Разные аспекты и способы лечения себорейного дерматита. Эффективны ли местная и лекарственная терапии? В чем опасность ПУВА и селективной терапии? Почему лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров – это стандарт безопасности и эффективности?
Себорейный дерматит – это поверхностное заболевание кожи грибковой природы с хроническим течением. Проявляется эритематозными бляшками с сухими или жирными чешуйками. На коже возникают раздражение, зуд и шелушение разной интенсивности. Возможна болезненность кожи при прикосновении с одеждой, а при поражении волосистой части головы – поредение и истончение волос. При отсутствии адекватной терапии развивается до тяжелой степени, вплоть до генерализованной эритродермии. Себорейный дерматит обычно диагностируется у мужчин 25-40 лет с жирной кожей и повышенным потоотделением. Распространение заболевание у молодого трудоспособного населения становится большой проблемой. Ухудшается качество жизни больных во многих аспектах, а вызываемые этим сильные стрессы значительно усугубляют течение заболевания.
Осложняют эффективное лечение себорейного дерматита три фактора: 1) рецидивирующий характер; 2) слабое действие наружной терапии; 3) лекарственная резистентность. Необходим индивидуальный подбор лечебных средств и физиотерапевтических методов (УФ-облучения) для повышения результативности терапии. Но есть и обнадеживающий факт: в отличие от целого ряда хронических дерматозов, главный виновник патологических процессов хорошо известен. После разноцветного (отрубевидного) лишая, себорейный дерматит является вторым по распространенности заболеванием, вызываемым грибом Malassezia. Больше ста лет назад его обнаружил и описал французский врач-гистолог Луи-Шарль Малассез. Исходя из этого, терапией первой линии становится воздействие на сам источник заболевания, а второй линией – курсовая фототерапия для коррекции аутоиммунных и воспалительных процессов в коже.
Какова причина себорейного дерматита?
Дрожжеподобный гриб рода Malassezia присутствует и в здоровой микрофлоре кожи, но не проявляет повышенной активности. По своей природе является липофильным, поэтому заселяет себорейные зоны. Питается жирными кислотами, вырабатываемыми сальными железами и накапливаемыми в кожном сале. Это объясняет локализацию очагов поражения на волосистой части головы, за ушами, в подмышечных впадинах, на спине и груди. При патологической активности гриба в роговом слое эпидермиса начинают происходит изменения. Превращение «безобидного» обитателя микрофлоры в источник заболевания могут спровоцировать гиперфункция сальных желез, аутоиммунные и гормональные процессы, дефицит цинка и витаминов. Симптомы усиливаются и в летний сезон, но ультрафиолет себорейный дерматит не провоцирует! Летом сильно нагревается воздух и тело. Это повышает потоотделение, что в свою очередь вызывает повышенную активность патогенных грибов.
Эффективно ли лечение себорейного дерматита мазями?
На начальных стадиях терапию любого кожного заболевания начинают с наружных средств. Список рекомендуемых мазей и кремов у разных врачей-дерматологов может отличаться, но есть некий универсальный перечень. Например, противогрибковым средством широкого спектра действия обладает Кетоконазол, Циклопирокс, Скин-кап. Местное бактерицидное действие оказывает Банеоцин, воспалительный процесс поможет снять Бетноват, а активизировать обмен веществ и регенерацию тканей – Апилак. Все эти средства лечения себорейного дерматита только снимают общие симптомы и временно облегчают состояние. Для усиления лечебного эффекта могут назначить гормональные кремы Дермовейт или Делор. Мази, содержащие топические кортикостероиды, считаются скорой помощью при обострении болезни. Но не предназначены для долгосрочного применения из-за побочных последствий.
Лекарственные средства лечения себорейного дерматита
Если при сухой себорее можно ограничиться наружными средствами, то при жирной и смешанной требуется медикаментозное и системное (комбинированное) лечение. Современные дерматологи пришли к однозначному мнению, что приоритетной должна быть противогрибковая терапия. К популярным препаратам относятся таблетки Кетоконазола и Флуконазол в виде капсул или растворов для инфузий. На средней и тяжелой стадии заболевания назначают прием Тербинафина. Главной проблемой может стать резистентность к антимикотикам. В той или иной степени устойчивость к традиционным противогрибковым средствам обнаружена у всех возбудителей глубоких и поверхностных микозов.
Были попытки применения топических кортикостероидов, назначаемых при большинстве кожных заболеваний. Гормональные средства способны вызывать некоторые улучшения, но они не сокращают количество и плотность заселения грибов Malassezia. Поэтому терапией первой линии остается противогрибковая, но кортикостероиды в схему лечения себорейного дерматита по-прежнему включают. Облегчить симптомы помогают и препараты цинка пиритиона, широко применяемые в дерматологии. В комплексную вспомогательную терапию входят также Индометацин, Диклофенак, Супрастин, Фестал. Напоминаем, что самолечение любыми медикаментами очень опасно – препараты должен назначать только врач!
В чем сложность лечения себорейного дерматита на голове?
Волосистая часть головы – наиболее проблемная зона локализации большинства кожных заболеваний. Дерматит себорейный относится к поверхностным поражениям и обычно не проникает дальше рогового слоя. Но грибы Malassezia способны селиться в глубоких слоях волосяных фолликул, что и усложняет терапию. Из-за волос затрудняется нанесение наружных средств, а лекарственные препараты действуют медленнее. По этой причине часто прибегают к комбинированным схемам. Например, в качестве местного средства используют нафталановый спирт 50%, а внутрь назначают раствор Ретинола пальмитата. Исследования показали, что после двухмесячного применения можно добиться неплохого терапевтического результата, особенно у мужчин. Проверенным и эффективным методом лечения себорейного дерматита на голове признан ультрафиолет. Ручные УФ-расчески позволяют облучать кожу головы даже в домашних условиях. Но прежде чем к ним перейти, рассмотрим механизм действия УФ-лучей.
Для чего себорейный дерматит лечат ультрафиолетом?
Физиотерапевтические методы необходимы для нормализации других процессов в коже. В поврежденных зонах плотность нахождения грибов Malassezia намного выше. Объясняется это разрушением водного эпидермального барьера и защитного слоя, что упрощает проникновение грибов. Нарушает барьер и постоянное расчесывание при обострении зуда. Гриб вырабатывает липазы (водорастворимые ферменты), которые расщепляют кожное сало на кислоты. Они становятся сильными раздражителями для кератиноцитов как главных клеток кожи. Все это вызывает воспалительный процесс. Потенциал для его подавления есть у витамина D. Было доказано и важное значение локального синтеза витамина для регуляции клеточных функций сальных желез. А синтезируется он под действием ультрафиолетовых лучей В-спектра.
Гриб Malassezia способен менять местный иммунный ответ. Было обнаружено, что у больных нарушены функции Т-клеток и изменено количество NK-клеток врожденного иммунитета (нулевых лимфоцитов). Гриб подавляет секрецию цитокинов – белков, вырабатываемых в ответ на вторжение патогенов и аллергенов. В случае с воспалительными заболеваниями кожи, к которым относится и себорейный дерматит, возрастает количество провоспалительных цитокинов и уменьшается количество противовоспалительных. Влияет гриб и на секрецию интерлейкинов, оказывающих регуляторное действие на другие клетки иммунной системы. Нормализовать внутренние иммунные процессы никакие антигрибковые средства не могут. Для этого прибегают к лечению себорейного дерматита ультрафиолетом (фототерапией).
Нужна ли ПУВА-терапия при себорейном дерматите?
ПУВА (фотохимиотерапия) – один из основных методов фототерапии кожных заболеваний на средней и тяжелой стадии. После приема препарата, усиливающего действие УФ-лучей на кожу, пациент подвергается длинноволновому облучению А-спектра 320-400 нм. Процедура общего облучения проводится в закрытой медицинской кабинке или ванне. При себорейном дерматите ПУВА-терапия используется крайне редко. Исключением может стать эритродермия, то есть распространенное поражение всего тела. В стандартных случаях применение длинных лучей неоправданно. Они проникают очень глубоко, до дермы. Но грибок находится только в верхнем слое, поэтому воздействия на дерму не требуется. Впоследствии это может вызвать необратимое фотостарение, гиперпигментацию и плоскоклеточный рак кожи. Кстати сказать, в солярии на долю длинноволнового ультрафиолета А-спектра приходится более 90%. Поэтому неконтролируемое и частое посещение солярия может привести к таким же последствиям.
Безопасна ли селективная терапия себорейного дерматита?
Облучение длинными лучами можно сочетать со средневолновыми В-спектра 280-320 нм. Существуют такое оборудование, в котором установлено два вида ламп. Но для снижения канцерогенности УФ-излучения был разработан метод средневолновой широкополосной фототерапии без А-лучей и приема препаратов. Глубины проникновения лучей В-спектра более чем достаточно, ведь грибок поражает только верхние слои кожи. Это снижает силу повреждающего воздействия и минимизирует опасные побочные эффекты. Селективная фототерапия себорейного дерматита может вполне эффективно применяться при значительной площади поражения. Охватывает большие участки тела и имеет широкий диапазон лучей, но в этом и кроется ее недостаток. После процедур пациенты мучаются от сильных покраснений (эритем), вызываемых короткими лучами 280-290 мм. Требуется более длительный курс, чем при ПУВА, так как скорость достижения результата снижается.
Почему лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм эффективнее всего?
Уменьшение диапазона УФ-лучей до пика волны на 311 нанометров позволило ускорить лечебный эффект и избавиться от недостатков селективной фототерапии. Разработчикам ламп Philips из Нидерландов удалось доказать, что именно этот пик волны не оказывает сильного эритемообразующего действия, ведь в него уже не входят короткие лучи. Так появился метод узкополосного облучения В-спектра 311 нм, который стал результатом длительных научных и клинических исследований. Многократно повышает эффективность лечения себорейного дерматита и других кожных заболеваний с хроническим течением. Во многих случаях даже становится терапией первой линии – например, при псориазе, парапсориазе, витилиго, грибовидном микозе. В обязательном порядке включается в комбинированные схемы лечения атопического дерматита, экземы и очаговой алопеции. При грибковых заболеваниях кожи является поддерживающей терапией, усиливающей медикаментозную и наружную.
Лечит ли ультрафиолет 311 нм себорейный дерматит на голове?
Для убедительности приведем результаты одного из исследований. Были отобраны пациенты из мужчин и женщин в возрасте 20-45 лет с локализацией очагов на волосистой части головы. Их разделили на две группы. Одна принимала только традиционную противогрибковую терапию. Второй назначили комбинированное лечение из УФБ-облучения 4 раза в неделю и применения противосеборейных мазей, шампуней, антигистаминных препаратов, витаминов. У группы, которая лечилась только медикаментами, было отмечено улучшение у 60% пациентов, незначительная положительная динамика – у 30%, резистентность к терапии – у 10%. Ремиссия продлилась всего около месяца. Во второй группе, проходившей лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров в комплексе, показатели оказались выше. У 85% пациентов зафиксировалось полное клиническое излечение, а у 15% отмечалось улучшение! Дальнейшие наблюдения за пациентами показали, что ремиссия продлилась 3-4 месяца.
Как лечить себорейный дерматит УФ-облучением дома?
ООО Хронос выпускает медицинские облучатели Ультрамиг-311, допущенные к свободной продаже на всей территории России. Их можно заказать на сайте производителя с бесплатной доставкой. Прилагается подробная инструкция, которой нужно следовать. При локализации поражения на лице, груди и спине прибор можно поставить на стол и расположиться напротив так, чтобы излучение захватывало больные участки кожи. Первый сеанс должен быть максимально коротким (20-25 секунд), а следующее можно продлевать на 10 секунд. Максимальное время лечения себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм на одном участке – 5 мин. После облучения на коже возникают легкие покраснения, которые проходят в течение дня. Если они усилились, значит продолжительность воздействия нужно сократить. Курс фототерапии включает в себя 25-30 процедур с периодичностью 3-5 раз в неделю.
Лечение ультрафиолетом себорейного дерматита на голове проводится портативным вариантом облучателя Ультрамиг-311Р. Это прибор наподобие расчески с насадкой-гребнем и одной фирменной лампой Philips. Подключается к электросети. Его удобно держать за рукоятку и водить по волосистой части головы. Гребень не позволяет приближать расческу слишком близко к коже. Если волосы растут плотно, то начальное время облучения можно увеличить до 30-40 секунд. Для облучения нужно разделять их на пряди и раздвигать, чтобы УФ-лучи попадали именно на кожу. Прибор нельзя долго держать на одном участке и облучать его повторно. При появлении жжения нужно сразу переместить его в другую зону. Эффект ощущается уже на вторую неделю, но для его закрепления нужно 25-30 процедур. Сделав перерыв, курс можно пройти заново. Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм не вызывает привыкания и не снижает лечебного действия при повторных УФБ-облучениях.
