.webp "Хронос")
Реабилитация голоса после рака горла. Возможности голосовой реабилитации. Пищеводный голос, голосовые клапаны и голосообразующие аппараты. Импортные приборы SERVOX DIGITAL, LABEX и TRUTONE. Единственный российский аппарат для реабилитации голоса АГ-2000
Реабилитация голоса входит в обязательные мероприятия комплексной программы восстановления после ларингэктомии. Это радикальная операция, проводимая при раке горла, который лидирует среди онкологии шеи и головы. Предполагает полное удаление гортани, надгортанника, голосовых связок и хрящей. Обоснованная с точки зрения терапии операция лишает человека возможности дышать и говорить привычным способом. И если первая проблема решается установкой трахеостомической трубки в отверстие в горле (трахеостому), то реабилитация голоса требует серьезного индивидуального подхода. Потеря вербальных способностей относится к тяжелым психотравмирующим обстоятельствам. Речь является базовым навыком каждого человека, по значимости сопоставимым с мышлением и памятью. Это основной способ «общения, сообщения, выражения и воздействия», выполняющий коммуникативную и экспрессивную функции. Все ларингэктомированные пациенты испытывают большие трудности в адаптации к новым условиям жизни и своей роли в социуме. Даже самые современные технические средства для письменного общения не заменят человеческую речь.
Реабилитация голоса после рака горла
Согласно общей терминологии, это комплекс мероприятий для максимально возможного восстановления или компенсации утраченных способностей. После ларингэктомии говорить о полном восстановлении не приходится по объективным причинам. Это не тот случай, когда возможна трансплантация или реконструкция утраченного органа. Поэтому подходить к реабилитации голоса после удаления гортани нужно с точки зрения компенсации, то есть поиска новых возможностей для восстановления речевой функции. Чтобы понять, как это сделать, нужно рассмотреть механизм формирования звуков и те органы, которые за это отвечают. Если исключить из всей цепочки нервную систему и головной мозг, то анатомически это голосовой аппарат, состоящий из генераторов звука, резонаторов и органов артикуляции.
Главными генераторами являются гортань с расположенными в ней голосовыми связками (складками). Верхние резонаторы звука – это глотка и полость рта, а нижние – трахея и бронхи. Человек всегда говорит на выдохе, используя воздух из легких. При прохождении сильной струи голосовые связки начинают вибрировать с разной силой и частотой. Они эластичные, поэтому могут укорачиваться, растягиваться или напрягаться. Заканчивается процесс речеообразования посредством органов произношения в надгортанной и ротовой полости. Звуки в слова преобразовывает артикуляционная система (губы, язык, челюсти). Получается, что после ларингэктомии утрачиваются только генераторы звука, а все остальные сохраняются. Поэтому этот отдел и нужно компенсировать за счет других органов или сторонних устройств.
Возможности реабилитации голоса
После освоения базовых физиологических функций (дыхание, глотание) всех без исключения ларингэктомированных пациентов начинает интересовать восстановление голосовых функций. От этого зависит их психоэмоциональное состояние и в целом – интерес к жизни. Риск остаться в полной изоляции из-за тотальной афонии очень пугает и приводит к нарушению адаптивного поведения. На этом этапе очень важна поддержка близких и составление плана действий на будущее. Можно обратиться к психологу, если пациент потерян и не знает, как дальше жить. Планирование реабилитации голоса после рака горла становится важнейшей мотивацией для его скорейшего выздоровления и привыкания к новым условиям. Для это есть реальные возможности – остается только настроиться и выбрать наиболее подходящий для себя путь.
Выбор часто бывает продиктован возрастом пациента, его когнитивными способностями, психологическим состоянием, общей активностью и коммуникативным статусом. Все это в итоге отражается и на результате реабилитационных мероприятий. Даже при освоении одной и той же методики восстановления кто-то быстрее достигает успехов, а кому-то на это требуется много времени, сил и терпения. Общим для всех способов реабилитации голоса является то, что он будет заметно отличаться от прежнего. Неизбежно станет более низким и грубым, что особенно расстраивает женскую половину пациентов. Расширить высотный диапазон пока не удается. Звучание становится прерывистым, тихим, монотонным или роботизированным. Если это принять, не зацикливаться и не комплексовать, то можно будет свободно общаться.
Основные способы голосовой реабилитации
Практикуют три методики, использующие разные принципы голосообразования. Первый – лингвистический, основанный на использовании компенсаторных возможностей другого органа (пищевода). Второй – хирургический, предполагающий проведение одномоментной или отсроченной операции по установке голосового клапана. Третий метод – аппаратный для реабилитации голоса после рака горла посредством внешнего технического устройства (портативного голосообразующего аппарата). Рассмотрим каждый из них в отдельности.
I. Пищеводный голос (эзофагальный)
Основные преимущества в том, что тренировка псевдоголоса не требует сторонних приборов и попробовать его освоить может каждый. Но удается это только трети пациентов. Сегодня к этой методике прибегают редко по причине сложности и длительности обучения при низком результате. Для извлечения звуков нужно разработать новый фонационный орган, а именно – создать псевдоголосовую щель на узком участке пищевода. Его стенки должны смыкаться и размыкаться, имитируя функции голосовых связок. Помимо этого, потребуется задерживать в пищеводе нужное количество воздуха, чтобы под его давлением стенки приходили в движение. Наши легкие вмещают от 5000 куб. см воздуха, а пищевод – только 100 мл. Обычно в нем находится лишь небольшой объем, попавший вместе с пищей и напитками. Нужно научиться перемещать воздух из горла в пищевод, задерживать его и затем направлять наверх для формирования звуков. По аналогичному принципу, но естественным путем, возникает отрыжка.
Реабилитация с помощью пищеводного голоса имеет свои сложности и особенности. Воздух должен находиться именно в верхней части пищевода, а не в желудке. Ниже псевдоголосовой щели формируется воздушный пузырь, который будет на нее давить. Разрабатываются эти умения посредством многомесячных тренировок. Со временем сфинктер на входе в пищевод начинает сокращаться и расслабляться. Но глотка образована из поперечнополосатых мышц, а пищевод – из гладких. Они менее чувствительны в силу низкого порога раздражения и увеличенного времени возбуждения. По сравнению с глоточными мышцами, их амплитуда вдвое меньше. Все эти физиологические особенности объясняют сложность восстановления голоса и характер его звучания. Образуется более низкий и тихий тон, а из-за небольшого количества воздуха говорить удается только отрывисто с частыми перерывами. Кроме этого, повышается риск развития рефлюкс-эзофагита по причине заброса жидкости из пищевода.
II. Голосовые клапаны для голоса
Это еще один способ реабилитации внегортанными заместительными механизмами, но уже искусственными – посредством установленных клапанов. На первый взгляд, у данного метода больше всего преимуществ. Нужно только решиться на операцию, зато потом можно будет говорить без внешних устройств и долгих тренировок. Как же все происходит на самом деле?
Первое: потребуется проведение хирургического трахеопищеводного шунтирования с эндопротезированием. Может проводиться первично или вторично, то есть спустя 4-5 месяцев после ларингэктомии. Врачи рекомендуют отсроченную операцию из-за более низкого риска осложнений, но полностью их исключить нельзя. Хирургический метод реабилитации голоса основан на формировании сообщения между трахеей и пищеводом – трахеопищеводного шунта, в который затем помещается силиконовый протез. Обеспечивает подачу воздуха для формирования звуков. Изготавливается из биологически инертного материала, имеет односторонний защитный клапан и фланцы на концах для закрепления в просвете шунта.
Второе: тембр звучания будет грубоватым и низким (напоминая пищеводный), а для освоения навыков тоже нужно потренироваться. Успешная реабилитация голоса зависит от того, есть ли у пациента необходимые физические и финансовые возможности. Легкие должны работать хорошо, так как нужна достаточно сильная воздушная струя, которую нужно перенаправлять в голосовой клапан и затем ее озвучивать. Пациент должен быть эмоционально стабилен и обучаем, а при ношении протеза соблюдать все правила его использования. В продаже присутствуют клапаны разных производителей, отличающиеся по качеству и стоимости. Цена импортных существенно дороже, поэтому нужно будет выделять на них немалые средства.
Третье: у голосовых клапанов есть более принципиальные недостатки. Это короткий срок службы, необходимость в регулярной замене и противогрибковой терапии. Требуется обслуживать голосовой клапан и приблизительно раз в 6-8 месяцев менять его на новый. Соглашаясь на трахеопищеводное шунтирование с протезированием, многие пациенты и их родственники об этом забывают. Кроме этого, периодически обязательно проводится антибактериальная обработка окружающих протез тканей. Нередки последствия его постоянного ношения (протекание жидкостей, рубцевание шунта и другие осложнения). Из преимуществ: возможность говорить более длинными фразами и без особого напряжения.
III. Голосообразующие аппараты для голоса
Использование портативного носимого устройства – самый нетравматичный, безопасный и универсальный способ, доступный пациентам разного возраста. Не нужно долго и мучительно тренироваться, напрягать и развивать анатомические органы, не участвующие в нормальном голосообразовании. Можно избежать хирургической операции, всегда чреватой осложнениями и неудовлетворительным результатом. Не потребуются и затраты на оплату услуг логопеда или на обслуживание установленных клапанов. Причем есть возможность не только купить прибор за свои деньги, но и получить компенсацию за отдельные модели (см. ниже АГ-2000, Хронос).
Голосообразующие аппараты для голоса представляют собой внешние носимые устройства, замещающие гортань без ущерба для других органов. На одном конце имеют мембрану, которая при включении прибора начинает вибрировать. Ее прикладывание к области шеи или подбородка вызывает возбуждение в голосовых путях. Сначала нужно найти место наилучшего прохождения вибраций, чтобы речь была более внятной и разборчивой. Затем, задействуя артикуляционные органы (губы, язык), можно преобразовывать звуковые волны в речь. Тренировки заключаются в том, чтобы развить артикуляцию и четкость произношения слов. То есть нужно просто натренировать участвующие в привычном голосообразовании органы.
Выпускаются приборы в металлическом или пластиковом корпусе. Металлический тяжелый и «холодный» на ощупь, а пластиковый – тоже ударопрочный, но более легкий и тактильно приятный. Носить устройства можно на шейном или запястном шнурке, используя их по мере необходимости. Современные голосообразующие аппараты работают по цифровым технологиям, имеют несколько настроек громкости и тональности звучания. Не следует всегда ставить максимальную громкость, так как это увеличивает и фоновый шум. Для лучшего восприятия нужно говорить медленно и четко, отпуская кнопку между фразами. Разнообразие скорости речи и естественные паузы помогают придать ей больше эмоциональной окраски.
Работают приборы на заряжаемом аккумуляторе (отдельные модели – и на батарейках). На полном заряде можно непрерывно разговаривать несколько часов. В обычной жизни такое интенсивное общение требуется редко, поэтому заряжать прибор понадобится не ежедневно, а раз в 3-4 дня. Прежние версии имеют отдельную зарядную базу, которую нужно иметь с собой в поездках. Новые цифровые аппараты для голоса (в том числе российский АГ-2000) заряжаются через USB-разъем. Недостатками этого способа реабилитации голоса являются фоновый шум и роботизорованность звучания. Но большинство пациентов и их близких к этому привыкают, а впоследствии человека начинают обыденно воспринимать и в общественных местах, куда он часто ходит. Ни одна из трех методик восстановления голоса не обеспечивает желаемого качества звучания! При этом у аппаратного способа есть больше всего преимуществ.
Голосообразующие аппараты разных производителей
Данные устройства, раньше называемые электрогортанью, относятся к специальным техническим средствам реабилитации голоса после рака горла (гортани). Производят их несколько компаний, находящихся в разных странах. Все современные аппараты для голоса работают по единому принципу, описанному выше. Но каждый разработчик старается сделать их понятными, простыми и максимально удобными для ларингэктомированных пациентов.
Аппарат Servox Digital для реабилитации голоса (Германия)
Это продукция немецкой компании Servona Group – известного европейского производителя медицинской техники и изделий. Имеет несколько подразделений, каждое из которых занимается одним направлением: приборы для голоса, аксессуары для трахеостомы, трахеостомические трубки, ингаляторы, аспираторы. Голосообразующие аппараты Servox представлены аналоговым поколением (Eco), новым цифровым (Digital) и улучшенным (XL).
Цифровые приборы выпускаются в титановом корпусе и по ударопрочности превосходят аналоги. Для ослабленных людей, часто роняющих предметы на пол, такой корпус спасает от поломок. Имеют две персонально настраиваемые кнопки для создания основного и дополнительного тона (верхняя и нижняя), а сбоку расположено колесико регулятора громкости. Для четкости звучания можно сильнее закручивать колпачок. Предлагаются две мембраны-колпачка для жесткого или мягкого звучания, а также насадки для ротовой полости. Предусмотрен индикатор разряда батарей, а для зарядки – аккумуляторная база. Расширить возможности реабилитации голоса позволяет компьютерный комплект, приобретаемый отдельно. Качество этих приборов остается одним из лучших, подтверждая авторитет знака Made in Germany. Но стоят они очень дорого, а с техобслуживанием возникают проблемы. Последние годы аппараты Servox Digital были широко представлены на нашем рынке. Имели своих покупателей, но появление российской разработки АГ-2000 изменило приоритеты.
Аппарат Labex Digital для реабилитации голоса (Болгария)
Компания Labex Trade Ltd. из Пловдива появилась на европейском рынке несколько лет назад и сразу взяла ориентир на выпуск приборов для ларингэктомированных пациентов. Начинала с выпуска модели Labex Comfort для людей, которым нужен базовый прибор. Функционал был улучшен в Labex Digital – одной из самых популярных моделей. В каталоге представлены также улучшенные премиальные версии Harmony и Inspiration в цельнометаллическом корпусе.
Цифровой аппарат Labex Digital считается оптимальным по соотношению цены, качества и функционала. Но он почти вдвое дороже российского аппарата АГ-2000, а технические характеристики более чем скромные. Производитель описывает его как маленький, легкий и простой. Выпускается в пластиковом корпусе, имеет одну речевую кнопку и две – для настройки голоса и тона. Присутствует и индикация разряда батареи. На сером фоне дизайн выглядит устаревшим, но можно выбрать более стильный черный корпус. Предлагаются 3 режима громкости и 5 диапазонов частот высоты тона (у российского АГ-2000 их 25!). Батарея у Labex Digital слабовата: заряжается 5 часов, а говорить на одном заряде позволяет и того меньше – до 4 ч. Если не предъявлять высоких требований, то такое устройство вполне подойдет для повседневного использования. Но если выйдет из строя, то возникнут проблемы с ремонтом и связью с техподдержкой. По меньшей стоимости можно купить голосообразующий аппарат АГ-2000 с улучшенными характеристиками, который производится и обслуживается в России.
Аппарат TruTone для реабилитации голоса (США)
Фирма Griffin Laboratories из штата Калифорния специализируется на выпуске электронных речевых помощников больше 25 лет. Но доступная для российских покупателей модельная линейка ограничена только двумя техническими устройствами: базовой моделью TruTone и улучшенной версией TruTone Plus. Внешний вид и все основные характеристики у них одинаковые. Отличает приборы цвет корпуса и возможность зарядки через USB-порт у Plus.
Выпускаются в эргономичном пластиковом корпусе (черный или темно-зеленый). Очень легкие и компактные. Для удобства удержания в руках имеется рифленая вставка. Работают от двух аккумуляторов, в комплект входит и зарядное устройство. Вместо них можно использовать две батарейки типа Крона. Среди главных преимуществ аппаратов TruTone упоминаются широкий тональный диапазон и возможность регулировки высоты и силы голоса с помощью одной кнопки. По аналогии с немецким прибором, для регулировки громкости установлено боковое колесико. Как и приборы Servox Digital, так же предлагаются с двумя мембранными колпачками и насадками для ротовой полости (если есть проблема с прикладыванием мембраны к шее). Дополнительно можно приобрести держатель, чтобы освободить руки во время разговора. Стоимость голосообразующего аппарата TruTone высокая, а с учетом возникших сложностей с поставками и обслуживанием количество желающих его приобрести продолжает сокращаться. Хотя и в прежние годы в нашей стране эти американские приборы не были особо популярны.
Аппарат АГ-2000 для реабилитации голоса (Россия)
ООО Хронос специализируется на собственном производстве медицинской техники для амбулаторного и домашнего применения. Выпускает УФ-облучатели для лечения кожи и бактерицидные рециркуляторы для обеззараживания воздуха. Является единственным российским производителем цифровых голосообразующих аппаратов АГ-2000. Это приборы последнего поколения с расширенными возможностями для восстановления голоса.
Продается голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос на официальном сайте по цене, в 2-3 раза ниже зарубежных аналогов. Представляет собой портативное устройство в ударопрочном черном корпусе из пластика. Имеет пыле- и влагозащиту (IP54). Легкий вес и удобная обтекаемая форма делают его ношение и повседневное применение очень комфортным. Для управления имеются три кнопки, которые можно нажимать без усилий во время разговора. Включается прибор большой кнопкой Старт, а две другие предназначены для настройки громкости (4 позиции) и высоты тона (25 позиций). По этим параметрам превосходит большинство импортных аналогов. В российском аппарате для голоса АГ-2000 установлен емкий аккумулятор (1800 мА) – втрое мощнее, чем у Labex Digital. Заряжается и от любого устройства с разъемом USB Type-C всего за 2.5 часа, а непрерывно говорить на одном заряде позволяет 24 часа! Это лучшее время для приборов такого класса.
При заказе с официального сайта голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос доставляется бесплатно во все регионы страны. Входит в утвержденный перечень технических средств реабилитации инвалидов, за самостоятельную покупку которых выплачивается денежная компенсация. Нужно оформить ИПРА, собрать пакет документов и обратиться в отделение Фонда социального страхования. Поставляется аппарат АГ-2000 с товарными чеками, подтверждающими покупку. После предоставления чеков и документов в местный ФСС будет рассчитана и выплачена компенсация за средство реабилитации голоса.