Себорея волосистой части головы: болезнь или проблема с гигиеной?

Себорея волосистой части головы: болезнь или проблема с гигиеной? Причины развития. Средства для уменьшения выработки себума. Противогрибковая и противовоспалительная терапия. Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом. Правила гигиены при себорее

Себорею волосистой части головы многие воспринимают как результат плохой гигиены. Появление на волосах белых тонких чешуек (перхоти) становится первым признаком себореи и ошибочно указывает на то, что человек редко моет голову. На самом деле все наоборот. Чем чаще моются волосы при нарушении салообразования и ороговения частиц кожи, тем интенсивнее они отшелушиваются. Но даже сам человек с такой проблемой поначалу не понимает серьезности ситуации. Помимо перхоти и легкого зуда, его пока ничего не беспокоит. Себореей называют расстройство салообразования с уменьшением или увеличением его выработки. В первом случае на волосах появляется сухая перхоть, а во втором – жирные чешуйки. Сухость проще поддается коррекции специальными уходовыми средствами и лечебными комплексами. Избыток кожного сала и нарушение его состава считаются менее благоприятными, так как становятся фоном для развития хронического дерматоза.

Со временем на волосистой части головы развивается себорейный дерматит (СД). Это самостоятельное заболевание со своей симптоматикой. На его долю приходится до 10% всех дерматозов. Встречается даже у младенцев и детей, но в таком возрасте может пройти и самостоятельно. Среди взрослых чаще всего диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Характерными симптомами себорейного дерматита становятся покрасневшие участки кожи и жирные желтоватые чешуйки, которые трансформируются в бляшки. Могут переходить на лоб, брови и ресницы. Здесь уже не остается сомнений в том, что причина кроется не только в нарушении выработки кожного сала (себума). Проблема заключается в том, что вылечить себорейный дерматит сложно, так как процесс приобретает хронический характер с рецидивами. Но если добиться стойкой ремиссии, то можно ослабить проявления болезни. Потребуется и соблюдать правила гигиены, так или иначе связанной с себореей. Нужно нормализовать отшелушивание и не создавать условий для гиперактивности сальных желез.

Причины себорейного дерматита

Относится к мультифакторным заболеваниям кожи, развитию которых способствуют несколько неблагоприятных условий. Единой точки зрения на его патогенез по-прежнему нет, но выделяют наиболее частые триггеры. Специалисты считают, что немаловажную роль в развитии СД играет наследственность, но бесспорных доказательств пока нет. Причину себореи у новорожденных чаще связывают не с генетикой, а с более крупными и активными сальными железами. С возрастом они уменьшаются, но кожа ребенка все еще остается более жирной, чем у взрослых. Развитие себореи в подростковом возрасте связано с гормональной перестройкой, так как выработку себума контролируют гормоны. Это тестостерон (ТС) и дигидроэпиандростендион (ДГЭА), рецепторы к которым имеют клетки сальных желез.

У взрослых также бывают эндокринные нарушения, а также иммунодефицитные состояния, сопутствующие заболевания, эмоциональные потрясения и другие провоцирующие условия. Так, у мужчин с СД выявляется превышение уровня тестостерона, точнее его трансформации в ДГЭА. У женщин обнаруживается снижение выработки прогестерона и эстрадиола. А при стрессах усиливаются не только потливость, но и салообразование. Ученые говорят о том, что развитию себореи способствуют и нарушения со стороны ЖКТ. В частности, изменение микрофлоры кишечника и последствия погрешностей в питании. В комплексную схему терапии должна входить коррекция всех упомянутых нарушений. Но есть еще один важный триггер, воздействием на который можно повысить эффективность лечения себорейного дерматита.

Роль грибов Малассезия в развитии дерматита

Речь идет про дрожжеподобные грибы рода Malassezia, часто упоминаемые в связи с этим заболеванием волосистой части головы. Среди множества штаммов ученым удалось выделить Malassezia furfur, ответственного за развитие СД. Впервые его обнаружил в перхоти французский ученый Малассе еще в 1870-х годах. Этот гриб считаются условно-патогенным, так как он присутствует и в здоровой микрофлоре кожи. Если не провоцировать рост, то его присутствие на эпидермисе не представляет серьезной опасности. Обычно обнаруживается в поверхностных слоях кожи и волосяных фолликулах. Концентрируется возле сальных желез, так как питается их секретом. В нормальном состоянии его содержание не превышает 30-40%. Защитным функциям организма удается контролировать рост грибов и предотвращать развитие воспалительных заболеваний кожи, к которым относится и себорейный дерматит.

Однако при неблагоприятных условиях это хрупкое равновесие нарушается. Как уже отмечалось, первая причина себореи – это избыточная выработка сала и изменение его состава, что способствует активному росту и размножению грибов Malassezia. При себорейном дерматите их колонии увеличиваются втрое! Вторая: происходит сдвиг рH кожи в щелочную сторону и нарушение процесса ороговения верхнего слоя. Третье: ослабление защитных функций, не способных контролировать и останавливать патологические процессы. Таким образом, лечение себорейного дерматита должно быть направлено на эти три важных фактора. То есть необходимо нейтрализовать действие грибов противогрибковыми препаратами. Восстановить состояние кожи наружными (уходовыми) средствами и нормализовать функции иммунитета. Имеется в виду клеточный иммунитет, реакции которого становятся атипичными. В частности, начинается чрезмерная выработка провокаторов воспаления кожи (цитокинов).

Уменьшение выработки кожного сала

Главными клетками сальных желез являются себоциты, которые накапливают секрет и в просвете железы распадаются. Так выделяется себум. Содержит сквален, уникальные жирные кислоты, глицерин, фосфолипиды, эфиры воска. Выполняет важные функции: барьерную, выделительную, антиоксидантную. Но его избыток становится причиной патологических процессов в коже, поэтому нужно это нормализовать. Почти в 90% случаев себорейный дерматит локализуется на волосистой части головы, но довольно часто поражает и центральную часть лица. Так как есть и другие заболевания кожи, связанные с жирностью и чрезмерной выработкой себума (например, акне), то можно прибегать к аналогичным схемам.

• Топические ретиноиды. Это группа производных витамина А для наружного применения. Ретиноиды входят в состав косметических и лечебных средств для кожи. Участвуют в процессах клеточного обновления, что обеспечивает омолаживающий эффект. Их действие на главные клетки эпидермиса (кератиноциты) давно известно. Но исследования показали, что рециноиды обладают и себорегулирующим эффектом. Снижают вязкость себума и его выработку, нормализуют отшелушивание клеток кожи и ослабляют воспаление. Конкретный механизм воздействия на себоциты до конца не изучен. Но дерматологи продолжают рекомендовать средства на основе аналогов витамина А для лечения себореи. Чаще всего рекомендуют тазаротен, присутствующий в кремах, гелях и лосьонах для детей и взрослых.

• L-карнитин. Это натуральная аминокислота, синтезируемая и в организме человека. Участвует во множестве биохимических реакциях, положительно влияя на сердечно-сосудистую, мышечную и костную системы. Одной из ее важнейших функций является разрушение жирных кислот. Входя в состав косметических средств, нормализует количество жировой ткани и поддерживает молодость кожи. При недостаточной выработке в организме прибегают к препаратам для приема внутрь и составам для наружного применения. Средства на основе L-карнитина тестировались и на жирной коже. Практика применения показала, что их нанесение способствует снижению количества жирных кислот в клетках-себоцитах. Это в свою очередь приводит к сокращению выработки себума. L-карнитин входит в состав растворов, пенок и шампуней, которые можно использовать при развитии жирной себореи на коже лица и головы.

• Натуральные ингредиенты. Маски и шампуни на их основе лучше рассматривать как средства для гигиенического ухода, чем для лечения себорейного дерматита. Их действие не такое сильное, чтобы воздействовать на причину заболевания. Но они позволяют улучшить состояние кожи и сократить выработку кожного сала. Подобными свойствами обладает, например, зеленый чай. Применение средств на основе эмульсии зеленого чая в течение 2-4 месяцев показало снижение секреции себума. В уходовые средства для жирной кожи и волос могут входить эфирные масла имбиря и лаванды. При длительном применении нормализуют работу сальных желез и ослабляют воспаление. Похожими свойствами обладает также масло апельсина, восстанавливающее водно-липидный баланс. Для устранения жирности кожи и волос рекомендуют также составы с жожоба, репейным, касторовым и льняным маслами.

Противогрибковое лечение себорейного дерматита

При этом заболевании кожи крайне сложно добиться заметного результата без применения антимикотических средств. Даже если уменьшить выработку себума, с патологически разросшимися колониями грибов Malassezia тоже надо что-то делать. Для этих целей предлагается целая линейка противогрибковых шампуней, гелей и лосьонов. Использовать их нужно в течение месяца не реже чем 2 раза в неделю. После ослабление симптомов себорейного дерматита можно применять их профилактически (1-2 раза в две недели).

– Деготь. Самые распространенные средства от перхоти содержат в своем составе деготь березы, финской сосны и других пород. Обладает противозудным и вяжущим действием, нормализует цикл обновления клеток верхнего слоя кожи. Специфическое противогрибковое действие не такое выраженное. Поэтому в большей степени дегтярные шампуни рекомендуют для очищения головы от жирных чешуек. Недостатками являются сильный специфический запах, красящие свойства и способность сушить кожу, что ограничивает их применение.

– Пиритион цинка. Обладает более сильным противомикробным и противогрибковым действием. Это и обусловило использование средств на его основе при лечении себорейного дерматита. Активное вещество связывается с мембраной клетки гриба и нарушает ее, что в итоге приводит к гибели микроорганизма. Использование шампуней с пиритионом цинка уменьшает шелушение и перхоть, очищает кожу и устраняет дискомфортные ощущения. Помимо этого, цинк обладает противовоспалительным и противозудным эффектом.

– Сульфид селена. Относится к веществам антисеборейного и противогрибкового действия. Позволяет бороться с зудом, покраснением и раздражением. Нормализует работу сальных желез, уменьшает жирность кожи и шелушение клеток верхнего слоя. По этой причине эффективен также при сухой перхоти. Сульфид селена часто входит в состав комбинированных средств вместе с другими ингредиентами. Его длительное применение в «чистом» виде нежелательно из-за провоцирования сухости кожи, а также окрашивания волос в красный цвет.

– Кетаконазол. Это противогрибковое вещество фунгистатического и фунгицидного действия. В первом случае замедляется рост грибов и блокируются внутриклеточные процессы, а во втором обеспечивается гарантированная гибель колоний микроорганизмов. Кетаконазол активен в отношении не только дрожжеподобных грибов Malassezia, но и возбудителей других грибковых поражений. Причем для подавления Malassezia furfur нужна в десятки раз меньшая концентрация, чем других антимикотиков. Входит в состав шампуней, растворов и кремов.

– Циклопирокс. Относится к синтетическим противогрибковым веществам. Активен в отношении не только грибков, но и отдельных видов бактерий. Циклопирокс блокирует процессы деления и роста микроорганизмов, разрушая мембраны клеток и приводя к их гибели. Средства на его основе универсальны. Рекомендованы для волосистой части головы и для кожи, а также для слизистых оболочек и ногтей. Применяются при себорейном дерматите и разноцветном лишае, тоже имеющим грибковое происхождение. Эффект достигается после 2-3 недель нанесения.

Противовоспалительная терапия себорейного дерматита

Это заболевание кожи сопровождается воспалительными проявлениями. Для их устранения прибегают к топическим ингибиторам кальциневрина и гормональным глюкокортикостероидам.

1) Ингибиторы кальциневрина. Наряду с пимекролимусом, самым часто назначаемым препаратом этой группы является такролимус. Исследования показали его противогрибковое действие. Причем имеет выраженную активность именно в отношении Malassezia furfur. Это позволяет использовать наружные средства с этим активным веществом как при легкой, так и средней степени себорейного дерматита. В острой стадии рекомендуется применять их в течении двух недель. Для продления ремиссии тоже можно использовать мазь 0,1% такролимуса. Но ингибиторы кальциневрина обладают и иммуномодулирующим действием. Действуют мягче, чем глюкокортикостероиды, поэтому могут применяться дольше.

2) ГКС. Это гормональные активные вещества, широко используемые при лечении обострений хронических заболеваний кожи (псориаза, атопического дерматита, экземы). Обладают мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Топические кортикостероиды для наружного применения способствуют уменьшению покраснения, зуда и шелушения. Выпускаются мази, кремы, пенки и лосьоны на основе гидрокортизона, бетаметазона, метилпреднизолона, мометазона. Из-за частых побочных эффектов длительность их применения не должна превышать 7-10 дней. При осложнении кожных заболеваний глюкокортикостероиды назначают перорально в виде таблеток или инъекций.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом

Облучение кожи ультрафиолетом (фототерапия) – это самый распространенный немедикаментозный способ достижения ремиссии при дерматозах. Практикуется при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите, истинной экземе, разноцветном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Терапевтический эффект основан на поглощении клетками УФ-лучей, вследствие чего начинают происходить различные процессы. Таким путем обеспечиваются не только противовоспалительный, но и иммуносупрессивный эффект. Это означает, что фототерапия нормализует иммунный ответ клеток и приостанавливает его атипичные реакции. Причем если лекарства неизбежно вызывают побочки, то у УФ-излучения минимум противопоказаний или вредных воздействий. Здесь нужно сделать уточнение: речь идет про узкополосную фототерапию с облучением средневолновым ультрафиолетом 311 нм. Именно на этой длине волны обеспечивается максимальный лечебный эффект с минимумом побочного действия. Облучение часто вызывает покраснения (эритемы), но они проходящие. Для сравнения: после длинноволнового облучения развиваются атрофия кожи и фотостарение.

Фототерапия 311 нм: особенности и преимущества

Есть немало данных об успешном лечении себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм. Рекомендуется проводить облучение 4 раза в неделю, средний курс – 25-30 процедур. Нужно только соблюдать время воздействия, чтобы не усиливать эритемы. Уже после первых же сеансов отмечается ослабление зуда, воспаления и шелушения. Удается не просто достичь ремиссии, но и продлить ее. Принципиальное преимущество узкополосной фототерапии и в том, что лечение кожи можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Не нужно ходить в клинику – достаточно заказать с доставкой УФ-облучатели Ультрамиг-311Р (расчески) собственного производства Хронос. Это сертифицированные российские приборы, специально разработанные производителем для облучения очагов поражения на волосистой части головы.

Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р имеют встроенный гребень для удобства процедур, легкий эргономичный корпус и одну лампу. Включив прибор в розетку и надев защитные очки из комплекта поставки, можно последовательно облучать разные участки кожи, в том числе на лице, конечностях или на теле. В сложных случаях себорейный дерматит может сопровождаться локальной потерей волос. В этом случае облучатель тоже поможет. На сайте Хронос УФ-расчески продаются по цене производителя и с быстрой доставкой по России. Важно: при себорейном дерматите фототерапия является частью комплексного лечения! Средневолновый ультрафиолет не обладает противогрибковой активностью. Поэтому нужно сочетать курс с другими наружными средствами (мази, шампуни) или с приемом лекарств.

Гигиенические процедуры при себорее и дерматите

Хотя мы выяснили, что эти патологические состояния напрямую не связаны с гигиеной, но ее проведение имеет некоторые особенности. Если их не соблюдать, то это может ослабить достигнутый лечебный эффект, вызвать рецидив и ухудшить протекание заболевания.

• Для умывания и принятия душа нужно выбирать теплую, а не горячую воду. Повышение температуры вызывает покраснение кожи, усиливает воспаление и активность грибка. Лицо лучше не вытирать, а промакивать полотенцем. Волосы тоже сильно не расчесывать и не давить расческой на кожу головы, чтобы не было микротравм и риска инфицирования.

• Для очищения кожи не рекомендуется использовать мыло (особенно щелочное). Его регулярное применение нарушает водно-липидный баланс эпидермиса, способствует развитию сухости или избыточной активности сальных желез. Лучше отдать предпочтение гелям для умывания. Рекомендуют выбирать мягкие средства с натуральными компонентами.

• Перед мытьем головы при себорее можно провести процедуру очищения кожи, используя скрабы. Это при условии, если на коже волосистой части головы нет ран и выраженного воспаления. Скрабирование поможет удалить лишние чешуйки и усилить проникновение лечебных средств. Но злоупотреблять процедурами не стоит (не чаще 1 раз в неделю).

• До нанесения лечебного шампуня нужно сначала тщательно смочить волосы. Затем набрать в руку небольшое количество шампуня, вспенить его и зачерпнуть. Начинается втирание с линии волос на лбу, затем – височных зон, макушки и затылка. Втирать нужно массажными движениями в кожу головы ближе к корням волос. После оставить на 3 минуты и смыть.

• Менять уходовые средства трихологи советуют каждые 2 месяца, особенно если нет выраженного эффекта. Не нужно тратить их на стержни волос, а сосредоточиться именно на прикорневой зоне. При жирной себорее от бальзамов и кондиционеров лучше отказаться. Но можно использовать средства увлажняющего действия или упрощающие расчесывание.

• Чтобы не было обострений, лучше избегать частого купания в соленой воде и долгого пребывания на солнце. Соленая вода может действовать раздражающе на воспаленную кожу. А солнце повышает температуру тела, вызывая потоотделение и выработку себума. Более безопасный способ продления ремиссии себорейного дерматита – это фототерапия 311 нм.