.webp?17319264703884 "Хронос")
Светотерапия и фототерапия – общие принципы и отличия. Как зародилось светолечение? Как излучение взаимодействует с кожей? Возможности использования светотерапии. Фототерапия в лечении кожных заболеваний. Узкополосная фототерапия 311 нм и облучатели Ультрамиг производства Хронос. Длинноволновая фототерапия кожи и ее последствия
Светотерапия и фототерапия часто используются как синонимы. В принципе это не считается ошибкой, поэтому в литературе их можно встретить для обозначения одинаковых процессов. А именно – лечения электромагнитным излучением разного спектра и длины. Это видимый свет, ультрафиолет и инфракрасные лучи. В контексте данной статьи будут рассмотрены два вида излучения – видимое и ультрафиолетовое. Их объединяет то, что большинство терапевтических эффектов обусловлено фотохимическими и фотобиологическими реакциями. А при воздействии ИК-лучами наблюдается усиление вращения молекул и атомов с выделением тепла. ИК-спектр находится между красным видимым светом и микроволновым радиоизлучением. Лучи способны проникать в ткани на значительную глубину (3-4 см), но основное их действие – тепловое.
Два других вида электромагнитного излучения не способны проникать так глубоко. Дело в том, что по мере укорачивания длины волны уменьшается и глубина проникновения. Видимый спектр занимает диапазон от 400 до 700 нм и проникает на 1-3 мм. Ультрафиолетовый спектр – это лучи 100-400 нм с глубиной проникновения до 0,5-0,6 мм. Но по терапевтическим эффектам видимое и УФ-излучение более многогранные, что позволяет лечить разные заболевания. Общие процессы и принципы действия еще будут рассмотрены ниже. Но чтобы избежать путаницы, под светолечением лучше подразумевать воздействие видимым светом, а под фототерапией – лечение ультрафиолетом. Такое разделение вполне оправдано, поскольку эти виды излучения имеют разный механизм действия, эффекты и показания к применению.
Как зародилось светолечение?
Его истоки уходят вглубь веков, когда древние египтяне начали принимать для исцеления солнечные ванны. Историк Геродот еще в 5 в до н.э. писал, что при болезнях люди интуитивно тянутся к Солнцу как к самому большому источнику оптического излучения. В те времена ученые еще не знали обо всех его свойствах, но видели результаты лечения. Светотерапию активно практиковал греческий врач Гиппократ. Он основал здравницу с открытой галереей, обращенной на юг и облучаемой солнцем. Позже на открытых террасах солнечные ванны начали принимать древние римляне, ставшие прародителями соляриев. Но по сути это была фототерапия, то есть облучение природным ультрафиолетом. В настоящее время правильнее ее называть гелиотерапией, а фототерапией – облучение, искусственно генерируемое УФ-лампами и облучателями. Но в любом случае сначала человечество узнало о терапевтических свойствах ультрафиолета и гораздо позже – о возможности использования видимого излучения.
В Средние века про гелиотерапию забыли и вспомнили только в 19-м веке. Произошло это благодаря швейцарцу Арнольду Рикли, которого называли «солнечным доктором». Именно ему принадлежит известная фраза: «Вода полезна, воздух – тоже, а свет – полезнее всего». Он призывал лечиться физическими упражнениями на свежем воздухе и интенсивными солнечными ваннами. Лечил солнечным светом и датский врач Нильс Рюберг Финзен, получивший Нобелевскую премию за свой вклад в медицину. В самом конце 19-го века он основал Институт по светолечению в Копенгагене. Сначала проводились сеансы гелиотерапии. Но так как это не самый солнечный город, то Финзен начал использовать и искусственные источники света. Тем самым он стал прародителем фототерапии, автором одноименного монументального труда и первым врачом, который лечил ультрафиолетом туберкулез кожи. Использовал Финзен и видимый диапазон – облучал красным светом рубцы после оспы.
Как излучение взаимодействует с кожей?
Здесь нужно рассмотреть общие принципы и механизмы, объединяющие разные виды электромагнитного излучения. При взаимодействии с кожей лучи могут: 1) отражаться; 2) рассеиваться; 3) поглощаться; 4) проходить через слои тканей. Степень отражения зависит от длины волны: чем она длиннее, тем сильнее отражательная способность кожи. Например, доля ультрафиолета длиной 250-300 нм, отражаемая верхним роговым слоем эпидермиса, составляет всего 5-7%. Однако по мере проникновения в кожу сила ультрафиолета ослабляется за счет процессов рассеивания и поглощения. Поэтому основные фотобиологические реакции развиваются именно в эпидермисе, а не в дерме. Так, средние UVB-лучи (280-320 нм) доходят только до шиповатого слоя, а вот около 20-30% длинных UVA-лучей (320-400 нм) проникают до дермы. Глубина проникновения в ткани, как уже говорилось, зависит от длины волны.
Это относится и к видимому излучению. Включает в себя диапазон от коротких фиолетовых лучей (390-450 нм) до длинных красных (620-760 нм). Между ними располагаются: синий (450-460 нм) голубой (460-480 нм), зеленый (490-530 нм), желтый (550-580 нм) и оранжевый (590-620 нм). Соответственно, у фиолетовых лучей глубина проникновения минимальная, а у красных – максимальная. Во многом этим обусловлено то, что при светолечении чаще всего используют именно красный спектр. Видимые лучи отражаются от кожи не в такой степени, как инфракрасные, и поглощаются сильнее. Ближе к инфракрасному спектру (700-800 нм) степень отражения повышается многократно и начинает превышать 50%. Но при дальнейшем продвижении в этот спектр отражающая способность снижается до 5-10%. ИК-лучи длиной 600-1200 нм способны доходить до подкожной клетчатки. Этот диапазон называется оптическим окном кожи, для которого характерно низкое рассеивание и пониженное поглощение.
Возможности использования светотерапии
Лечение светом видимого диапазона нашло свое применение в разных областях. Сначала рассмотрим воздействие на болезни кожи и другие дерматологические проблемы.
1) Акне. Это хроническое заболевание эпидермиса, развивающееся на фоне избыточной выработки кожного сала и закупорки сальных желез. Суть процедур заключается в том, что на прыщи (угри) воздействуют светом определенного спектра и длины. Это запускает фотохимические реакции, уничтожающие патогенных бактерий, подавляющие гиперактивность сальных желез и уменьшающие выработку себума, Хорошие результаты демонстрирует сочетание синего (415 нм) и красного (660 нм) света, излучаемого флуоресцентными лампами.
2) Сухость и возрастные изменения. Основные причины этих состояний – это нарушение водно-липидной мантии и сокращение выработки коллагена. Для улучшения состояния кожи проводятся процедуры LED-терапии. На лицо надевают маску со светодиодами определенного спектра. Чаще всего – красного как самого активного с наибольшей глубиной проникновения (20-30 мм). Улучшает кровообращение и питание тканей, активизирует выработку коллагена и процессы регенерации. Используют также маски с синими и зелеными светодиодами.
3) Купероз и пигментация. Куперозом называют стойкое расширение капилляров, из-за чего они просвечивают на лице. Для улучшения состояния сосудов и снятия раздражения проводят процедуры зеленым светом. Тон кожи выравнивается, и купероз становится менее выраженным. Осветлению пигментных пятен способствует фиолетовый свет, хотя он не обладает сильным действием. И в целом использование только одного спектра существенно снижает эффективность светолечения кожи, в связи с чем чаще применяют их сочетание.
Сферы применения светотерапии не ограничиваются только лечением акне, устранением дефектов кожи, фотоомоложением и рассасыванием рубцов или шрамов. Из других возможностей следует упомянуть использование синего света при желтухе новорожденных. Лучи в диапазоне 450-460 нм поглощаются свободным билирубином, что позволяет преобразовывать его в водорастворимую форму и выводить из организма естественным путем. Светотерапия нашла свое применение в устранении расстройств неврологических больных, в лечении бессонницы и улучшении состояния при сезонном аффективном расстройстве. Но это уже другие медицинские сферы, не имеющие отношения к дерматологическим проблемам.
Фототерапия в лечении кожных заболеваний
Если отделять это направление от общей светотерапии, то оно основано на воздействии ультрафиолетовыми лучами разного спектра. В дерматологии является приоритетным физиотерапевтическим методом, давно доказавшим свою эффективность. По диапазонам излучение делится на коротковолновое UVC (100-280 нм), средневолновое UVB (280-320 нм) и длинноволновое UVA (320-400 нм). Короткий спектр обладает сильной энергией, но он небезопасен. Его основное действие – бактерицидное. Кварцевые UVC-лампы широко используются для дезинфекции воздуха и поверхностей. Но в дерматологии применяются в основном при ранах, язвах и инфицированных очагах на коже и слизистых оболочках.
В связи с этим наибольший интерес представляет терапевтический потенциал UVB и UVA-спектров. Оба вида излучения применяются для лечебных процедур при хронических болезнях кожи. Обладают противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. Это обеспечивает их применение при таких воспалительных заболеваниях, как атопический дерматит и экзема. Иммуносупрессия – основной механизм подавления гиперактивности иммунитета, вызывающего патологические процессы при псориазе, витилиго и очаговой алопеции. Антипролиферативный эффект позволяет нормализовать цикл деления клеток верхнего слоя кожи, из-за нарушения которого формируются чешуйки и бляшки. Применяется фототерапия и при таких заболеваниях, как парапсориаз, себорейный дерматит, разноцветный лишай, грибовидный микоз. Но каждый спектр имеет и свои особенности.
Узкополосная фототерапия кожи 311 нм
Это передовой перспективный метод лечения хронических дерматозов, известный уже почти полвека. Первоначально в дерматологии использовали весь средневолновый диапазон (280-320 нм). Однако облучение UVB-ультрафиолетом сопровождается появлением локальных проходящих покраснений – эритем. Они появляются спустя несколько часов после облучения и тоже оказывают определенное терапевтическое действие. Активизируют местный прилив крови, что улучшает питание тканей и доставку кислорода. Однако из-за несоблюдения времени воздействия или дозы эритемы могут превратиться в ожоги. Для поддержания лечебного эффекта UVB-облучения и снижения выраженности эритем специалисты начали проводить исследования. И выяснили, что эритемогенность снижается на пике волны в 311 нанометров, а лечебное действие сохраняется. Так появились первые УФ-лампы, генерирующие В-лучи 311 нанометров. Они заложили основу новому направлению – узкополосной фототерапии кожи.
Это базовый немедикаментозный метод лечения воспалительных заболеваний разного генеза, включая и аутоиммунные. Сочетание безопасности с эффективностью значительно расширило возможности лечения ультрафиолетом псориаза, витилиго, нейродермита, себореи, экземы, разноцветного лишая и очаговой алопеции. Появилась домашняя медтехника, которой можно пользоваться самостоятельно без контроля врача, но строго соблюдая все рекомендации. Допускается проведение процедур на статичной или регрессирующей стадиях для продления ремиссии и предотвращения рецидивов. Если кожный покров поражен не более чем на 10-15%, то можно купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р/РУ собственного производства Хронос. Это легкие ручные УФ-расчески с одной лампой, пластиковым гребнем и удобной рукояткой. Нужно подключить их к домашней розетке, надеть защитные очки из комплекта поставки и направить излучение на очаги поражения. Предварительно нужно внимательно изучить инструкцию! Если кожа поражена на более чем 15%, то на официальном сайте можно заказать с доставкой по России настольный облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос.
Длинноволновая фототерапия кожи
Это более ранний метод, который начали практиковать до появления узкополосной фототерапии 311 нм. Основан на облучении кожи длинным UVA-спектром в сочетании с усиливающим его препаратом-псораленом. Такая комбинация и дала название методике – PUVA (ПУВА) терапия. Его еще называют фотохимиотерапией. Считается эффективным методом, обеспечивающим результат в более чем 90% случаев. Показаны процедуры при обширных поражениях кожи и осложненных формах псориаза, витилиго, парапсориаза и других заболеваний. После приема препарата спустя два часа пациент заходит в вертикальную кабинку, где на него воздействуют лампами UVA-диапазона. Псорален может приниматься перорально или растворяться в воде (PUVA-ванна). В обоих случаях возникают нежелательные побочные эффекты, особенно после приема внутрь со стороны ЖКТ и печени. Но самые опасные отсроченные последствия вызывают многократные курсы PUVA-терапии.
Наблюдения за пациентами показали, что развивается раннее фотостарение кожи (атрофия), появляются участки пигментации и гиперкератоза. Главная опасность в том, что повышается риск развития немеланомного и меланомного рака кожи. Конечно, для этого нужно пройти больше 200 сеансов в течение жизни. Однако в связи с тем, что заболевания осложненные и хронические, то лечение, так или иначе, включает в себя прохождение повторных курсов. При фототерапии кожи узкополосным ультрафиолетом 311 нм подобных отсроченных последствий не возникает даже после многократных курсов. Это метод первого выбора при аутоиммунных заболеваниях кожи, более предпочтительный с точки зрения безопасности. При этом по лечебной эффективности лишь незначительно уступает ПУВА (85-90%). Эффективность может быть и выше, ведь результаты терапии зависят от многих факторов. В частности, от стадии болезни и ее давности, от выбора адекватного лечения и соблюдения рекомендаций врача.
Выводы
Светотерапия – это и есть фототерапия, ведь начиналось все с использования лечебных свойств ультрафиолета. С другой стороны, фототерапия относится к светолечению, поэтому оба термина взаимозаменяемы. Тем не менее, чтобы лучше понимать механизмы действия и обозначать сферы применения, их лучше условно разделять. Например, если используется видимый свет, то это светотерапия, что вполне логично. Если же проводится лечение кожи ультрафиолетом, то правильнее говорить о фототерапии. В свою очередь, важно также различать длинноволновую PUVA и узкополосную UVB-фототерапию 311 нм, так как у них разный профиль безопасности, степень эффективности и терапевтические возможности.