Розовый лишай Жибера – причины, симптомы, диагностика и лечение

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. КАК РАЗВИВАЕТСЯ И ПРОЯВЛЯЕТСЯ КОЖНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? ЧЕМ НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ? МАЗИ И МЕДИКАМЕНТЫ. ЛЕЧЕНИЕ РОЗОВОГО ЛИШАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ 311 НМ. КУРСЫ ФОТОТЕРАПИИ И ОБЛУЧАТЕЛИ ДЛЯ КОЖИ

Розовый лишай Жибера (питириаз, розеола шелушащаяся) представляет собой острый воспалительный дерматоз неизвестной этиологии с характерными монетовидными очагами на теле. Наряду с красным плоским, опоясывающим и разноцветным отрубевидным, входит в группу многофакторных кожных заболеваний с общим названием «лишай». На долю питириаза розового приходится до 2-4% дерматологических заболеваний подростков и взрослых людей до 35-40 лет. Чаще диагностируется у женщин – в том числе и в период беременности, но у грудничков практически не встречается. В большинстве случаев розеола не представляет опасности, не проявляется физическим дискомфортом, сильно не зудит и не рецидивирует. В своем классическом проявлении заболевание может самопроизвольно излечиться спустя 1.5-2 месяца. Однако это не значит, что лечение розового лишая не требуется. Болезнь может принять затяжной характер, что приведет к развитию ее кольцевидной формы, экземе или поражению большой площади тела. Пики заболеваемости обычно фиксируются в весенне-осенний сезон, когда важно не забывать об адекватных мерах профилактики и терапии.

Это кожное заболевание известно с конца 1790-го года, но на протяжении последующих десятилетий именовалось по-разному. Его первым названием было «кольчатая розеола». Так описали пятна неправильной формы с тонкими чешуйками, которые не сливаются и не сопровождаются выраженным воспалением. Впоследствии болезнь называли кольцевидной эритемой, розовой перхотью, пятнистым и отрубевидным лишаем. Новый термин «розовый лишай» (pityriasis rosea) ввел в клиническую практику французский дерматолог Камиль Жибер в 1860 году. Он описал симптомы кожной болезни в виде небольших слабо окрашенных круглых пятен. Очаги многочисленны, плотно прилегают к коже и шелушатся. Такие проявления часто встречаются у молодых людей, но здоровью не угрожают и проходят спустя пару месяцев. Этим описанием руководствовались врачи на протяжении 150 лет. В настоящее время общепринятым термином является розовый лишай, называемый и болезнью Жибера. В медицинских статьях упоминается также как питириаз и розеола шелушащаяся. Дерматоз незаразный, хотя были случаи заболеваемости у семей и скученно проживающих людей.

Причины возникновения розового лишая

Почти два столетия ученые и врачи пытаются определить механизм развития и найти возбудителя этого кожного заболевания. В разное время высказывались различные теории, но ни одна не получила доказательного подтверждения. Многие из ранних версий выглядели неубедительно. Например, что характерные монетовидные пятна развиваются в ответ на укус насекомых и в местах лекарственных инъекций. Впоследствии это дало основу для появления аллергической теории развития лишая. Его появление связывали даже с ношением новой фланелевой или трикотажной одежды. Но усиление воспаления на коже скорее провоцировало трение, чем сами ткани. Говорилось и о связи заболевания с желудочно-кишечными инфекциями, и о роли сильных стрессов. На сегодняшний день однозначного мнения о причинах розового лишая нет, но упоминаются несколько провоцирующих факторов:

I. Вирусные возбудители. Это основная гипотеза об этиологии заболевания, которую продолжают проверять исследованиями. Примерно в половине случаев у больных перед высыпаниями развиваются вирусоподобные состояния (недомогание, головная боль). Ученые предположили связь кожных проявлений с перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей. Главным возбудителем питириаза долгое время считали вирус герпеса человека 7 типа (HHV-7), хотя однозначного подтверждения это пока не получило. Вирус обнаружили как у больных, так и у здоровых. Этиологическими агентами считали золотистого стафилококка, бактерию легионеллу и хламидию. Но их роль в развитии розового лишая еще изучается.

II. Ослабленный иммунитет. Кожные заболевания чаще всего развиваются у человека при ослаблении иммунитета, и питириаз – не исключение. В группу риска входят люди после перенесенных вирусных болезней. Замечено, что активизируется розеола шелушащаяся в период обострения сезонных респираторных инфекций. Ослабление организма провоцирует гиперактивацию различных патогенов, в том числе вирус герпеса, стафилококки, стрептококки, грибы. На этом фоне, даже после выздоровления от основного заболевания, развивается кожное. Если к этому добавляются частые стрессы и психоэмоциональные переживания, то вероятность развития розового лишая (как и других дерматитов и дерматозов) возрастает.

III. Аллергическая реакция (сенсибилизация). Появление симптомов розеолы после инъекций и введения отдельных вакцин ученые объясняют аллергией на лекарственные препараты. К ним относятся метронидазол, изотретиноин, левамизол, кетотифен, тербинафин, а также вакцина противотуберкулезная и против гепатита B. Кожная сыпь в ответ на их введение – это индивидуальная реакция организма. Может быть вызвана генетической предрасположенностью или приобретенной повышенной чувствительностью к аллергенам (сенсибилизацией). Это является, например, одной из причин атопического дерматита. Все описанные факторы действуют в комплексе, что определенно осложняет выбор терапии.

Классические симптомы розового лишая

Основным клиническим проявлением этого кожного заболевания является пятнистая однообразная сыпь. Обычно возникает на верхней части тела, иногда распространяясь на плечи и руки. Только редкие виды поражают волосистую часть головы, ладони, ноги и стопы. Розовый лишай имеет острое начало и развивается по стадиям с характерными признаками. Уже упоминалось о том, что сыпи могут предшествовать катаральные признаки и головная боль. Если не считать этот продромальный период, то процесс проходит в три этапа:

1) Первичное высыпание. У 80% заболевших сначала появляется ярко-розовая овальная бляшка размером 3-5 см со слабым шелушением. Это материнская бляшка, немного приподнятая над кожей и напоминающая монету (медальон). Обычно одна, но могут быть и две-три. Чаще появляется на груди, почти не зудит и не доставляет дискомфорта. Многие больные на единичную бляшку даже не обращают внимания. Может сохраняться до двух недель, после чего начинает темнеть. Цвет меняется с яркого на коричневато-розовый.

2) Вторичные высыпания. Спустя 10-14 дней появляются множественные округлые пятна меньшего размера (2-3 см). Распространяются по телу, но не сливаются. В центре начинается мелкопластинчатое шелушение и образуется «смятая» фактура по типу папирусной бумаги. Центр пятен становится желтовато-бурым. Шелушение усиливается на границе центрального и периферического участка и образует что-то наподобие воротничка. Возможен небольшой зуд, хотя у 25% больных бывает выраженным. Продолжительность этого этапа – около 1.5 месяцев.

3) Разрешение высыпаний. Если нет осложнений, то через 2 месяца сыпь исчезнет. На коже могут остаться проходящие пигментированные или наоборот – депигментированные участки. Разрешение высыпаний может начаться и без специфического лечения розового лишая, но процесс нужно держать под контролем и устранять беспокоящие симптомы. Чтобы не было рецидивов, важно соблюдать и ряд рекомендаций. В частности, на время болезни ограничить водные процедуры, не носить тесную одежду и убрать из рациона аллергенные продукты.

Атипичные виды розового лишая

В 20-30% случаев клиническая картина может быть нехарактерной. В зависимости от доминирующих проявлений к основному диагнозу добавляется еще одна характеристика:

• Везикулярный (пузырчатый). Возникают обширные высыпания из пузырьков диаметром до 6 мм с мутноватым содержимым. Сопровождается сыпь сильным зудом. Имеет нетипичную локализацию, распространяясь по волосистой части головы, по ладоням и подошвам. Эта разновидность розового лишая часто встречается у подростков 14-15 лет, реже – у детей.

• Уртикарный (крапивный). Отличием этого вида являются возвышающиеся над кожей волдыри, которые постоянно зудят. Могут сохраняться длительное время. Симптомы напоминают крапивницу, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Легче протекает папулезная разновидность с несколькими мелкими папулами. Встречается у беременных женщин.

• Локальный. Это обобщенное название редких видов розового лишая, которые имеют единичные или ограниченные проявления. Например, при инверсной форме высыпания возникают в подколенной области, подмышками или в паху. При сегментной располагаются только на одной стороне тела, при акральной – на ладонях, а при геморрагической – во рту.

• Гигантский. Проявляется обширными ярко-розовыми бляшками большого диаметра (5-7 см). Иногда бывают размером с ладонь. Обнаруживаются на теле – чаще всего на спине. Большие бляшки могут возникать и при фолликулярной форме, при которой высыпания сливаются. Особенность в том, что одновременно с ними могут присутствовать и классические пятна.

• Раздраженный. Считается осложненной формой розового лишая Жибера. Характеризуется отечностью, сильным покраснением элементов сыпи и интенсивным зудом, усиливающимся при потоотделении. Обычно возникает в местах механического трения из-за тесной одежды и жесткой мочалки. Провоцирующим фактором может стать и частая спиртовая обработка кожи.

• Кольцевидный (окаймляющий). Это хронический розовый лишай, развивающийся как осложнение. Проявляется немногочисленными красными пятнами с четкими границами, отделяющими их от здоровой кожи. Имеют овальную форму и небольшое шелушение, усиливающееся к краям. Пятна приобретают кольцевидную форму, что и дало им название.

Розовый лишай у беременных

Причины его развития в такой ответственный для женщины период остаются неясными. Предполагается, что из-за токсикоза ослабляется иммунитет или меняется гормональный фон, также вызывающий различные кожные проявления. Болезнь Жибера чаще проявляется в папулезной форме. Самый главный вопрос при развитии розового лишая у беременных: не опасно ли это для малыша? Данных, подтверждающих передачу инфекции плоду или новорожденному, нет. Не заразится ребенок и при кормлении. Но при обнаружении кожной сыпи будущей матери нужно незамедлительно обратиться в клинику для подтверждения или опровержения диагноза. На весь период сохранения высыпаний потребуется наблюдаться у врача и выполнять рекомендации. Следует избегать усиленного потоотделения, синтетической одежды и аллергенных продуктов питания. Душ лучше принимать не чаще одного раза в день, а также не использовать уходовые или косметические средства с непроверенным составом.

Розовый лишай у детей и подростков

Это кожное заболевание крайне редко встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Но у 12-14-летних могут диагностироваться классическая или везикулярная формы. Им одинаково подвержены как мальчики, так и девочки. Основной причиной развития считают ослабленный иммунитет после перенесенных болезней. Провоцирующими факторами также становятся частые в этом возрасте повреждения кожного покрова (царапины, порезы). Многие подростки носят обтягивающую синтетическую одежду, используют грубые мочалки и едят вредную аллергенную пищу. Все это в совокупности может спровоцировать кожные высыпания неясной этиологии. У младших детей розовый лишай протекает более выражено, поэтому может сопровождаться зудом и дискомфортом. Из-за этого ребенок постоянно расчесывает кожу, что повышает риск вторичного инфицирования и развития экземы. В несложных случаях медикаментозная и даже наружная терапия не требуются. Но в обязательные мероприятия входят смена одежды на более свободную, изменение рациона и правильная гигиена.

Диагностика розового лишая Жибера

При классических симптомах постановка диагноза не вызывает затруднений. Однако важно отдифференцировать это кожное заболевание от дерматофитии гладкой кожи, бляшечного парапсориаза, отрубевидного лишая и нумулярной экземы. Например, при дерматофитии кольцевидные высыпания малочисленны и больше напоминают концентрические круги. Для парапсориаза, отрубевидного лишая и нумулярной экземы не характерно наличие материнской бляшки и воротничковое шелушение. К тому же при парапсориазе очаги поражения вытянутые, экзема имеет другую локализацию, а отрубевидный лишай – это грибковое заболевание. Чтобы исключить грибок, на исследование берется соскоб кожи. Напоминающие розовый лишай признаки появляются и при вторичном сифилисе. Хотя есть отличия в проявлениях, проводится дифференциальная диагностика на основе сдачи крови и серологического исследования. После постановки диагноза врач оценивает состояние больного и составляет схему лечения.

Чем нельзя лечить розовой лишай?

Как и при других кожных заболеваниях, главная роль отводится наружной терапии. При различных дерматитах и дерматозах применяется множество народных (домашних) рецептов или аптечных лечебных мазей, кремов и лосьонов. Однако в случае остропротекающей розеолы шелушащейся некоторые из широко используемых средств только усугубят симптомы.

Главная рекомендация – не прибегать к народной медицине! Известно, что на очаги поражения при болезни Жибера плохо влияют водные растворы. Поэтому не нужно готовить примочки или накладывать влажные компрессы. Не следует бесконтрольно выбирать даже «безобидные» травы. Нельзя мазать на кожу чистотел или пить отвары зверобоя и шалфея. В отдельных случаях эти средства помогают, но при лечении розового лишая приводят к воспалению и ухудшению состояния. Одна из частых рекомендаций при кожных болезнях – это смазывание зеленкой или йодом. Но подобные наружные средства вызывают сильное шелушение и ожоги. Нежелательно также использовать уксус или другие подобные средства для очищения кожи. А вот крахмальные ванны дважды в неделю дерматологи рекомендовали еще сто лет назад.

Мази для лечения розового лишая

Врачи часто говорят о том, что проводить терапию при этом заболевании нужно только при выраженном зуде. С этой целью на кожу 1-2 раза в сутки наносят топические кортикостероиды в виде аппликаций. Это гидрокортизона бутират (мазь Локоид), алклометазона дипропионат (Афлодерм), метилпреднизолона ацепонат (Комфодерм), мометазона фуроат (Мометазон), бетаметазон (Акридерм). Курс лечения розового лишая длится 5-7 дней. Использование комбинированных средств с дополнительными компонентами оправдано не всегда. Во избежание сильного шелушения и сухости могут применяться смягчающие мази от перхоти, а чтобы предотвратить инфицирование – антисептические растворы. Все эти средства должен назначать врач. Их самостоятельный выбор может только навредить и вызвать обострение.

В наружной терапии кожных заболеваний часто применяют цинковую и салициловую мази. Они нередко встречаются и в списке рекомендуемых при розовой розеоле. Но действие оксида цинка обеспечивает подсушивающий и антисептический эффект, а салициловая кислота – это кератолик, активизирующий отшелушивание. Их нанесение эффективно, например, при псориазе, атопическом дерматите или экземе. Но в лечении розового лишая нужно всячески избегать стянутости кожи и усиления шелушения. Следует также ограничить применение наружных средств, содержащих деготь и серу. Использовать противогрибковые мази тоже нецелесообразно, ведь заболевание имеет другое происхождение. Это же касается противовирусных средств, несмотря на гипотезу об инфекционной природе болезни Жибера.

Лекарственная терапия розового лишая

Целесообразность назначения медикаментов при его типичных проявлениях до сих пор вызывает споры. Большинство дерматологов склоняется к тому, что к лекарствам нужно прибегать только при обширных поражениях и риске осложнений. Еще в 1950-х годах врачи сообщали о результативности инъекций масляной суспензии висмута (10%, 1 мл). Вводилась дважды в день внутримышечно, что приводило к быстрому регрессу высыпаний. Впоследствии при генерализованных поражениях начали использовать для инъекций проверенные системные глюкокортикостероиды – в частности, Преднизолон (15-40 мл). Для уменьшения сильного зуда принимают антигистаминные противоаллергические препараты: Дезлоратадин, Лоратадин, Клемастин. Если присоединилась вторичная инфекция, то назначают для лечения розового лишая лекарства антибактериальные – таблетки Тетрациклина или Левомицетина. Но в 90% случаев (при классической форме заболевания) лекарственная терапия больным не требуется. Ведь есть эффективный немедикаментозный метод, способный улучшить состояние и заметно ускорить выздоровление. Это фототерапия – дозированное УФ-облучение кожи лампами.

Лечение розового лишая ультрафиолетом

Фототерапия кожных заболеваний проводится по двум направлениям – общее и локальное облучение. Если высыпания обширны и выражены, то прибегают к комбинированному способу фотохимиотерапии: прием фотоактивного препарата (P) и общее воздействие на все тело длинноволновым ультрафиолетом (UVA, 320-400 нм). Проводятся процедуры в стационарных медицинских кабинках. PUVA-фототерапия розового лишая проводится редко, только при генерализованном поражении. Метод имеет серьезные побочные эффекты, поэтому лучше ограничиться локальным облучением. Для этих целей применяется средневолновое облучение (UVB, 280-320 нм) без приема препаратов. Но не во всем диапазоне, а только на конкретной длине волны – 311 нанометров. Это известный метод узкополосной фототерапии, больше 40 лет практикуемый во всем мире. Оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей и нормализует иммунные клеточные процессы, которые тоже становятся частой причиной кожных заболеваний. В отличие от длинного UVA и широкого UVB-спектров, лучи 311 нм не вызывают необратимых изменений в коже и сильных эритем (покраснений).

Для лечения розового лишая ультрафиолетом предлагаются облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это настольные приборы с двумя УФ-лампами и большим излучающим окном, которое можно направлять на участки высыпаний. С учетом их типичной локализации на груди или спине можно располагаться напротив облучателя и проводить сеансы дома. Стандартная схема включает в себя всего 5 процедур в течение 7-10 дней. При домашней фототерапии нужно начинать с 80% эритемной дозы. Это означает, что время воздействия на кожу должно быть минимальным и практически не вызывать покраснений. При хорошей переносимости каждый последующий сеанс продлевается на 20%. При выраженном зуде советуют облучать кожу сильными эритемными дозами, но без консультации с врачом такое лучше не практиковать. После лечения розового лишая возможно появление участков гиперпигментации, но со временем они пройдут. Облучатели Ультрамиг-311 – проверенные, безопасные и эффективные. Используются в терапии псориаза, парапсориаза, атопического дерматита, экземы и отрубевидного лишая, схожих по проявлениям с болезнью Жибера.