмов способны влиять друг на друга. При избытке гормона щитовидной железы (гипертиреозе) иммунитет старается приостановить его выработку, что опосредованно влияет и на пигментные клетки кожи. Лечение болезней щитовидки может улучшить прогноз и по белым пятнам. Но главной целью терапии должна быть нормализация функций именно этого важного органа.

Витилиго и другие системы организма

Изучение историй пациентов показали сочетание обесцвечивания кожи с нарушениями в работе и других внутренних органов. Хотя данных мало и связи неочевидны, но их нужно упомянуть. В частности, говорится про более частую встречаемость аутоиммунной надпочечниковой недостаточности у больных витилиго, чем у здоровых людей. Причем в этом случае возможны не только депигментация, но и гиперпигментация кожи. Также замечена связь с нарушением работы желчного пузыря, а точнее – с дискинезией желчевыводящих путей. Это функциональное расстройство желчных протоков, из-за которого не происходит нормального и своевременного оттока желчи. Важно также следить за здоровьем кишечника и в целом ЖКТ, чтобы иммунитет не активизировался из-за увеличения числа вредных бактерий. Изучались случаи нейросенсорной тугоухости и похожих слуховых нарушений у больных витилиго. На глаза болезнь тоже влияет, вызывая не только изменения цвета радужки, но и ухудшение остроты зрения и другие симптомы. Если обобщить вышесказанное, то можно прийти к следующему выводу. Любые серьезные нарушения в работе организма – это физиологический стресс. Прямо или косвенно он отражается и на остальных функциях, включая меланогенез.

Связь витилиго с нервно-психическими расстройствами

Практически все пациенты с хроническими кожными заболеваниями имеют те или иные психоэмоциональные проблемы. Неизбежно снижается качество жизни и появляются определенные ограничения. Учащаются случаи не всегда адекватной реакции окружающих на кожные проявления. Возникают сложности с личным общением в семье и социуме. Все это не может не отразиться на психическом состоянии человека. Высказывается мнение, что люди с витилиго тяжелее переживают свое состояние, чем больные псориазом. При воспалительных заболеваниях кожи бывают периоды ремиссии и ослабления симптомов, для их лечения продолжают разрабатываться новые лекарства. А витилиго, известное еще с древнейших времен, по-прежнему считается неизлечимым. Людям с белыми пятнами советуют смириться со своим внешним видом, избавиться от комплексов и даже найти в этом преимущества. Кому-то это удается, но таких людей немного. Большинство продолжает внутренне переживать свое разительное отличие от других, что только ухудшает их состояние. Человек старается изолироваться от общества, так как привлекает внимание своей внешностью. Но чем чаще он будет находиться среди людей, тем быстрее привыкнет и перестанет на это реагировать.

У более чем 60% больных витилиго наблюдаются депрессивные состояния. Они могут иметь продолжительный характер, начиная от появления первых пятен. Частым спутником становится ипохондрическое расстройство. Проявляется зацикленностью на своей проблеме и жалобами на разные симптомы (иногда и несуществующие). Ипохондрия может быть слабовыраженной или приобретать навязчивый характер. После осознания того, что пятна витилиго могут окончательно не исчезнуть, у человека развиваются и другие эмоциональные реакции. Депрессия иногда сменяется агрессивностью и обидой на весь мир. Все эти проявления не только не позволяют нормально жить, но и способствуют появлению новых пятен из-за постоянного стресса и повышенной нервной возбудимости. Вегетативные нарушения приводят к повреждению клеток меланоцитов, поэтому их устранение входит в схему комплексной терапии. Иначе не будет заметного результата даже от проверенных и эффективных методов лечения витилиго, к которым относится фототерапия. Проводя курс, не нужно фиксироваться на каждом из пятен и после сеанса ждать его исчезновения. Результат обязательно будет, если набраться терпения и чаще пребывать в хорошем настроении. Практика показывает, что эта рекомендация работает и при других хронических заболеваниях кожи. Настрой очень важен, ведь с ними придется существовать не только долгими годами, но иногда и всю свою жизнь.