.webp "Хронос")
Строение кожи и методы ее лечения. Общие сведения и цифры. Слои кожи: эпидермис, дерма, гиподерма. Обзор терапевтических методов. Местное лечение. Физиотерапия кожи и лечение ультрафиолетом 311 нм. Медикаменты и их специфическое действие. Понятие регенерации кожи
Кожа – это наружный покров всего тела, взаимодействующий как с внешней средой, так и с внутренними системами организма. Его общая площадь у взрослого человека доходит до 2 квадратных метров, а вес вместе с подкожной клетчаткой составляет около 17-18% массы тела. По количеству клеток это самый большой орган человека, выполняющий ряд важнейших функций. Барьерная защищает ткани от механических травм, ультрафиолета, термического воздействия и проникновения различных инфекций. Иммуннологическая также участвует в нейтрализации патогенов за счет защитных механизмов. Известно, что кожа – один из органов иммунной системы. Секреторная функция связана с деятельностью сальных и потовых желез, а рецепторная – со множеством нервных окончаний. К другим функциям относятся синтез витамина D, пигментация, питание, дыхание, водно-солевой обмен. За работу всех регуляторных механизмов отвечают клетки, расположенные в разных слоях. Они же становятся причиной нарушений, приводящих к заболеваниям. Поэтому знание строения кожи полезно каждому для понимания происходящих в ней процессах.
Общие сведения и цифры
Кожный покров человека почти на 70% состоит из воды, а за сутки выделяется до одного литра пота. По его сосудистой системе протекает около 1.5 литров крови. Много у кожи и болевых точек (около 200), а также холодовых и тепловых. Реакция на раздражители зависит от толщины, которая неодинакова на разных участках тела. Самый толстый слои – на ладонях и подошвах, а самый тонкий – на веках. Соответственно, влияние одного и того же фактора воспринимается более ощутимо или менее. У женщин кожный покров тоньше, чем у мужчин, поэтому и признаки старения проявляются раньше. У разных людей кожа отличается по своему оттенку, чувствительности, плотности и типу (нормальная, жирная, сухая).
В течение жизни способна обновляться до тысячи раз. Однако это не позволяет полностью застраховать от кожных заболеваний, повреждений и травм. С годами покров во всех слоях заметно истончается и теряет свои защитные функции. Кроме этого, на нем постоянно обитает больше 30 млн. микроорганизмов. Большинство из них – условно-патогенные, то есть без провоцирующих факторов не активизируются и не представляют опасности. Но не только они являются причиной заболеваний, ведь среди провоцирующих факторов есть как внешние, так и внутренние. К придаткам кожи относятся волосы, ногти, сальные и потовые железы, от которых тоже зависит общее состояние этого важного органа человека.
Строение кожи и ее слоев
Различают три главных слоя: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка. Каждый из них в свою очередь состоит из нескольких прослоек, содержащих разные виды клеток.
Эпидермис
Это самый верхний слой, представляющий собой плоский ороговевающий эпителий. Его толщина варьируется от 0,03 до 2 мм. На большинстве участков тела составляет около 1 мм. Полный цикл обновления занимает 26-28 дней, а формирование нового рогового слоя – неделю. Процесс начинается с нижних слоев. Клетки растут и постепенно приближаются к поверхности кожи, где уплощаются и уплотняются для создания защитного барьера. До 95% клеток составляют кератиноциты, а процесс их ороговения называют кератинизацией. В разных слоях эпидермиса содержатся также пигментные меланоциты и другие клетки.
1) Роговой. Поверхностный слой, непосредственно контактирующий с внешней средой. Состоит из безъядерных плоских клеток, плотно прилагающих друг к другу. Роговые чешуйки имеют форму многогранников, расположенных один над другим столбиками. Содержат пузырьки воздуха и белок кератин. Окружены плотной белковой оболочкой и связаны межклеточным цементирующим веществом. Клетки отслаиваются и меняются на новые. Кератинизация имеет принципиальное значение для рогового слоя. При нарушении этого процесса, при потере влаги и повреждениях защитный барьер теряет свои свойства.
2) Блестящий. Это прослойка, представляющая собой однородную блестящую массу. Состоит из 3-4-х рядов плоских клеток вытянутой формы, не содержащих ядер и органелл. Их основой является белковое вещество элеидин – промежуточный продукт между кератогиалином и кератином. Предназначен слой для дополнительной защиты эпидермиса от трения. На разных участках выражен неодинаково. Лучше всего проявляется в толстой коже на ладонях и подошвах. В других зонах эта тонкая бесцветная прослойка незаметна.
3) Зернистый. Третий слой эпидермиса, состоящий из 3-6 рядов удлиненных (ромбовидных) клеток-кератиноцитов. Синтезируют кератин, филаггрин и другие белки, необходимые для поддержания целостности и прочности защитного барьера. В результате происходящих процессов образуется кератогиалин – белковая структура в виде гранул. Заполняя содержимое клеток, придает им зернистый вид, что и дало название этому слою. Защищает кожу от потери влаги и участвует в синтезе межклеточных жиров. А наличие предшественника кератина (кератогиалина) указывает на начало процесса ороговения.
4) Шиповатый. Название этому слою дали клетки, которые соединяются друг с другим выростами в виде шипов. Расположены в 5-10 рядов. Точное количество рядов зависит от толщины эпидермиса на конкретном участке. На 70% клетки состоят из воды и содержат также ядро и органеллы. В этом слое активно проходит синтез кератина и окруженных мембраной гранул (кератиносом), содержащих липиды. В шиповатом слое есть клетки Лангерганса. Они распознают чужеродные антигены и презентуют их другим иммунным клеткам. Например, при лечении кожи ультрафиолетом 311 нанометров лучи проникают до этого слоя и тормозят чрезмерную активность клеток Лангерганса и местного иммунитета.
5) Базальный. Пятый и самый глубокий слой эпидермиса. Состоит из кератиноцитов цилиндрической формы, находящихся на базальной мембране в один ряд. Соединены не только между собой, но и с клетками верхнего шиповатого слоя. Базальные клетки развиваются и начинают постепенно замещать собой вышерасположенные. Этот слой еще называют ростковым по причине того, что здесь постоянно делятся и растут стволовые кератиноциты. Имеются также как клетки Лангерганса, так и меланоциты. Отвечают за выработку кожного пигмента под действием ультрафиолета. На 10 кератиноцитов приходится одна пигментная клетка, хотя количество меланоцитов может быть и больше.
Дерма
Нижний слой кожи, находящийся под эпидермисом и составляющий ее основной объем. Состоит из волокнистых соединительных тканей. Обеспечивает питание, прочность и упругость. Толщина варьируется от 0,5 до 5 мм (на спине – до 7 мм). В дерме содержатся коллагеновые и эластиновые волокна разной толщины, отвечающие за эластичность. В ее слоях проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, имеется много нервных окончаний. Основные клетки – фибропласты, макрофаги и жировые клетки.
1.Сосочковый слой. Это верхняя тонкая прослойка, образованная рыхлой соединительной тканью с сосочками. Они вдаются в базальную мембрану и прикрепляются к ней коллагеновыми волокнами. Слой выполняет функции закрепления эпидермиса и трофики за счет микрососудов. Регулирует температуру и обеспечивает питание клеток. Содержит тонкие коллагеновые и эластиновые волокна. Имеющиеся рецепторы и пластинчатые тельца помогают ощущать давление, вибрации и прикосновения к коже. Очень важную роль в увлажнении кожи играет и содержащаяся в сосочковом слое гиалуроновая кислота.
2.Сетчатый слой. Основная прослойка дермы, состоящая из сетки коллагеновых волокон. Они толще, чем в сосочковом слое, и переплетаются в разном направлении. Здесь находится много развитых коллагеновых сосочков. Именно коллаген составляет около 80% этого слоя. Наибольшее количество сосредоточено в местах постоянной нагрузки – подошвы, ладони, подушки пальцев. А на участках кожи, подвергаемых растяжению (лицо, суставы), расположены тонкие эластиновые волокна. Их доля небольшая – 1-3%. Следовательно, главной функцией сетчатого слоя является поддержание прочности и тугора кожи.
Подкожно-жировая клетчатка
Это внутренний слой, который имеет и второе название – гиподерма. По структуре состоит из соединительнотканных волокон с жировыми скоплениями. У мужчин это выглядит как сетка. У женщин волокна расположены параллельно, а жировые клетки существенно крупнее. Этим можно объяснить, почему целлюлит развивается именно у женщин, так как происходит еще большее их разрастание. В целом состояние этого слоя очень зависит от женских половых гормонов. Помимо соединительной ткани и жира, здесь имеются нервные стволы, крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Толщина слоя разная – например, вокруг глаз самая тонкая. Это обеспечивает свободное движение мышц, с которыми граничит слой. На веках и губах прослойка отсутствует. А на животе, спине и ягодицах подкожно-жировая клетчатка – самая толстая и может достигать нескольких сантиметров.
Основными функциями являются: а) накопление жиров как энергетических запасов; б) терморегуляция; в) выработка гормона лептина для обмена веществ; г) обеспечение однородности и рельефности кожи; д) защита мышц и органов от давления и воздействия. Таким образом, именно этот слой защищает организм от ушибов и других механических воздействий. А накопленные запасы жиров, то есть энергии, необходимы на случай заболеваний или израсходования ресурсов. В гиподерме заложены тела потовых желез, от которых отходят выводные протоки, идут через другие слои и открываются на поверхности. Корни волос тоже иногда доходят до гиподермы, хотя обычно они расположены выше. Напомним, что потовые и сальные железы, волосы и ногти относятся к придаткам кожи. Без сомнения, их состояние также имеет важное значение для поддержания ее здоровья.
Методы лечения кожи
Перечень заболеваний эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки включает в себя десятки наименований, а если учитывать и их разновидности, то сотни. Возникают по самым разным причинам, развиваются по стадиям и имеют характерную (а иногда и очень похожую) клиническую картину. Вне зависимости от причины кожного заболевания врачи выбирают проверенную схему: начинать с наружного лечения и/или физиотерапии, а при отсутствии желаемого эффекта назначать медикаменты или радикальные процедуры. В легких случаях и на статичной стадии удается ограничиться только терапией первой линии. Но при прогрессировании патологического процесса требуются сильные лекарства и инъекции.
Наружное лечение кожи
Это первая помощь при покраснении, раздражении, воспалении и других проявлениях. Назначается на острой стадии заболеваний и при рецидивах хронических дерматозов, а также в качестве поддерживающей терапии на разных этапах заболеваний. Наибольший терапевтический эффект обеспечивается на первой стадии развития патологии. При острых и подострых процессах прибегают к поверхностному действию, а при хронических – к более глубокому. Местное лечение кожи целесообразно при поражении до 10-15% ее площади. На обширные участки средства обычно не наносят и выбирают другие методы – например, облучение ультрафиолетом. Цели применения мазей определяются клинической картиной. В одних случаях нужно ослабить зуд, отечность и покраснение, в других – остановить воспаление и инфицирование, а в третьих – устранить мокнутие или сухость.
Наружная терапия бывает гормональной, проводимой на острой стадии, и негормональной для улучшения общего состояния эпидермиса. Основа первой – это кортикостероиды, а второй – природные или иные вещества. Выбирают средства местного лечения кожи в зависимости от причины болезни и ее симптомов. Их активное вещество должно обладать нужным действием: противовоспалительным, антибактериальным, антимикотическим. Но большинство составов – комбинированные для обеспечения не только основного, но и вспомогательного эффекта (увлажнение, размягчение). Отличаются и по лекарственной форме, выбор которой не менее важен. При остром воспалении кожи с мокнутием используют растворы и вяжущие примочки. При подострых процессах рекомендуют пасты и пудры. Хронические заболевания на разных этапах лечат мазями, кремами и суспензиями.
Методы физиотерапии кожи
Получили самое широкое применение в дерматологии благодаря сочетанию эффективности и безопасности. Обладают универсальностью, комфортностью в проведении, хорошей переносимостью и при этом имеют ограниченный перечень противопоказаний. Проведение процедур рекомендовано на статичной стадии процесса, чтобы продлить ремиссию и закрепить терапевтический эффект. Допускается также воздействие на подострой стадии, чтобы остановить прогрессирование и рецидив. Работают физиотерапевтические методы лечения кожи по разному принципу. Как и при местной терапии, их выбор определяется глубиной проникновения и конкретным действием, оказываемым на эпидермис и дерму.
К методам общего действия относятся водо- и термотерапия: ванны, души, парафино- и криотерапия. Оздоровительный эффект оказывают также механические факторы: массаж, вибротерапия, ультразвук. Отдельным направлением является электромагнитотерапия, объединяющая в себе несколько методов. Это гальванизация, лекарственный электрофорез, импульсная и низкочастотная магнитотерапия, местная дарсонвализация, УВЧ. Каждый из них имеет свои терапевтические возможности, преимущества и показания к назначению. Для проведения процедур выпускают как профессиональное, так и домашнее оборудование.
Лечение кожи ультрафиолетом
Наибольшее распространение в лечении хронических заболеваний кожи получил такой метод, как фототерапия. Обладает противовоспалительным, иммунорегулирующим и антипролиферативным действием. Основан на облучении кожи ультрафиолетом длинного спектра (ПУВА) или узкими средневолновыми лучами 311 нм. Первый способ комбинированный: предполагает дополнительный прием препарата и в основном используется для облучения всего тела. Демонстрирует высокие результаты, особенно при большой площади поражения. Но вызывает нежелательные отсроченные последствия (атрофию кожи).
Стандартном терапевтической эффективности и безопасности признана узкополосная фототерапия средними лучами 311 нм. Процедуры можно проводить даже дома, не тратя время на записи и посещения клиники. Для этого нужно иметь медицинский облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос. Прибор сертифицированный и безопасный при самостоятельном применении, если четко следовать инструкции. Комплектуется двумя лампами 311 нм и позволяет облучать значительную площадь кожи при псориазе, витилиго, отрубевидном лишае и грибовидном микозе. Если очаги воспаления единичные или находятся на волосистой части головы, то удобнее использовать ручную ультрафиолетовую расческу Ультрамиг-311 (Р). Оба прибора выпускаются в России на заводе компании Хронос. Имеются в наличии, продаются на сайте по цене производителя и доставляются по всей стране.
Медикаментозное лечение кожи
Основано на применении лекарственных средств и составов – перорально, внутриочагово или внутривенно. Медикаменты могут назначаться одновременно с мазями, кремами, растворами и пастами, а также с курсом облучения кожи ультрафиолетом. В основном это терапия второй линии для усиления эффекта. Практикуют два подхода – гормональное и негормональное медикаментозное лечение. Для снятия острых и прогрессирующих воспалительных процессов назначают сильные глюкокортикостероиды (ГКС). Оказывают быстрое действие, уменьшая воспаление, покраснение и зуд. Однако могут применяться только короткими курсами до 7-10 дней, так как вызывают атрофию кожи и другие нежелательные последствия. Все остальные препараты для системного применения тоже обладают выраженным действием, но относятся к негормональным. Это не означает, что их можно выбирать и применять без назначения врача! Каждое из них имеет противопоказания и тоже оказывает побочное действие – причем не только на кожу, но и на весь организм.
Отличаются медикаменты по своей лекарственной форме и терапевтическому эффекту. Различают твердые и жидкие формы. Первые – это таблетки, гранулы, драже, порошки, а вторые – растворы для приема внутрь или инъекций. Помимо противовоспалительного эффекта, лекарства для лечения кожных заболеваний обладают и другим специфическим действием. Например, при себорейном дерматите и отрубевидном лишае назначают антимикотические препараты, то есть противогрибковые. Их можно сочетать с курсом узкополосной фототерапии кожи 311 нм. При инфекционных поражениях (фолликулит, карбункулы) нужны антибактериальные лекарства, а при паразитарных (демодекоз, педикулез) – те, которые уничтожают вшей и клещей. При аутоиммунных заболеваниях кожи, к которым относятся псориаз, парапсориаз, витилиго и очаговая алопеция, требуется иммуносупрессивная терапия. Чтобы сократить прием сильных препаратов, лучше пройти курс облучения кожи ультрафиолетом 311 нм, оказывающий аналогичное действие.
Регенерация кожи и поддержание ее здоровья
Термин регенерация, обозначающий восстановление, часто используют и дерматологи, и косметологи. Процесс может быть физиологическим или репаративным. В первом случае запускаются механизмы естественного восстановления кожи. Например, в эпидермисе происходит пролиферация (деление) клеток росткового слоя и обновление верхнего слоя. В дерме начинается выработка межклеточного вещества фибробластов, а в гиподерме – пролиферация жировых клеток адипоцитов. С возрастом все эти процессы замедляются, и внутренних ресурсов на физиологическую регенерацию остается все меньше. Осложняют ее общее состояние организма, заболевания, лишний вес, многолетние вредные привычки.
Репаративное восстановление кожи направлено на устранение последствий царапин, травм, ожогов, ран, язв и других повреждений. Начинается образование новых структур, которые замещают поврежденные. При типичной репарации развивается аналогичная ткань, а при атипичной – другая структура (например, рубец из соединительной ткани). Восстановление может быть полным или частичным. При различных заболеваниях эпидермис и дерма тоже повреждаются из-за неинфекционных или инфекционных процессов. Поэтому, помимо эффективного лечения, нужны специальные средства по восстановлению кожного покрова. Это витаминные составы, увлажняющие, кератолитические и защитные мази и кремы.