Разноцветный лишай, признаки и причины. Методы лечения разноцветного лишая у взрослых и детей. Местная и лекарственная терапия. Виды и возможности фототерапии. Облучатели для лечения разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нанометров
Разноцветный (отрубевидный) лишай – это длительное повторяющееся кожное заболевание грибкового происхождения. Поражает роговой слой эпидермиса и относится к наиболее часто встречающимся поверхностным микозам. В большинстве случае диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста. Заболевание невоспалительное, поэтому редко сопровождается зудом и другими беспокоящими симптомами. Вызывают его дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Основная причина разноцветного лишая – их патологическая активность. Malassezia как главные источники этого заболевания являются самыми распространенными грибами здоровой кожи. Их плотность зависит от возраста человека, состава пота и количества сальных желез. Например, на стопах и ладонях желез нет, поэтому и грибы там не активны. Заболеванию способствуют повышенная потливость и жирная кожа, несоблюдение гигиены и частое ношение синтетики. Может развиться и на фоне себореи, ожирения или диабета. Лишай отрубевидный слабозаразный, но его передача близко контактирующим людям возможна.
Признаки разноцветного лишая у взрослых
Проявляется заболевание довольно характерной картиной, что и объясняет его название. На коже появляются хаотично расположенные округлые пятна розовато-желтого или светло-коричневого цвета. Больше всего распространены в области плеч, лопаток, шеи и груди. Сначала некрупные, но довольно быстро начинают сливаться и охватывать большие участки. Из-за пестрого вида кожного покрова и назвали лишай разноцветным. После поскабливания пятен образуются мелкие чешуйки, напоминающие отруби. По этой причине микоз известен как отрубевидный. Для уточнения диагноза при стертых проявлениях проводятся йодная проба или облучение пятен ультрафиолетом. После смазывания йодом очаги становятся темно-коричневыми, а под ультрафиолетом разноцветный лишай светится желтоватым цветом. Чешуйки эпидермиса могут изучаться и под микроскопом, гораздо реже проводится гистология. В большинстве случаев диагноз ставят при внешнем осмотре кожи и УФ-облучении.
Лечение разноцветного лишая у детей
В детском возрасте это заболевания встречается редко. Клинические проявления аналогичные. Появляются мелкие невоспалительные пятна с четкими границами, которые постепенно увеличиваются и охватывают большую площадь кожи. Механизмы наружной терапии отрубевидного лишая аналогичные и включают в себя нанесение антимикотических мазей, кремов и растворов. Относительно назначения системных антимикотиков и других сильных препаратов могут быть ограничения. Но есть и альтернативные средства: например, детям от 3-х лет назначают бензилбензоат или раствор натрия тиосульфата. Для лечения разноцветного лишая у детей широко используются физиотерапевтические методики – фототерапия (УФО). Ультрафиолетовое облучение кожи может проводиться с младенческого возраста.
Традиционное лечение разноцветного лишая у взрослых
Под этим термином подразумевается использование средств с лечебным действием для наружного нанесения, перорального приема или инъекций. Безопасной и эффективной альтернативой традиционному лечению признана фототерапия как главный физиотерапевтический метод. Это неотъемлемая часть комплексной терапии. При выборе любого метода лечения разноцветного лишая нужно быть готовым к тому, что нормальная пигментация восстановится не сразу. Возможны также рецидивы и сезонные ухудшения.
1) Местная терапия наружными антимикотиками
У врачей-дерматологов есть список рекомендуемых наружных средств с антигрибковым, кератологическим и фунгицидным действием. В него часто входит, например, крем Изоконазол. Обладает широким противогрибковым и антибактериальным воздействием. Такое же известное средство лечения разноцветного лишая у взрослых – мазь Бифоназол. Могут также назначаться кремы Кетоконазол, Оксиконазол или Тербинафин. Средства для наружного применения обычно наносят 1-2 в сутки в течение 2-4 недель. Некоторые из них выпускаются и в виде спреев (например, Циклопирокс). При локализации на голове поможет и шампунь Сульсена. Местная терапия отрубевидного лишая должна сочетаться с соблюдением гигиенических мер. Нужно следить за чистотой кожи, нательного и постельного белья.
2) Медикаментозное лечение разноцветного лишая
К лекарственной терапии прибегают при неэффективности наружных средств, большом распространении очагов или при атипичном протекании заболевания. В этих случаях назначают системные антимикотики. Для перорального приема применяют противогрибковое средство нового поколения Итраконазол с регулярностью 1 раз в сутки в течение 7-15 дней в зависимости от дозы. В виде капсул или раствора выпускается другой антигрибковый препарат – Флуконазол. Отмечается его высокое терапевтическое действие при однократном приеме в течение 7-15 дней. Более доступной по цене альтернативой является Кетоконазол – антимикотик 2 поколения, также широко применяемый в лечении разноцветного лишая и других кератомикозов. Но все эти препараты вызывают побочные эффекты со стороны кожи, ЖКТ, мочеполовой или нервной систем, поэтому должны назначаться только врачом!
3) Физиотерапевтическое лечение разноцветного лишая
Являясь частью микрофлоры кожи, дрожжеподобные грибы Malassezia постоянно взаимодействуют с клетками иммунной системы. При нарушении нормальных процессов начинается воспаление (как при себорейном дерматите и себорейном псориазе) или изменение пигментации кожи (как при отрубевидном лишае). Взаимодействие между грибами и клетками эпидермиса упрощает изменение pH кожи и нарушение кожного барьера. При ослаблении защитного слоя в эпидермисе начинают происходить патологические процессы. Это необходимо знать для направленного эффективного лечения разноцветного лишая. Помимо традиционной противогрибковой терапии для нейтрализации активности Malassezi, нужно улучшать защитные свойства кожи и воздействовать на клеточный иммунитет. Сделать это позволяет такой метод физиотерапии, как дозированное воздействие на кожу УФ-излучения.
Разноцветный лишай, ультрафиолет и фототерапия
Сложная взаимосвязь этого заболевания с УФ-излучением часто вызывает неверные трактовки. Бытовое название микоза – «солнечный грибок», который пациенты часто привозят с пляжного отдыха. А уже заболевшие замечают, что рецидивы возникают именно в весенне-летний сезон. Отсюда и появилось распространенное заблуждение, что причиной лишая разноцветного может стать ультрафиолет. Здесь важно уточнить: солнечные лучи могут ухудшать состояние и даже провоцировать активность гриба. Но не сами по себе! Солнце сильно нагревает воздух и тело, вызывая потоотделение. Это и становится благоприятной средой для распространения гриба. Кроме этого, соленая морская вода может сушить кожу и снижать защитный барьер. Отсюда и взаимосвязь «пляжного грибка» с лишаем отрубевидным.
Что происходит при воздействии ультрафиолета от искусственных источников – УФ-ламп? Во-первых, это один из основных методов диагностики. Пятна становятся более выраженными за счет разного поглощения ультрафиолета здоровыми и пораженными участками. Никакого негативного влияния УФ-лучи не оказывает, иначе они бы просто не использовались! Под солнцем очаги поражения тоже становятся более заметными. Во-вторых, если говорить о возможностях терапевтического использования УФ-ламп, то они не вызывают общего нагрева тела и потоотделения. Это основное показание к применению фототерапии для кожных заболеваний грибкового происхождения. Даже при отсутствии обострений на коже, пораженной отрубевидным лишаем, сохраняются псевдолейкодерма (сужение сосудов) и обесцвеченные участки (гипопигментация). Для их устранения и проводятся курсы УФ-облучения кожи.
Методы лечения разноцветного лишая ультрафиолетом
При выборе фототерапии определяющими критериями становятся излучаемый спектр и длина УФ-лучей. От этого зависят сила и глубина их проникновения, охват кожного покрова и потенциальные побочные эффекты. Каким ультрафиолетом лечат отрубевидный лишай?
• Коротковолновый (100-280 нм). Использование лучей короткого С-спектра в дерматологии ограничено. Считается, что именно короткие лучи воздействуют на ДНК спор грибов. Но они обладают сильным повреждающим воздействием на эпидермис, поэтому применяются только в редких случаях (для язв, пролежней, ран). Допустимо воздействие коротковолнового излучения при грибке ногтей или стоп. Для гладких участков тела они могут быть опасны. В связи с этим не рекомендуется приобретать лампы С-спектра для самолечения в домашних условиях.
• Длинноволновый (320-400 нм). Лучи А-спектра применяются в качестве отдельного метода фототерапии – ПУВА, или фотохимиотерапия. Проникают вплоть до дермы. UVA-облучение предполагает прием препаратов, усиливающих восприимчивость кожи к ультрафиолету. Выполняется общее облучение тела в медицинской кабинке или ванне. ПУВА в терапии кожных заболеваний используется только при большой площади поражения. В этом случае важно остановить процесс, даже несмотря на побочные реакции (фотостарение, риск меланомы).
• Средневолновый широкополосный (280-320 нм). На первый взгляд, метод лечения разноцветного лишая ультрафиолетом В-спектра можно было бы назвать «золотой серединой». UVB-излучение кожи не проникает дальше эпидермиса, а сама процедура проводится без приема медикаментов. Для облучения подходят как медицинские кабинки, так и стационарные приборы. Не обнаружено и таких последствий, как при ПУВА. Но широкий диапазон вызывает сильные покраснения (эритемы) и более слабый лечебный эффект.
• Средневолновый узкополосный (311 нм). Разработка медицинских ламп Philips с пиком волны на 311 нм стала самым значимым достижением в фототерапии кожи. После сотни независимых исследований было подтверждено, что лечение кожи ультрафиолетом 311 нанометров должно стать стандартом. Это самый современный метод фототерапии без побочек. В отличие от широкополосного, узкополосное UVB-излучение действует быстрее и обладает минимальным эритемообразующим действием. Облучателями с лампами Philips 311 нм можно лечиться дома!
Возможности узкополосного UVB-облучения в терапии микозов
Ультрафиолет 311 нанометров как метод лечения разноцветного лишая стал наиболее предпочтительным при выборе фототерапии. Позволяет облучать как большую площадь кожи, так и отдельные очаги поражения. Может проводиться длительными повторяющимися курсами без отсроченных последствий. Является важной частью комбинированной терапии, наряду с наружной и лекарственной. Успешно применяются схемы лечения разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм с мазями и препаратами новых поколений. Помимо направленного терапевтического действия, фототерапия имеет и общеукрепляющий эффект. Синтезируемый под действием лучей В-спектра витамин D повышает устойчивость к патогенам и укрепляет иммунитет. А ведь ослабление врожденного и приобретенного иммунитета, как известно, провоцирует и усиливает развитие большинства заболеваний, в том числе и кожных.
Приборы для фототерапии разноцветного лишая
Для узкополосной фототерапии в амбулаторных и домашних условиях выпускаются российские облучатели серии Ультрамиг. Это сертифицированная продукция собственного производства Хронос. Оснащаются только оригинальными лампами Philips 311 нанометров и качественными комплектующими. Стационарные медицинские облучатели Ультрамиг-302 предназначены для физиотерапевтических кабинетов в клиниках и медцентрах. Приборы мобильные и не привязанные к месту установку. Их можно переносить, закреплять на стойке или наклонять для удобства облучения разных участков кожи. УФ-облучатель Ультрамиг-311 имеет меньшую мощность, за счет чего допущен и для домашнего лечения разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм. Обеспечивает эффективность, безопасность и комфортность процедур. При единичных очагах поражения используются ручные облучатели-расчески с гребнем Ультрамиг-311Р. Продукция реализуется по всей России с бесплатной доставкой.
