Рубцовая и нерубцовая алопеция

Рубцовая и нерубцовая алопеция. Необратимые виды облысения от травм и заболеваний. Нерубцовая алопеция и ее виды. Временное телогеновое облысение. Очаговая (гнездная) алопеция и ее лечение ультрафиолетом 311 нанометров. Андрогенная алопеция у мужчин и женщин

Алопеция, или облысение – это серьезная эстетическая и физиологическая проблема, ухудшающая качество жизни человека. Даже локальное отсутствие волос на голове доставляет много переживаний, провоцируя состояние стресса и депрессии. Речь не идет про их временную потерю, истончение или ломкость. В данных случаях причина кроется во внешней части волоса – стержнях. Их гораздо проще укрепить разными методами. При алопеции возникает повреждение глубоких структурных элементов – фолликулов, из которых волосы и растут. В худшем случае происходит их полное разрушение и атрофия. Но бывает и нарушение циклов: фаза активного роста (анагена) укорачивается, а фаза покоя (телогена) патологически удлиняется. В связи с этим различают временное анагеновое или телогеновое облысение.

В зависимости от причины возникновения, охвата площади головы и общего прогноза алопеция делится на две большие группы: 1) рубцовую и 2) нерубцовую. Патологии первого вида развиваются при необратимых повреждениях фолликулов и окружающих тканей, поэтому рост волос не восстанавливается никакими способами. Причины могут быть как внутренними, так и внешними. Второй вид сопровождается нарушением функций и жизненных циклов фолликулов от внутренних факторов. Хотя процесс облысения носит прогрессирующий характер, но может быть замедлен, а рост волос частично восстановлен. Обеспечить полное восстановление сложно, так как определенное количество фолликулов все же атрофируется. Но практикуемые методы лечения, включая и физиотерапию, вселяют надежду на достижение результата.

Рубцовая алопеция: виды и причины развития

Объединяет в себе разновидности облысения, вызываемые полным или непоправимым разрушением фолликулов. Если говорить точнее, то повреждается целый комплекс структур – пилосебацейный юнит (ПСЮ). В него входят фолликул, поднимающая волос мышца и сальная железа. В результате на голове появляются абсолютно гладкие участки без волос. Если не рассматривать врожденные аномалии, то причины облысения две: 1) травматизация (механическая, термическая) с рубцеванием тканей; 2) заболевания и их осложнения.

Тракционная алопеция

Один из видов облысения, провоцируемый сильным натяжением и постоянным повреждением волос и корней. В результате частого негативного воздействия фолликулы погибают, а на их месте развивается фиброз (разрастание соединительной ткани). Получается, что волосу просто неоткуда расти. Причинами развития тракционной алопеции могут быть как серьезные травмы кожного покрова, так и тугие прочески, хвосты, дреды и накладные пряди. Очаги облысения возникают после сильных ожогов, операций и скальпированнных ран. Они очень заметны и четко очерчены на голове. Могут быть округлыми или в виде толстых линий (шрамов).

Если причина кроется в прическе, то выпадение волос начинается в области натяжения – например, по линии пробора, роста волос на лбу или на висках. Сначала волосы на этих участках начинают редеть, а впоследствии полностью выпадают. Обычно такие очаги небольшие, но довольно заметные. Облысение может сопровождаться зудом или покраснением, но чаще носит бессимптомный характер. Если вовремя обратить на это внимание и принять меры, то процесс может остановить. Пока фолликулы окончательно не атрофировались, могут подействовать стимулирующие препараты и методы физиотерапии.

Красный плоский лишай

Мультифакторное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает и ее придатки (волосы, ногти). В 9 из 10 случаев встречается у женщин. Среди причин называют аутоиммунный сбой, инфекционные факторы, химическое воздействие и неврогенные нарушения. Это заболевание имеет несколько разновидностей, среди которых есть и фолликулярная. Является одной из частых причин атрофических изменений кожи головы и рубцовой алопеции. Красный плоский лишай – это затяжное состояние, которое длится годами. Сначала на теле появляются характерные остроконечные узелки, а в паховой области и подмышками начинается поредение волос. А спустя долгое время такие же узелковые высыпания с плотными чешуйками возникают и на голове. Развивается локальное облысение – обычно на темени или на затылке. Кожа в очагах атрофированная, блестящая и как будто натянутая. Можно купировать симптомы заболевания, но рост волос не восстановится.

Дискоидная красная волчанка

Хроническое аутоиммунное заболевание, частым спутником которого является рубцовая алопеция. Согласно одному из исследований, у трети пациентов наблюдаются единичные очаги облысения, а у половины – множественные. У остальных больше похожи на признаки псевдопелады Брока, которую рассмотрим ниже. Проявляется дискоидная красная волчанка пятнами розового или розово-красного цвета, которые трансформируются в бляшки с прилипшими чешуйками. Типичная локализация – волосистая часть головы, шея и лицо. После разрешения высыпаний сначала появляются признаки гиперкератоза (утолщения кожи), а затем и рубцовой атрофии. Рубцы в центре светлые, а по краям – красные. При локализации на голове (обычно на макушке) закупориваются устья фолликулов и развивается их деструкция. Волосы становятся ломкими и начинают активно выпадать. Лечение рубцовой алопеции при дискоидной красной волчанке, как и самого заболевания, остается очень сложной задачей.

Псевдопелада Брока

Заболевание волосистой части головы, развивающееся самостоятельно либо как осложнение фолликулярного лишая или красной волчанки. Формируется на фоне деструкции стволовых клеток фолликулов и сальных желез. Обычно диагностируется у женщин старше 40 лет. Среди причин развития называют генетические, иммунные и инфекционные факторы. Сначала проявляется маленькими очагами облысения в лобной и теменной зонах. Прогрессирует болезнь очень медленно. Но за нескольких лет эти очаги заметно увеличиваются и сливаются. Кожа на них сначала розовая, а затем атрофируется и становится белой. Воспаление отсутствует, как и субъективные ощущения (зуд, жжение). Проявления похожи на нерубцовое очаговое облысение, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Иногда кожа бывает красноватой или уплотненной. Но вне зависимости от клинической картины это заболевание неизлечимое. Возможно торможение процесса, но не зарастание проплешин волосами.

Декальвирующий фолликулит Кенко

Хроническое заболевание кожи головы с гнойным поражением фолликулов. Конкретные причины неизвестны, но в качестве основной версии рассматривается участие бактериальной инфекции. Эта патология становится причиной рубцовой алопеции в более чем 10% случаев. Атрофическое облысение бывает не только на волосистой части головы, но и в области бороды (сикоз). Страдают мужчины среднего и даже молодого возраста. Патологический процесс начинается с макушки. На границе темени и затылка появляются фолликулярные узелки с чешуйками, которые трансформируются в корочки и эрозии. Среди признаков отмечают рост 5-7 волос из одной луковицы. Затем образуются очаги облысения, которые могут сливаться. На поздних этапах узелки уже не появляются, но рубцевание тканей продолжается. Болезнь сопровождается зудом, жжением и болезненностью. Лечение позволяет достичь ремиссии. Но это заболевание часто рецидивирует, а рост волос на участках облысения не возобновляется.

Муцинозная алопеция

Так называют фолликулярный муциноз, обычно встречающийся у мужчин среднего возраста. Причины развития неизвестны. Занимает промежуточное положение между рубцовой и нерубцовой алопецией. При этом заболевании могут проявляться признаки обоих видов. На начальном этапе на теле и голове появляются высыпания разного типа. Это могут быть мелкие блестящие узелки телесного или розоватого цвета с плотной консистенцией. Или крупные плоские шелушащиеся бляшки красноватого цвета, которые чаще всего и вызывают процесс облысения. Из-за скопления молекул с высоким содержанием углеводов (мукопротеинов) начинается воспаление пилосебацейного комплекса. Проявляется это дегенеративными изменениями фолликулов и сальных желез. Затрагиваются теменная и затылочная зона головы, области бровей и бороды. Лечение долгое и сложное. При устойчивости к терапии и затяжном течении болезнь может трансформироваться в опасный грибовидный микоз.

Нерубцовая алопеция и ее разновидности

К этой группе относятся разные виды облысения, не провоцируемые травмами или кожными заболеваниями. Причинами развития могут быть аутоиммунные процессы, гормональные нарушения, стрессовые факторы или лекарства. В отдельных случаях рост волос может полностью восстановиться, причем за достаточно короткое время. Но при большинстве видов нерубцовой алопеции требуется длительное и непростое лечение. Тем не менее, есть все шансы затормозить процесс, укрепить имеющиеся пряди и вывести фолликулы из «спячки».

Основные виды нерубцового облысения:

1) Временная телогеновая.
2) Очаговая (гнездная).
3) Андрогенетическая.

Телогеновая алопеция

Это патологическое состояние проявляется интенсивной потерей волос в течение короткого времени. Причем поредение происходит не локально, как во всех предыдущих случаях, а относительно равномерно по всей голове. По этой причине относится к диффузному облысению. Может развиться у людей обоего пола и разного возраста, хотя чаще эту проблему замечают женщины. Начинается с макушки и расширения центрального пробора, но может быть и с переходом от темени ко лбу («рождественская елка»). Потеря волос заметна во время расчесывания, принятия душа и после сна, когда на расческе или на подушке остаются локоны. Провоцирующие факторы разнообразны и включают в себя физические перегрузки и эмоциональные стрессы, авитаминоз и плохое питание, эндокринные проблемы (особенно с щитовидной железой) и длительный прием контрацептивов или антидепрессантов.

Телогеновая алопеция не является самостоятельным заболеванием, а проявляется как симптом определенных нарушений в организме. Развивается не сразу, а спустя 2-3 месяца после действия основного триггера (или триггеров). Обычно носит непродолжительный характер – до 6-8 месяцев. Рост волос восстанавливается самостоятельно, поэтому с этой точки зрения состояние неопасное. Если удается найти главный провоцирующий фактор и устранить его, то произойдет это достаточно быстро. Но иногда облысение может приобретать затяжной характер, что уже требует общеукрепляющей или медикаментозной терапии. Обычно это происходит при нарушениях в работе внутренних органов: щитовидной железы, печени, кишечника. Бывает также при псориазе, себорейном или аллергическом дерматите. В этом случае признаки становятся похожи на адрогенетическую алопецию, которую тоже рассмотрим.

Существует и другая разновидность – анагеновая алопеция. При этом состоянии преждевременно прекращается рост волос в активной фазе. Причем потеря начинается гораздо раньше (спустя 1-2 недели после действия триггера) и идет намного интенсивнее, чем при телогеновой. Такое часто бывает, например, после курса химиотерапии. Используемые для процедур препараты задерживают фазу роста фолликулов и разрушают клетки. Среди причин упоминают также высокие дозы излучения, отравление ядами или тяжелыми металлами. Но такое состояние, как правило, обратимое. После прекращения воздействия химических веществ или излучения на организм рост волос восстанавливается в полном объеме.

Очаговая (гнездная) алопеция

Это один из видов локального облысения, который встречается у людей молодого и среднего возраста. Может также диагностироваться у детей и подростков. Считается, что наибольший риск развития этого вида приходится на возрастной диапазон от 14 до 25 лет. Проявляется округлыми проплешинами, напоминающими гнезда. Отсюда и второе название заболевания. Возникают они за короткий период времени без очевидных причин. Не сопровождаются субъективными ощущениями, хотя иногда больные отмечают жжение на голове. К частым предшественникам этого состояния относится и поражение ногтей. Но в остальном стремительная потеря волос на отдельном участке головы протекает бессимптомно. Формируется четко очерченный округлый очаг облысения разного размера – поначалу небольшого. При обследовании (трихоскопии) обнаруживаются желтые или черные точки на проплешине, а также тонкие завитые волосики и прямые в виде «восклицательного знака».

Очаговая алопеция относится к наиболее проблемным формам облысения с точки зрения ее изучения и лечения. Осложняют это внезапность возникновения и непредсказуемость течения. Есть несколько версий относительно механизма и причин развития. Приоритетной признана аутоиммунная теория. Если обобщить, то в результате сбоя в иммунной системе ее клетки начинают атаковать ткани собственного организма, включая и волосяные фолликулы. Фаза анагена, то есть активного роста волос, укорачивается. В средней фазе стабилизации (катагена) происходит инфильтрация фолликул Т-клетками иммунной системы. Такой инфильтрат из лимфоцитов обнаруживается во время детального обследования. Дальнейшее развитие патологического процесса вызывает преждевременное начало и продление фазы телогена. После перехода в хроническую стадию количество инфильтрата уменьшается. Но обследования показывают явную миниатюризацию (уменьшение размеров) фолликулов.

Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом 311 нм

Очаговая алопеция относится к нерубцовому типу, так как Т-лимфоциты не повреждают стволовые клетки фолликулов. Это дает шанс на успешное лечение и постепенное восстановление роста волос. Традиционная терапия включает в себя использование местных раздражающих средств для активизации кровообращения и обменных процессов, а также назначение препаратов для улучшения микроциркуляции. Если облысение развилось сравнительно недавно и не охватило больше половины площади головы, то проводят гормональную терапию глюкокортикостероидами (ГКС). Для перорального приема или курса инъекций врачи обычно выписывают Преднизолон, Бетаметазон и другие ГКС среднего и сильного действия. Однако сами больные говорят о том, что гормональная терапия имеет непродолжительный эффект, а при повторении курсов вызывает опасные побочные эффекты.

В связи с этим для долгосрочной перспективы лучше выбирать физиотерапию, а именно фототерапию – облучение кожи ультрафиолетом. Это оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, подавляя активность Т-клеток. Самым безопасным методом с доказанной терапевтической эффективностью является узкополосная фототерапия, проводимая воздействием на кожу UVB-ультрафиолетом на длине 311 нанометров. Наблюдения за пациентами в течение десятилетий показали, что даже многократные курсы UVB-облучения не вызывают ни фотостарения, ни рака. Результатом воздействия на кожу становятся эритемы – покраснения. Важно не доводить до ожогов, но при облысении они даже полезны, так как тоже активизируют кровообращение и обмен веществ. Для домашнего лечения очаговой алопеции можно купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это легкие портативные УФ-расчески с одной медицинской лампой 311 нм. Встроенный гребень помогает раздвигать волосы, чтобы облучать проплешины. На сайте Хронос приборы продаются по цене производителя и доставляются по всей России.

Андрогенная (андрогенетическая) алопеция

Это прогрессирующая потеря волос, начинающаяся у мужчин и женщин после 35-40 лет. Процесс развивается постепенно и прогрессирует тоже медленно. Но к пожилому возрасту может привести к сильному поредению локонов и даже к тотальной алопеции. Начинается с замещения длинных волос на тонкие и короткие, а впоследствии – и на пушковые. Сначала это заметно на темени, а затем распространяется на виски и лоб. Образуются проплешины, которые со временем становятся гладкими и блестящими. Этот вид облысения носит название андрогенетического, так как одну из ведущих ролей в его развитии играет наследственная предрасположенность. Пока это не доказано и недостаточно изучено. Но частые случаи развития облысения у близких родственников наталкивают ученых на мысль о факторе наследственности. Исследования анамнеза больных показали, что почти в 80% случаев имеет место схожее облысения – чаще всего, у отца у сына. Специалисты продолжают изучать этот процесс и ответственные за него гены. Но основная причина андрогенной алопеции известна.

Данный вид облысения развивается при избыточном количестве мужских половых гормонов. Тестостерон трансформируется в активный метаболит (дегидротестостерон) благодаря ферменту 5-альфа-редуктазы. Мужские гормоны способны проникать через клеточные мембраны и оказывать определенное воздействие на кожу и ее придатки. У волосяных фолликулов тоже есть рецепторы к дегидротестостерону. Таким образом, развивается андрогенная алопеция при высоком уровне гормона, избыточной активности фермента и повышенной чувствительности рецепторов фолликулов. У женщин тоже вырабатывается тестостерон, но в гораздо меньших количествах. При различных эндокринных нарушениях или длительном приеме гормональных препаратов баланс может нарушиться и запустятся те же процессы. Отличие в том, что потеря волос начинается с лобно-теменной области и носит более диффузный характер. Если у мужчин формируется довольно большая проплешина, то у женщин чаще наблюдается сильное поредение волос с отдельными маленькими очагами.

Лечение андрогенной алопеции у мужчин и женщин

В проведении эффективной терапии есть свои сложности, так как пока не найдено универсального метода или лекарства. Очевидно, что лечение алопеции у мужчин и женщин тоже имеет свои отличия и особенности. Но основным направлением является нормализация гормонального фона, причем желательно начинать ее после появления начальных признаков облысения. Необходимо сдать анализ на гормоны и при превышении показателей пройти курс терапии. Существует целый ряд препаратов с антиандрогенным действием, но прописывают их только мужчинам. Исключением является разве что Миноксидил, назначаемый представителям обоего пола для активизации роста волос. Лечение андрогенной алопеции у женщин является еще более сложной задачей. Нужно провериться у эндокринолога, гинеколога и невролога.

Помимо витаминной и гормональной терапии, врачи рекомендуют физиотерапевтические процедуры по укреплению волос и кожи головы – электростимуляцию, мезотерапию. Одним из эффективных методов считается плазмотерапия. Пациенту вводится обогащенная тромбоцитами собственная плазма крови, которая запускает механизмы естественного восстановления клеток. Радикальным методом является трансплантация фолликулов с затылка, где они меньше всего подвержены влиянию гормонов. Но процедура непростая и дорогостоящая. Лечение алопеции любого вида – это долгий процесс, требующий также корректировки образа жизни и режима дня. Если не исключить хотя бы самые очевидные триггеры (вредные привычки, стрессы, недосыпы), то результат тоже не оправдает ожиданий.