Современные методы лечения кожных заболеваний

Современные методы лечения кожных заболеваний. Подход к наружной терапии кожи. Новые препараты для лечения хронических дерматозов на основе ингибиторов янус-киназ и моноклональных антител. Современная аппаратная физиотерапия кожи. Узкополосная фототерапия 311 нанометров и ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р и Ультрамиг-311РУ собственного производства Хронос. Эксимерный казер 308 нм и его особенности

Хронические кожные заболевания остаются одной из главных проблем для дерматологии. Большинство дерматозов являются многофакторными патологиями, в патогенезе которых задействовано сразу несколько механизмов. Среди них есть и те, которые очень сложно поддаются коррекции даже современными методами лечения кожных заболеваний (генные мутации, аутоиммунные нарушения). Это требует от ученых и врачей поиска новых способов улучшения состояния кожи и максимального продления ремиссии. Известно, что ряд хронических дерматозов относится к неизлечимым. Но достижение ремиссии повышает качество жизни дерматологических больных, что и является целью терапии. Периодически появляется информация о новых препаратах от псориаза, витилиго, атопического дерматита, экземы и очаговой алопеции. Это обнадеживает и врачей, и больных. Однако многие препараты еще находятся в стации тестирования, а уже утвержденные (например, генно-инженерные биопрепараты) стоят в несколько раз дороже традиционно назначаемых средств. При всей эффективности это ограничивает количество пациентов, которым они доступны.

Изменилось и отношение самих больных к назначаемому лечению кожных заболеваний. Проводимые опросы показали, что 60-70% людей с псориазом, атопическим дерматитом, экземой и очаговой алопецией не удовлетворены результатами. И это несмотря на то, что назначаемые средства позволяли ослаблять воспаление и запускать восстановительные процессы. Но коварство хронических заболеваний кожи заключается в том, что они склонны к рецидивам. Получается, что при обострениях человек снова должен проходить курс лечения – в том числе и препаратами с побочными действиями ( частности, гормональными). Современные пациенты ждут не только стойкого клинического эффекта, но и удобных и безопасных методов терапии, которые не приводят к опасным побочным последствиям и не ограничивают их в повседневной жизни. В связи с этим физиотерапевтическое лечение стало приобретать все более значимую роль при хронических дерматозах. В частности, аппаратная фототерапия ультрафиолетовыми облучателями стала не только вспомогательным, но и одним из приоритетных методов при таких заболеваниях, как псориаз, парапсориаз, атопический дерматит, витилиго, экзема, отрубевидный лишай, грибовидный микоз и очаговая алопеция.

Современный подход к наружной терапии кожи

В отношении применения местных средств (мазей, кремов, лосьонов) врачи остаются на прежних позициях. Это терапия первой линии, которая показана не только при дебюте и обострении кожных заболеваний, но и на стационарной стадии патологического процесса. Назначаемые средства меняются в зависимости от его стадии и распространенности. Но существует некий базовый перечень, который и сегодня включен в схемы лечения хронических дерматозов. Это не значит, что одни и те же средства назначаются десятилетиями. Их основа может быть прежней, но благодаря появлению комбинированных препаратов удается усилить их терапевтическое действие, сократить длительность приема и тем самым ослабить побочки.

Кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина

В первую очередь вышесказанное относится к наружным кортикостероидам (ГКС) – мазям, кремам и другим гормональным средствам. Их введение в клиническую практику с середины 20-го века стало прорывом в лечении хронических воспалительных заболеваний кожи. Им пока не найдено альтернативы по скорости наступления эффекта и выраженности терапевтического действия, а также по стоимости препаратов, что также немаловажно для пациентов. Существует целая линейка наружных средств на основе ГКС с разной степенью активности – от слабой до сильной. Это гидрокортизон, мометазон, бетаметазон, преднизолон и др. Эти средства продолжают рутинно назначаться при псориазе, АтД, экземе, очаговой алопеции. Однако современные врачи стараются внести в схемы их применения коррективы.

В частности, вместо традиционных наружных кортикостероидов назначают комбинированные средства с веществами кератолитического действия (салициловой кислотой). Дело в том, что впитываемость мазей существенно отличается на разных участках кожи и особенно – в зонах, пораженных заболеванием. При псориазе, атопическом дерматите и экземе имеет место нарушение процессов кератинизации, а именно – клетки верхнего слоя начинают избыточно делиться и скапливаться. Происходят и изменения в водно-липидной мантии. Это вызывает акантоз (утолщение эпидермиса), сухость, шелушение и образование бляшек. А кератолитики способствуют нормализации этих процессов, что не только улучшает состояние кожи, но и обеспечивают более легкую впитываемость лечебных средств. В стационарный период мази с салициловой кислотой нужно использовать регулярно для укрепления защитного барьера кожи

При легкой форме заболевания вместо ГКС врачи могут назначать средства на основе ингибиторов кальциневрина. Как и топические кортикостероиды, действуют на Т-клеточную активацию – главную причину каскада иммунных реакций. Ингибиторы кальциневрина подавляет активность Т-лимфоцитов и обеспечивают противовоспалительный эффект, но действуют более мягко. В форме мази и крема выпускаются Пимекролимус и Такролимус. Эти наружные средства можно наносить на значительную площадь кожи и использовать на более длительной основе, чем ГКС. Например, мази на основе Пимекролимуса за счет большой молекулярной массы остаются в верхних слоях кожи и не впитываются, соответственно, не вызывают системных побочек. Такролимус не нарушает синтез коллагена и не запускает атрофию кожи, что является частым побочным эффектом кортикостероидов. Плюс ко всему, эти средства можно более безопасно наносить на тонкие чувствительные участки кожи (лицо).

Производные витаминов

В современные схемы лечения хронических заболеваний кожи также входят синтетические производные витамина А (ретиноиды) и аналог витамина D (кальципотриол). Эти средства способны влиять на цикл деления клеток верхнего слоя и на процессы кератинизацию, а также на иммунные реакции, что особенно актуально при аутоиммунных болезнях кожи. Их действие еще до конца не изучено, но результаты применения однозначно демонстрируют положительный эффект. С другой стороны, важно учитывать и побочные эффекты. Например, часто назначаемый ретиноид ацитретин может вызывать фоточувствительность и истончение кожи. Что касается витамина D, то его дефицит крайне негативно влияет на течение кожных заболеваний. Но в данном случае имеет значение то, что его рецепторы имеются у разных клеток, что позволяет взаимодействовать и с эпидермальными кератиноцитами, и с иммунными клетками. Средства с кальципотриолом ограничивают их чрезмерное деление и активность. Но мази лучше не наносить на большие участки кожи, чтобы избежать активного впитывания.

Современные препараты для лечения дерматозов

Среди медикаментозных средств также существуют рутинно назначаемые препараты при дерматозах. Это, в частности, Метотрексат, Циклоспорин и другие иммуномодуляторы. Если рассматривать относительно новые категории, то среди них можно выделить две группы – ингибиторы янус-киназ и моноклональные антитела. Данная информация приводится только для ознакомления. Самостоятельный прием системных препаратов не допускается!

Ингибиторы янус-киназ (JAK)

Это низкомолекулярные соединения, блокирующие активность внутриклеточных ферментов (тирозинкиназы JAK1, JAK2, JAK3). На их основе созданы иммуномодулирующие лекарства для перорального приема. Например, из используемых в России можно упомянуть Ранвэк (упадацитиниб) и Яквинус (тофацитиниб). Предназначены для лечения псориатического артрита, но специалисты отмечают их лечебное действие при псориазе средней и тяжелой степени и при других аутоиммунных заболеваниях. В частности, в патогенезе псориаза ключевую роль играют клетки цитокины, цитокиновая сигнализация и JAK/STAT-путь. Если говорить упрощенно, то ингибиторы JAK блокируют сигнальный путь и сокращают выработку цитокинов, вызывающих воспаление и другие патологические реакции. Способны регулировать иммунный сигнальный путь и при этом не поражать почки и печень, как Циклоспорин и Метотрексат. Но могут вызывать сыпь, головную боль, диарею, дыхательные нарушения.

Моноклональные антитела

Эти лекарственные препараты стали результатом активного развития биотехнологий и генной инженерии. Представляют собой белки (иммуноглобулины), способные специфически связываться с определенными антигенами – веществами, вызывающими иммунный ответ. В основе аутоиммунных заболеваний лежит ошибка иммунной системы, неверно распознающей и интерпретирующей нормальные клетки (аутоантигены). Иммунитет начинает их атаковать и по сути бороться с организмом человека. Лечить такие заболевания очень сложно, что относится не только к ревматоидному артриту, но и к псориазу, очаговой алопеции, витилиго. Новый класс биологических препаратов позволяет воздействовать на иммунитет избирательно, что отличает их от традиционных иммунодепрессантов. То есть активность иммунитета сохраняется, но подавляются лишь его патологические реакции на аутоантигены. К категории препаратов для прицельной таргетной терапии относятся ингибиторы ФНО (инфликсимаб, адалимумаб), блокаторы интерлейкиновых рецепторов (канакинумаб, секукинумаб) и ряд других.

Современная аппаратная физиотерапия

Использование немедикаментозных методик в дерматологии получает все большее распространение. Имеют ограниченный перечень противопоказаний и минимальные побочные эффекты, не вызывают привыкания и хорошо переносятся пациентами. Используются разные технологии и аппараты, работающие на основе видимого света, магнитного поля, ИК-лучей, ультрафиолета, лазера, ультразвука, электрического тока определенной чистоты и силы. Каждый метод оказывает свое действие на пораженную кожу, отличается по эффективности и скорости достижения результата. Среди современной аппаратной физиотерапии практикуются два эффективных и перспективных метода: UVB-облучение 311 нм и эксимерный лазер 308 нм.

Узкополосная фототерапия кожи 311 нм

Это облучение кожи ультрафиолетом среднего UVB-спектра с длиной волны 311 нанометров. Применяется при псориазе, парапсориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе, витилиго, разноцветном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Оказывает противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, подавляя воспалительные проявления и патологическую активность местного иммунитета. Способствует нормализации цикла деления эпидермальных клеток и укреплению защитного барьера. Метод давно доказал свою лечебную эффективность и отсутствие опасных побочных последствий даже после многократных курсов облучения. Позволяет добиться продолжительной ремиссии при хронических дерматозах.

Проводить процедуры узкополосной фототерапии 311 нм можно не только в клинике, но и дома благодаря настольным и ручным приборам. Среди надежной и проверенной домашней медтехники лидерами продаж являются сертифицированные облучатели Ультрамиг-311Р и Ультрамиг-311РУ собственного производства Хронос. Представляют собой ручные портативные расчески в удобном эргономичном корпусе, оснащенные лампой 311 нм. Выпускаются и настольные облучатели Ультрамиг-311 с двумя лампами для облучения большей площади кожи. Приборы можно заказать по цене производителя с доставкой по России, а со всеми преимуществами и механизмом действия фототерапии 311 нм ознакомиться на сайте Хронос.

Эксимерный лазер 308 нм

Аппаратная фототерапия с использованием эксимерного лазера 308 нм – еще одна современная методика. Имеет те же показания, что и узкополосная фототерапия 311 нм. Схема проведения тоже аналогичная – три раза в неделю курсом 30-35 процедур. Но процедуры лазером проводятся в клинике на специальном оборудовании. Работает методика по принципу воздействия лучом света длиной 308 нм. Лазер направляется на проблемную зону и точечно воздействуют на пораженные клетки. Облучатели узкополосной фототерапии способны охватывать более значительную площадь кожи. Процедуры лазером направлены на стимуляцию регенерации эпидермиса, а фототерапия 311 нм оказывает иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Лазер чаще используют при витилиго, а у фототерапии более широкий перечень показаний. Вместо лазера может применяться эксимерная лампа 308 нм, хотя по клинической эффективности особых различий зафиксировано не было.

Выводы

Современные методы лечения кожных заболеваний – это переосмысление подхода к применению рутинно назначаемых средств и сравнительно новые методики, доказавшие свою эффективность. Хронические кожные заболевания по-прежнему остаются проблемой для дерматологов и самих больных. Требуют комплексных решений и грамотного продуманного сочетания и применения разных методик. Но развитие медицины и аппаратной физиотерапии позволяет добиваться более стойких результатов с минимизацией побочного действия.