.webp "Хронос")
Реабилитация больных после удаления гортани и потери голоса. Восстановление дыхания, обоняния и вкуса после ларингэктомии. Реабилитация голоса после удаления гортани. Пищеводный голос и клапан. Голосообразующие аппараты АГ-2000 производства Хронос
Реабилитация больных после удаления гортани и потери голоса – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление физиологических и коммуникационных навыков после рака. Потеря целого органа дыхания и голосообразования лишает человека способности дышать и говорить привычным способом. Больной вынужден учиться заново и осваивать различные компенсаторные механизмы. Всё это вызывает не только физические страдания, но и серьезные психологические переживания. Большинство людей после тотальной ларингэктомии (удаления гортани) нуждаются к квалицированной помощи психологов и поддержке своих родных. Выраженность различных психоэмоциональных нарушений разная, но в ранний послеоперационный период всех объединяет чувство страха перед будущим. Людям кажется, что они никогда не станут полноценными членами своей семьи и общества. Очень важно начать реабилитацию больного после удаления гортани как можно раньше, как только заживут ткани. И убедить его, что восстановление функций, включая и голосовую, вполне возможно. Ведь артикуляционный аппарат и формирование речи посредством мозговых и нервных импульсов сохранены. А значит можно вернуть способность к общению и социализации!
Восстановление дыхания после ларингэктомии
Для обеспечения доступа воздуха пациентам искусственно формируется отверстие в горле (трахеостома), куда вставляется трубка в виде полой изогнутой канюли. Имеет фланцы, через которые продевается лента для крепления на шее. Сам механизм дыхания не меняется, то есть человек делает вдох и выдох. Но происходит это уже через трубку, минуя носовую полость. После рака горла трахеостомическая трубка устанавливается пожизненно. Поэтому очень важно правильно выбрать ее размер, чтобы не сдавливались мягкие ткани. Сразу после операции размер трубки может быть больше, но с течением времени отверстие немного сужается и размер корректируется. Главное, чтобы канюли не травмировали слизистую и не вызывали пролежней. Изготавливаются из медицинского силикона или из термопластичного ПВХ, способного подстраиваться под индивидуальные изгибы трахеи. По соотношению цены и качества одними из лучших считаются медицинские изделия Portex и Kan. На сайте Хронос представлены двойные трахеостомические трубки этих брендов со съемной внутренней канюлей. Извлекается для очистки от слизи и бактерий и вставляется обратно. Запасная канюля, лента и аксессуары для чистки поставляются в комплекте с трубками Portex и Kan.
Реабилитация больных после удаления гортани направлена на минимизацию последствий от ношения канюль. Это не только их ежедневная очистка, но и использование различных фильтров и защитных приспособлений. Исключение из механизма дыхания носовой полости – главное отличие от естественного процесса. Проходя через верхние дыхательные пути, воздух очищается, согревается, увлажняется и только после этого попадает в трахею. У людей после ларингэктомии он поступает сразу в трахею, что создается определенные сложности. Больные часто отмечают першение, повышенную сухость и активное отделение мокроты. Кроме этого, у них повышен риск заражения респираторными заболеваниями. Можно увлажнять воздух в квартире, но этого недостаточно. Один из простых способов – это положить на трахеостому влажную (не мокрую!) салфетку и периодически ее смачивать. Потребуются кусок марли и тесьма для ее закрепления на шее. Существуют и специальные фартуки для трахеостомы, предотвращающие пересыхание и попадание пыли. Носить их можно в холодную или ветреную погоду. Фартуки защищают отверстие и скрывают его от посторонних глаз. Есть специальные фильтры и тепловлагоообменники (искусственный нос), подсоединяемые к коннектору трубки. Все эти приспособления требуют лишних затрат, но упрощают жизнь канюленосителям.
Как развить обоняние после рака гортани?
После проведенной операции у больных ухудшается восприимчивость запахов, что также вызвано неучастием носовой полости в процессе дыхания. Для улучшения этой способности разработано несколько упражнений. Одно из них – это так называемое «Вежливое зевание», когда человек пытается зевнуть с закрытым ртом. Если в воздухе помещения или на улице есть выраженный запах (например, от цветущих растений), то нужно его заглотнуть и задержать во рту, плотно сомкнув губы. Затем опустить нижнюю челюсть, как при произношении буквы «О», и быстро вернуть в исходное положение до неполного смыкания. Нужно сделать так несколько раз, чтобы создать вакуум и заставить воздух пройти через нос. С течением времени можно будет научиться улавливать запахи таким способом. Еще одна реабилитационная методика называется «Попробовать воздух на вкус». Подходит пациентам, которые не утратили способность выдыхать через нос. Если стоит трахеостомическая трубка с отверстиями (фенестрированная), то можно перекрыть стому и направить воздух наверх через нос.
В улучшении обоняния после рака горла и удаления гортани помогает и ароматерапия. Начинают обычно с самых сильных запахов и постепенно переходят на более слабые. К сильным относятся цитрусовые фрукты, хвойные растения, ароматические масла и специи. Не нужно нюхать сразу несколько запахов – сначала лучше сосредоточиться на одном и попытаться его почувствовать в течение дня. Спустя неделю его нужно сменить и продолжить по такой же схеме. Либо можно каждый день выбирать один конкретный запах. Например, первый день – лимон, второй – эвкалипт, третий – герань, четвертый – шалфей, пятый – гвоздика и так по нисходящей к более слабым запахам. Есть методика использования 24 разных запахов. Каждый действует по-своему и помогает активизировать центры мозга, отвечающие за обоняние. Лучше составить схему вместе со специалистом, чтобы запахи были совместимы и не перекрывали друг друга. Для тренировок необязательны эфирные масла, а всё, что окружает в повседневной жизни. Можно попытаться вспомнить запах парфюма, зубной пасты или любимой еды. Если первое время ощущения не восстанавливаются или искажаются, то не стоит отчаиваться. Чем активнее будут такие занятия, тем ощутимее будет результат.
Восстановление глотания и чувства вкуса
В послеоперационный период нередко возникают проблемы с приемом пищи и вкусовыми ощущениями. Сразу после операции питательные вещества могут поступать через внутривенный катетер или зонд. Но достаточно быстро больные переходят на прием пищи обычным способом. Начинать лучше с жидкой и постепенно переходить на более твердую. Можно обратиться к специалисту, который поможет составить меню для облегчения ее потребления. Очень важно не торопиться, есть маленькими порциями и все тщательно пережевывать. Одним из мероприятий по реабилитации больных после удаления гортани становится и восстановление вкусовых ощущений. Как и в случае с запахами, начинают с наиболее сильных и раздражающих (лимон, ваниль, корица). У горячей еды вкус всегда сильнее, чем у холодной. Нужно очень интенсивно жевать и перемещать пищу во рту, чтобы ощутить ее вкус. Проще тренироваться на маленьких порциях и пытаться отгадать продукт с закрытыми глазами. Постепенно можно научиться распознавать не только отдельные продукты, но и добавленные специи. При любых проблемах с приемом пищи следует обращаться к врачу. В нормальном состоянии не должно быть протечек жидкости или иных подобных ситуаций.
Реабилитация голоса после удаления гортани
После развития необходимых физиологических функций важнейшим условием для возвращения человека к обычной жизни становится восстановление голоса. Больной не может смириться со своим вынужденным молчанием, ведь никакие современные гаджеты не заменят живого общения с семьей, друзьями и коллегами. До операции или после нее пациенту важно разъяснить, что собственный голос с его индивидуальными особенностями будет утрачен. Но воспроизводить речь он сможет, ведь другие отделы не пострадали. Голосообразование обеспечивается работой дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата с контролем со стороны центральной нервной системы. Звуки образуются в результате прохождения воздуха из легких через сомкнутые и напряженные голосовые связки (складки). Под давлением они приходят в движение, начинают вибрировать и обеспечивают фонацию. При ларингэктомии они тоже удаляются, но остальные отделы продолжают функционировать. Голос приобретает свою силу и окраску в резонаторной области (глотка, ротовая полость, пазухи носа), а речь формируется подвижными артикуляционными органами (язык, губы, нижняя челюсть). Следовательно, нужно найти заместительный орган или техническое устройство, способные компенсировать удаленные голосовые связки. Восстановить голос можно тремя способами.
Развитие пищеводного голоса: силы, терпение и время
Это наиболее сложная для освоения методика, требующая долгих тренировок и физических усилий. Зато не нужны операции и сторонние устройства, что является ее плюсом. Будут использоваться только ресурсы собственного организма, а именно – пищевод, который и станет теперь заместительным органом голосообразования. Для генерации звуков будет использоваться пседоголосовая щель – складки слизистой оболочки пищевода в месте его сужения. Протяженность щели, которая возьмет на себя функции утраченных голосовых связок, составляет около 3,5 см. Для ее формирования потребуется комплекс упражнений. Нужно дуть в губную гармошку несколько раз в день, имитировать рвотное движение стоя с наклоном вперед или лежа, втянув живот. Постепенно появится пищеводный звук, который останется только развить. Начинают со слов с букв «к» или «т», после чего переходят на гласные. Однако для процесса голосообразования необходима и своя энергетическая база с запасом воздуха.
При нормальной фонации звуки образуются на выдохе с использованием воздуха в легких. При воспроизведении пищеводного голоса задействовать его невозможно, так как дыхательная и пищеварительная системы обособлены друг от друга. Поэтому воздух заглатывается в пищевод, а ниже псевдоголосовой щели формируется воздушный пузырь, создающий избыточное давление. Воздух извергается по типу отрыжки, приводя в движение стенки пищевода. Вполне естественно, что объём и возможности этого органа в плане накопления воздуха ограничены. По этой причине пищеводный голос звучит тихо, а предложения короткие и прерывистые, так как нужно пополнять запасы для выдоха. Помимо этого, сам метод подходит далеко не всем. У человека должны быть силы, терпение и время. Тренировки длятся до полугода. На первом этапе понадобятся занятия с логопедом, а автоматизировать навыки можно будет уже самостоятельно. Больные бывают недовольны результатом, а из-за постоянного напряжения пищевода у них развивается изжога и рефлюксная болезнь. Многие бросают тренировки и только небольшому проценту пациентов удается довести дело до конца.
Установка голосового клапана: операция и регулярные затраты
Второй способ реабилитации после удаления гортани и потери голоса – это установка миниатюрного клапана. Для этого выполняется операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием (ТПШП). Между трахеей и пищеводом создается шунт, куда и вставляется голосовой протез. Представляет собой изделие из медицинского силикона с защитным клапаном, работающим только в направлении выдоха и блокирующим прохождение пищи. Имеет фланцы для фиксации в просвете трахеопищеводного шунта со стороны пищевода и трахеи. После установки он оказывается на уровне трахеостомы и обеспечивает подачу воздуха для голосообразования. В отличие от пищеводного голоса, процесс тренировок более легкий и непродолжительный. Некоторые пациенты начинают говорить спустя несколько дней. Голос не претерпевает серьезных фонационных изменений, поэтому звучит достаточно громко и внятно. Именно на эти преимущества акцентируют внимание врачи, агитирующие за трахеопищеводное шунтирование и установку клапана. Однако любая операция чревата осложнениями и не может проводиться при наличии ряда противопоказаний. Первая установка проводится инвалидам бесплатно, но в дальнейшем все затраты ложатся на его плечи.
Самая главная проблема – это короткий срок службы силиконовых протезов. Даже ведущие производители медицинских изделий не могут обеспечить их длительное использование. В условиях постоянной влажности и бактериальной флоры силикон быстро утрачивает свои свойства. Начинается его деформация, протекание жидкости или попадание пищи в дыхательные пути. Происходит это из-за износа или инфицирования бактериями и грибками, что может перейти и на окружающие клапан ткани. По этой причине нужно не только его ежедневно очищать, но и менять каждые полгода за свой счет. С учетом затрат на гигиенические приспособления для очистки и на замену самого клапана ежегодно набирается немалая сумма. Плюс ко всему, потребуются лекарства для регулярной антибактериальной терапии. Все эти факторы становятся сдерживающими для больных, которые отказываются от этого способа голосообразования. Безусловно, есть множество примеров успешно проведенного протезирования с восстановлением голосовой функции. Но любой протез остается инородным телом, который может вызвать различные осложнения. Принимать решение больному лучше вместе с семьей, чтобы заранее всё просчитать и обдумать этот шаг. В будущем отказаться от клапана будет проблематично, ведь снова потребуется операция.
Голосообразующий аппарат: доступность, удобство и безопасность
Из всех способов реабилитации голоса после удаления гортани это самый универсальный для всех ларингэктомированных пациентов. Не мешает восстановлению физиологических функций и может использоваться уже спустя 2-3 месяца после операции. Основан на применении автономного носимого аппарата для голоса, помогающего заменить функции утраченных связок. Имеет вибрирующую мембрану, которая передает колебания в резонаторную полость рта. Достаточно приложить ее к шее, включить прибор и выключить по окончании произношения. Формировать речь будут сохраненные артикуляционные органы, как это обычно и происходит. То есть нужно найти точку ближе к подбородку, где звук проходит наиболее четко, широко открыть рот и произнести слово с задействованием губ и языка. Тренировки не будут долгими и утомительными. От больных не требуется много сил и терпения – как и прохождения очередной операции. Это неинвазивный и безопасный способ голосовой реабилитации после рака, который не накладывает обязательств или ограничений. Можно начать реабилитацию голоса аппаратом в любое время – и отказаться от него без каких-либо последствий, хотя такое происходит редко. Больные ценят преимущества таких приборов и не видят смысла искать им более сложную, травматичную или затратную альтернативу.
Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это сертифицированный прибор для успешного восстановления голоса. Выполнен в портативном пластиковом корпусе черного цвета, на котором расположено три кнопки управления. Работает по тем же цифровым технологиям, что и зарубежные аналоги. Но продается по цене производителя с бесплатной доставкой во все регионы России. Инвалидам после ларингэктомии и потери голоса предоставляется шанс получить российский прибор с компенсацией за покупку в Фонде соцстрахования. Купленный на сайте Хронос аппарат АГ-2000 поставляется с чеками для предъявления в ФСС. В комплекте идут также фирменный шейный шнурок и инструкция. Научиться говорить можно и воспользовавшись видео и иной информацией в интернете. Прибор работает на емком аккумуляторе и очень долго держит зарядку. Его не нужно заряжать ежедневно или регулярно обслуживать. Покупка аппарата для восстановления голоса – это разовая акция, после которой не потребуются другие затраты. Останется только осваивать его в повседневной жизни и учиться управлять громкостью и тональностью в разных ситуациях. Голос с аппаратом звучит непривычно, но это минимальная плата за возможность говорить и общаться. Ведь появляется реальный шанс укрепить свой социальный статус, перестать чувствовать себя обузой в семьи и даже вернуться к работе!
Реабилитация больных после удаления гортани и потери голоса – это совокупность связанных между собой мероприятий, которые не должны проводиться обособленно. Физическую реабилитацию можно успешно совмещать с голосовой с помощью аппарата, ведь ресурсы организма для воспроизведения звуков не расходуются. Не нужно даже связывать произнесение звуков с выдохом, ведь звук создается прибором. Точку на горле для прикладывания мембраны тоже можно периодически менять, чтобы обеспечить громкость и четкость произношения. А кнопки на корпусе – самый простой и понятный способ управления. Всё это упрощает и ускоряет реабилитацию после ларингэктомии для пациентов разного возраста. Со временем включение прибора и произношение настолько синхронизируются, что процесс голосообразования с аппаратом будет доведен до автоматизма. Однако для общего оздоровления и достижения желаемых результатов, так или иначе, потребуются дыхательные и артикуляционные упражнения. Нужна лечебная физкультура для адаптации к новому типу дыхания через трахеостомическую трубки, а для четкого воспроизведения звуков – разработка мимической мускулатуры и движения губ. Самое главное, что даже после такой травмирующей операции можно восстановить жизненно важные функции и обеспечить приемлемый уровень жизни. И одним из первостепенных условий является восстановление голоса с помощью эффективной, безопасной и несложной методики, по которой и работают современные цифровые голосообразующие аппараты АГ-2000 собственного производства Хронос.