Себорейный дерматит и методы лечения

Причины, симптомы и методы лечения себорейного дерматита. Отличие от других заболеваний кожи. Лечение мазями, лекарствами и ультрафиолетом. Фототерапия себорейного дерматита UVB-излучением 311 нанометров

Себорейный дерматит (СД) – распространенное кожное заболевание с хроническим течением, охватывающее все больше людей во всем мире. Дерматологи обеспокоены увеличением количества заболевших. Это требует поиска еще более эффективных методов лечения себорейного дерматита. Осложняет ситуацию отсутствие полного и однозначного понимания его патогенеза. Хотя известно, что это заболевание кожи возникает при нарушении секреции сальных желез и изменении состава сала. Железы вырабатывают секрет, который защищает кожный покров от пересыхания, инфекций и внешних воздействий. При любом нарушении салообразования ослабевают барьерные функции кожи, которая становится уязвимой к негативным факторам и патогенным микроорганизмам. Все это вызывает воспалительные процессы, сопровождаемые шелушением, зудом и образованием чешуек. В более чем 80% случаев поражается кожа лица, в 70% – волосистая часть головы и в 25% – область груди.

Основные причины себорейного дерматита

В микрофлоре кожи 90% людей живут сапрофитные микроорганизмы, которые в нормальных условиях не представляют угрозы. Но при изменении функций салообразования они становятся патогенными и вызывают воспалительные кожные заболевания. К таким микроорганизмам относятся грибы рода Malassezia (или иначе Pityrosporum ovale), которые живут в местах скопления сальных желез и питаются их секретом. Именно эти грибы являются причиной себорейного дерматита, вызывая зуд, неприятный запах, жирность волос и образование желтоватых чешуек. Когда пищи становится много, они начинают активно расти и распространяться. Например, нормальное содержание P. ovale в микрофлоре кожи не превышает 40-50%, а при средних и тяжелых формах СД показатель доходит до 90%. Нарушить секрецию сальных желез и изменить состава кожного сала может целый ряд факторов. Все они становятся не столько причиной себорейного дерматита, сколько его спусковым механизмом.

– Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор играет важную роль в развитии кожных заболеваний. У близких родственников выявляется похожая интенсивность салоотделения и чувствительность кожи головы. Если у родителей диагностированы себорея или себорейный дерматит, то с вероятностью более 50% это передастся их ребенку.

– Гормональные нарушения. Любое изменение гормонального фона влечет за собой нарушение работы организма, в том числе и функций сальных желез. У женщин себорейный дерматит может возникнуть при менопаузе. Мужчины более уязвимы к этому заболеванию кожи, так как салоотделение контролируют андрогены (стероидные половые гормоны).

– Ослабление иммунитета и хронические патологии. Замечено, что патологическая активизация роста грибка Malassezia начинается при ослабленном иммунитете. При вирусе иммунодефицита человека СД диагностируется у 35% больных, при СПИДе – у 80%. Также провоцируют дерматит хронические заболевания ЖКТ, эндокринной и нервной систем.

– Психогенные факторы. На развитие и обострение кожных заболеваний заметное влияние оказывает состояние центральной нервной (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС). Доказано и их воздействие на секрецию кожного сала, Поэтому постоянные стрессы и нервное перевозбуждение – одни из главных провоцирующих факторов и причин частых рецидивов.

Как отличить себорейный дерматит от других заболеваний кожи?

Похожая симптоматика нередко осложняет диагностику, особенно если это дерматозы волосистой части головы. Есть некоторые отличия, которые позволяют предварительно определить характер патологии. Но поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Схожесть симптомов имеет и свои преимущества. Можно использовать отдельные методы лечения кожных заболеваний (например, фототерапию) даже при их разной этиологии.

● Себорея. Это состояние кожи, которое характеризуется расстройством салообразования с увеличением его выработки. Становится фоном и спусковым механизмом для развития перхоти и угревой болезни. Основной симптом – утолщение рогового слоя, зуд и шелушение. Локализуется в основном на волосистой части головы. Себорейный дерматит часто называют себореей, что не является большой ошибкой. Но себорея – это, скорее, его проявление.

● Себорейная экзема. Заболевание рассматриваться и как частный случай осложненного себорейного дерматита, и как самостоятельное мультифакторное заболевание. Симптоматика схожая, но у экземы более сложный механизм формирования. Обычно это комбинация провоцирующих факторов. А возникнуть болезнь может из-за какого-либо аллергена, в том числе и пищевого. Себорейный дерматит так не начинается, у него не аллергическая природа.
.
● Отрубевидный лишай. При этом кожном заболевании на волосах появляются беловатые или сероватые мелкие чешуйки. Могут располагаться на ограниченных участках, но чаще затрагивают большие области. Себорейный дерматит проявляется повышением жирности и утолщением волос, появлением неприятного запаха и сильного зуда. Заметны желтоватые корочки или чешуйки, плотно прикрепленные к коже. Симптомы похожи на жирную себорею.

● Псориаз. Признаками этого хронического заболевания являются сухость и огрубление кожи с локализованными высыпаниями и белыми чешуйками. Но поражения не ограничиваются только областью головы и распространяются дальше. Если попытаться оторвать псориатическую бляшку, то под ней появится кровь. Себорейный дерматит редко выходит за пределы волосистой части головы. Чешуйки желтоватые и не кровоточат при удалении.

Методы лечения себорейного дерматита

Терапия основана на том, что это кожное заболевание имеет грибковое происхождение и имеет четкую локализацию. В большинстве случаев воспаление развивается на волосистой части головы и на лице. Это определяет выбор наружных и медикаментозных средств для эффективного лечения себорейного дерматита. Обработка кожи головы осложняется наличием волос, поэтому применение отдельных средств может быть нецелесообразным. Например, сухих порошков и присыпок, которые только загрязняют волосы и плохо держаться на коже.

1) Лечение себорейного дерматита мазями и шампунями

Роль лечебных шампуней в терапии дерматозов волосистой части головы велика. Они легко проникают в кожу, впитываются и очищают волосы. Их можно использовать регулярно. При СД – это Низорал или Кето Плюс. Рекомендуют не только шампуни, но и мази, содержащие активное вещество кетоконазол. Является сильным противогрибковым средством, обладающим активностью в отношении дрожжевых и иных грибов. Способен подавлять их в минимальных концентрациях – в десятки раз меньших, чем другие противогрибковые средства. При лечении себорейного дерматита мазями и кремами с кетоконазолом они сохраняются на поверхности кожи до 72 часов. Для уменьшения шелушения помогает цинковая мазь, а для удаления корочек на голове – салициловая кислота. При выраженном воспалении и плотном наслоении чешуек прибегают к средствам на основе дегтя. А при тяжелом течении может потребоваться местная терапия себорейного дерматита гормональными мазями и кремами.

2) Медикаментозное лечение себорейного дерматита

В системной терапии заболеваний кожи грибкового происхождения такую же значимую роль играют лекарства с кетоконазолом. По антимикотическому действию превосходит другие азольные соединения (флуконазол, эконазол, миконазол). В лекарственных препаратах его содержание значительно выше, чем в мазях, что повышает эффективность лечения себорейного дерматита. Многие дерматологи считают его препаратом первого выбора при данном заболевании. Прямое антигрибковое действие оказывает также цинк-пиритион активированный. Хотя он обладает не таким сильным эффектом, как кетоконазол, но входит в перечень основных лекарств. К мощным гормональным глюкокортикостероидам при СД стараются прибегать только при сильном воспалении и инфильтрации. Современный подход к системному лечению себорейного дерматита основан на применении комбинированных препаратов и на сочетании разных методик – в частности, медикаментозной и фототерапии.

3) Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – один из основных физиотерапевтических методов лечения кожных заболеваний, особенно с хроническим течением. Основан на облучении воспаленных участков кожи искусственными УФ-лучами, которые генерируют специальные лампы. Проводится фототерапия курсами с выбором времени и дозировки облучения. Если раньше УФО рассматривалось в качестве вспомогательного способа, то сегодня стало приоритетным в лечении псориаза, экземы и дерматозов разной этиологии. Мы уже говорили о схожести симптомов себорейного дерматита с этими кожными заболеваниями. И дело не только в симптоматике, но и в похожем характере протекания. Во всех перечисленных случаях наблюдается выраженное воспаление кожи. Это также позволяет рассматривать фототерапию себорейного дерматита как эффективный метод лечения. Для усиления его воздействия рекомендуется сочетать УФО с проведением местной или медикаментозной терапии.

Виды фототерапии себорейного дерматита

Искусственные УФ-лучи (как и солнечные) относятся к разному спектру и отличаются по длине волны. Короткие лучи С-диапазона длиной 100-280 нм приникают неглубоко. Но имеют самую высокую степень энергии и оказывают сильное повреждающее воздействие на кожу. В дерматологии используются крайне редко. Длинные лучи А-диапазона (320-400 нм) достигают дермы, но сами по себе они слабые. Для усиления их действия при фототерапии принимают препараты-псоралены. Средневолновые лучи В-диапазона (320-400 нм) достигают только эпидермиса и не разрушают его структуру. Наибольшее распространение в дерматологии получили длинноволновое и средневолновое узкополосное излучение 311 нанометров.

● ПУВА-терапия себорейного дерматита. Это метод аппаратной фототерапии, основанный на длинноволновом излучении с дополнительным приемом препаратов. Проводится только в клиниках. Назначается для общего УФ-облучения при обширных поражениях кожи. При всей эффективности ПУВА-терапия имеет ряд быстрых и отсроченных побочных эффектов.

● Селективная фототерапия себорейного дерматита. Проводится с использованием средневолнового широкополосного UVB-облучения. Это увеличивает охват кожного покрова, но вызывает сильные эритемы. Как и ПУВА, проводится в клинике, но без приема препаратов. В настоящее время этот метод практически вытеснила локальная фототерапия 311 нм.

● Узкополосная фототерапия UVB-излучением 311 нанометров. Самый передовой метод УФ-лечения кожных заболеваний. Благодаря своей безопасности допущен к домашнему применению. Узкие лучи действуют более направленно, не вызывая выраженных эритем. Скорость достижения эффекта у фототерапии 311 нм также выше, чем у широкополосной.

Возможности фототерапии себорейного дерматита UVB-излучением 311 нм

Исследования воздействия узкополосного ультрафиолета на кожу позволило активнее внедрять этот метод в клиническую практику. Впечатляющие результаты лечения псориаза фототерапией расширило возможности ее применения. Начали использовать UVB-излучение 311 нанометров в лечении себорейного и атопического дерматита, парапсориаза и экземы, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и очагового выпадения волос. Основной целью является достижение стойкой длительной ремиссии, ведь хронические кожные заболевания полностью не вылечиваются. В среднем, при 4-разовом облучении в неделю фототерапия себорейного дерматита UVB-излучением 311 нанометров позволяет достичь годовой ремиссии через 10-12 процедур. Курсы можно сочетать с применением шампуней, мазей и лекарств.

Метод стал доступен и для пациентов, которые в силу возраста, состояния здоровья или финансовых возможностей не могут проходить курсы УФ-лечения в клинике. Произошло это благодаря российскому оборудованию для домашней фототерапии. Сотни пациентов уже пользуются облучателем-расческой Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Специально разработан для облучения волосистой части головы. Имеет насадку-гребень и защитные очки в комплекте. Купить облучатель Ультрамиг можно с бесплатной доставкой по всей России и проводить курсы фототерапии себорейного дерматита дома. Если сложно удерживать прибор в руке, то лучше заказать стационарный УФ-облучатель Ультрамиг-311. Он более мощный и позволяет облучать не только голову, но также лицо, спину и грудную клетку.