.webp "Хронос")
Сальные железы и их роль в заболеваниях кожи. Что они собой представляют, в чем их особенность и каковы функции? Какие болезни связаны с сальными железами напрямую и опосредованно? Гиперплазия, атерома, акне и себорейный дерматит. Лечение СД ультрафиолетом и облучателями-расческами Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Роль сальных желез в развитии розацеа, демодекоза, атопического дерматита, псориаза и алопеции
Сальные железы выполняют важную функцию, отвечая за воспроизводство кожного жира (себума). Обеспечивают увлажнение кожи и волос, что сохраняет защитный барьер и препятствует проникновению грибков и бактерий. Сало обладает бактерицидным действием, смягчает кожу, защищает ее от повреждения и перегревания. Без достаточного количества себума кожа и волосы становятся сухими, а число доставляемых антибактериальных липидов и других веществ сокращается. При этом избыточное количество кожного сала или изменение его состава способствуют развитию различных патологических состояний. Это не только жирная кожа, но и такие заболевания, как гиперплазия желез, атерома, акне, себорейный дерматит.
В одних случаях нарушения в работе сальных желез напрямую влияют на развития болезней кожи, а в других – способствуют их развитию. Так, себорейный дерматит или отрубевидный лишай развиваются на фоне изменения количества и состава кожного сала. А при псориазе волосистой части головы, например, выявляется атрофия желез, хотя в его патогенезе они не участвуют. По этим причинам функционированию сальных желез также следует уделять внимание и изучать их роль в развитии или характере течения различных заболеваний кожи. Это важно для выбора адекватного лечения с охватом всех патогенетических звеньев. Но для начала необходимо определить степень их участия в развитии конкретной патологии.
Что такое сальные железы?
Это железы наружной секреции, располагающиеся практически по всей поверхности кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. По строению это простые альвеолярные железы. Имеют вид разветвленных пузырьков, состоящих в основном из многослойного эпителия. Но если потовые железы вырабатывают секрет без нарушения целостности клеток, то у сальных желез эпителий разрушается. Клетки перемещаются к просвету железы, и в результате их жирового перерождения образуется кожное сало. Железы расположены в устье волосяного фолликула, куда и открываются их выводные протоки. Кровоснабжение обеспечивается сосудами, которые питают корни волос. Но существуют и так называемые свободные железы вокруг сосков, в области половых органов, каймы губ, на веках и слизистых оболочек щек.
Сальные железы присутствуют у человека с рождения и начинают вырабатывать себум уже в первые дни жизни. К моменту рождения они очень развиты и работают активно. Но в течение жизни претерпевают определенные изменения. Постепенно выработка секрета у детей сокращается, а вот в подростковый период рост и активность желез вновь усиливаются. У пожилых людей строение сальных желез упрощается, их количество и размеры уменьшаются, что может привести к их частичной атрофии. Наибольшая плотность желез (400-900 на кв. см) сосредоточена на лице, волосистой части головы и верхней половины, а на нижних конечностях их в несколько раз меньше (до 50 на кв. см). За сутки вырабатывается около 20 г себума. Средняя скорость выработки у взрослых людей – 1 мг/10 кв. см каждые 3 часа. Если уровень выработки сала становится выше этого значения, то это может привести к жирной коже и себорее, а если ниже, то к чрезмерной сухости шелушению кожного покрова (ксерозу).
Выработка кожного сала зависит от множества факторов – как внешних, так и внутренних. К внешним относятся жаркая погода, влажный климат, несоблюдение личной гигиены и др. Усиливать синтез себума могут злоупотребление газировками, сладкой и жирной пищей, а также недостаток сна и стрессы. Более важную роль играют внутренние факторы, регулирующие этот процесс. Клетки сальных желез (себоциты) обладают чувствительностью к половым стероидным гормонам. Пик активности желез приходится на половое созревание. У мужчин выработка всегда идет интенсивнее из-за более высокого уровня тестостерона. У женщин активизируется в период овуляции, когда повышается прогестерон. Также имеет значение наличие хронических сопутствующих заболеваний щитовидной железы, печени, ЖКТ. Что касается состава кожного сала, то в него входят триглицериды, сложные восковые эфиры, свободные жирные кислоты, холестерин. Изменение состава также может способствовать развитию кожных заболеваний – в частности, активизировать активность грибков.
Роль сальных желез в заболеваниях кожи
С этой точки зрения нужно рассмотреть два аспекта: 1) патологии самих желез; 2) возникновение болезней на фоне нарушений их основных функций и характеристик себума.
Гиперплазия сальных желез
Это их аномальное разрастание при ощутимом утолщении и увеличении в размерах. Причина развития – замедление обмена веществ в клетках себоцитах, из-за чего в протоках накапливается жировой секрет. Это, в свою очередь, приводит к разрастанию железы. Визуально проявляется мелкими папулами диаметром от 1 до 5 мм, располагающимися на лбу, на носу и щеках. Цвет – телесный или желтоватый, форма – куполообразная с углублением в центре. При сдавливании из папул выделяется жир. Являются доброкачественными образованиями, которые годами могут не доставлять никакого дискомфорта, кроме эстетического.
Встречается это патологическое состояние всего у 1% женского и мужского населения, преимущественно пожилого возраста. В этот период уровень андрогенов снижается, что замедляет активность сальных желез и скорость обмена клеток. Отмершие себоциты начинают скапливаться в железе, что и приводит к гиперплазии. При повреждении папулы могут воспаляться. И в целом это состояние не следует оставлять без внимания. Существует несколько эффективных методик по избавлению от железистых узелков. В частности, лечение лазером или электрокоагуляцией с использованием тонкой иглы, через которую подается импульсный ток. Для прижигания может использоваться и жидкий азот (криотерапия).
Атерома
Представляет собой кисту, развивающуюся при закупорке протока сальной железы. Это подвижное образование круглой или вытянутой формы, покрытое неизмененной кожей. Размер может варьировать от 1-2 см до 10 см и больше. Характерный признак – наличие кратера в зоне выводного протока железы и соединение кожи с оболочкой кисты. У атеромы может быть и отверстие, через которое выделяется творожистая масса с неприятным запахом. Образование возвышается над кожей, медленно растет и не доставляет болевых ощущений.
Атерома встречаются у 5-10% населения, в основном у молодых людей 20-30 лет. Причины развития – избыточная густота себума или скопление отмерших клеток. Закупорить проток могут и некоторые косметические или парфюмерные средства при частом использовании (дезодоранты-антиперспиранты). В результате отток из железы затрудняется либо полностью прекращается. Накопление секрета растягивает стенки и образует полость. В ней также начинают скапливаться ороговевшие клетки и продукты распада. Самым эффективным признано хирургическое лечение атеромы с обязательным иссечением ее оболочки (капсулы).
Вульгарные угри (акне)
Угревая болезнь – это хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно проявляемое на лице. Выглядит как открытые или закрытые комедоны – белые или черные точки. Это высыпания, возникающие из-за закупорки протоков сальных желез себумом и ороговевшими эпидермальными клетками. Основными механизмами развития акне являются не только гиперсекреция желез, но и воспалительная реакция и колонизация кожи анаэробными бактериями Propionibacterium acnes. Бактерии P.acnes являются условно-патогенными и активизируются только при благоприятных для них условиях. Поскольку в закупоренные каналы желез доступ воздуха перекрывается, то бактерии начинают активно размножаться.
Акне развивается при изменении как количества, так и состава себума. В частности, уменьшение содержания линолевой кислоты может вызывать избыточное ороговение волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Это состояние также сопровождает развитие угревой болезни. На легкой стадии прибегают к механическим чисткам или химическим пилингам. Для медикаментозного лечения акне назначаются антибактериальные средства, ретиноиды, азелаиновая кислота. Лечить угри нужно, иначе могут возникнуть осложнения. Поры постепенно расширяются из-за гипертрофии стенок желез, появляются застойные эритемные пятна и мелкие кисты. Такое состояние дерматологи называют постакне.
Себорейный дерматит (СД)
Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождаемое воспалением и шелушением кожи в местах скопления сальных желез. В большинстве случаев локализуется на волосистой части головы, но может также локально затрагивать лицо и верхнюю часть тела (грудина, лопатки). При поражении головы проявляется незначительно инфильтрированными зудящими бляшками с желтоватыми чешуйками. При усилении воспаления пропитываются гнойным содержимым и образуют корочки. Воспалительные элементы имеют тенденцию к слиянию и могут распространяться на значительную площадь, затрагивая область лба и заушные складки. На лице локализуются возле крыльев носа, в районе бровей и ушей.
Причины себорейного дерматита – избыточная продукция себума, изменение его состава и чрезмерное распространение условно-патогенного гриба рода Malassezia. Эти микроорганизмы присутствуют в нормальной микрофлоре кожи и при обычном объеме выработки сала не представляют опасности. Но они липофильные, то есть питаются липидами себума, расщепляя их на жирные кислоты. Когда питания много или в его составе происходят изменения, то это активизирует размножение грибов. Продукты их метаболизма начинают раздражать кожу, а иммунная система реагирует на это воспалением. Сначала развивается себорея головы, а уже при прогрессировании процесса – себорейный дерматит. Лечение включает в себя антигрибковые шампуни и мази, а при осложнении – системные препараты для приема внутрь.
Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом
Это один из действенных физиотерапевтических методов, применяемых на неострой стадии заболевания. УФ-облучение (фототерапия) обладает выраженным противовоспалительным действием, тормозит чрезмерную активность иммунитета и влияет на цикл деления клеток верхнего слоя – кератиноцитов. При себорейном дерматите это позволяет ослабить воспалительные проявления, реакции иммунитета и нормализовать деление клеток, из-за чего образуются шелушение и бляшки. Применяется фототерапия кожи и при отрубевидном (разноцветном) лишае, который тоже развивается при активности сальных желез и гриба Malassezia. Проявляется множественными пятнами разных оттенков на верхней части тела.
Для безопасного и эффективного лечения себорейного дерматита и отрубевидного лишая применяется метод узкополосной фототерапии. Это облучение кожи средним UVB-ультрафиолетом на пике 311 нанометров. Его излучают ультрафиолетовые лампы, установленные в облучателях для фототерапии кожи. Для воздействия на волосистую часть головы можно купить с доставкой ультрафиолетовый облучатель-расческу Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Комплектуется одной лампой и встроенным пластиковым гребнем. Позволяет лечиться фототерапией дома и продлевать ремиссию. Базовым лечением себорейного дерматита и отрубевидного лишая остаются противогрибковые средства! Но курс фототерапии кожи помогает закрепить эффект и ускорить восстановление кожных покровов.
Роль сальных желез в развитии других заболеваний кожи
При отдельных дерматологических патологиях эти железы наружной секреции не становятся их причиной или провоцирующим фактором. Но специалисты считают, что они определенно задействованы в некоторых механизмах, которые еще до конца не изучены.
1) Розацеа. Это хроническое заболевание кожи, которое предположительно может быть связано и с нарушениями в работе сальных желез. Проявляется поражением кожи лица в виде локальных покраснений и папуло-пустулезных элементов. Среди причин называют сосудистые нарушения, изменения в соединительной ткани дермы, иммунный сбой, влияние микроорганизмов и болезни пищеварительного тракта. Высыпания локализуются в области носа, щек и лба, где высокая концентрация сальных желез. В связи с этим специалисты заинтересовались и их ролью в патогенезе, тем более что при розацеа они гиперактивны.
2) Демодекоз. Это заболевание кожи вызывает клещ Demodex, который обитает в протоках сальных желез и волосяных фолликулах. Является условно-патогенным паразитом, который в малых количествах может безопасно в них обитать. Но при его активизации на коже возле устьев волосяных фолликулов появляются покраснения, папулы и пустулы, что сопровождается отрубевидным шелушением. Обнаруживается клещ в процессе диагностики в соскобе пораженной кожи. Лечение специфическое, но специалисты продолжают изучать роль сальных желез при этой болезни кожи. В силу того что эти железы являются частым местом обитания условно-патогенного паразита, это представляет интерес для дерматологического сообщества.
3) Атопический дерматит, псориаз и алопеция. Эти хронические заболевания кожи напрямую никак не связаны с работой сальных желез. Их причины кроются в сенсибилизации (чрезмерной реакции кожи на аллергены при АтД) и в аутоиммунных нарушениях (при псориаза и алопеции). Но специалисты тоже изучают роль сальных желез в развитии этих заболеваний. Например, чрезмерная сухость и шелушение кожи при атопическом дерматите связана и с недостаточной выработкой себума. При псориазе головы (как и при приобретенной алопеции) обнаруживается глубокая атрофия сальных желез. Эту взаимосвязь еще предстоит изучить. Но при атопическом дерматите, псориазе и очаговой алопеции одним из эффективных методов лечения также является узкополосная фототерапия. А проводить ее можно ультрафиолетовыми облучателями-расческами Ультрамиг-311Р производства Хронос, поставляемыми во все регионы России.