.webp "Хронос")
Средства для ухода за кожей при заболеваниях. Что происходит с кожей при воспалении и повреждении? Мази и кремы от акне и себореи. Средства при атопическом дерматите, псориазе и экземе. Как они сочетаются с лечением кожи лекарствами и ультрафиолетом?
Регулярный уход за кожей при заболеваниях играет не менее важную роль, чем ее лечение. Поддержание нормального состояния кожного покрова снижает выраженность воспаления, зуда и шелушения. Нормализует водно-липидный баланс и выработку кожного сала, усиливает действие препаратов и ускоряет выздоровление. Без постоянной поддерживающей терапии достичь выраженного терапевтического эффекта гораздо сложнее. Средства для ухода за кожей выпускаются в виде лосьонов, мазей, кремов, гелей и шампуней. Необходимы при таких заболеваниях, как акне, ихтиоз, псориаз, парапсориаз, атопический и себорейный дерматит, экзема, розацеа и купероз. Выбирать их следует исходя из направленности действия: 1) увлажняющие и смягчающие; 2) очищающие и снижающие выработку сала; 3) противозудные и успокаивающие; 4) кератолитические и репаративные. При хронических дерматозах (псориаз, экзема) лучше выбирать комбинированные составы с несколькими дополняющими друг друга эффектами. Средства для ухода за кожей при заболеваниях могут также обладать противовоспалительным, антимикробным или противогрибковым действием. Но их применение должно быть обоснованным и совместимым с проводимой медикаментозной терапией.
Что происходит с кожей при заболеваниях?
Подавляющее большинство патологических состояний сопровождается нарушением эпидермального барьера. Это верхний (роговой) защитный слой, поддерживающий водно-жировой баланс и не пропускающий микроорганизмы в глубь кожи. Главными клетками эпидермиса являются кератиноциты, скрепленные липидной прослойкой. Они постоянно обновляются, а омертвевшие чешуйки незаметно отшелушиваются. Но при кожных заболеваниях этот цикл сокращается и ороговевшие клетки начинают множиться и скапливаться, вызывая избыточное шелушение, уплотнения и наслоения (бляшки). Так происходит при атопическом дерматите, псориазе и кератозе. Эти процессы связаны также с активной потерей влаги. Ее уровень поддерживает липидо-эпидермальный барьер, состоящий из церамидов, свободных жирных кислот и холестерина. Влага поднимается из глубоких слоев к эпидермису, где и задерживается липидами для естественного увлажнения. При нарушении этого механизма развивается избыточная сухость, стянутость и склонность к растрескиванию.
Природой предусмотрено свое средство для ухода за кожей – гидролипидная, или иначе водно-липидная мантия на ее поверхности. Состоит из смеси секретов, вырабатываемых сальными и потовыми железами, а также из органических кислот и чешуек. Создает тонкую эмульсионную пленку, которая защищает кожный покров от внешних факторов. В нормальном состоянии среда кислая (pH 4,7-5,7), поэтому бактерии в ней гибнут. Но при изменении в щелочную сторону даже безвредные микроорганизмы, постоянно живущие на коже человека, вызывают заболевания. Способствует этому и изменение количества или качества кожного сала – себума. Начинается чрезмерная активность дрожжеподобных грибов и увеличение их популяции, что вызывает себорейный дерматит. А при закупорке сальных протоков, которые выходят в фолликулярные каналы волос, развивается и угревая болезнь. При грибковых поражениях pH кожи может достигать 6, а при акне – 7, поэтому кислотность важно нормализовать. Помимо лечебных мазей, на все описанные процессы можно воздействовать и регулярным уходом.
Средства для кожи при акне и себорейном дерматите
Оба заболевания связаны с жирностью, возникающей из-за чрезмерной работы сальных желез и выработки себума. Необходимо регулярно проводить процедуры деликатного очищения, тонизирования и увлажнения. Наряду с лечебными составами с ретиноидами (витамин А) и его производными, используют специальные уходовые средства с несколькими компонентами.
✔️ Салициловая кислота (BHA, Salicylic Acid). Это фенольная кислота, изначально полученная из коры ивы больше ста лет назад. В настоящее время синтезируется лабораторным путем и входит в состав кремов для жирной кожи. Способна глубоко проникать в сальные пробки, растворять их содержимое и чистить поры. Подавляет выработку себума сальными железами, что уменьшает размер пор и жирность кожи. Благодаря этому салициловая кислота активно используется при угревой сыпи. Разрушает связи между ороговевшими клетками, размягчает их и облегчает отшелушивание, то есть оказывает и кератолитическое действие. В спектр ее действия входят также противовоспалительный и антимикробные эффект. После нанесения немного осветляет кожу, что обеспечивает ее применение при пигментных пятнах и постакне.
✔️ Гликолевая кислота (AHA, Glycolic Acid). Представитель фруктовых кислот, содержащихся в сахарном тростнике, свекле и зеленом винограде. В лечебных и уходовых средствах может быть как натуральной, так и синтетической. Обладает подсушивающим действием, потому предназначена исключительно для жирной или смешанной кожи. Мази и кремы на ее основе используют при себорее и угревой сыпи. Обладают способностью отделять друг от друга отмершие клетки и очищать поры от скопления себума. После активного отшелушивания кожа обновляется, а ее тон выравнивается. Помогает AHA в коррекции пигментных пятен и рубцов после акне, в том числе и за счет осветляющего действия. Но повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому мази и кремы не рекомендуется сочетать с курсом фототерапии.
✔️ Оксид цинка (Zinc Oxide). Распространенный компонент средств для ухода за жирной кожей. Оказывает подсушивающее, антисептическое, противовоспалительное и вяжущее действие. Используется в составе дерматологических мазей или жидких составов от вульгарного акне. Например, является действующим веществом суспензии для наружного применения Циндол. Точный механизм его воздействия на сальные железы и выработку себума не изучен, но его применение имеет терапевтический эффект. Чаще встречается пиритион цинка, обладающий противосеборейным и противогрибковым действием. Входит в состав кремов и шампуней Циновит, Цинокап и других, применяемых при себорейном дерматите и отрубевидном лишае. Средства на основе цинка рекомендованы также при псориазе, экземе, розацеа и герпесе.
✔️ L-карнитин. Это витаминоподобное вещество, играющее важную роль в липидном обмене. Поступает вместе с жирной пищей или синтезируется в печени и почках. Во взрослом организме примерно 20 г этого вещества, скапливаемого в основном в скелетных мышцах и сердце. Его называют витамином В11 по причине структурной схожести, что не совсем верно. Это аминокислота, способная разрушать жирные кислоты за счет процесса окисления и катаболизма. Транспортирует длинноцепочечные жирные кислоты в «электростанции» по выработке энергии (митохондрии). Входящий в состав средств для ухода за кожей при заболеваниях L-карнитин выполняет похожую функцию. Уменьшает содержание жирных кислот в себоцитах – крупных клетках, накапливающих капельки жира. Ускоряет обмен веществ и выводит токсины. В уходовых средствах нередко сочетается с экстрактом зеленого чая.
✔️ Зеленый чай. Из натуральных ингредиентов чаще других встречается в уходовой косметике для проблемной и жирной кожи. Помогает бороться с прыщами и избыточной выработкой себума. Проводились исследования с группами людей, которые в течение двух месяцев использовали эмульсию зеленого чая. Результат показал заметное сокращение воспроизводства кожного сала. Средства для кожи на основе этого растительного компонента подсушивают ее, дезинфицируют и успокаивают. Могут использоваться при себорейном дерматите на голове для уменьшения раздражения, салообразования и перхоти. Благодаря содержанию дубильных веществ ускоряется заживление ранок, а за счет витаминов, минералов и эфирных масел ускоряется процесс оздоровления эпидермиса. Зеленый чай обладает и хорошими увлажняющими свойствами, что для жирной кожи тоже немаловажно.
✔️ Другие ингредиенты. Комплексные составы обычно содержат различные фитокомпоненты, усиливающие эффективность основного действующего вещества. Список обширный, поэтому остановимся только на нескольких из них. В борьбе с акне и различными кожными высыпаниями помогает масло лаванды, обладающее антибактериальным свойством и уменьшающее выработку себума. Важно, чтобы лечебное или уходовое средство обладало антимикробным действием против микроорганизмов-возбудителей угревой сыпи. К таким растительным веществам относятся масла чайного дерева, чабреца, розмарина, розы, мандарина и цитрусовых, а также экстракты граната и шалфея. А экстракт лопуха, например, оказывает и антимикробное, и себорегулирующее действие. Для очищения и уменьшения пор эффективны кремы с гамамелисом, ускоряющим также заживление порезов, укусов и постакне.
Средства для ухода за кожей при атопическом дерматите
Для этого заболевания характерна сухая стянутая кожа с шелушением. Для поддержания защитного барьера параметры влажности очень важны, ведь именно это определяет целостность и эластичность эпидермиса. Нарушается баланс не только при различных патологиях, но и после применения гормональных мазей при псориазе и атопическом дерматите. Тормозя избыточное деление клеток-кератиноцитов, гормоны угнетают синтез липидов и нарушают связи между чешуйками рогового слоя (корнеоцитами). Если поражение кожи регулярное или обширное, то активизируется выработка свободных радикалов и цитокинов как главных модуляторов воспаления. Поэтому увлажнители (эмоленты, хумектанты, окклюзивы) – это базовые средства при атопическом дерматите, ксерозе и гиперкератозе.
Эмоленты
Под этим общим названием объединены мази, кремы, гели и лосьоны, оказывающие смягчающее и увлажняющее действие. Включают в себя насыщенные и ненасыщенные углеводороды, способные заполнять «брешь» в верхнем защитном слое и улучшать подвижность клеточных мембран. Уходовые средства должны быть максимально похожи по составу на роговой слой. Содержат церамиды, сквален (сквалан), свободные жирные кислоты и холестерин. Церамиды – это свободные жировые молекулы, защищающие кожу от обезвоживания и проникновения бактерий. Сквален как основной компонент кожного сала обеспечивает сохранность гидролипидной мантии. В составе уходовых средств встречается и его насыщенная форма – сквалан. Более устойчив к окислению и обладает меньшей жирностью, чем растительные масла. Что касается натуральных масел, то более эффективным считается увеличенное содержание линолевой кислоты и уменьшенная концентрация олеиновой. Такое соотношение встречается, например, в подсолнечном или облепиховом маслах. А вот в оливковом все наоборот, поэтому для сухой кожи его лучше не использовать.
Эмоленты являются основным средством ежедневного ухода при атопическом дерматите. Компоненты, подобные содержащимся в роговом слое и себуме, обеспечивают мягкость и эластичность поврежденных кожных покровов. Благодаря этому эффекту может снизиться даже потребность в гормональных глюкокортикостероидах и сократиться их прием. Но уход должен выполняться регулярно и по определенной схеме, а не время от времени. Нужно наносить достаточное количество крема или мази 3-4 раза в день. Обязательно их применение после каждого купания. Можно делать теплые ванночки для рук или ног и перед окончанием процедуры добавлять в воду немного масла. После этого нужно аккуратно промокать кожу (не вытирать!) и наносить увлажняющий крем. Особенно важен уход в зимний сезон, когда у больных с атопическим дерматитом обычно наступают ухудшения. Не нужно экономить на смягчающих кремах, а составы лучше выбирать с более жирной консистенцией. Если нанесена лечебная мазь с сильными глюкокортикостероидами, то эмоленты применяют минимум через 30-40 минут, а если терапевтический состав с ингибитором кальциневрина – спустя 2 часа.
Хумектанты
Это гигроскопические низкомолекулярные соединения, притягивающие молекулы воды либо из внешней среды, либо из внутренней – из дермы в эпидермис. К ним относятся гиалуроновая кислота, мочевина, пропиленгликоль, глицерин и некоторые натуральные вещества. Хумектанты чаще используются в комплексе с компонентами, которые удерживают влагу в роговом слое. Самые популярные средства для ухода за сухой кожей включают в себя гиалуроновую кислоту. В чистом виде имеет большой молекулярный вес и сложно проникает в клетки, поэтому используют фрагментированную. Кремы, тоники и сыворотки на ее основе регулярно применяют в качестве уходовой косметики для лица и рук. Подходят и для зимнего, и для летнего сезона. Восстанавливают водный баланс и уровень кислотности, повышают эластичность кожи и укрепляют ее защитный слой. Другой распространенный компонент – это глицерин, являющийся основой кремов и мазей для летнего сезона. Так как он вытягивает влагу из воздуха, то и влажность должна быть высокая (от 50%), а зимой воздух сухой. Но в комплексных составах вместе с гиалуроновой кислотой может применяться в любой сезон. Хумектанты побочных последствий не вызывают, но возможно раздражение кожи от мочевины и пропиленгликоля. На чувствительные участки с тонким эпидермисом их лучше не наносить.
Окклюзивы
В отличие от других наружных средств, окклюзивные компоненты не насыщают кожу влагой, а лишь препятствуют ее потере. Создают на поверхности пленку, которая задерживает влагу и не дает ей испаряться. К оккюзивам относятся ланолин, пчелиный воск, вазелин и различные силиконы. Исследования показали, что наиболее сильным влагосберегающим свойством обладает вазелин, причем даже при его минимальной концентрации. Не уступает ему и минеральное масло. Окклюзивы в силу специфики их действия противопоказаны людям с жирной кожей, так как будут закупоривать поры и ухудшать состояние. Их нужно использовать только для сухой или особо чувствительной кожи. К основным показаниям относятся не только атопический дерматит и ихтиоз, но и псориаз, парапсориаз и экзема. Но следует соблюдать осторожность, так как при всех достоинствах этих компонентов возможны побочные реакции. Так, продукты пчеловодства способны вызывать аллергию даже при наружном применении. От частого использования минеральных масел могут воспалиться волосяные фолликулы, а от ланолина – развиться угревая сыпь или контактная аллергия. Плюс ко всему, окклюзивные мази и кремы имеют выраженный запах и после нанесения создают ощущение жирности.
Средства для ухода кожей при псориазе и экземе
При этих хронических заболеваниях кожи могут использоваться все перечисленные увлажняющие вещества, но с учетом стадии и протекания процесса. Например, при определенных клинических проявлениях могут быть не рекомендованы окклюзивы. Но так как эти дерматозы сопровождаются воспалением, то можно наносить и наружные средства с противовоспалительными агентами. Их не нужно путать с лечебными мазями! Это составы, в которых один из компонентов способен ослаблять воспалительную реакцию. Обычно это растительные вещества, самым известным из которых является алоэ вера. Мази и кремы на ее основе оказывают противовоспалительное, противозудное и ранозаживляющее действие. Другим компонентом является бисаболол – растительный экстракт из ромашки. При самостоятельном использовании также способен уменьшать зуд и симптомы воспаления. Но более выраженный эффект демонстрирует сочетание синтетического бисаболола с гепарином. Еще один ингредиент – масло ши, состоящее из пяти жирных кислот (стеариновая, олеиновая, линолевая, арахиновая, пальмитиновая). Подходят такие средства для статичной или подострой стадии кожных заболеваний. При обострениях их применять не следует, так как в этом случае проводится местная или лекарственная терапия глюкокортикостероидами.
К частым клиническим признакам хронических дерматозов относится и кожный зуд. Обычно назначают антигистаминные препараты для приема внутрь. Но можно использовать и наружные средства с противозудным действием. Кстати, некоторые увлажняющие средства также обладают успокаивающим действием за счет охлаждения кожного покрова. Однако для выраженного зуда существуют и специальные кремы, лосьоны и спреи. Могут содержать, в частности, нафталанскую нефть, полидоканол или дифенгидрамин с антигистаминным и местноанестезирующим действием. Для восстановления поврежденного кожного покрова показаны вещества с репаративными свойствами. Они ускоряют клеточную регенерацию и способствуют заживлению язв, что особенно необходимо при экземе. Хорошо известным препаратом народной медицины является бальзам мумие с витаминами, эфирными маслами, макро- и микроэлементами. К натуральным регенерирующим веществам относятся и масло облепихи или шиповника. Они также отличаются богатым составом и при наружном нанесении насыщают кожу витаминами и жирными кислотами. Для заживления можно использовать составы с маслом авокадо и сои, с аскорбиновой или гамма-аминомасляной кислотой. Выбирать их лучше вместе с врачом с учетом стадии заболевания и площади поражения.
Как сочетаются уходовые средства с лечением кожи?
Это один из самых главных вопросов, ведь их компоненты могут, как минимум, не сочетаться друг с другом, а как максимум – вредить. Дерматологи советуют не очень увлекаться ежедневным уходом при лечении кожного заболевания, так как наслоение даже полезных компонентов не всегда желательно. Но основная проблема в том, что отдельные вещества вообще нельзя использовать в комплексе. Так, мазь от акне с клиндамицином вступает в противоречие с приемом эритромицина. Ретинол (витамин А) в комбинации с кислотами или бензоила пероксидом не только неэффективен, но и вызвает сильное раздражение. Бензоила пероксид – это антибактериальное и кератолитическое средство для кожи, которое не «уживается» с ретиноидами, кислотами, витамином С и эфирными маслами. С этой точки зрения самой беспроблемной является гиалуроновая кислота. Даже эти единичные примеры говорят о том, что при кожных заболеваниях уходовые средства тоже лучше подбирать вместе с дерматологом. Ведь любая несовместимость может вызвать сыпь и рецидив воспаления.
Что касается немедикаментозного лечения кожи, то ограничений здесь меньше. Если взять приоритетный метод узкополосной фототерапии (UVB-облучение ультрафиолетом 311 нм), то противопоказания здесь касаются только фотосенсибилизаторов. Это вещества, усиливающие действие УФ-лучей и способные вызывать ожоги. Они входят в состав отдельных лекарств – антибиотиков, нестероидов, противомикробных средств и некоторых антигистаминов. Их не рекомендуется принимать вместе с курсом фототерапии кожи. Лечение ультрафиолетом можно безопасно сочетать с теми наружными средствами, которые не содержат ретиноиды (аналоги витамина А) и полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, 6, 9). Нежелательно также использовать средства с растительными и эфирными маслами. Других строгих ограничений нет, поэтому можно купить ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311Р производства Хронос и лечить кожные заболевания дома. Прибор представляет собой ручную УФ-расческу от псориаза, экземы, атопического и себорейного дерматита, витилиго и разноцветного лишая. При неосложненной форме и непрогрессирующем течении этих болезней кожи фототерапия 311 нм способна заменить собой лекарства и применяться только с наружными средствами.