Разноцветный лишай – «подарок» с курорта

Разноцветный лишай – «подарок» с курорта. Симптомы и виды: типичные и атипичные. Причины развития разноцветного лишая и его провоцирующие факторы. Диагностика, местная и медикаментозная терапия. Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом

Разноцветный лишай – это кожное заболевание грибковой природы, чаще всего проявляющееся в летний сезон. Загорая под солнцем, люди начинают замечать пятна на теле, которые отличаются по цвету от нормальной кожи. Они могут появиться и после возвращения с курорта, поэтому многие думают, что подхватили грибок на лежаках или на песке. На самом деле, разноцветный лишай не относится к заразным заболеваниям и обычно не передается контактным путем. Такая вероятность есть, если у человека нарушен кожный барьер или иммунные механизмы защиты. Но в целом эта болезнь кожи развивается по другим причинам, не имеющим прямого отношения к пляжу и ультрафиолету. Пятна могут присутствовать на теле и раньше, просто УФ-лучи делают их более выраженными из-за нарушенной выработки пигмента меланина. Несмотря на это, за возбудителем заболевания закрепилось неофициальное название солнечный или пляжный грибок. У жителей тропических регионов он встречается почти у половины жителей. В умеренном климате на долю этого заболевания приходится около 10%. В своем большинстве диагностируется у молодых мужчин от 18 до 35 лет. Длительность протекания – разная. Признаки грибкового поражения могут приобретать хронический характер и сохраняться в течение нескольких лет с высоким риском рецидива.

Симптомы и виды разноцветного лишая

Это заболевание относится к кератомикозам, то есть поражает только поверхностный слой кожи. Не сопровождается воспалением, жжением или выраженным зудом. Классической формой разноцветного лишая является эритематозно-сквамозная, выявляемая почти у 90% пациентов. Клиническая картина и локализация пятен довольно характерные. Первоначально проявляется округлыми пятнами розового или желтоватого цвета. Очаги поражения ограничены, но их контуры четко не очерчены. Обычно они множественные, так как единичные не заметны на коже и могут долго не обнаруживаться. По мере развития заболевания сливаются друг с другим и приобретают коричневатую окраску. Разность оттенков и дала название этой болезни кожи. Характерным симптомом является также легкое шелушение с образованием чешуек, напоминающих отруби. Они видны при поскабливании. Отсюда появилось второе официальное наименование – отрубевидный лишай. Типичной локализацией пятен является верхняя часть тела: грудь, спина, плечи, шея. Живот, конечности и волосистую часть головы классическая эритематозно-сквамозная форма не затрагивает. Но при прогрессировании процесс может перейти на всю спину и бока, захватывая обширные участки.

Доля остальных редких форм разноцветного лишая составляет 10-15% всех случаев. Одной из них является инвертная, проявляемая поражением крупных складок кожи. Очаги обнаруживаются в паховой и подмышечной областях, в складках под молочными железами у женщин. Пятна большие желтовато-коричневатого цвета, способные сливаться. Присутствует и отрубевидное шелушение. В этих зонах повышенная влажность и частое трение, по причине чего процесс приобретает затяжной характер с частными обострениями. Терапия также осложнена. Фолликулярная форма, как видно из названия, локализуется на голове возле корней волос. Проявляется не типичными пятнами, а небольшими гнойничками, что требует дифференциальной диагностики. Похожие проявления имеют и другие поражения волосяного фолликула (в частности, Малассезия фолликулит). Пятна разноцветного лишая обычно более темные, чем кожа, но у 2-3% больных встречаются и депигментированные. Могут быть белого или молочного оттенка, что указывает на витилигоподобную форму заболевания. У 1-2% пациентов встречается и уртикароподобная. Проявляется слегка возвышающимися над кожей отечными розоватыми элементами с редким шелушением. В менее чем 1% случаев обнаруживаются стертая форма на лице и ушах и цирцинатная на животе, спине и ягодицах.

Причины развития разноцветного лишая

Среди главных факторов этиологии и патогенеза рассматриваются два. Первый – это конкретный возбудитель заболевания и его вид. Второй – состояние кожи и другие сопутствующие условия, создающие среду для чрезмерной активности микроорганизма.

1) Возбудитель заболевания. Впервые признаки отрубевидного лишая были описаны еще в самом начале 19-го века английским дерматологом Робертом Вилланом. Болезнь он охарактеризовал как шелушащийся поверхностный дерматоз. Спустя 40 лет микробиологом Эйхштедтом было выдвинуто предположение о грибковом происхождении этого заболевания, но на этом исследования приостановились. В 1870-х годах французский врач Луи-Шарль Малассе нашел в поверхностном слое кожи больных круглые и овальные клетки гриба. Их посчитали формами одного вида и назвали дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Последующие исследования уже в 20-м веке выявили несколько их разновидностей и множество штаммов. При разноцветном лишае доминирующим видом является Malassezia globosa, но могут встречаться и другие виды. Эти грибы вызывают также себорейный дерматит, малассезия фолликулит, акне новорожденных и поражение ногтей. Предполагается даже их роль в развитии псориаза и атопического дерматита, но подтверждающих данных пока мало.

Основная проблема в том, что дрожжеподобные грибы Malassezia присутствуют в микробиоме кожи у большинства здоровых людей. Их доля среди всех грибов поверхностного слоя может доходить до 80%. Но они относятся к условно-патогенным. Есть данные, что эти грибы даже выполняют полезную функцию благодаря своей антибактериальной активности в отношении других микроорганизмов. В обычном состоянии получают все необходимое для жизни, но не начинают чрезмерно размножаться. Грибы рода Malassezia относятся к липофильным, то есть питаются жирными кислотами в кожном сале. Становятся возбудителями заболеваний только при определенных условиях, способствующих их избыточному росту. Плотность колоний разная и зависит от пола человека, его возраста и места проживания. Кроме этого, состав микробиома отличается на разных участках кожи в зависимости от уровня влажности и рН, от интенсивности сало- и потоотделения. При нарушении этих показателей грибы не только распространяются по роговому слою, но и проникают в ростковый слой и фолликулы волос.

2) Состояние кожи и сопутствующие условия. Типичная локализация разноцветного лишая в верхней части тела объясняется тем, что в этих зонах максимальное скопление сальных желез. Уже говорилось о том, что именно кожное сало (себум) обильно питает грибок и способствует разрастанию его колоний. К тому же эти части тела скрыты под одеждой и обильнее потеют. Отрубевидное шелушение вызвано тем, что грибок Malassezia нарушает нормальный цикл обновления верхнего слоя кожи. В результате этого и возникает избыточное шелушение. Если поврежденные клетки эпидермиса (кератиноциты) начинают синтезировать цитокиновые белки, то развивается зуд и признаки воспаления. Дальнейшее проникновение грибка зависит от состояния верхнего защитного слоя, поэтому его восстановление также входит в базовые принципы лечения кожи. А появление разноцветных пятен лишая объясняется тем, что грибок влияет на процесс меланогенеза – выработки кожного пигмента под действием ультрафиолета. По этой причине очаги поражения не загорают и начинают выделяться на общем фоне.

Провоцирующие факторы отрубевидного лишая

Исходя из вышесказанного, можно обозначить условия, способствующие его развитию или обострению. Для дебюта кожного заболевания должно совпасть несколько неблагоприятных факторов. Одна причина редко вызывает хронические поражения эпидермиса, поэтому они так сложно и долго лечатся. А на некоторые триггеры и риски вовсе невозможно воздействовать.

✓ Климатические условия. У жителей жарких стран (особенно с влажным климатом) риск заболеть солнечным грибком значительно выше. Неблагоприятные внешние условия нарушают микробиом, то есть соотношение постоянно живущих на коже микроорганизмов. Жители других регионов «привозят» разноцветный лишай из жарких стран и летних отпусков на побережье.

✓ Возраст и пол. Заболевание может встречаться и в детском возрасте в виде редкой фоллликулярной формы. Возрастной диапазон больных классической формой – 18-35 лет. Женщины болеют почти в два раза реже. Явные гендерные отличия натолкнули ученых на мысль, что в патогенезе немаловажную роль играют мужские половые гормоны (тестостерон).

✓ Гормональные факторы. В периоды перестройки организма и избыточной гормональной активности грибковые заболевания – далеко не редкость. Неслучайно при отрубевидном лишае первый возрастной пик приходится на 18 лет. К старшему возрасту выработка половых гормонов снижается, что отражается также на синтезе кожного сала и работе потовых желез.

✓ Избыточное потоотделение. Люди с гипергидрозом чаще подвержены разноцветному лишаю, что показывают исследования больных. Как и в случае с гиперактивностью сальных желез, создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Потоотделение сдвигает рН кожи в щелочную сторону, что также способствует быстрому росту колоний грибов.

✓ Личная гигиена. Играет немаловажную роль в поддержании нормального цикла обновления кожи, ее микробиома и рН. Но одинаково нежелательно как несоблюдение гигиены, так и ее избыточность. В первом случае кожа сильно загрязняется салом и потом. А при частой очистке гигиеническими средствами становится стерильной и теряет свою естественную защиту.

Методы диагностики разноцветного лишая

Обнаружение патогенных грибов на коже (включая и Malassezia) имеет свои сложности. Многие виды трудно идентифицируются или не выживают во время посевов на питательные среды. Для постановки такого диагноза, как отрубевидный лишай, используют следующие методы:

→ Феномен стружки. В медицинской литературе называется симптомом Бенье. При поскабливании пятен возникает мелкопластинчатое шелушение в виде стружек. Происходит разрыхление верхнего рогового слоя эпидермиса и его отслаивание. При атипичных формах этого грибкового заболевания бывает более сильным или, наоборот, слабовыраженным.

→ Йодная проба. Частым методом исследования пятен отрубевидного лишая является и проба Бальцера. На очаги поражения наносится 5%-ная настойка йода или другие красители (например, из анилина). Впитывая жидкости, очаги поражения приобретают темно-коричневый цвет. Эта несложная технология упрощает их исследование в труднодоступных местах.

→ Подсвечивание ультрафиолетом. Одним из самых информативных способов диагностики разноцветного лишая является УФ-лампа Вуда. Достаточно направить лучи на пятна. При поражении грибом Malassezia они подсветятся желтовато-бурым или зеленоватым свечением. Лампа Вуда позволяет правильно поставить диагноз при атипичных или стертых формах.

→ Исследование под микроскопом (тест КОН). Для обнаружения грибка берется соскоб с кожи и отправляется на детальное инструментальное обследование. Чешуйки обрабатываются раствором едкого калия и изучаются под большим увеличением. При наличии гриба становятся заметны овальные споры, длинные нити (спагетти) или короткие изогнутые (фрикадельки).

Особенности лечения разноцветного лишая

Важно помнить о том, что популяция грибов Malassezia является частью микробиома кожи. Это означает, что терапия должна быть направлена не на их полное уничтожение, а лишь на контроль роста. В этом заключена сложность эффективного лечения отрубевидного лишая. Его возбудитель по сути остается жить на коже и при благоприятных для него условиях может вновь активизироваться. Этим объясняются и частые рецидивы кожных заболеваний, вызываемых условно-патогенными грибами, и их затяжное хроническое течение. Вероятность окончательного выздоровления небольшая, но можно добиться длительного отсутствия обострений и клинических проявлений. На это и направлены практикуемые методы терапии. Обязательно должны дополняться соблюдением гигиены и исключением факторов, способных вызывать чрезмерную активность грибка (перегрев тела, тесная одежда, частое трение кожи).

Местное лечение разноцветного лишая

Использование наружных средств в качестве первой линии терапии оправдано, так как поражение носит поверхностный характер. Целесообразно использовать не только кремы и мази, но и жидкие составы или спреи. Вне зависимости от лекарственной формы все они должны обладать противогрибковым действием. При классической форме заболевания с небольшим распространением пятен назначают местные средства с фунгистатическими и/или фунгицидными способностями. В первом случае речь идет о приостановлении роста и размножения грибов, а во втором – про их уничтожение. К таким препаратам относятся кремы и растворы Бифоназол, Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Тербинафин. Их наносят на пятна 1-2 раза в день в течение 1-2 недель. Длительность и схему применения определяет врач!

Среди них высокую эффективность демонстрирует, в частности, Кетоконазол. Обладает широким спектром противогрибкового действия против дерматофитов и дрожжей. Входит и в состав шампуней при локализации отрубевидного лишая и себорейного дерматита на голове. Еще одним известным средством является Пиритион цинка. Его содержат кремы, мази и шампуни. Обладает активностью в отношении дрожжеподобных грибов и бактерий. Показан при лишаях, псориазе, себорее и экземе. Для усиления эффекта можно сочетать Питирион цинка с Кетоконазолом, Тербинафин с мочевиной или с другими веществами. По мнению врачей, одной из главных проблем результативного лечения разноцветного лишая является невозможность воздействовать на все пятна. Они могут находиться в труднодоступных местах или оставаться незаметными. Поэтому дерматологи рекомендуют комплексную терапию.

Медикаментозное лечение отрубевидного лишая

При распространенной форме заболевания назначают системные средства для приема внутрь. Терапия проводится курсом по назначению врача. В список противогрибковых препаратов входит Интраконазол. Разрушает целостность клеточной мембраны гриба. Принимают капсулы дважды в день вместе с едой. Аналогичные рекомендации касаются Кетоконазола и Флуконазола. Лекарственное лечение грибкового поражения кожи продолжительное – до 2-5 недель. По этой причине важно соблюдать рекомендации врача и обращать особое внимание на противопоказания и побочные эффекты. Прерывать курс тоже нельзя, так как разовьется устойчивость к лекарствам (резистентность). Остаточная гипопигментация и отдельные пятна будет сохраняться еще в течение нескольких месяцев. Они исчезнут после полного обновления кожи. Нужно быть готовым и к рецидивам после окончания терапии, с чем сталкивается от 20% до 40% пациентов. Для максимального продления безрецидивного периода лучше прибегнуть к немедикаментозным методикам. Повторные приемы лекарств небезопасны, а курсы физиотерапии можно повторять многократно. Самое главное – это определиться с выбором воздействия, сопоставив его терапевтический потенциал и возможные последствия.

Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом

Фототерапия – широко практикуемый метод при хронических кожных заболеваниях разной этиологии, продолжительности и течения. Давно доказаны противовоспалительное, иммуномодулирующее и регенерирующее действие ультрафиолетового излучения. Имеет и другие эффекты: антифиброзный, пропигментарный, проапоптотический. Это обусловило его применение при псориазе, парапсориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматитах, экземе, грибовидном микозе и других болезнях кожи. Для лечения используют длинный UVA и средневолновый UVB спектры. Среди перечня их лечебных эффектов нет специфического противогрибкого, поэтому фототерапия применяется в комплексе с местной! Но есть данные, что дозированные искусственные УФ-лучи могут влиять на микробиом и восстанавливать кожу.

ПУВА-терапия отрубевидного лишая

Это комбинированный метод, который называют еще фотохимиотерапией. Предполагает сочетание облучения длинным УФ-спектром (320-400 нм) с приемом усиливающего его препарата. Назначаются курсы облучения при обширной площади поражения. Общая ПУВА проводится в вертикальных кабинках и позволяет облучать все тело. В этом заключено ее основное преимущество. Можно воздействовать даже на те пятна, которые визуально пока не видны. Но нужно помнить, что облучаются и здоровые клетки кожи. По этой причине применение фотохимиотерапии не всегда оправдано в силу выраженных побочных последствий. При разноцветном лишае проводится редко, так как ее терапевтический эффект несопоставим с побочками. Прием токсичного препарата вызывает нарушение пищеварения, а после длительных или многократных курсов облучения развиваются фототоксические реакции, фотостарение и возрастает риск рака кожи. Основные показания для проведения ПУВА – это распространенная форма заболеваний, устойчивая к местной или системной терапии.

Лечение разноцветного лишая UVB-облучением 311 нм

Данный метод получил название узкополосная фототерапия и доказал свою лечебную эффективность в сочетании с безопасностью для организма и здоровой кожи. Применяется при таких хронических заболеваниях, как псориаз, витилиго, экзема, нейродермит, себорея, очаговая алопеция. Основан метод на локальном облучении очагов поражения без воздействия на все тело. Это исключает серьезные побочные последствия, так как другие открытые участки защищены кремом. В-спектр не поникает глубоко в дерму и не вызывает необратимого фотостарения или злокачественного перерождения клеток. Применяются лампы, излучающие средневолновый ультрафиолет с длиной волны 311 нм. В отличие от солнечного излучения, не вызывают перегрева тела и избыточного потоотделения. Известно, что именно UVB-спектр способствует выработке в коже витамина D, дефицит которого негативно влияет и на микробиом. Облучение позволяет нормализовать происходящие в коже процессы, включая цикл ороговения клеток и меланогенез (выработку пигмента меланина). В комбинации с местной противогрибковой терапией усиливает лечебный эффект и продлевает ремиссию.

Проводится UVB-облучение при ограниченной форме заболевания с типичной локализацией пятен. Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм можно проводить дома, если заказать ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это легкие портативные УФ-расчески, которыми можно самостоятельно облучать пятна на верхней части тела. Курс фототерапии в среднем включает в себя 20-25 процедур, проводимых с регулярностью 3 раза в неделю. Воздействовать на пятна, расположенные на спине или на боках, ручным прибором довольно неудобно и можно что-то пропустить. Для этих целей правильнее будет заказать настольный облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос. Прибор можно поставить на стол и повернуться к нему спиной. Важно надевать защитные очки из комплекта при любых процедурах УФ-облучения и не превышать рекомендованное время сеанса. Для закрепления эффекта курс можно повторить после консультации с врачом, который оценит результаты лечения разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм. В этот период важно минимизировать свое пребывание на солнце и исключить другие факторы обострений.