Роль физиотерапии в лечении псориаза

Роль физиотерапии в лечении псориаза. Принципы и методы физиотерапии. Использование природных ресурсов. Аппаратные процедуры с применением газов, света, тока, лазера и магнитного поля. Лечение псориаза ультрафиолетом как приоритетный метод физиотерапии

Физиотерапевтические методы лечения псориаза играют весомую роль в общем результате терапии. Это заболевание кожи относится к неинфекционным воспалительным дерматозам, при которых физиотерапия может являться не только вспомогательным, но и самостоятельным методом лечения. Хронические заболевания кожи требуют постоянного контроля, чтобы предотвращать или быстро купировать рецидивы. Основой традиционной терапии являются сильные медикаментозные препараты, в том числе и гормональные. Приостанавливают воспалительный процесс и ослабляют симптомы, но имеют целый ряд побочных последствий для всего организма. Во многих случаях после завершения курса наступает «эффект отмены», и все кожные процессы обостряются. По этим причинам почти половина опрошенных больных считают медикаментозную терапию неэффективной и недостаточной, а еще треть пациентов оказываются от лекарств из-за их побочного действия. Физиотерапия при псориазе позволяет сократить прием препаратов, одновременно усиливая их действие и уменьшая негативное влияние. В рамках комплексной или поддерживающей терапии улучшает состояние кожи, ослабляя зуд, покраснения и шелушение, а также укрепляет организм. А, например, ультрафиолетовое облучение кожи практикуется и как монометод в лечении псориаза!

Основные принципы и методы физиотерапии

Полное излечение от хронических кожных заболеваний маловероятно даже при использовании всех возможных средств. В этом и заключена основная проблема для врачей и пациентов. Любая терапия дерматозов с затяжным рецидивирующим течением проводится для купирования воспаления и стабилизации состояния кожи. Для этого необходимо ослабить шелушение и размягчить бляшки, уменьшить очаги инфильтрации и улучшить трофику тканей. Но эпидермис является не просто мишенью этого заболевания, а непосредственным участником иммунного воспаления. Развиваются аутоиммунные нарушения с гиперпродукцией главных клеток (кератиноцитов) и провокаторов воспаления (цитокинов). Лечебное воздействие должно быть не только на кожу и местный иммунитет, но и на другие внутренние процессы, на первый взгляд не связанные с эпидермисом. По сравнению с медикаментозной, физиотерапия псориаза имеет высокий профиль безопасности и обладает более широкими возможностями. Направлена на оказание как прямого противовоспалительного и иммуносупрессивного действия, так и на укрепление защитных механизмов кожи и всего организма, нормализацию обменных процессов, на общее оздоровление и стабилизацию психоэмоционального фона.

Неаппаратные физиотерапевтические методики

К ним относятся все лечебные процедуры, проводимые без специального оборудования. Основаны на использовании природных ресурсов при заболеваниях кожи. Главное преимущество – в их доступности, в том числе и для самостоятельного применения.

✦Лечение псориаза пиявками

Гирудотерапия имеет тысячелетнюю историю – этот метод практиковали еще древние египтяне. Способствует ослаблению воспалительных процессов и болевых синдромов, ускорению кровотока и насыщению крови кислородом, уменьшению отечности и нормализации окислительных процессов. При псориазе пиявки помещаются на продезинфицированные бляшки. Обычно требуется 4-6 особей. Точки укуса они выбирают сами и впрыскивают свою слюну с белком гирудином и другими полезными компонентами. Процедура может сопровождаться небольшим жжением, а после нее возможно выделение крови. Такое кровотечение (даже продолжительное) неопасно, но места укуса обычно закрывают стерильной повязкой. Курс гирудотерапии включает в себя 10-15 процедур с регулярностью раз в неделю или реже. После сеансов уменьшаются болезненность, стянутость и зуд кожи, ослабляются воспалительные проявления и активность шелушения. Помимо кожных процессов, улучшается общее самочувствие пациентов и снимается тревожность. Этот физиотерапевтический метод является вспомогательным и по желанию пациента дополняет терапию мазями и лекарствами.

✦Лечение псориаза грязями

Пелоидотерапия – еще один старый метод, в настоящее время относящийся к бальнеотерапии. Основан на использовании лечебной грязи в виде измельченной глины, осадочных пород или донных отложений из соленых и пресных водоемов. В России есть специализированные грязелечебницы и санатории, куда можно поехать. Для процедур применяют сульфидные иловые, торфяные, сопочные грязи и сапропели, богатые ферментами и витаминами. Их накладывают в виде местных или общих аппликаций (обертываний). В зависимости от этого требуется от 40 до 80 кг хорошо разогретой глиняной массы. При воздействии на все тело выкладывается на специальное одеяло, в которое укутывают пациента вместе с прорезиненной тканью. Лечебные грязи при псориазе оказывают противовоспалительный и рассасывающий эффект за счет активизации кровообращения и лимфоотока. Обладают антисептическим действием и нормализуют окислительно-восстановительные процессы, оказывают оздоровительное действие на кожу и весь организм. Но на острых и прогрессирующих стадиях заболеваний пелоидотерапия не практикуется по причине ее теплового воздействия.

✦Лечение псориаза водами

В физиотерапевтические методы бальнеотерапии также входит использование минеральных вод и ванн с различным составом. Известно, что минеральные воды из источников имеют целебные свойства и содержат натрий, калий, цинк, фтор, кремний, медь и марганец. Оздоровительное действие оказывает высокое содержание азота и кремниевой кислоты. Усиливают проницаемость кожи и поглощение ее поверхностным слоем полезных компонентов. Больной помещается в ванну с разбавленной минеральной водой, нагретой до +36-37°С.

● Сероводородные ванны. Для их приготовления используется минеральная вода, насыщенная газом. Улучшает процессы микроциркуляции и кровообращения за счет расширение мелких сосудов. Стабилизирует состояние кожи, уменьшая сухость, растрескивание, шелушение и остаточные высыпания. Способна купировать зуд и болевые ощущения, сопровождающие воспаление. Для дома можно использовать покупную минеральную воду с сероводородом.

● Травяные ванны. Симптомы псориаза можно ослаблять водными процедурами с добавлением натуральных лекарственных сборов. Из часто используемых растений это ромашка, зверобой, шалфей. Пациент принимает умеренно теплую ванну в течение 20-30 минут. Для воздействия на все тело подойдут ванны из сосновых почек (ветвей) или листьев (скорлупы) грецкого ореха. Их заливают кипятком, дают настояться и добавляют в воду.

● Солевые или крахмальные ванны. Самые простые по составу, которые можно принимать самостоятельно в статичной стадии заболевания кожи. Соль берут простую или морскую, растворяют ее в теплой воде (+37°С) и погружаются в ванну на 10-15 минут. Процедуры должны быть не чаще 3-х раз в неделю, так как возможно усиление сухости кожи. Иногда берут картофельный или рисовый крахмал (около 0,5 кг), растворяя его в прохладной воде.

● Радоновые ванны. Этот вид гидротерапии очень популярен в Европе. Практикуется больше 300 лет на курортах в разных странах. Оказывает влияние на иммунную, нервную и сосудистую системы кожи. Обладает противовоспалительным и успокаивающим действием, повышает защитные и адаптационные способности эпидермиса и всего организма. Имеет наименьшее количеств противопоказаний, но газ радон редкий и лечение псориаза не самое дешевое.

Аппаратные физиотерапевтические методики

Для усиления лечебного действия и расширения его возможностей используют аппараты для физиотерапии. Генерируют свет, ток, магнитное поле, лазер или ультрафиолет. Проводятся также процедуры с использованием газовых смесей для местного и общего оздоровления.

✦Лечение псориаза холодом

Криотерапия – довольно популярный метод, основанный на кратковременном воздействии низкотемпературным жидким азотом для получения ответной реакции. При локальных процедурах специальным распылителем или аппликатором проводится обработка высыпаний и псориатических бляшек. Выполняется воздействие до появления на коже белого (ишемического) пятна. Под экстремальным охлаждением запускаются механизмы капиллярной сосудистой регуляции и иммунокорректирующие процессы. После спазма сосудов усиливается кровообращение в очагах поражения, а передача нервных импульсов, наоборот, замедляется. Помимо нормализации кровоснабжения и биохимических процессов, улучшаются показатели клеточного и гуморального иммунитета. Результатом физиотерапии псориаза должно стать уплощение и осветление бляшек с постепенным сокращением их количества. При благоприятном исходе позитивная динамика должна наблюдаться после 8-10 процедуры. Повторяют их раз в 3-4 дня, общий курс состоит из 20-25 сеансов. Криотерапия позволяет стабилизировать клинические проявления заболевания кожи (в том числе на острой стадии) и продлить ремиссию до 1-2 лет, но это лишь вспомогательный метод физиотерапии кожи.

✦Лечение псориаза озоном

В комплексную терапию хронических кожных заболеваний включают и использование очищенного озона. Это газ, ускоряющий обменные и регенерационные процессы, укрепляющий защитные функции и способность бороться с инфекциями и вирусами. Обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и дезинтоксикационными свойствами, необходимыми для оздоровления кожи при дерматозах. Технически проведение озонотерапии несложное. Для лечебного воздействия на организм и происходящие в нем процессы выполняется подкожное или внутривенное введение пациенту озонированного физраствора. Процедуры хорошо переносятся и практически не вызывают побочных эффектов. Но в качестве самостоятельного этот метод физиотерапии не обладает выраженными терапевтическими возможностями и почти всегда применяется в комплексе. Результатом этого становится очевидная положительная динамика и быстрота разрешения кожного патологического процесса. Практикуется такой подход и в терапии псориатического артрита. Помогает нормализовать метаболические нарушения в организме и улучшить общее состояние.

✦Лечение псориаза светом

Светотерапия лучами видимого диапазона относится к самым безопасным, но при этом слаборезультативным методикам. Может рассматриваться только как поддерживающая терапия в статичной или регрессирующей стадии кожного заболевания. Западные специалисты исследовали воздействие синего спектра (400-475 нм) на больных вульгарным псориазом. Было замечено, что после процедур уменьшается неконтролируемое деление клеток-кератиноцитов, вызывающих образование чешуек и бляшек. Отмечалось также определенное влияние на T-клеточный иммунный ответ, провоцирующий воспаление. Интерес представляет также возможность использования зеленого света (540-570 нм) и особенно – красного (650-700 нм). Но в нашей стране терапия псориаза видимым светом не очень распространена и детально не изучена. Обычно практикуется для коррекции косметических дефектов кожи. При хронических дерматозах чаще применяется, например, полихроматический поляризованный свет. Находится в диапазоне 480-3400 нм и имеет низкую энергию излучения. Линейно поляризованный свет проникает в эпидермис при минимальном нагревании, оказывая умеренное иммуномодулирующее действие и усиливая различные биохимические процессы.

✦Лечение псориаза токами

Данный метод физиотерапии предполагает воздействие низкочастотными импульсными токами малой силы, погружающими человека в сон. По этой причине имеет и другие названия – электросон или электросонтерапия. На пациента надевается аппарат, подающий импульсы через закрепленные на глазах электроды. Несмотря на локальное воздействие, обеспечивается системный эффект на организм. Токи способствуют выработке серотонина, регулирующего биологические ритмы и являющегося предшественником гормона сна (мелатонина). Оказывают успокаивающий и тормозящий эффект на нервную систему, поэтому человек погружается в дрему. Процедуры максимально комфортны и безопасны. Но как же этот метод физиотерапии лечит псориаз? Все дело – именно в комплексном воздействии на организм. Известно, что стрессы и нервное возбуждение усиливают клинические проявления кожных заболеваний. А электросон позволяет нормализовать психоэмоциональный фон и избежать частых рецидивов. К тому же состояние релаксации снижает артериальное давление и уровень сахара, активизирует тканевое дыхание и белково-липидный обмен в клетках.

✦Лечение псориаза магнитным полем

Магнитотерапия проводится посредством электромагнитных колебаний, проникающих в кожу и ткани и запускающих восстановительные процессы. Улучшается кровоток и обменные процессы, ослабляется кожный зуд и раздражение. Одним из способов проведения является транскраниальная магнитная стимуляция мозга. В этом случае целью физиотерапии псориаза становится коррекция иммунологических и вегетативных показателей, чтобы повысить защитные свойства организма и перевести заболевание в регрессирующую стадию. Способствует усилению эффекта от проводимой базисной терапии мазями и медикаментами. Практикуется и крайне высокочастотная (КВЧ) терапия с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона. В организме человека происходят колебания на уровне клеток с частотой, сопоставимой с миллиметровыми волнами. Во время болезни амплитуда колебаний нарушается. Для ее нормализации и проводятся КВЧ-процедуры. Излучение поглощается поверхностными слоями кожи, что позволяет сократить прогрессирующую стадию заболевания кожи. Но в целом КВЧ-метод оказывает именно общее воздействие на организм.

✦Лечение псориаза лазером

Лазеротерапия относится к универсальным физиотерапевтическим методикам, много лет применяемым и в дерматологии. Исследовалось терапевтическое действие низкоинтенсивного лазерного излучения на псориатические бляшки. Оказывает иммуномодулирующий и антипролиферативный эффект (тормозит деление кератиноцитов). Результат заметен при ограниченных высыпаниях, но при распространении очагов по телу возможностей традиционной лазеротерапии может быть недостаточно. В связи с этим нередко практикуется сочетание с магнитотерапией или ИК-облучением. В последнее время стал популярен метод лечения псориаза эксимерным лазером 308 нм. Обеспечивает узконаправленное высокоинтенсивное воздействие, нормализуя состояние кожи. Одним из перспективных методов физиотерапии считают внутривенное лазерное облучение крови (ЛОК), также проводимое для коррекции иммунных процессов. Излучение поглощается клетками и переносится жидкими средами организма, запуская клеточные, окислительно-восстановительные и биосинтетические процессы. Хотя иммуномодулирующий эффект считается вторичным, но отмечается купирование островоспалительного процесса в коже.

✦Лечение псориаза ультрафиолетом

Из всех немедикаментозных методов наиболее эффективным считается ультрафиолетовое облучение кожи – фототерапия. Многократно проверена на практике и включена в Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. Применяется в лечении кожных заболеваний разного патогенеза с хроническим рецидивирующим течением, включая парапсориаз, экзему, витилиго, атопический и себорейный дерматит, разноцветный лишай, грибовидный микоз и очаговую алопецию. Поглощаемый кожей ультрафиолет обладает выраженным иммуносупрессивным и противовоспалительным эффектом, стабилизируя как внешние проявления, так и внутренние процессы. Помимо направленного действия, после курса из 20-25 процедур отмечается улучшение местного кровообращения и микроциркуляции, обеспечивающих рассасывающее действие. Нормализуются липидный, белковый и углеводный обмен и другие важные процессы в организме. В отличие от большинства методов фототерапии, УФ-облучение кожи доказало свою состоятельность и как самостоятельный монометод. Но с успехом применяется в комплексе с наружной и медикаментозной терапией.

Первой технологией облучения стала фотохимиотерапия – сочетанное использование длинноволновых А-лучей (320-400 нм) и усиливающего их лекарственного препарата. Метод более известен как ПУВА и применяется уже более полувека. Традиционно процедуры проводятся в вертикальных кабинках с установленными в них лампами. За два часа пациент принимает лекарство и затем подвергается общему облучению в кабинке. Усиленные препаратом длинноволновые лучи достигают дермы, воздействуя на дендритные клетки и клетки соединительной ткани (фибропласты). По этой причине применяются в основном при распространенных по телу и глубоких поражениях кожи. Однако среди методов фототерапии ПУВА имеет довольно низкий индекс безопасности. Прием токсичного препарата плохо влияет на печень и желудок, вызывая тошноту, рвоту и боли. А последствиями курса облучения становятся признаки атрофии и фотостарения кожи, а также повышение риска развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Уменьшить лучевую нагрузку помогает сочетание процедур с ретиноидами (Ре-ПУВА), но полностью исключить побочки это не позволяет.

Самым перспективным методом физиотерапевтического лечения псориаза признана узкополосная средневолновая фототерапия с облучением 311 нм. В-лучи не усиливаются препаратами и проникают только до плотного шиповатого слоя эпидермиса. В основном оказывают воздействие на главные клетки кератиноциты и на эндокринные клетки Лангерганса, запуская иммуномодулирующие реакции для уменьшения воспаления. Многолетние исследования подтвердили, что при очевидном лечебном эффекте облучение кожи ультрафиолетом 311 нм не сопровождается необратимыми изменениями или развитием рака. После облучения в месте воздействия остаются временные покраснения – эритемы. Так активизируются обменные процессы и насыщение кислородом клеток, тканей и крови. При локализованном бляшечном псориазе ультрафиолетовое облучение 311 нм считается методом первого выбора! Благодаря своей безопасности допускается для самостоятельного домашнего применения. Процедуры можно проводить ультрафиолетовыми облучателями Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это сертифицированные приборы российского производства для фототерапии дерматозов, включая витилиго, отрубевидный лишай и очаговое облысение.

Какой выбрать метод физиотерапии псориаза?

Обычно рекомендации дает лечащий врач, так как на разных стадиях заболевания кожи немедикаментозная терапия приводит к неодинаковому результату. Отдельные методы с тепловым воздействием и вовсе нежелательно применять на острой или подострой стадиях, чтобы не усугублять патологический процесс. Имеет значение и индивидуальная непереносимость компонентов проводимых процедур. Однако каждый пациент может и сам определиться с выбором физиотерапевтического метода лечения псориаза. Это будет зависеть не только от клинических проявлений дерматоза, но и от других объективных и субъективных факторов. Например, даже для водолечения потребуются немалые финансовые средства, чтобы отправиться в санаторий. Но и не все больные готовы на бальнеотерапию, так как испытывают психологический дискомфорт из-за своего внешнего вида. Что же касается аппаратных процедур, то нужно будет ходить в клинику и оплачивать каждый сеанс, а стоимость полного курса может оказаться весьма внушительной. Совместить высокую эффективность, экономичность и личный комфорт позволяет домашнее лечение псориаза ультрафиолетовыми облучателями. По оценкам и отзывам многих пациентов, этот метод физиотерапии они используют в качестве приоритетного при хронических дерматозах.