Себорейный кератоз, псориаз и дерматит: в чем отличия?

Себорейный кератоз, псориаз и дерматит: в чем отличия? Почему их объединяет термин seborrheia? Себорейный кератоз (кератома): причины развития и симптомы. Себорейный псориаз и его особенности. Себорейный дерматит (экзема). Патогенетические отличия от псориаза головы. Себорейная алопеция. Подход к терапии. Лечение псориаза и дерматита ультрафиолетом 311 нм и облучателями-расческами Ультрамиг-311 Р (РУ) производства Хронос

В дерматологической практике встречаются кожные заболевания с определением «себорейный». Это кератоз, псориаз, дерматит (экзема), алопеция. В переводе с латинского слово seborrheia означает истечение жира или сала. Образовано от двух слов: sebum – кожное сало и rhoia – вытекание. Клинически проявляется шелушением кожи и образованием жирных чешуек из-за избыточной активности сальных желез и изменения состава себума. Но у отдельных заболеваний с этой «приставкой» (таких как кератома) совсем другие признаки и причины развития, никак не связанные с себореей. А некоторые болезни кожи – это не самостоятельные патологии, а осложнения основного заболевания (например, себорейная алопеция). В чем же особенность этой группы, каковы общие черты и основные отличия?

Себорейный кератоз (кератома)

Термин Seborrheic keratosis был предложен немецким дерматологом Г. Хельтнером в начале 20-го века. Изучая случаи новообразований на коже в виде шероховатых бляшек, он обратил внимание на сочетание избыточного отшелушивания и утолщения верхнего рогового слоя кожи. Термин «кератома» использовался для доброкачественных разрастаний эпидермиса, что характерно и для этого заболевания. Поэтому его называют как себорейным кератозом, так и кератомой. Но главное отличие в том, что оно не имеет отношения к нарушениям работы сальных желез или составу кожного сала. Относится к доброкачественным эпителиальным новообразованиям, локализуемым на разных участках тела. Заболевание незаразное.

Симптомы и причины развития

Себорейный кератоз имеет несколько разновидностей, но чаще всего встречается гиперкератотический тип. На шее, голове или на теле появляются четко отграниченные бляшковидные элементы. Они как будто «приклеены» к коже и напоминают струп от раны. Сначала размеры могут быть всего в несколько миллиметров, но со временем увеличиваются. Имеют круглую или овальную форму, бородавчатую поверхность и разные оттенки (от светло-коричневого до черного). Постепенно их поверхность покрывается жирными, растрескавшимися и легко удаляемыми корками, что напоминает признаки жирной себореи. По мере прогрессирования процесса бляшки становятся более плотными и сложно удаляемыми. В целом беспокойства не доставляют, но важно их не травмировать и постоянно не задевать.

Проявляется себорейный кератоз у людей обоего пола, преимущественно в возрасте от 50 лет. У молодых практически не встречается, а треть случаев приходится на средний возраст. По этой причине кератому считают болезнью пожилых. Основной причиной развития себорейного кератоза является утолщение верхних слоев кожи и избыточное деление клеток эпидермиса (кератиноцитов). Что именно запускает этот процесс, ученые точно не знают. Это может быть совокупность факторов – от наследственной предрасположенности и мутации клеток до чрезмерной инсоляции и естественного старения кожи. Предполагалось участие папилломавирусной инфекции и других вирусов, но однозначного подтверждения это не получило. Самостоятельная обработка или прижигание бляшек не допускается! Если они сильно увеличиваются и доставляют дискомфорт, то нужно обратиться к дерматологу. Для удаления очагов прибегают к криохирургии, иссечению скальпелем или лазерной хирургии.

Себорейный псориаз

Это не отдельное заболевание, а одна из форм хронического бляшечного (вульгарного) псориаза с характерной локализацией. Псориатические бляшки появляются на участках с большим скоплением сальных желез: волосистая часть головы, лицо, заушные области, верхняя часть тела. В этих зонах проявляется и себорейный дерматит, поскольку он связан с активностью сальных желез и изменением состава кожного сала. Но это два разных заболевания кожи, отличающиеся и по патогенезу, и по клинической картине. Несмотря на это, из-за схожей локализации в большинстве случаев требуется дифференциальная диагностика.

Обыкновенный псориаз и его основные разновидности являются многофакторными дерматозами с доминированием аутоиммунных процессов. Развиваются при патологической активности местного иммунитета, который ошибочно ополчается на главные клетки эпидермиса (кератиноциты) и запускает воспалительный процесс. Из-за чрезмерного деления клеток на коже начинают скапливаться чешуйки и образовываться бляшки. При псориазе и себорейном дерматите меняется вид чешуек и другие проявления. Отдельные отличия можно заметить и визуально. Но для подтверждения диагноза дерматологи проводят исследование кожи.

Как отличить себорейный псориаз от дерматита?

Это два хронических заболевания кожи, которые при локализации на себорейных участках приобретают общие черты. Жирные бляшки и желтоватые чешуйки на волосистой части головы и возле ушей могут ввести в заблуждение даже опытного дерматолога. Тем не менее, наличие характерных признаков псориаза, а также проведение соскабливания, дерматоскопии и других инструментальных исследований позволяют грамотно поставить диагноз.

1) Вид чешуек и бляшек. При псориазе они более плотные и сухие, обычно имеют симметричное расположение. При дерматите жирные, желтые и хаотично расположенные.

2) Локализация. Себорейный псориаз – это форма основного заболевания, которое может проявляться и на других участках. Дерматит поражает зоны со скоплением сальных желез.

3) «Псориатическая корона». Это характерный признак псориаза головы, когда патологический процесс переходит на лоб, распространяется по линии роста волос и затрагивает уши.

4) Феномен Кебнера. При псориазе на месте травмирования кожи могут появляться новые очаги. Для дерматита это нетипично, но травма кожи может активизировать шелушение.

5) «Псориатическая триада». При легком поскабливании бляшек псориаза проявляются три феномена: стеариновое пятно, терминальная пленка и кровяная роса (точечное кровотечение).

Себорейный дерматит (экзема)

Это одно из распространенных воспалительных заболеваний кожи, затрагивающее себорейные зоны: волосистую часть головы, заушные области, грудь, спину. Проявляется покраснением и высыпаниями с желтоватыми чешуйками. В зарубежной медицинской литературе нередко встречается обозначение «себорейная экзема» (seborrheic eczema). Термин был предложен немецким врачом Паулем Унной еще в конце 19-го века. Российские дерматологи используют термин «себорейный дерматит». Диагностируется не только у взрослых, но и у детей разного возраста (новорожденные, подростки). У мужчин себорея встречается чаще, чем у женщин. Причины этого – более крупные сальные железы и их увеличенное количество, мужские половые гормоны, регулирующие салообразование, плохая гигиена и другие факторы.

Патогенетические отличия дерматита от псориаза

Несмотря на схожую локализацию очагов и клиническую картину, это совершенно разные болезни по механизму их развития. Псориаз – это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, обусловленное атакой местного иммунитета на клетки кератиноциты. Причинами могут также стать наследственность и сопутствующие патологии. Себорейный дерматит – это воспалительное заболевание грибковой природы. На фоне нарушения работы сальных желез и состава себума на коже начинается гиперактивность дрожжеподобных липофильных грибов Malassezia. В малых количествах они присутствуют и в нормальной микрофлоре кожи. Но при избытке сала у грибов появляется постоянный источник питания, и микроорганизмы начинают избыточно размножаться и выделять вещества, разрушающие роговой слой кожи. В ответ на это иммунитет запускает воспаление. Но для лечения себорейного дерматита необходимы и средства с противогрибковым действием. Как и псориаз, себорейный дерматит не относится к заразным и приобретает хроническое течение с чередованием ремиссий и рецидивов.

Себорейная алопеция

Опасность себорейного дерматита волосистой части головы в том, что в запущенных случаях развиваются осложнения. Почти у каждого четвертого пациента на фоне прогрессирующего процесса начинается выпадение волос. Это не андрогенетическая или очаговая алопеция, а именно себорейная, которая начинается от основного заболевания. По причине нарушения работы сальных желез, изменения состава сала, увеличения колонии грибов и разрушения рогового слоя эпидермиса волосы начинают истончаться и выпадать. Происходит это из-за преждевременного перехода волосяных фолликулов в стадию покоя и длительной задержки в этой фазе. На активность процесса влияют и гормональные особенности. Поэтому у мужчин себорейная алопеция развивается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Лечение комплексное. В первую очередь должно быть направлено на основное заболевание – себорейный дерматит головы. Пытаться воздействовать на рост волос без его лечения бесперспективно.

Подход к терапии: отличия и сходство

Для каждого кожного заболевания разработаны свои схемы, основанные на местных и системных препаратах. К отдельной категории относится себорейный кератоз, поскольку это доброкачественные образования на коже. Лечение включает в себя разные методы удаления бляшек, поскольку нанесение мазей или кремов в данном случае неэффективно. Другие заболевания с определением «себорейный» тоже отличаются по подходу к терапии. При псориазе назначают противовоспалительные и иммуномодулирующие средства (гормональные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и др.), а также синтетические аналоги витаминов А и D. Для лечения себорейного дерматита базовой становится противогрибковая терапия для подавления активности грибов и сокращения их колоний. В схему лечения включают и средства на основе серы, дегтя, нафталановой нефти, которые показаны и при себорейной алопеции.

В связи с характерной локализацией кожных элементов при себорейном псориазе, дерматите и алопеции могут использоваться аналогичные лекарственные формы – шампуни, лосьоны, спреи. При поражении волосистой части головы применение мазей и кремов проблематично. Они пачкают волосы, задерживаются на поверхности и не проникают в кожу. Как при псориазе, так и при дерматите наиболее удобной формой становятся шампуни. Выбор активных средств зависит от основных симптомов. Кератолитическое и противовоспалительное действие оказывают средства с дегтем и салициловой кислотой, подсушивающее и противозудное – лосьоны с цинк-пиритионом, а противогрибковое – с кетоконазолом и другими антимикотиками. При тяжелом течении переходят на системную терапию с пероральным приемом лекарств или их внутривенном введении. Могут назначать ретиноиды, иммунодепрессанты, биопрепараты.

Лечение псориаза и дерматита ультрафиолетом 311 нм

Объединяющим в схемах терапии этих заболеваний кожи является курс фототерапии – облучения ультрафиолетом. Метод доказал свою противовоспалительную, иммуносупрессивную и антипролиферативную активность. При попадании на кожу ультрафиолет запускает различные фотобиологические процессы. В результате тормозятся воспалительные проявления и активность местного иммунитета, нормализуется цикл деления клеток кератиноцитов (пролиферация) и ослабляется зуд. В связи с тем что себорейный псориаз, дерматит и алопеция имеют локальный характер, то общее облучение тела не практикуется. Уже много лет успешно применяется узкополосная фототерапия – направленное воздействие ультрафиолетом среднего UVB-спектра на пике 311 нм. Проводятся процедуры облучателями с лампами конкретного спектра и длины. Действуют на уровне верхних слоев эпидермиса, не разрушают его структуру, не вызывают атрофии и фотостарения.

Для лечения себорейного псориаза, дерматита и алопеции в свободной продаже есть сертифицированные облучатели Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос. Это компактные и легкие ручные ультрафиолетовые расчески для облучения волосистой части головы и локальных очагов на других частях тела. Работают от домашней розетки 220 В. Комплектуются одной лампой 311 нм – импортной Philips UVB Narrowband или российской Ультрамиг собственного производства Хронос (модификации Ультрамиг-311 Р и Ультрамиг-311 РУ, соответственно). Встроенный пластиковый гребень позволяет раздвигать волосы для более легкого доступа к коже головы. Лечение псориаза и дерматита проводится непродолжительными процедурами три раза в неделю, средний курс – 30-35 сеансов. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р (РУ) используются также в фототерапии парапсориаза, атопического дерматита, экземы кистей и стоп, разноцветного лишая и очаговой алопеции. На сайте продаются по цене производителя и с доставкой по всей России.

Резюме

Хронические кожные заболевания с определением «себорейный» не всегда имеют прямое отношение к сальным железам и себуму. Себорейный кератоз так был назван из-за сходства кожных элементов с жирными налипшими бляшками. Себорейный псориаз является разновидностью аутоиммунного заболевания, к симптомам которого добавились признаки себореи, а сам процесс распространился на волосистую часть головы. В наибольшей степени всем критериям заболеваний из группы seborrheia соответствует дерматит. Здесь и активность сальных желез, и изменение состава сала, и шелушение с жирными чешуйками. Однако, несмотря на отличия, добиваться стойких ремиссий при себорейном дерматите и псориазе позволяет один метод – узкополосная фототерапия с облучением ультрафиолетом 311 нм. Если купить облучатели-расчески Ультрамиг-311Р (РУ), то процедуры можно проводить дома.