Себорейный дерматит, его причины и признаки

Себорейный дерматит, его причины и признаки. Особенности себорейного дерматита у детей и взрослых. Средства от себорейного дерматита на голове, лице и теле. Шампуни, мази, препараты, фототерапия. Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи грибкового происхождения, поражающее волосистую часть головы, лицо и тело. Им страдает до 3% всего населения, встречается у детей и взрослых. Особенно распространен в жарких и влажных регионах, где высокий риск нарушения функций эпителия и сальных желез. Состояние кожи и волос ухудшается также при несоблюдении личной гигиены, неправильном выборе уходовых средств и даже при погрешностях в питании. Поэтому эта болезнь встречается у самых разных групп населения. Себорейный дерматит у взрослых более сложен с точки зрения терапии. У младенцев и детей прогноз обычно благоприятный, а у людей старшего возраста болезнь протекает тяжелее. Одна из причин – это наличие приобретенных иммунных и эндокринных патологий, провоцирующих развитие себореи. Как и многие хронические дерматозы, СД нередко демонстрирует резистентность (устойчивость) к традиционным методам терапии. Это требует от врачей гибкости в выборе лечения и использования методов немедикаментозной терапии. Основным из них является дозированное ультрафиолетовое облучение лампами.

Причины себорейного дерматита

Начинается заболевание с нарушения отшелушивания и защитных функций кожи. На это указывают ее истончение и появление сухой, а затем и жирной перхоти. При зуде человек постоянно расчесывает кожу, что также повреждает липидный барьер. Из-за этого в эпидермис начинают глубже проникать и скапливаться различные микроорганизмы (бактерии, плесень, грибы). Здоровая микрофлора кожи тоже их содержит, в том числе и дрожжеподобные грибы Malassezia как главные возбудители себорейного дерматита. Для здорового человека они не представляют опасности, так как их размножение контролируют иммунные клетки. Но когда повышаются влажность и температура, происходит слишком быстрое отшелушивание и усиливается выработка кожного сала, то это создает условия для распространения гриба.

Выделяют следующие причины себорейного дерматита:

1) Колонизация кожи грибами Malassezia. Связь между этими микроорганизмами и перхотью была обнаружена еще в 19-м веке французским микробиологом Луи Шарлем Малассезом. Он нашел споры округлой формы в скобах кожи больных. По имени первооткрывателя их и назвали Malassezia furfur (перхоть Малассеза). Они довольно многочисленны: в микрофлоре кожи выявлено около 10 видов. При распространении активизируют выработку провокаторов-модуляторов воспаления и запускают различные изменения в клетках эпидермиса.

2) Наследственные и иммунные факторы. Доказана связь между развитием СД и генетической предрасположенностью. У близких родственников схожий состав кожного сала и другие особенности. Если в семейном анамнезе есть это заболевание, то наверняка проявится себорейный дерматит и у детей. Обнаружено также, что у больных повышена выработка гистамина и снижена активность главных клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов). Поэтому у большинства людей с иммунодефицитными состояниями так часто диагностируется СД.

3) Гормональные нарушения и заболевания. Не являются прямыми причинами себорейного дерматита у взрослых, но повышают риск его развития. Есть взаимосвязь между себореей и гормональным фоном. Мужские гормоны-андрогены способны регулировать и сальные железы. Если происходит дисбаланс, то меняется выработка сала. У женщин себорейный дерматит развивается при превышении уровня мужских андрогенов над эстрогенами. К сопутствующим факторам относится также наличие болезней желудка и печени, нервной и эндокринной систем.

Признаки себорейного дерматита

На любом участке тела происходит периодическое обновление клеток кожи. Нормальный цикл с отшелушиванием (десквамация) проходит практически незаметно. Полное обновление занимает 25-30 дней, в течение которых старые клетки становятся ороговевшими и превращаются в чешуйки. Если цикл сокращается до двух недель, то чешуйки начинают склеиваться и приобретают рыхлость из-за присутствия в них влаги. Образуется мелкая перхоть, на которую многие не обращают внимания или пытаются устранить ее шампунями. Но это не косметическая проблема, а первый симптом грибкового заболевания. Если запустить ситуацию, то начнется усиленная выработка кожного сала. Когда чешуйки становятся крупными и жирными, то диагностируется себорея. Считается предвестницей и легкой формой СД.

Признаки себорейного дерматита лучше описать в сравнении с псориазом. Именно с этим заболеванием проводится дифференциальная диагностика из-за схожести симптомов.

– Локализация. Для СД характерно появление чешуек на волосистой части головы, на лице или теле, где развиты сальные железы и есть волоски (грудь, пах). Псориатические бляшки располагаются на любом участке, затрагивая гладкую кожу, области ладоней и подошв.

– Чешуйки. Типичным симптомом себорейного дерматита являются жирные и легко отделяемые чешуйки возле корней волос. При псориазе они блеклые, сухие и плотные, как будто «спаянные» с кожей. При их соскабливании и снятии возникает точечное кровотечение.

– Оттенки и инфильтрация. При неосложненной себорее высыпания розовато-желтые или красноватые без пропитывания и мокнутия. При псориазе – розовые и ярко-красные. Может появиться синюшность и развиться инфильтрация по краю высыпаний, чего не бывает при СД.

Себорейный дерматит у детей

В первые три месяца жизни это заболевание кожи развивается у 70% детей. Объясняется это более крупными сальными железами и их интенсивной секрецией, другим составом липидов и присутствием в крови младенца материнских гормонов. В зависимости от симптоматики различают два вида себорейного дерматита у детей с распространением на голове и теле.

✓ Чепчик новорожденного. В течение первых недель после рождения на голове ребенка появляются жирные корочки молочного или желтоватого цвета. Родителям не рекомендуется их удалять! Можно повредить кожу и фолликулы, а также занести инфекцию. При грамотной терапии эти проявления пройдут к 3-4 месяцу жизни. Для купания используют шампуни с пиритионом цинка. Проводится наружное лечение – в частности размягчающими мазями с салициловой кислотой и теплыми компрессами на голову из масел персика или чайного дерева.

✓ Себорейный дерматит на теле. У детей может иметь разную локализацию и степень проявления (легкую, среднюю, тяжелую). На легкой стадии проявляется в подмышечных, бедренных и паховых складках как покрасневшая кожа с папулезными элементами и отрубевидным шелушением. На средней стадии начинается распространение себорейного дерматита у детей по телу. Возникает бессонница и нарушение стула. При тяжелом поражении диагностируется эритродермия Лейнера-Муссу, при которой оказывают помощь в стационаре.

Средства от себорейного дерматита

Современные принципы терапии основаны на доказанной грибковой природе этого заболевания кожи. Исходя из чего приоритетным методом становится специфическое противогрибковое лечение. При себорейном дерматите демонстрирует гораздо больший эффект, чем противовоспалительная гормональная терапия. Выбор средств должен быть основан на стадии заболевания, ее клинических проявлениях и локализации. Для себореи на голове подойдут жидкие составы поверхностного действия (гели, шампуни). При высыпаниях на лице можно использовать мыла, кремы или мази с более глубоким проникновением в кожу. Если болезнь прогрессирует и охватывает большую площадь, то прибегают к препаратам для приема внутрь. На разных этапах проводят ультрафиолетовое облучение – самостоятельно или в дополнение к противогрибковой терапии для быстрого эффекта и продления ремиссии.

Себорейный дерматит на голове у взрослых

Волосистая часть головы поражается в 70-80% случаев. Появление очагов поражения в этой зоне объясняется большой концентрацией сальных желез. С ростом длинных волос связаны крупные железы, с пушковыми – более мелкие. Грибы скапливаются возле устьев волосяных фолликулов, чтобы питаться липидами (производными жирных кислот). Для их активного роста необходима и высокая влажность, возникающая при потливости и нагревании тела. При комбинации неблагоприятных факторов популяция грибов в микрофлоре доходит до 80%, что вдвое превышает нормальное количество. Образуются вегетативные тела из разветвленных нитей (мицелии), помогающие грибу удерживаться в эпидермисе даже при его обновлении.

В результате происходящих патологических процессов при себорейном дерматите на голове усиливается перхоть. Возле фолликулов появляются ограниченные бляшки из сливающихся желто-розовых чешуек. Со временем они начинают захватывать всю волосистую часть до линии гладкой кожи на лбу. Вызывают потускнение, истончение и поредение волос. При осложнении СД формируются эритематозные пятна и серозно-гнойные корки, под которыми обнаруживается мокнущая поверхность. Усиливаются зуд и жжение в области волосистой части. В запущенных случаях начинается выпадение волос и переход процесса на лоб.

Мыла и шампуни при себорейном дерматите

Соблюдение гигиены очень важно при этом заболевании, ведь при редком мытье головы кожное сало и чешуйки скапливаются на коже. С учетом главной причины СД применяют средства с противогрибковым потенциалом. Это антисептические мыла на растительной основе – например, с маслом чайного дерева. Антигрибковое действие оказывает и мыло с каменноугольной смолой (дегтем), препятствующее гиперактивному делению клеток эпидермиса. Для регулярного мытья головы используют шампуни с таким же составом и механизмом действия. Помимо дегтя, содержат сульфид селена, пиритион цинка или циклопирокс. Средства с сульфидом селена эффективны, но имеют красящие свойства.

При обильной перхоти и себорее чаще всего используют шампуни на основе пиритиона цинка (Скин Кап, Сульсена). Уменьшает синтез модуляторов воспаления и по противогрибковой активности превосходит другие вещества, уступая только топическим гормонам-кортикостероидам. Соответственно, самым сильным действием обладают шампуни при себорейном дерматите, содержащие кетоконазол. Входит в состав Кетоконазола вертекс, Кеназола, Низорала, Дермазола. Обеспечивает снятие симптомов, но в дальнейшем проявления болезни могут вернуться. Из синтетических противогрибковых средств используют также шампуни с циклопироксом. Его действие распространяется не только на Malassezia, но и на другие микроорганизмы в микрофлоре кожи. Однако применение гигиенических средств для мытья волос является лишь поддерживающей терапией, так как дает временный эффект.

Себорейный дерматит на лице и теле

В 80% случаев это заболевание локализуется на лице и голове, гораздо реже – в области груди, спины и паха. Первые признаки выглядят как легкое покраснение со слабым шелушением. На лице высыпания локализуются на носогубных складках и в области бровей. По мере усиления симптомов кожа становится красной, а белые (желтоватые) чешуйки приобретают вид геморрагических корочек. У мужчин в зоне бороды и усов появляются крупные бляшки, со временем преобразующиеся в папулы. Себорейный дерматит на лице крайне негативно влияет на качество жизни больных, вызывая комплексы и переживания. Нужна грамотная терапия, особенно в осенне-зимний сезон. Летом симптомы ослабевают, если сильно не перегреваться на солнце. Безопаснее проводить лечение кожи ультрафиолетовыми облучателями. В отличие от солнечных лучей, УФ-лампы не активизируют потоотделение.

Мази при себорейном дерматите

При неострой и неосложненной форме начинают лечение с наружных средств, обладающих размягчающим и отшелушивающим эффектом. Это нафталановая, ихтиоловая или салициловая мази. Для подавления разных видов грибов и бактерий местно наносят и синтетический противогрибковый препарат Циклопирокс. Для более быстрого и выраженного лечебного действия назначают топические кортикостероиды – 0,1% Бетаметазон валерат, Метилпреднизолон ацепонат, Мометазон фуроат. Хороший эффект демонстрируют мази при себорейном дерматите с ингибиторами кальциневрина. Их выбирают при непереносимости или нежелательности применения гормонов-кортикостероидов. Это средства на основе Пимекролимуса и Такролимуса, используемые и в терапии псориаза, экземы, нейродермита. Обладают противовоспалительным, имунносупрессивным и дерматотропным действием.

Препараты при себорейном дерматите

Основой лекарственного лечения являются топические противогрибковые и глюкокортикостероидные (гормональные) средства. Препаратом первого выбора считают Кетоконазол, о лечебном действии которого собрана обширная доказательная база. Выпускается и в виде порошка для приема внутрь. При осложнениях могут назначать противогрибковые средства широкого спектра действия – Итраконазол или Тербинафин. Капсулы Итраконазола принимают также при отрубевидном лишае и дерматомикозах. При себорее на голове у мужчин рекомендуют для приема внутрь драже или раствор ретинола пальмитата (витамин А). Для общего укрепления организма назначают витамины B, С и D.

Выраженным лечебным действием обладают гормональные средства, о чем уже упоминалось. Это топические кортикостероидные препараты. Из-за побочных эффектов их рекомендуют для приема только в острой стадии, при наличии воспаления и мокнутия. Имуннодепрессивное действие оказывают и средства при себорейном дерматите на основе Циклоспорина. По механизму действия схож с ингибиторами кальциневрина. Но их используют в местной терапии как мази, а Циклоспорин выпускают и в виде раствора. Снять зуд помогают антигистамины (Лоратадин), а устранить вторичную инфекцию – антибиотики (Ампициллин). Усилить действие лекарств и снизить вероятность побочек позволяет немедикаментозная УФО-терапия лампами.

Ультрафиолет от себорейного дерматита

Это кожное заболевание носит локальный характер, распространяясь на отдельных участках (волосистая часть головы, лицо, область груди). Если не рассматривать эритродермию с обширным поражением тела, то лечение тоже должно проводиться локально. Приоритетным методом фототерапии хронических кожных заболеваний признано облучение узкополосным UVB-ультрафиолетом 311 нанометров. Доказало свою высокую эффективность при отсутствии опасных побочек. Обеспечивает как общее, так и направленное действие. Именно от ультрафиолета UVB-спектра в коже синтезируется витамин D. Было обнаружено, что его ключевые компоненты входят в состав сальных желез. Если активизировать выработку витамина D в конкретной зоне, то можно воздействовать на клеточные функции желез. Существует и взаимосвязь его рецептора VDR с ростом волосяных фолликулов. Благодаря этому проводится лечение ультрафиолетом и себорейного дерматита, и очаговой алопеции.

Несмотря на то что у СД грибковое происхождение, определенную роль в его развитии играют и иммунные факторы. Узкополосная фототерапия является методом выбора при таких аутоиммунных дерматозах, как псориаз, парапсориаз, витилиго и грибовидный микоз. Это позволяет проводить курсы УФ-облучения 311 и при других заболеваниях кожи, где нужно обеспечить иммуносупрессивный эффект (подавляющий местный иммунитет). Таким действием обладает и ультрафиолет при себорейном дерматите, тормозя избыточное деление клеток кожи и формирование чешуек. Эффект подтверждают проведенные клинические исследования. По данным одного из них, если сочетать UVB-фототерапию с базовой противогрибковой, то можно добиться клинического излечения в более чем 90% случаев! Если проводить только курс облучения 311 нм, то результат будет достигнут у 80% пациентов. А если ограничиться лекарственной и местной терапией без УФ-облучения, то всего у 60%.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

ООО Хронос имеет многолетний опыт производства УФ-облучателей 311 нм для кожных заболеваний. Компания выпускает сертифицированные приборы для фототерапии псориаза, парапсориаза, витилиго, дерматитов, экземы, разноцветного лишая, очагового облысения (алопеции). Это качественное российское оборудование для клинического и домашнего применения. Появление в продаже облучателей Ультрамиг с 1-2 лампами позволило людям лечиться дома, экономя время и средства на посещение клиники. При соблюдении дозы облучения и расстояния до кожи результат будет таким же, как и от процедур в медучреждении!

Для лечения ультрафиолетом себорейного дерматита на голове, лице и теле используется портативный облучатель-расческа Ультрамиг-311Р. Имеет одну лампу, пластиковый гребень и удобную ручку. Поставляется с защитными очками и позволяет облучать кожу самостоятельно. Эффект проявится уже в течение недели через 3-4 процедуры, а закрепится после курса из 20 сеансов. Для уточнения схемы лечения лучше заранее проконсультироваться со своим врачом, а для правильного использования прибора – изучить инструкцию. На сайте производителя Хронос облучатель можно купить без наценок и с доставкой в любой российский регион.