Себорейный дерматит головы, лица и тела

Себорейный дерматит головы, лица и тела. Связь заболевания с сальными железами и грибами Malassezia. Влияние иммунной и нервной систем. Разная локализация себореи. Физиотерапия и лечение себорейного дерматита головы, лица и тела ультрафиолетом 311 нанометров

Себорейный дерматит головы, лица и тела – это хроническое кожное заболевание, поражающее верхние слои эпидермиса. Ему часто предшествует образование перхоти или жирная себорея. Проявляются эти три патологических процесса нарушением защитного эпидермального барьера и чешуйчатым шелушением. При себорее и дерматите развивается воспаление на фоне изменения количества (состава) кожного сала и увеличения колонии грибов Malassezia. В местах поражения возникают покраснения и бляшки с желтоватыми чешуйками, что сопровождается кожным зудом и жирностью волос. Себорейный дерматит может развиться в любом возрасте – как у новорожденных детей и подростков, так и у пожилых людей. Западные врачи считают, что легкой формой в виде перхоти страдает до 20% взрослого населения. В России распространенность СД варьируется в пределах 3-4%. Но остается актуальной проблема себорейного дерматита у детей и общее увеличение числа больных.

Причины развития этого заболевания кожи до сих пор изучаются, так как полная картина этиологии и патогенеза не ясна. Ученые продолжают углубляться в эту тему и выдвигать новые версии. Так, все активнее обсуждается роль генетических, гормональных и иммунных факторов. У многих больных зафиксирован более высокий уровень половых гормонов, который определяет и повышенную активность сальных желез. На данный момент известно также 11 генов, мутации которых могут повлиять на развитие СД. Они вызывают нарушения как защитного барьера кожи, так и реакций со стороны местного иммунитета. Последний аспект особенно интересует исследователей этой темы – как и связь заболевания с нервной системой. Исходя из вышесказанного, рассматривать причины развития себорейного дерматита на голове, лице и теле следует исходя из следующих факторов: 1) расположения и числа сальных желез: 2) колонизации грибами Malassezia; 3) дисбаланса иммунной и нервной систем.

Себорейный дерматит и сальные железы

Существует прямая связь между локализацией этого заболевания и расположением сальных желез. Это маленькие эндокринные железы, напоминающие гроздья винограда. Ежедневно способны вырабатывать до 20-ти грамм кожного сала (себума). Это секрет, богатый липидами, которыми питаются представители микробиома кожи. К ним относится и возбудитель себорейного дерматита – липофильный гриб Malassezia, о котором поговорим ниже. Помимо триглицеридов, превращающихся в свободные жирные кислоты, себум содержит воски, сквален и холестерин. Железы располагаются в верхних слоях дермы, а их протоки открываются через фолликулы волос, распределяя сало по стержню. Этим объясняется то, что себорея часто развивается на голове. Хотя самые крупные железы находятся в местах роста миниатюрных волос или там, где их нет. В этих местах выводные протоки открываются прямо на поверхность кожи в виде сальной поры. Такие поры очень заметны на лбу и крыльях носа.

Всего у человека около 100 тысяч сальных желез с неравномерным распределением по телу. Например, их нет на участках с самым плотным эпидермисом – ладонях и подошвах. Наиболее крупные расположены на лбу, носу, подбородке и на волосистой части головы. Их скопления имеются также на груди, в нижней части живота и в области гениталий. Такие участки называют себорейными зонами, где и проявляется дерматит. Есть также связь между активностью сальных желез и возрастом человека. Первый пик приходится на возраст до года, следующий – на 10-16 лет и продолжается где-то до 20-25. После этого каждое десятилетие выработка сала снижается на 20-23% у мужчин и на 30-32% – у женщин. У мужчин на теле больше волосяных фолликулов и желез, к тому же они крупнее и вырабатывают больше себума. Сало выполняет важную роль смазки для кожи и волос, повышая их защитные функции и удерживая влагу. Но увеличение его количества и изменение состава становятся причиной жирной себореи и акне.

Себорейный дерматит и гриб Malassezia

Об этом микроорганизме известно уже больше 150 лет, когда он впервые был обнаружен в перхоти человека. Имел разные названия – в частности, Pityrosporum ovale или Malassezia furfur. В настоящее время известно несколько видов дрожжеподобных грибов Malassezia, вызывающих кожные заболевания под общим названием малассезиозы (дерматомикозы). Себорейный дерматит тоже к ним относится и имеет грибковую природу. Как и отрубевидный лишай – поверхностное поражение кожи, развивающееся из-за активности того же гриба. Обнаружена достоверная связь между увеличением колоний грибов Malassezia и развитием патологических процессов. Есть данные и о том, что гриб опосредованно провоцирует воспаление кожи и нарушает цикл ороговение клеток. СД и отрубевидный лишай к заразным не относятся, так как микроорганизм присутствует в микробиоме кожи у большинства людей. Он является условно-патогенным и активизируется, только если для этого создаются условия.

К главным провоцирующим факторам относится чрезмерная выработка кожного сала. Гриб питается себумом, поэтому при увеличении его количества начинает более активно размножаться. Нередко высказывается и такое мнение, что на развитие себорейного дерматита влияет не столько гиперфункция сальных желез, сколько изменение состава сала. В обоих случаях разрастающиеся колонии грибов начинают нарушать цикл обновления клеток кожи (кератиноцитов), вызывая избыточное шелушение. Остатки сала прилипают к чешуйкам, поэтому они желтоватые и жирные на ощупь. Гриб использует липиды с поверхности кожи для образования ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. А они уже вызывают раздражение кожи и признаки воспаления в виде покраснения и усиления зуда. Много говорится о том, что роль Malassezia в патогенезе СД сильно преувеличена. Но то, что себорея поддается лечению противогрибковыми средствами, подтверждает его прямое участие в патологическом процессе.

Себорея, иммунная и нервная системы

Первоначально на взаимосвязь с иммунитетом обратили внимание в связи с тем, что у людей с различными иммунодефицитами СД встречается в несколько раз чаще. У больных с себореей начали определять иммунорегуляторный индекс, то есть соотношение разных Т-клеток иммунной системы. При себорее оно нарушается, обнаруживается увеличение количества зрелых иммунных клеток в дерме и скопление антител-иммуноглобулинов. Чтобы дальше не углубляться в эту специфическую тему, приведем общий вывод. Ученые определили, что рост колонии гриба не активизирует специфический (гуморальный) иммунитет, но может вызывать определенные изменения в клеточном. Это позволяет на него воздействовать – в частности, ультрафиолетовым облучением кожи. Одним из главных триггеров атипичного иммунного ответа при СД ученые считаю стресс-индуцированные нарушения, то есть связанные с нервной системой. Известно, что хронические стрессы становятся причиной как дебюта кожного заболевания, так и его рецидивов. Замечено, что у больных часто превышен уровень гормона стресса (кортизола). Развивается это и на фоне увеличения выработки гормона тестостерона, поэтому в патогенезе себореи нейрогормональные факторы рассматриваются в комплексе.

Себорейный дерматит кожи головы

Эта область поражается в 90% случаев у новорожденных и в 70% – у взрослых людей. У младенцев диагностируется из-за увеличенного размера и повышенной активности сальных желез. Объясняется это влиянием материнских половых гормонов и развитием собственных гормонов. В первые месяцы жизни часто вырабатывается избыток кожного сала и развиваются признаки себореи. У детей появляется себорейный чепчик, который выглядит как желтоватые корочки на голове и на лбу. Росту волос они не мешают, но от головы может исходить характерный запах. Процесс иногда переходит на уши и складки шеи. Для устранения признаков заболевания у грудничков лекарственные препараты обычно не требуются. Врачи могут посоветовать уходовые средства (детские шампуни) для размягчения и бережного удаления корочек. Можно также использовать гели или кремы для успокоения воспаленной кожи. Себорея не доставляет ребенку ощутимого дискомфорта и проходит самостоятельно. В отдельных случаях его признаки сохраняются до 3-4 лет или периодически рецидивируют в более старшем возрасте. Здесь уже потребуется медикаментозное лечение кожи головы.

У взрослых себорейный дерматит спонтанно не проходит, протекает тяжелее и с частыми рецидивами. Может начинаться и долго протекать в виде сухой себореи – перхоти, которая не только остается на голове, но и осыпается на одежду. При гиперактивации сальных желез появляются покраснения и слипающиеся желтоватые чешуйки. Могут развиться слабо инфильтрованные бляшки, на месте которых формируются серозные корки. Воспалительные элементы начинают сливаться и распространяться на всю площадь головы. Волосы выглядят сальными и давно не мытыми, хотя человек может соблюдать гигиену. Это доставляет ему не только эстетический и психологический дискомфорт, но и физический из-за частого зуда и прогрессирования процесса. У мужчин себорейный дерматит головы развивается чаще, чем у женщин. Как уже упоминалось, причина кроется как в половых гормонах-андрогенах, так и в увеличенных размерах и количестве сальных желез. Неосложненный себорейный дерматит кожи головы не приводит к потере волос. Но при его затяжном генерализованном характере и частом применении гормональных препаратов возможно усиление выпадения волос.

Лечение себорейного дерматита кожи головы

При этой локализации используют жидкие лекарственные составы, так как масляные остаются на волосах и не доходят до кожи. Наряду с лечебными, применяют и специальные уходовые средства. Это необходимо для восстановления поврежденного рогового слоя кожи.

→ Противогрибковые шампуни. Самые популярные и доступные средства лечения себорейного дерматита волосистой части головы. Выбор достаточно большой, но объединяет эти шампуни наличие противогрибковых веществ в составе. Они негормональные, поэтому могут использоваться на длительной основе. Это, например, линейка Скин-кап, Кето плюс, Алерана, Циновит. Наружные средства от себореи на голове часто содержат пиритион цинка, клотримазол или циклопирокс, обладающие широким противогрибковым действием. Врачи могут порекомендовать и шампуни с экстрактом нафталанской нефти (Нафтадерм, Лостерин).

→ Лосьоны и гели. В состав этих жидких средств входят кератолитические (отшелушивающие) и противовоспалительные (гормональные) вещества. Одним из них является водно-спиртовой лосьон Дипросалик. В нем присутствуют оба этих компонента: салициловая кислота для мягкого отшелушивания и восстановления верхнего слоя кожи и бетаметазона дипропионат – синтетический глюкокортикостероид противовоспалительного и противозудного действия. Выпускают также регулирующие лосьоны против перхоти с разным составом – например, Uriage или Ducray Squanorm. Для регулярного ухода можно использовать очищающие гели.

Себорейный дерматит на лице

Поражение этой области встречается в более чем 85% случаев, хотя многие считают СД заболеванием кожи головы. На лице обычно протекает в легкой форме в виде сухой или жирной себореи без осложнений. Ее очаги часто располагаются симметрично. Причинами развития могут быть: 1) эндокринные и иммунные нарушения; 2) изменение выработки кожного сала; 3) плохой уход за кожей и нарушение защитного барьера; 4) несбалансированное питание или гиповитаминоз; 5) многолетние вредные привычки; 6) хроническая усталость и затяжные стрессы. К провоцирующим факторам относятся также сахарный диабет, болезни ЖКТ и продолжительное гормональное лечение. В этих случаях для выбора схемы терапии важно определить причину, так как устранение внешних симптомов может не дать результата. Важно учесть, что для лица всегда выбирают более щадящие противовоспалительные средства.

Проявляется себорейный дерматит в виде розовых, красных или желтоватых пятен с мелкопластинчатым шелушением. Если это жирная себорея, то могут наблюдаться угревая сыпь, расширенные поры, усиление жирности кожи и ее блеск. Локализация поражения характерная, что может упростить диагностику. Это носогубная складка, область лба по линии роста волос, участок кожи между бровями и над переносицей (глабелла). Постепенно процесс может распространяться на щеки и скулы. Возможен переход на брови и ресницы. Одной из форм СД считают чешуйчатый блефарит век. Его симптомами являются покраснение краев век и скопление желтых чешуек между ресницами. По утрам после сна ресницы могут слипаться. Заболевание сопровождается зудом и сложно лечится по причине рецидивирующего характера. Если себорея поражает усы и бороду у мужчин, то их сбривают и лечат кожу.

Лечение себорейного дерматита на лице

• Противогрибковые мази и кремы. Так как заболевание имеет грибковую природу, то при любой локализации необходимо воздействовать на колонии микроорганизмов. Для локального наружного применения выпускается, в частности, крем Клотримазол. Разрушает клеточную мембрану грибов, подавляя их размножение и в итоге приводя к гибели. Выраженным противогрибковым действием обладает и мазь Микозорал, но ее не следует наносить при ранах и выраженном повреждении верхнего слоя кожи. Для поврежденной и чувствительной кожи подойдет крем Цинокап. При выборе лучше руководствоваться рекомендациями врача.

• Противовоспалительные средства. При выраженном воспалении или распространении процесса по коже лица требуются более сильные препараты от воспаления. Дерматолог может назначить крем Адвантан с метилпреднизолона ацепонатом. В слабых дозах допускают его использование для лечения себореи на лице в течение 1-2 недель. Самостоятельный выбор средств с кортикостероидами не допускается, так как возможно развитие атрофии кожи! В качестве альтернативы обычно выбирают местные ингибиторы кальциневрина (Элидел, Протопик). Их можно применять на более длительной основе без выраженных побочек.

Себорейный дерматит на теле

Эта форма встречается реже, чем предыдущие, но тоже диагностируется у людей разного возраста. У детей себорея поражает в основном крупные складки кожи и области подгузников. Из-за постоянного трения и контакта с влагой активизируется рост колоний грибков. Процесс может развиться у новорожденных, но обычно проходит без последствий на втором году жизни ребенка. Себорейный дерматит у взрослых в 25% случаев локализуется на груди, между лопатками, в нижней части живота (включая паховую область) и в крупных складках кожи. На остальные участки приходится до 2-3%. Это спина, нижние и верхние конечности. При локальных поражениях применяют наружные противогрибковые средства (кремы, лосьоны).

Основные симптомы себорейного дерматита те же: красноватые или желтоватые пятна разного размера с нечеткими очертаниями и поверхностным шелушением. На теле становятся заметны мелкочешуйчатые бляшки и овальные пятна, напоминающие розовый лишай. Если бляшки крупные с толстыми чешуйками, то нужно провести дифференциальную диагностику с псориазом. В крупных складках кожи может появляться мокнущая сыпь и небольшая отечность. Такое обычно встречается в подмышечных складках, в местах трении внутренних поверхностей бедер или в области паха. Если процесс распространяется по телу или быстро прогрессирует, то местная терапия уже неэффективна. Больным назначают таблетки для приема внутрь.

Физиотерапия в лечении себорейного дерматита

Применение немедикаментозных методов в лечении заболеваний кожи позволяет добиться впечатляющих результатов и сократить частоту рецидивов. В отдельных случаях физиотерапия может использоваться и в качестве монометода – например, лечение псориаза или витилиго ультрафиолетом 311 нм. Но при заболеваниях грибковой природы становится частью комплексной терапии. Улучшает состояние кожи, нормализует выработку кожного сала и позволяет сократить нанесение гормональных мазей или прием сильных препаратов. К методам лечения жирной себореи относится криотерапия – воздействие охлажденным жидким азотом. Благодаря стимуляции низкими температурами удается уменьшить выраженность воспаления, сократить избыточное выделение себума и рост колонии грибов Malassezia. К другому методу относится дарсонвализация – процедура генерирования импульсных высокочастотных токов с использованием аппарата Дарсонваль. Оказывает воздействие на мелкие кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Улучшает метаболические процессы и салообразование на клеточном уровне, уменьшая шелушение. Приоритетным методом при себорее является фототерапия – облучение кожи УФ-лучами.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

Метод узкополосной фототерапии с использованием UVB-спектра на конкретной длине волны стал стандартном эффективного и безопасного лечения кожи. Применяется в терапии псориаза, парапсориаза, витилиго, нейродермита, себорейного дерматита, отрубевидного лишая, экземы и очагового облысения. При себорее входит в комплексную схему лечения, так как приоритетной остается противогрибковая. Но проводимые курсы УФ-облучения 311 нм демонстрируют заметные результаты в купировании воспаления кожи и нормализации иммунных процессов. УФ-лучи подавляют воспалительные реакции в коже и избыточную активность местного иммунитета кожи. Исследования показали, что после лечения себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм снижалась концентрация иммунных клеток, которые активизируют Т-лимфоциты и Т-киллеры. Изучение лечебного потенциала этого метода при себорее еще продолжается, но он признан безопасным благодаря отсутствию побочек. Это позволяет лечить кожные заболевания дома без обязательного посещения медучреждений.

Для самостоятельного проведения процедур предлагается купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р (расчески) производства Хронос. Это легкие ручные облучатели с насадкой-гребнем, специально разработанные для лечения кожи волосистой части головы. Могут использоваться не только при себорее, но и при очаговой алопеции. Если имеются себорейные проявления на лице, то облучатели Ультрамиг-311Р также можно использовать с терапевтическими целями. Однако здесь нужно соблюдать осторожность. Помимо обязательного надевания очков, лучше защитить здоровые участки кожи кремом и не превышать время процедур. При появлении сильных эритем (покраснений) или жжения продолжительность облучения следует сократить. Если признаки себореи проявились на теле, то для облучения подойдет стационарный настольный прибор Ультрамиг-311. Облучатели производства Хронос помогают продлить ремиссию и усилить действие других методов лечения кожи. Курсы можно сочетать с наружной или системной противогрибковой терапией.