Современный подход к эффективному лечению экземы. Средства терапии для взрослых и детей. Принципы лечения экземы разных видов. Клинические эффекты фототерапии экземы. ПУВА и селективная терапия. Лечение экземы UVB-облучателями 311 нанометров Ультрамиг
Экзема – рецидивирующее кожное заболевание аллергической природы с характерными островоспалительными симптомами. Долгое время так называли группу остро протекающих дерматозов, но впоследствии это стало обозначением отдельного заболевания. Среди болезней кожи на ее долю приходится до 40% случаев. Проявляется серозным воспалением кожи, полиморфной сыпью и сильным зудом. Диагностируется экзема у детей (15-20%) и у взрослых (3-5%). Негативно влияет не только на внешний вид кожных покровов, но и на качество жизни. Все это требует квалифицированного лечения экземы в любом возрасте. При выборе терапии необходимо исследовать внутренние и внешние факторы, провоцирующие воспалительный процесс и его рецидивы. В силу того, что они взаимосвязаны и часто наложены на генетическую предрасположенность и другие заболевания, то традиционная терапия может быть продолжительной и малоэффективной. В этом случае прибегают к проверенным и доказанным физиотерапевтическим методам – амбулаторной или домашней фототерапии.
Выбор метода лечения экземы
В первую очередь врачи исходят из клинической картины, стадии заболевания и интенсивности поражения, а также из причин ее возникновения или рецидивирования. Типичной локализацией зудящих высыпаний становятся кожные складки локтевых и коленных сгибов, поверхности лодыжек и области вокруг глаз. Обострения проявляются эритемностью и отечностью очагов поражения, появлением везикул, эрозией с мокнутием и серозными корочками. Требуется лекарственное лечение экземы. В хронической стадии отмечается инфильтрация, заметное утолщение кожи и изменение ее рисунка (лихенизация). Для экземы у взрослых характерно именно хроническое течение, при котором прибегают к физиотерапевтическим методам. Противопоказания к фототерапии малочисленны (глаукома, опухоли), а эффект часто превосходит традиционное консервативное лечение.
Современные средства лечения экземы
✓ Мази и кремы. В зависимости от клинической картины могут назначаться негормональные и гормональные средства местного действия. Из негормональных используют мази Акрустал, Лостерин, Радевит. Но средствами первой линии являются гормональные кортикостероиды сильного действия. Это мази Адвантан, Гидрокортизон, Дермовейт, Лоринден, Флуцинар.
✓ Медикаментозные средства. Традиционная терапия основана на антибактериальных, противоспалительных и антигистаминных средствах. Основную роль в снятии воспаления играют кортикостероиды (Бетаметазон, Преднизолон). Антигистамины 1-го поколения – это Клемастин и Диметинден, 2-го – Кларитин и Лоратадин, 3-го – Метилпреднизон и Мометазон.
✓ Физиотерапевтические методы. Применяются для усиления действия лекарственных средств, для продления ремиссии и общего улучшения состояния. На подострых стадиях могут проводиться озонотерапия или магнитотерапия. Основным методом лечения экземы на регрессирующей и хронической стадии является ультрафиолетовое облучение кожи.
Особенности лечения экземы у детей
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у 3-6 месячных малышей. Проявляется типичной картиной, но может отличаться локализацией. Например, у младенцев воспаление возникает на щеках, руках и ногах, а затем уже диагностируется в подколенных и локтевых сгибах. Проявляется заболевание признаками истинной (идиопатической), себорейной или микробной разновидностей. Экзема у детей протекает с преобладанием экссудации, выраженных эритем, мокнутия и наслоения корочек. Очаги воспаления блестят и «горят». Различные смягчающие средства на практике оказываются слабоэффективными. В острой стадии для лечения экземы у детей назначают наружные лекарственные средства, антигистаминные и противовоспалительные препараты. После снятия острых процессов будет эффективна фототерапия. При хорошем отклике на терапию стойкой ремиссии можно будет добиться к 14-15 годам. Но в дальнейшем не исключены рецидивы, которые также необходимо купировать.
Лечение экземы разных видов у взрослых
При всех формах назначается противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия. Топические гормоны и антигистаминные препараты в виде наружных средств или лекарств снижают воспаления и чувствительность организма к аллергенам. Но в каждом отдельном случае имеются свои особые проявления и процессы, на которые также нужно воздействовать.
• Истинная экзема
Характеризуется островоспалительным процессом, выраженной гиперемией и отечностью, точечными эрозиями с мокнутием и умеренным зудом. После выхода и подсыхания серозной жидкости образуются серовато-желтые корки. Очаги поражения симметричные, сначала возникают на лице, в области кистей и стоп. Затем распространяются на все тело и теряют четкие очертания. При локализации на боковых поверхностях пальцев, на коже ладоней и подошв диагностируется дисгидротическая экзема. Другая разновидность (пруригинозная) проявляется мелкими невскрывающимися везикулами. Лечение экземы затруднено из-за устойчивости к традиционной терапии и склонности к рецидивам. В острой стадии назначают наружные гормональные мази, а при осложнениях проводится системная медикаментозная терапия. В стадии ремиссии врачи рекомендуют проводить курсы фототерапии (УФ-облучения).
• Микробная экзема
На ее долю приходится до одной трети всех случаев. Известно, что в здоровой микрофлоре присутствуют микробы, бактерии и грибы. Но патогенными они становятся только при неблагоприятных факторах. Одним из них становится повреждение кожного барьера. По причине разрушения защитного слоя меняется количество липидов. Это провоцирует развитие бактериальной инфекции с преобладанием стафилококков, стрептококков и грибов рода Candida. При экземе микробной очаги поражения асимметричные с центром, покрытым гнойными и серозными корочкам. Если очаги округлые и локализуются на конечностях, то диагностируется монетовидная (нумулярная) разновидность. Для лечения экземы микробной накладывают повязки из антисептических и вяжущих растворов. При остром процессе назначают топические кортикостероиды, а при хроническом течении – курсы фототерапии.
• Себорейная экзема
Основной локализацией очагов поражения становится волосистая часть головы, заушные области и шея. Это позволяет дифференцировать заболевание от других его видов. Главным провоцирующим фактором становится жирная себорея. Характерным признаком экземы становятся желтовато-розовые эритематозные инфильтрированные очаги с нечеткими границами. Возникает мелкопластинчатое шелушение с желтоватыми чешуйками, иногда – гнойная экссудация с серозными влажными корками. Лечение экземы себорейной проводится противомикробными средствами и назначением витаминов группы В. Конкретные препараты назначает врач-дерматолог. Хороший доказанный эффект имеет узкополосная фототерапия 311 нанометров. Этот метод активно применяется в лечении псориаза и парапсориаза, схожих по ряду симптомов. Ультрафиолетовое облучение имеет и иммуномодулирующий эффект.
Клинические эффекты фототерапии экземы
Даже при успешном купировании симптомов с помощью наружных и медикаментозных средств в большинстве случаев не фиксируется продление ремиссии. Снимаются беспокоящие проявления, но спустя время они развиваются вновь. А ведь сокращение частоты рецидивов является первостепенной задачей терапии любых хронических дерматозов. По этой причине стали активнее практиковать методы лечения экземы, обладающие иммуномодулирующим действием. Замечено, что у больных отмечаются различные иммунные нарушения. Самый очевидный – это дисбаланс в цитокиновом статусе. Провоспалительные цитокины начинают преобладать над противовоспалительными, что и провоцирует воспаление. Такой же механизм задействован при развитии псориаза и парапсориаза. Воздействовать на иммунный ответ и на цитокиновый профиль позволяет фототерапии экземы. Это обусловило ее применение в терапии других аутоиммунных заболеваний кожи, в том числе и невоспалительного характера.
Как показали многочисленные исследования, облучение ультрафиолетом при экземе по эффективности сопоставимо с традиционной терапией. Это позволяет сократить прием топических глюкокортикостероидов, имеющих побочные эффекты. А по скорости купирования зуда, мокнутия и воспалительных проявлений даже превосходит классические методы! Причем подобный клинический результат достигается при всех основных разновидностях, включая микробную. Уже говорилось о том, что проникновению аллергенов в эпидермис способствует нарушение барьерного слоя кожи. Мощное неконтролируемое УФ-излучение (солнечное) способно разрушить его еще больше. Но при дозированном воздействии от облучателей в коже начинают происходить восстановительные процессы. Известно также, какую важную роль в терапии кожи играет витамин D, синтезируемый под действием УФ-лучей. Его часто назначают в рамках витаминотерапии, но для восполнения дефицита можно пройти курс УФ-облучения кожи. Однако клинические эффекты фототерапии экземы зависят от используемой методики.
Методы лечение экземы ультрафиолетом
Бесконтрольное и бессистемное использование лекарственных мазей или лекарств (особенно гормональных) нередко приводит к резистентности к традиционной терапии. На этом фоне возрастает значимость фототерапии. Практикуется три основным метода УФ-облучения.
- ПУВА-терапия экземы
Эта методика имеет и второе название – фотохимиотерапия. Основана на использовании длинноволновых лучей А-спектра (320-400 нм) и предварительным приемом или нанесением фотосенсибилизирующих средств (псораленов). Метод предполагает общее УФ-облучение всего тела при большой распространенности очагов поражения или развитии осложнений. Лучи проникают глубоко в слои кожи, доходя до дермы. В практике ПУВА-терапии экземы больше распространен метод ре-ПУВА, то есть сочетание процедуры с ретиноидами. Это аналоги витамина А, усиливающие эффект УФ-облучения – например, Изотретиноин. Длинноволновая UVA-фототерапия эффективна (вплоть до 90%), но опасна своими побочными последствиями. Повляются неравомерная пигментация, желтый оттенок кожи, сморщенность и утолщения.
- Селективная фототерапия экземы
Менее распространенная, но более безопасная методика облучения лучами В-спектра (280-320 нм). Лучи не проникают дальше эпидермиса, а их действие на кожу не усиливается фотосенсибилизаторами. Средневолновые широкополосные лучи также облучают большую площадь кожи. Но позволяют проводить терапию людям, имеющим противопоказания к ПУВА. Селективное лечение экземы может сочетаться с применением средневолновых и длинноволновых волн, установленных в оборудовании для фототерапии. Это усиливает эффект, но и повышает риск побочных реакций. Тем более что после широкополосного UVB-облучения часто возникают сильные эритемы, а скорость достижения лечебного эффекта снижается. В настоящее время метод практически вытеснен узкополосной фототерапией с пиком 311 нм.
- Фототерапия экземы 311 нанометров
Это самостоятельный метод лечения кожных заболеваний локальным узкополосным UVB-облучением. Изобретение голландской фирмой ламп Philips 311 нм заложило основу новому направлению в дерматологии и физиотерапии. Имеет высокую степень безопасности и эффективности благодаря отсутствию опасных последствий. В отличие от широкополосного В-излучения, не содержит коротких эритемообразующих лучей. В ответ на облучение появление покраснений возможно, но это можно скорректировать дозой или временем облучения. Процедуры проводятся при ограниченных поражениях на разных частях тела с помощью облучателей. Лечение ультрафиолетом 311 нм экземы, псориаза, парапсориаза, атопического и себорейного дерматита – самый передовой и многократно проверенный метод.
Облучатели для лечения экземы UVB-облучением 311 нм
В медицинских учреждениях постепенно отказываются от габаритного оборудования в пользу настольных и подвесных приборов. Все их достоинства демонстрируют медицинские облучатели Ультрамиг-302 собственного производства Хронос. Это российские приборы с оригинальными лампами Philips 311 нанометров. Подходят даже для небольших кабинетов физиотерапии. УФ-облучатели можно ставить на любую ровную поверхность или закреплять на стойке. Не требуют много места для хранения и могут использоваться по мере необходимости. Покупка ультрафиолетовых облучателей Ультрами-302 для клиники позволит оказывать услуги фототерапии и выполнять процедуры по современным стандартам, признанным во всем мире. Поставляются приборы со склада компании или прямо с завода с бесплатной доставкой.
Для получения заметного эффекта нужно пройти курсовое UVB-облучение экземы ультрафиолетом 311 нм. Это минимум 20-25 процедур с 3-5-кратным облучением в неделю. Курсы повторяют, чтобы продлить период ремиссии. Однако больные часто прерывают лечение из-за отсутствия времени или желания ходить в клинику. Благодаря российским приборам для фототерапии от Хронос появилась возможность лечиться дома! Так, облучатели Ультрамиг-311 могут использоваться и в амбулаторных, и в домашних условиях. Приборы сертифицированы и допущены к свободной продаже на всей территории России. Для тех, кто страдает хроническими кожными заболеваниями, производитель выпустил недорогие облучатели-расчески Ультрамиг-311Р. Предназначены для лечения экземы, псориаза, дерматитов, витилиго, разноцветного лишая, грибовидного микоза и очаговой алопеции.
