Себорейный дерматит – симптомы, причины и методы лечения

Себорейный дерматит – симптомы, причины и методы лечения. Признаки у детей и взрослых. Домашние средства, мази для лица и шампуни от себореи на голове. Лечебная физиотерапия – УЗ-массаж, LED, УФ-облучение. Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров

Себорейный дерматит (СД) относится к кожным заболеваниям верхнего рогового слоя эпидермиса, вызывающим нарушение его основных функций. Развивается на фоне грибковой активности и избыточного выделения кожного сала, поэтому локализуется на участках с сальными железами и волосами. Вследствие воспалительной реакции возникает локальное покраснение, избыточное шелушение и эпизодический зуд. Этот процесс носит длительный рецидивирующий характер и практически не поддается полному устранению. Но основные симптомы можно держать под контролем с помощью местных, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения себорейного дерматита. В среднем встречается у 3-5% населения, включая маленьких детей, подростков и взрослых людей среднего возраста. Формально считается менее проблемным заболеванием, по сравнению с псориазом и атопическим дерматитом. Но СД тоже имеет хроническое течение, вызывает постоянный дискомфорт и ухудшает качество жизни из-за видимых проявлений на лице, голове и теле.

Симптомы себорейного дерматита у взрослых

Первым признаком грибкового поражения кожи становится обильная перхоть из-за скопления мелких чешуек – отмерших клеток эпидермиса. Кажется, что это последствие сухости кожи, которое со временем пройдет само. Но подобное шелушение возникает при нарушении цикла жизнедеятельности роговых клеток. Они начинают преждевременно массово погибать, что и вызывает отслоение эпителия и активизацию шелушения. Этот процесс может захватывать всю поверхность головы или проявляться на отдельных участках. Нередко возникает вопрос: вызывает ли СД выпадение волос? В неосложненных случаях этому не способствует, но несомненно оказывает негативное воздействие. Скопление жира и чешуек забивает поры кожи, препятствуя влагообмену и питанию корней. Если возникло сильно поредение и очаговое облысение, значит к заболеванию добавились гормональные или аутоиммунные нарушения.

При сухой себорее шелушение муковидное мелкопластинчатое, а при жирной чешуйки желтеют, становятся толще и плотнее прилегают к коже. Очаги поражения описывают как пятна лососевого цвета с желтоватыми корочками. В запущенных случаях чешуйки пропитываются кожным салом, а под ними начинают появляться мокнущие эрозии. При их наличии диагностируется себорейная экзема. Если в местах воспаления появились папулы (узелки), то это указывает на инфильтрацию пятен. Одним из типичных симптомов себорейного дерматита на лице являются покрасневшие шелушащиеся участки. При локализации на верхней части груди и спине больше напоминают слабые псоприатические высыпания, что требует дифференциальной диагностики. За появление зуда отвечает такое органическое соединение, как гистамин, поэтому в схему терапии обычно включают и противоаллергические препараты.

Признаки себорейного дерматита у детей

Это кожное заболевание развивается в течение первых трех месяцев жизни почти у 70% новорожденных. Симптомы могут появляться уже на 2-3 неделе и сохраняться до 4-6 месяцев. Развивается незудящее поражение волосистой части головы в виде жирного шелушения на розовато-красной коже, что носит название «себорейный чепчик новорожденного». Подобные признаки обнаруживаются также в зоне подгузников или подмышечных впадинах. Маленьким детям себорейный дерматит не доставляет боли или дискомфорта, а вот их родители очень переживают. Ведь другое распространенное заболевание кожи – атопический дерматит – не проходит самостоятельно и переходит во взрослую жизнь. Но себорея у новорожденных протекает легко и спонтанно разрешается в течение первого года. Следующий возрастной пик приходится на подростковый период. СД может проявляться как перхоть на голове и бровях, за ушами и в носогубных складках, а также на лице в виде шелушащихся покрасневших пятен в форме лепестков. В большинстве случаев симптомы проходят без специфической терапии.

Причины себорейного дерматита

Этиология этого кожного заболевания до конца не изучена. Единого мнения пока нет, но существует несколько версий, которых придерживаются врачи и ученые. Главным провокатором отрубевидного шелушения и перхоти считают дрожжеподобные грибы рода Malassezia (Рityrosporum ovale). Являются нормальными обитателями верхнего рогового слоя на волосистой части головы, в области лба, лица, спины и груди. Питаются липидами и избытками секрета кожного сала, поэтому и скапливаются на участках с большим количеством сальных желез. Сами по себе эти микроорганизмы не могут стать причиной себорейного дерматита или отрубевидного лишая. Они начинают представлять угрозу, только когда их популяция увеличивается многократно (на 70-90%). Грибы расщепляют кожное сало на жирные кислоты, которые становятся раздражителями для кожи и вызывают отслаивание чешуек.

Местный иммунитет должен на это среагировать и нейтрализовать опасное скопление микроорганизмов, но почему этого не происходит? Обнаружено, что путем синтеза вторичных метаболитов Malassezia удается влиять на иммунный ответ и уменьшать выработку белков-цитокинов, которые реагируют на вторжение разных патогенов. Поэтому лечение себорейного дерматита только антигрибковыми препаратами не даст 100%-го результата, так как здесь задействованы и другие механизмы. Что же способствует росту популяции грибов? Основные факторы: нарушение барьерной функции эпидермиса, изменение кислотно-щелочного баланса (рH) и гиперпродукция сала. В первую очередь нарушается защитная гидролипидная (водно-жировая) прослойка. Микроорганизмы погибают в кислой среде, поэтому изменение рH кожи в щелочную сторону тоже неблагоприятно. Происходит подобное в следующих случаях:

1) Гормональные сбои. Выработка кожного сала регулируется гормонами. Наибольшей активностью обладают андрогены, вырабатываемые надпочечниками мужчин и женщин (тестостерон, дигидроэпиандростендион). У больных выявлено их превышение, как и другого гормона надпочечников – кортизола. Все это вызывает изменение химического состава и количества сала. У мужчин себорейный дерматит встречается чаще из-за доминирования тестостерона, более крупных и активных сальных желез, оволосения на лице и на теле.

2) Неврогенные и иммунные факторы. К первым относятся перенесенные стрессы, нервные и психические расстройства. У таких больных выявляется избыточная продукция кожного сала и повышенная потливость, что способствует увеличению колонии гриба Malassezia. Хронические стрессы тоже нарушают нормальное функционирование сальных желез. У пациентов с болезнью Паркинсона и параличами с ограничением подвижности увеличивается вес и скопление кожного сала. СД встречается у и 80% людей с различными иммунодефицитами.

3) Внешние условия и образ жизни. Протекание этого кожного заболевания может усугубить неблагоприятный климат. Обильность шелушения провоцируют излишняя сухость и жара, а вот дозированный ультрафиолет на себорейный дерматит влияет благоприятно. Несоблюдение личной гигиены также способствует распространению гриба, поэтому мыть голову лучше чаще! Больные сокращают регулярность мытья из-за опасности ухудшить свое состояние, но это неправильно. А вот от травмирующих кожу процедур (бритье лезвиями) нужно отказаться.

Домашняя терапия себорейного дерматита

Большинство народных рецептов основано на применении эфирных масел: чайного дерева, семян черной смородины, примулы, оливы и огуречника. Например, масло чайное дерево известно своим антимикробным и противовоспалительным действием. Нужно разбавить его базовым и добавить несколько капель в шампунь. Оливковым можно покрыть голову и оставить на час, после чего аккуратно вычесать размякшие чешуйки. С этой же целью три столовые ложки яблочного уксуса разбавляют в двух стаканах воды и наносят на голову после мытья на несколько минут. А для нормализации питания, что также важно при себорейном дерматите у взрослых, нужно включить в рацион больше зеленых овощей, сладкого перца, авокадо и ягод с антиоксидантами (клюква, черника, ежевика, клубника). Чтобы не было частых рецидивов, лучше сократить потребление таких продуктов, как яйца, молоко, цитрусовые, соя и корица.

Средства лечения себорейного дерматита на лице

При локализации в этой зоне затрагиваются участки над и между бровями, области переносицы и носогубных складок, а у мужчин – зона бороды и усов. Вместо умывания проточной водой рекомендуют протирать лицо мицеллярным лосьоном. При выборе мазей и кремов для местной терапии руководствуются тремя механизмами действия: 1) антимикотическим для контроля популяции гриба Malassezia; 2) кератолитическим для размягчения и отшелушивания чешуек; 3) восстановительным для водно-жирового баланса, барьера кожи и местного иммунитета.

✓ Противогрибковые средства. Для фунгицидного воздействия на патогенные грибы используют синтетические противогрибковые мази и кремы местного действия. К ним относится крем Циклопирокс (1%), который можно применять как лечебный и поддерживающий. Высокую эффективность при минимальных побочках демонстрирует и крем Сертаконазол (2%).

✓ Мягкие гормональные мази. Обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. При хроническом себорейном дерматите на лице лучше не использовать сильные кортикостероиды. Подойдет крем с гидрокортизоном (1-2,5%) и гидрокортизоном валератом (0,2%), гель с кетоконазолом (2%) и лосьон на основе бетаметазона дипропионата (0,05%).

✓ Ингибиторы кальциневрина. Это кремы на основе пимекролимуса и такролимуса. Считаются такими же сильными, как кортикостероиды, но более безопасными для лица. В отличие от топических гормонов, не вызывают истончение кожи и расширение мелких сосудов. Но лучше ограничивать их нанесение очагами поражения и не использовать постоянно.

✓ Дерматотропные средства. Способствуют отшелушиванию и нормализации состояния кожного покрова. Самой распространенной и широко используемой является салициловая мазь (2%) с кератолическим и антисептическим действием. Предназначена для гладких участков, так как с волос ее очень трудно смыть. Применяют и комбинированную серно-салициловую мазь.

Шампуни от себорейного дерматита на голове

Грибы Malassezia селятся не только в роговых чешуйках кожи, но и в волосяных фолликулах. Это объясняет их массовое распространение и обильное скопление на волосистой части головы. Для этой зоны густые масляные средства не подходят, так как сложно добраться до кожного покрова. Проще и удобнее использовать лечебные лосьоны, жидкие гели и шампуни. По механизму действия во многом аналогичны мазям и кремам, используемым для лица.

✓ Противогрибковые. Для борьбы с обильной перхотью и колониями грибов Malassezia эффективны жидкие средства с кетоконазолом (1% или 2%). Например, шампунь Кетоконазол вертекс. Подходит для лечения себорейного дерматита у подростков и взрослых. Активно применяют также Низорал, Кето плюс, Себозол, но в большинстве из них присутствует краситель. От перхоти используют и шампуни с активным веществом циклопироксом (1%).

✓ Кератолитические. В их состав обычно входят такие компоненты, как пиритион цинка, сульфид селена, сера, салициловая кислота. Это шампуни от себореи Либерана, Алерана, Compliment Цинк +, Сульсена, Tar Деготь, Фитосилик, Псорилом. Их можно использовать ежедневно или через день. Отзывы разные, поэтому опытным путем нужно найти для себя наиболее подходящий. Усилить их эффект помогают слабые растворы кортикостероидов.

✓ Комбинированные. Шампуни для себорейного дерматита могут содержать в себе два и более компонента, что усиливает их лечебное действие. Так, Кетомизол+ содержит и кетоконазол, и пиритион цинка. В средстве с кетоканазолом Эльфарма присутствует масло мяты, усиливающее бактерицидный эффект и ослабляющее зуд. В салициловый шампунь Stopproblem дополнительно входят пиритион цинка, протеины пшеницы и натуральные масла.

Препараты от себорейного дерматита у взрослых

К медикаментозной терапии прибегают при быстром распространении или сильном обострении процесса. Дерматологи обычно назначают противогрибковые средства широко действия для перорального приема – Кетоконазол, Итраконазол, Тербинафин или Изотретиноин. Применяют также раствор Флуконазола для инфузий. Выбор конкретного лекарства обусловлен выраженностью симптомов и наличием вторичных признаков, а также общим состоянием здоровья пациента. Например, Кетоконазол негативно влияет на печень, Флуконазол – на почки, а Итраконазол – на сердечную деятельность. Лекарственное лечение себорейного дерматита проводится только под контролем врача! Самостоятельно можно принимать безрецептурные антигистаннные препараты, если сильно беспокоит зуд. Пероральные препараты нередко заменяют наружными, чтобы избежать побочных последствий. Например, вместо таблеток Изотретиноина используют раствор Ретасол с тем же активным веществом.

Инъекционная терапия себорейного дерматита

В клиниках проводится ряд процедур для улучшения состояния кожи и нормализации выработки кожного сала. Лечебное действие оказывают, но их стоимость достаточно высокая.

– Мезотерапия. Проводится посредством подкожного или внутрикожного введения специальных составов в волосистую часть головы. Такие коктейли содержат витамины, минералы, микроэлементы, аминокислоты и другие полезные вещества для эпидермиса и волосяных фолликулов. Используется шприц с тонкой иглой, которая вводится на глубину до 2-3 мм. Требуется курс из нескольких лечебных и поддерживающих процедур с интервалами.

– Плазмотерапия. Методика основана на подкожном введении в область головы собственной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. Такой натуральный мезококтейль содержит белки, витамины и минералы. Благодаря полной биосовместимости подобные процедуры безопасны. Ускоряют восстановительные процессы в коже, сальных железах и волосяных фолликулах. Но чаще проводятся не при себорее, а при проблемах с выпадением волос.

Методы физиотерапии в лечении себорейного дерматита

Медикаментозная терапия обеспечивает быстрый эффект, но нередко симптомы возвращаются спустя 2-3 месяца после окончания курса. Повторять его через короткие промежутки времени не рекомендуется из-за риска побочных последствий. Противогрибковые и гормональные мази тоже нельзя использовать на постоянной основе, а домашние натуральные средства не оказывают выраженного действия. Физиотерапия объединяет в себе высокий профиль безопасности, доказанное лечебное действие и накопительный пролонгированный эффект. Имеет минимальный перечень противопоказаний, а курсы можно повторять многократно в течение года без последствий для кожного покрова и организма в целом. Большинство процедур проводится только в медицинских учреждениях, но отдельные методы (УФБ-облучение с длиной 311 нм) допущены и для домашнего лечения себорейного дерматита.

● УЗ-массаж лица. Представляет собой косметологическую процедуру, выполняемую с использованием специального массажера. Проводится для очищения верхнего слоя кожи от скопления чешуек и излишков сала. Ультразвуковые волны проникают неглубоко (до 0,2 мм), что минимизирует травмирование здоровых тканей. Во время УЗ-воздействия создаются вибрации, оказывающие массажный эффект и активизирующие местный кровоток. Мелкие сосуды расширяются, а клетки становятся проницаемыми для питательных веществ. В целом это больше косметическая, чем лечебная процедура. Не воздействует на причину себорейного дерматита, а лишь временно устраняет его видимые признаки (шелушение, жирный блеск).

● Световая и лазерная терапия. Аппаратные LED-процедуры относятся к косметологическим методикам светового воздействия на кожу лица и тела. Используются потоки света разной длины (красный, зеленый, синий), а также инфракрасное, лазерное и ультрафиолетовое излучение. При себорее активизируются защитные механизмы кожи, корректируется химический состав сала и ослабляется микробный фактор. Но эффект проявляется только спустя время и часто оказывается не таким заметным. Другой метод основан на использовании эксимерного лазера. С помощью специального оборудования вырабатывается УФ-излучение, которое на выходе преобразуется в пучок лазерного света и воздействует на очаги поражения.

● Облучение ультрафиолетом. Себорейный дерматит относится к тем кожным заболеваниям, на которые благоприятно влияют УФ-лучи. Но не солнечные, а искусственно генерируемые. Солнце вызывает перегрев и повышенное потоотделение, что способствует активизации гриба. Излучение от УФ-ламп дозированное и отфильтрованное, а принципиальное значение здесь имеют спектр и длина. Сильным бактерицидным действием обладают короткие С-лучи (100-280 нм), но они опасны для кожи. Длинный А-спектр (320-400 нм) самый слабый, поэтому облучение проводится после приема усиливающего препарата. Применяют А-диапазон в основном для общего облучения тела. Ультрафиолет для себорейного дерматита на голове и лице находится в В-спектре на пике 311 нанометров. Это узкополосная фототерапия, ставшая основным физиотерапевтическим методом при хронических кожных заболеваниях разного генеза.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

В отличие от большинства описанных выше методик, фототерапия узким спектром может проводиться самостоятельно в домашних условиях. Лечебную эффективность и безопасность в применении сочетают в себе сертифицированные ультрафиолетовые расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Благодаря насадке-гребню удобны для облучения кожи головы. Непосредственно на колонии грибов Malassezia В-диапазон не действует, поэтому параллельно должна проводиться противогрибковая наружная или лекарственная терапия. Но после курса лечения себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров нормализуются защитные функции кожи и иммунный ответ, корректируется работа сальных желез и процессы деления клеток эпидермиса. Применяют расческу Ультрамиг-311Р и при локальном выпадении волос, в том числе при очаговой алопеции. УФБ-излучение участвует в естественном синтезе витамина D и его производных, оказывающих восстанавливающее действие на волосяные фолликулы. Заказать облучатели от Хронос можно и для фототерапии таких хронических заболеваний, как псориаз, парапсориаз, атопический дерматит, экзема и отрубевидный лишай.