Себорея – причины, симптомы и стадии. Классификация себореи и ее осложнения. Себорейная экзема, эритродермия и облысение. Лечение себореи мазями, медикаментами и ультрафиолетом. Практика лечения себореи специальным ультрафиолетом 311 нанометров.
Себорея – это распространенное заболевание кожи, вызванное стойким расстройством салообразования и его качественным изменением. Кожное сало является смазкой для эпидермиса и волос, создающей защитную водно-липидную пленку. Количество сальных желез на один квадратный сантиметр кожи может превышать несколько сотен. Нарушение их секреторной функции чаще проявляется в повышенном выделении сала, чем в пониженном. Кожа приобретает жирный блеск и поверхность по типу «апельсиновой корки». На ней появляются отслаивающиеся чешуйки, а волосы начинают слипаться и блестеть. В большинстве случаев себорея выявляется на волосистой части головы и на других участках кожи с волосяным покровом. К основным зонам распространения относятся голова, уши, лоб, носогубной треугольник, области груди и паха. Себорея имеет хроническое течение с частыми обострениями. Может является самостоятельным заболеванием или фактором развития других кожных болезней. Создает среду для себорейного дерматита, экземы, пиодермий и угрей.
I. Признаки и диагностика себореи
К типичным проявлениям заболевания относятся шелушение с воспалительной реакцией, обычно возникающей на голове. Процесс начинается с затылка и локализуется на границе роста волос. Постепенно переходит на брови, за ушные раковины и на другие области. На стадии прогрессирования и отсутствия лечения возникает сильный зуд, появляются красные пятна и бляшки с чешуйками. Методы обследования включают в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр и дермоскопию. Врач анализирует жалобы больного и осматривает кожные покровы на предмет обнаружения типичных признаков себореи. Может проводиться дермоскопия для изучения морфологических структур кожи. Требуется и дифференциальная диагностика себореи, чтобы отличить ее от других заболеваний с похожими симптомами. К ним относятся псориаз волосистой части головы, красная волчанка, разноцветный лишай.
II. Патогенез себореи
Механизм развития этого заболевания напрямую связан с функционированием сальных желез. Выделяемое из них кожное сало проникает к волосяным фолликулам и покрывает практически всю поверхность кожи. В норме у человека должно выделяться не более 200 г сала за 7 дней, а при себорее его количество увеличивается раза в полтора. Меняется pH кожи и повышается проницаемость эпителия. В результате этого активизируются различные микроорганизмы на его поверхности. В частности, грибки рода Malassezia, вызывающие себорейный дерматит. Повышается и число стрептококков, провоцирующих стрептодермию. Это основные факторы патогенеза себореи, развитию которой способствуют и другие условия. В первую очередь – это увеличение размеров и активизация секреторной активности сальных желез, которые меняются в течение жизни. Например, у детей они наиболее крупные, но находятся в состоянии покоя.
III. Причины и стадии себореи
В разном возрасте размер и активность сальных желез у каждого человека неодинаковые. В большинстве случаев себорея начинается у подростков в период полового созревания, когда размеры желез резко увеличиваются. Но нарушение салообразования часто вызывает и гормональная перестройка организма в зрелом возрасте, что особенно характерно для женщин. Имеет значение и генетическая предрасположенность. Определенные характеристики кожного сала могут быть одинаковыми у членов семьи и передаваться по наследству. Более конкретно определить причины себореи довольно сложно. Выявлена ее связь с длительным приемом препаратов (гормонов, анаболиков) и с различными патологиями (болезни ЖКТ, нервной и эндокринной систем). По стадии себореи различают острую и хроническую формы. Острые проявления возникают при дебюте и рецидиве этого кожного заболевания.
IV. Классификация себореи
По характерной симптоматике диагностируется сухая, жирная или смешанная разновидность.
• Сухая. Проявляется не гиперактивностью сальных желез, а наоборот – недостаточной выработкой кожного сала. Оно приобретает вязкую консистенцию и плохо выделяется из желез, что создает ощущение пересушенной кожи. Эпидермис стянутый и потрескавшийся, а волосы – ломкие, тонкие и секущиеся. Симптомом себореи становится и обильная перхоть, напоминающая хлопья. Устранить ее частым мытьем головы даже специальными шампунями не получится. Но если прибегнуть к медикаментозным средствам, которые выпишет врач, то терапия может быть результативной. К лечению себореи ультрафиолетом при сухом типе прибегают редко. УФ-облучение более эффективно при повышенном салоотделении.
• Жирная. Самая распространенная форма этого заболевания, которая проявляется лоснящейся кожей и сальными волосами. Эпидермис становится уплотненным и пористым, а волосы быстро жирнеют из-за склеивания салом отмерших чешуек кожи. Это вызывает образование перхоти. Классификация себореи зависит и от консистенции кожного сала. Различают густую и жидкую формы. Например, при густой закупориваются протоки и появляются угри. Для устранения симптомов назначают наружные и лекарственные средства. Эффективным считается лечение себореи ультрафиолетом – как и себорейного дерматита или экземы. Эти же методы используют при смешанной форме с признаками обоих видов.
V. Осложнения себореи
Поначалу нарушение выработки кожного сала кажется пациентам не таким опасным состоянием. Но это большое заблуждение! Коварство в том, что при отсутствии лечения будут не только усугубляться все основные симптомы, но и развиваться другие заболевания кожи.
– Себорейная экзема. Возникает на фоне запущенной себореи или себорейного дерматита. Имеет инфекционно-аллергическую природу и продолжительное хроническое течение. В 80% случаев в очагах поражения обнаруживается грибок. Сами очаги неровной формы, но с четкими очертаниями. Типичными признаками себорейной экземы являются мелкие розово-желтые узелки, которые сливаются и образуют бляшки с плотными чешуйками. Локализация также весьма характерная: волосистая часть головы, ушные раковины, веки, лицо, область грудины. Основные методы лечения – гормональная терапия и фототерапия (УФ-облучение кожи).
– Себорейная эритродермия. Под этим термином подразумевается распространенное по всему телу (генерализованное) поражение кожного покрова. Может превышать 80-90% всей площади кожи, поэтому считается очень опасным состоянием. Все симптомы себореи усугубляются многократно из-за обширной локализации очагов. Себорейная эритродермия сопровождается и заметным ухудшением общего состояния больного. Наружное лечение мазями здесь уже не поможет. Заболевание представляет реальную угрозу для жизни, поэтому требует незамедлительного лечения медикаментами и общего облучения ультрафиолетом.
– Стрептодермия. Относится к группе пиодермий – инфекционных заболеваний кожи с гнойным поражением. Часто встречается у детей. Причиной являются патогенные микроорганизмы рода стрептококков. На коже здорового человека присутствует огромное количество бактерий и грибков, которые не перерождаются в патогенные. Но при изменении бактерицидной активности кожного сала и пота, при повышении проницаемости кожи и снижении микробиологической защиты развиваются патологические процессы. Эти факторы характерны для себореи, соответственно, стрептодермия и другие пиодермии могут стать ее осложнением.
– Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу. Также развивается у детей, но уже грудного возраста. Возникает по ряду причин, одной из которых является влияние патогенной микрофлоры (стафилококка) на кожу. Клинические проявления очень напоминают себорейный дерматит. Появляются эритематозные поражения кожи волосистой части головы, сопровождаемые обильным шелушением. Постепенно десквамативная эритродермия переходит на лоб и щеки. По мере ее развития в складках кожи появляются обширные мокнущие эрозии. Заболевание опасное и требует своевременного медикаментозного лечения.
– Себорейное облысение. При развитии этой патологии увеличиваются сальные железы, а в кожном сале меняется соотношение жирных кислот. Это напрямую связано с гормональным фоном. Например, у женщин наблюдается снижение уровня эстрогенов. Начинается себорейная алопеция с ощущения стянутости кожи головы, после чего начинается постепенное выпадение волос. Для женщин характерно диффузное поредение в лобной области. У мужчин потеря волос возникает на темени и висках. Лечение себорейного облысения проводится комплексно медикаментами и фототерапией, как и при нерубцовой гнездовой алопеции.
VI. Методы лечения себореи
Для всех разновидностей этого кожного заболевания применяется общая схема. Начинают с местного воздействия на кожу, после чего переходят на медикаментозное лечение и ультрафиолетовое облучение. Основная цель проводимых мероприятий – это поддержание состояния кожи и самого больного на том уровне, который не снижает качества жизни.
1) Наружное лечение себореи мазями. Направлено на снятие и ослабление выраженных симптомов на гладкой коже. Популярными средствами являются, например, Низорал и Экзодерил. Подавляет активность грибков мазь Пимафукорт, а Цинокап защищает поверхность кожи от микроорганизмов. Лечение себореи мазями на голове осложняется наличием волос, поэтому используют шампуни или бальзамы с дегтем. Натуральные эфирные масла и экстракты лекарственных трав в составе шампуней также облегают состояние. При сухой себорее применяют лосьоны против перхоти, содержащие салициловую кислоту и витамин В5. При себорейном дерматите эффективны наружные средства с пиритионом цинка в составе. Есть большой выбор лечебной косметики, которая помогает регулярно ухаживать за кожей.
2) Медикаментозное лечение себореи. На острой и прогрессирующей стадии кожного заболевания необходима сильнодействующая лекарственная терапия. Применяют топические противогрибковые препараты, которые назначают также при себорейном дерматите и экземе. Это широко используемый Кетоконазол, помогающий также в продлении ремиссии. Более эффективным признано медикаментозное лечение себореи и экземы топическими глюкокортикостероидными препаратами. Хотя гормональные средства имеют побочные эффекты, но в острой стадии позволяют снимать воспаление и облегчать симптомы. К синтетическим глюкокортикоидам относится, в частности, Бетаметазон. Для разных стадий себореи и ее осложнений существует свой список препаратов, которые назначает врач.
3) Лечение себореи ультрафиолетом. Общее и локальное УФ-облучение кожи является одним из приоритетных методов немедикаментозной терапии кожных заболеваний. Активно практикуется при себорейной экземе и дерматите. При эритродермиях, поражающих почти всю площадь кожи, может проводиться общая ПУВА-терапия с комбинацией длинноволновых лучей (320-400 нм) и препаратов-фотосенсибилизаторов. Данный метод фототерапии имеет множество побочных эффектов, но при запущенной генерализованной эритродермии становится единственным выходом. В других случаях дерматологи рекомендуют более безопасный, но не менее эффективный метод – лечение себореи специальным ультрафиолетом 311 нанометров. Это средневолновый узкий спектр, который не вызывает эритем, ожогов и структурных изменений кожи. Признан «золотым стандартом» фототерапии.
VII. Практика лечения себореи ультрафиолетом 311 нм
Метод узкополосной фототерапии давно доказал свою высокую терапевтическую значимость в лечении кожных заболеваний. Позволяет облегчить состояние при хронических патологиях и добиться продолжительной ремиссии. Не вызывает побочных реакций, поэтому подходит и в качестве поддерживающей терапии. Применяется на всех стадиях, кроме острой. Лечение себореи ультрафиолетом 311 нанометров можно начинать с появления первых признаков. Это позволит затормозить патологические процессы в коже, запустить механизм ее регенерации и укрепления защитных функций. Фототерапия 311 нм обладает лечебным действием и на последующих этапах, когда появляются признаки себорейного дерматита и экземы. Важно не упустить время, чтобы не развилась обширная эритродермия. Но и в этом случае ультрафиолет позволит уменьшить размеры очагов поражения. Узкополосное УФ-облучение применяется в лечении гнездной алопеции, поэтому поможет и при себорейном облысении.
В зависимости от распространенности и стадии себореи лечение специальным ультрафиолетом 311 нанометров осуществляется в клинических или домашних условиях. При себорейной эритродермии курсы фототерапии проводятся в условиях медицинского учреждения на стационарных приборах. Необходим контроль врача с грамотным выбором дозы и времени облучения, а также сопутствующей медикаментозной терапии. При ограниченных поражениях облучение кожи ультрафиолетом при себорее, экземе и дерматите допускается проводить дома. Можно приобрести компактный стационарный облучатель Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Укомплектован двумя оригинальными лампами Philips для более широкого охвата кожного покрова. Типичной локализацией очагов поражения является волосистая часть головы, поэтому для самостоятельного обучения часто заказывают ручную УФ-расческу Ультрамиг-311Р. Приборы продаются с бесплатной доставкой по всей России.
