Реабилитация инвалидов как важная социальная проблема

Реабилитация инвалидов как важная социальная проблема. Технические средства реабилитации (ТСР). Аспекты реабилитации инвалидов по зрению и слуху. Госпрограммы и перечень ТСР. Социальная реабилитация после потери голоса. Голосообразующий аппарат АГ-2000

Социальная реабилитация инвалидов – одна из ключевых задач как для самих людей с ограниченными возможностями, так и для общества и государства. На данный момент в России их больше 11 миллионов, что составляет почти 8% населения страны. Утрата привычных физиологических функций полностью меняет жизнь человека, его статус в семье и социуме. Теряются прежние навыки, способность к труду и общению с окружающими. Инвалид оказывается в очень уязвимом и беспомощном положении, что становится для него сильнейшим психологическим стрессом. С каждым днем это начинает обостряться, что приводит к нервным срывам и желанию отгородиться от всех. Это серьезная проблема не только для человека и его семьи, но и для общества. Ведь среди инвалидов много людей молодого и работоспособного возраста. Они еще могут трудиться и самореализовываться, а не просто получать пенсию и обрекать себя на полное бездействие. Социальная реабилитация инвалидов призвана помочь им адаптироваться к новым условиям посредством различных госпрограмм поддержки и предоставлением технических устройств. Инвалидам требуются специальные приборы, способные хотя бы частично заменить утраченные функции. Эта тема очень обширная, поэтому рассмотрим только аспекты адаптации людей с потерей зрения, слуха и голоса. Это три базовые физиологические способности, утрата которых сильнее всего отражается на возможностях человека вернуться к активной жизни и коммуницированию.

Проблемы социальной реабилитации инвалидов

Сложность в том, что любые физические ограничения носят комплексный характер и отражаются на всех сферах жизнедеятельности. Именно поэтому компенсация одной нарушенной функции глобально не решит задачу реабилитации. В набольшей степени это касается людей, утративших возможность слышать, видеть и говорить. Нужно, чтобы у них были реальные возможности и сохранились (или вновь развились) следующие навыки:

1) Самообслуживание. Инвалид должен самостоятельно одеваться, выполнять гигиенические процедуры и другую повседневную деятельность. Помощь возможна, но она не должна быть постоянной. Полная зависимость от других людей не позволит возвратиться в социум.

2) Ориентация. Необходимо адекватно воспринимать окружающую обстановку и не теряться в ней. Уметь получать нужную информацию имеющимися средствами. Это поможет не «привязываться» к дому, посещать общественные места и решать бытовые задачи.

3) Коммуникация. Одна из главных задач социальной реабилитации инвалидов – это восстановление способности к общению с людьми всеми доступными способами. Конкретные меры и методы зависят от того, какие функции у человека утрачены: зрение, слух или голос.

4) Обучаемость. Инвалиду приходится заново приспосабливаться к реалиям. Учиться ориентироваться, общаться и получать информацию, в том числе посредством технических устройств. Кто-то может это не осилить в силу возраста, привычек, характера или склада ума.

Все эти способности у людей с ограниченными возможностями развиты неодинаково. Но для успешной социальной реабилитации они должны присутствовать и развиваться. Если инвалид вообще не выходит из дома, отгораживается от реальности и не желает обучаться, то даже лучшие методики восстановления и госпрограммы окажутся невостребованными. Важен и психологический настрой. Ведь невозможно помочь человеку, который сам этого не хочет.

Технические средства реабилитации (ТСР)

Пользование компенсаторными устройствами – это обязательное условие успешной социальной адаптации инвалида и развития его базовых способностей. Есть нет возможности для протезирования или иного способа восстановления, то остаются специальные технические средства реабилитации. Существует перечень различных приборов и устройств, способных упростить получение зрительной (слуховой) информации и вербальное общение. Они постоянно совершенствуются и разрабатываются новые, чтобы максимально упростить людям с ограниченными возможностями процесс социализации и коммуникации. Если человек оформил инвалидность, то часть необходимых ТСР он может получить бесплатно от государства. Список утвержден Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 (№ 2347-р) и Приказом Министерства труда и соцзащиты в редакции 05.03.2021 (№ 106н). Механизм их получения описан на соответствующих ресурсах, поэтому останавливаться на нем не будем. А какие именно средства предоставляются при потере зрения, слуха и голоса, расскажем ниже.

С 2021-го года появилась возможность оформить электронный сертификат на техническое средство реабилитации. Практика показала, что многих людей не устраивает качество или функционал устройств, предоставляемых Фондом социального страхования в рамках господдержки. Выдаются в основном недорогие базовые модели, которые могут не подойти по каким-либо параметрам. В этом случае оформляется электронный сертификат на покупку с помощью карты «Мир», куда зачисляется определенная сумма. Деньги не обналичиваются и выделяются только на приобретение ТСР. Можно будет доплатить, если потребуется более дорогое и функциональное устройство. Еще один способ приобретения технического средства – это самостоятельная покупка с последующим получением компенсации. По индивидуальной программе реабилитации инвалид может заказать любое устройство из официального перечня ТСР, присутствующее в свободной продаже. Оплатить его и получить чеки (кассовый и товарный). Затем предъявить их в местный ФСС для компенсации в утвержденном размере. Он будет соответствовать стоимости такого же ТСР, закупленного по последнему госконтракту.

Социальная реабилитация инвалидов по зрению

В России порядка 130 тысяч незрячих, а слабовидящих – вдвое больше. К 2025-му году прогнозируется увеличение общего числа минимум на 5%. Зрение обеспечивает получение 2/3 всей информации, поэтому его утрата полностью дезориентирует человека. Он постоянно испытывает сложности в пространственном ориентировании, в бытовых вопросах и в трудоустройстве. Это влечет за собой замкнутость, нежелание общаться и осваивать новые навыки. Инвалидам по зрению гораздо сложнее найти сферы самореализации или устроиться на работу, чем другим категориям. Приходится довольствоваться монотонным механическим и низкооплачиваемым трудом, что снижает мотивацию к самому процессу трудоустройства. Даже при наличии рабочих мест человек предпочитает просто получать пенсию. Его повседневную жизнь осложняют и условия среды, из-за которых сложно самостоятельно выходить из дома. Например, общественный транспорт и различные объекты инфраструктуры еще недостаточно приспособлены для слабовидящих и слепых людей. Требуются специальные приспособления и информационные средства для ориентирования в пространстве и в общественных местах.

Усилия по восполнению этих пробелов прилагаются, свидетельством чего стала, например, государственная программа «Доступная среда». Была утверждена постановлением Правительства РФ 29 марта 2019 г. (№ 363) и на данный момент находится на очередном этапе своей реализации. Целью программы является создание комфортной безбарьерной среды для максимальной интеграции инвалидов в общество. Одним из условий является размещение на территории, на входе и внутри учреждений специальных тактильных табличек. Это вывески, надписи, пиктограммы и номерки, выполненные шрифтом Брайля. Имеют яркий цвет и контрастное исполнение, чтобы слабовидящие могли их распознавать. А незрячие люди ориентируются по точкам Брайля, дублирующим визуальную информацию. Общий план здания или территории отображается на мнемосхеме, а конкретная информация – на табличках, вывесках и знаках. Это очень упрощает самостоятельное ориентирование в незнакомом месте. Тактильные обозначения должны присутствовать в медицинских, аптечных, финансовых, образовательных, торговых. спортивных и развлекательных учреждениях, а также на парковках и городских парковых зонах. В отдельных случаях могут дополняться кнопкой вызова помощи.

Технические средства при нарушениях зрения

В утвержденном перечне ТСР для незрячих и слабовидящих представлены в пунктах 13-15.

● Специальные устройства для чтения «говорящих книг» и их речевого воспроизведения. Это тифлофлешплееры на флеш-картах с MP3 и FM. А также устройства для оптической коррекции слабовидения: ручные опорные лупы и электронные видеоувеличители для экрана телевизора.

● Собака-проводник с документом о специальном обучении и комплектом необходимого снаряжения. Сопровождает инвалида по зрению на улице и в общественных местах. Собака-поводырь может запоминать десятки маршрутов и считывать эмоции незрячего хозяина.

● Электронные медицинские термометры с речевым выходом для измерения и контроля температуры тела. Автоматические медицинские тонометры для измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений (пульса) с громким озвучиванием результатов.

Социальная реабилитация инвалидов по слуху

В России больше 200 тысяч официально зарегистрированных глухих людей, а общее количество людей с нарушением этой функции превышает 13 миллионов. Потеря слуха неизбежно отражается на всех вышеперечисленных способностях: ориентировании, коммуникации, обучаемости. Поначалу человек может испытывать панический страх перед выходом из дома даже при наличии слухового аппарата. Например, посещение жилых домов или организаций часто осложняет наличие домофона. «Озвучить» людям возникшую проблему можно только жестикуляцией. Но это не везде уместно или возможно (например, в переполненном транспорте). Слабослышащий не распознает тихую речь, неразборчивые объявления станций и другие сообщения. Все это повышает его тревожность и уязвимость. Да и не все люди доброжелательны и терпеливы. Их раздражают даже простые просьбы помочь в магазине и на улице, которые легко понять по жестам или по написанному человеком тексту.

В домашних условиях инвалид по слуху чувствует себя намного комфортнее. Но у каждого члена семьи есть свои дела, и они не могут постоянно уделять ему время. Нужно привыкать к самостоятельности и стараться не выпадать из информационного пространства. Это осложняет, например, недостаток специальных носителей информации: телепередач с сурдопереводом, фильмов и другой видеопродукции с субтитрами. Хотя появление Интернета позволило получать любую информацию в неограниченном объеме. Такие же передачи и фильмы легко найти в сети. А наличие всевозможных гаджетов и мессенджеров упростило обмен речевыми сообщениями. Появились также современные технические средства для повседневной помощи. Еще несколько десятилетий назад инвалиды по слуху находились практически в полной изоляции. Сегодня возможностей самостоятельно получать информацию, общаться и обучаться в стало намного больше. Но требуются и более глобальные решения – в частности, программы господдержки, чтобы вернуть глухих и слабослышащих в социум.

Из мер государственной поддержки инвалидов по слуху известна программа полного инновационного цикла «Мир звуков». Была разработана по поручению президента России В.В. Путина и по инициативе Всероссийского общества глухих в 2021-м году. Ее целью является создание новых высокотехнологичных продуктов для своевременного обнаружения, предотвращения потери и восстановления акустического восприятия. Включает в себя 5 направлений: «Диагностика и реабилитация», «Контролируемый дом», «Безопасная среда», «Легкое общение», «Киберфизические решения». Например, технические средства для «Контролируемого дома» повышают комфортность и безопасность нахождения внутри квартиры, а устройства из «Безопасной среды» – в общественных местах. «Легкое общение» предполагает решения для коммуникации, адаптации и получения информации из разных источников (лекций, фильмов). Над реализацией программы «Мир звуков» работают представители инженерных, научных и предпринимательских сфер. Такой комплексный подход помогает глухим и слабослышащим не только в повседневной жизни, но и в трудоустройстве.

Технические средства при патологиях слуха

В списке бесплатные ТСР для глухих и слабослышащих представлены в пунктах 16-19.

● Сигнализаторы звука световые и вибрационные. Предназначены для информирования инвалидов о звуковых сигналах домофонов, дверных или телефонных звонках и других звуков в квартире. Для привлечения внимания эти цифровые устройства мигают или вибрируют.

● Слуховые аппараты карманные, заушные и внутриушные. Предназначены для компенсации легких, средних и тяжелых форм патологий. Предоставляются аналоговые аппараты разных модификаций или мощные цифровые аппараты, в том числе с индивидуальным вкладышем.

● Жидкокристаллические телевизоры с телетекстом, принимающие программы со скрытыми субтитрами. Могут показывать новости, прогноз погоды, телевизионные программы, спортивные выпуски и фильмы с субтитрами. Для показа телевизоры нужно настроить.

● Телефонные устройства с текстовым выходом. Это мобильные телефоны со всеми стандартными функциями и возможностью вывода информации в текстовом формате. Имеют русскую клавиатуру для набора текстов (сообщений) и обязательно оснащаются виброзвонком.

Социальная реабилитация после потери голоса

Злокачественные новообразование горла и гортани – самая частая причина стойкой утраты голосовой функции. В России ежегодно диагностируется больше 7 тысяч случаев, среди которых большая часть приходится на курящих мужчин 60-65 лет. По причине поздней диагностики приоритетным методом лечения рака гортани становится ее полное удаление вместе со связками (ларингэктомия). Больной утрачивает способность воспроизводить громкие звуки, за генерирование которых и отвечают голосовые связки. В горло на постоянной основе устанавливается трахеостомическая трубка для дыхания, к которой тоже придется привыкать. Все это крайне осложняет повседневную жизнь человека, его физическое и психологическое состояния. Первые 2-3 месяца после операции по удалению гортани больные осваивают новые навыки дыхания, приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Нужно научиться чистить трахеостомическую трубку и развивать глоточные мышцы, чтобы нормально принимать пищу.

Но после базовой физической реабилитации врачи и психологи настоятельно советуют незамедлительно заняться восстановлением голоса. Отсутствие вербальной коммуникации еще больше ухудшает состояние человека, пережившего утрату целого органа и прежних коммуникационных навыков. Полноценная социальная реабилитация после рака гортани невозможна без восстановления речевой способности. Иначе инвалид обрекает себя на молчание и изоляцию, что в итоге приводит к серьезные нервным и психологическим расстройствам. Общество теряет трудоспособного члена, а его семья становится заложником сложившейся ситуации. В зависимости от физического состояния, возраста, характера и других индивидуальных особенностей каждый может воспользоваться одним из трех способов голосовой реабилитации: 1) самостоятельно развить пищеводный голос; 2) решиться на операцию по установке голосового клапана; 3) купить портативный голосообразующий аппарат.

Первый способ потребует немалых сил, времени и терпения, ведь придется использовать компенсаторный орган – пищевод. Долгими и упорными тренировками человек развивает его стенки для формирования псевдоголосовой щели, которая и возьмет на себя функцию звукообразования. Нужно научиться заглатывать воздух в пищевод и извлекать его наподобие отрыжки через псевдоголосовую щель. Этот метод осваивает не более трети всех пациентов после рака гортани. Второй способ предполагает операцию трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Формируется отверстие между трахеей и пищеводом, куда вставляется миниатюрное силиконовое устройство. Первый голосовой клапан можно поставить бесплатно по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь, если удастся ее получить. Но впоследствии клапан придется самостоятельно менять на новый каждые 6-8 месяцев. Его постоянное ношение нередко сопровождается инфицированием и иными осложнениями.

Технические средства восстановления голоса

В перечне ТСР, предоставляемых инвалидам после рака гортани, в пункте 20 указан голосообразующий аппарат. Это носимое портативное устройство для замены утраченных голосовых функций. Бюджетные приборы выпускаются в легком пластиковом корпусе небольшого размера для удобства ношения в кармане или на шейном шнурке. На одном конце имеют имеют головку с мембраной, которая после включения аппарата для голоса начинает вибрировать. Ее нужно прижимать к горлу или к подбородку, заранее найдя точку, где звуки произносятся наиболее отчетливо. Мембрана создает колебания для воспроизведения звуков, а слова произносятся привычным артикуляционным способом. Нужно развить артикуляцию для более четкого произношения и периодически искать новые точки на шее для улучшения звучания. Тренировки недолгие и несложные. Подходят людям любого возраста, так как не требуют особых навыков или физических усилий. Современные голосообразующие аппараты работают по цифровым технологиям, но имеют простое кнопочное управление для регулировки громкости и тона. Оснащаются аккумулятором, заряжаемым от устройств с USB-выходом.

Инвалидам после рака и удаления гортани предлагается единственный российский голосообразующий аппарат А-2000 производства Хронос. За его самостоятельную покупку ФСС выплачивает инвалиду денежную компенсацию. На сайте Хронос можно заказать прибор по цене производителя и с бесплатной доставкой во все регионы страны. В комплекте будут чеки, которые нужно будет приложить к своему заявлению для Фонда социального страхования. Выпускается цифровой аппарат для голоса А-2000 в компактном и практичном пластиковом корпусе, весит всего 170 гр. На корпусе расположены три кнопки: речевая (Старт), Вверх и Вниз. Во время речи кнопку Старт держат нажатой, после чего отпускают, а громкость и тон регулируют двумя другими. У российского прибора 4 параметра громкости и 25 настроек тональности. Такого диапазона нет даже у известных европейских аналогов. Заряжается за 2.5 часа, а непрерывно говорить позволяет до 24 часов. Не требует регулярного техобслуживания или иных манипуляций. Нужно лишь избегать его частого падения на пол или в воду. Поэтому лучше носить не в руке, а на шейном шнурке. Голосообразующий аппарат А-2000 поможет свободно общаться в любой ситуации, не прибегая к посторонней помощи. С ним можно не только выходить на улицу и посещать общественные места, но и устроиться на работу.

Задачи и перспективы социальной реабилитации инвалидов

Государственные структуры и производители специальных технических средств закладывают основу для людей с ограниченными возможностями. Это тот базис, без которого сложно развивать свои способности и заново адаптироваться к социуму. Весомую поддержку оказывают также различные Фонды и организации, привлекающие инвалидов к общественной деятельности или интересному досугу. Организовываются тематические фестивали, конкурсы, поездки и другие мероприятия. Нахождение в своей среде очень благотворно влияет на психоэмоциональное состояние людей. Это помогает освободиться от комплексов, получить дельные рекомендации от специалистов и практические советы от инвалидов с опытом. Конечно, самыми актуальными и пока не решенными остаются вопросы трудоустройства и создания глобальной безбарьерной среды. Можно много говорить о проблемах инвалидов, которые определенно есть на всех уровнях. Но важно осознать, что социальная реабилитация начинается тогда, когда человек сам принимает решение вернуться к жизни и социуму. Это его первый шаг. А для реализации поставленных целей сегодня есть много возможностей, которыми нужно научиться пользоваться и не упускать свой шанс на активную жизнь.