Разноцветный лишай: как связаны грибы и пигментация кожи?

Разноцветный лишай: как связаны грибы и пигментация кожи? Симптомы лишая отрубевидного. Диагностика и причины разноцветного лишая. О роли дрожжеподобных грибов Malassezia. Как влияют грибы на пигментацию кожи? Местное лечение мазями и кремами. Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм. Профилактика рецидивов

Разноцветный (отрубевидный) лишай – это повсеместно распространенное хроническое заболевание кожи рецидивирующего характера, проявляемое пятнами на теле с измененной пигментацией. Не сопровождается субъективными симптомами, но имеет тенденцию к прогрессированию. Болезнью поражено до 10% населения. Чаще всего разноцветный лишай диагностируется у молодых людей. У детей и пожилых практически не встречается. По одним данным, среди больных больше мужчин, а по другим – женщин. Это зависит от климата и условий проживания, индивидуальных особенностей и наличия провоцирующих факторов.

Наибольшее количество заболевших фиксируется среди жителей регионов с жарким влажным климатом и среди тех, кто часто посещает или проводит здесь длительное время. Спровоцировать патологию могут также физический труд в условиях высоких температур, частое нахождение в помещениях с высокой влажностью, злоупотребление отдыхом в саунах и банях. Фоном для развития этого заболевания кожи становятся не только повышенная потливость и гиперактивность сальных желез, но и нарушения в эндокринной и иммунной системах организма. Болезнь слабозаразная, но может встречаться у членов одной семьи.

Симптомы лишая отрубевидного

• Появление небольших четко ограниченных пятен желтовато-розового цвета, которые впоследствии приобретают коричневатый оттенок (кофе с молоком) или более светлый. Такой разноцветностью элементов и объясняется название этого заболевания кожи.

• Локализация тоже довольно типичная – это верхняя часть тела (плечи, грудь, спина, бока). Пятна могут обнаруживаться и на голове возле корней волос, но самому больному заметить их сложно. И в целом многие люди не сразу обращают внимание на локальную депигментацию.

• В большинстве случаев пятна разноцветного лишая обнаруживаются в летнее время после отдыха на море. Этот вид лишая иногда называют пляжным. Но им не заражаются на курортах. Просто под солнцем пятна становятся более заметными из-за недостатка в них пигмента.

• Постепенно очаги начинают расти и сливаться другом с другом, образуя участки размером 10-15 см с фестончатыми краями. На их поверхности появляются мелкие чешуйки, напоминающие отруби. Это дало второе название заболеванию. При поскабливании шелушение усиливается.

Диагностика и причины разноцветного лишая

Для диагностики этого кожного заболевания проводится йодная проба Бальзера. Очаги поражения быстро впитывают йод и становятся темно-коричневыми. Верхний слой кожи разрыхляется и интенсивно начинает впитывать окрашивающиеся жидкости. Исследуются пятна и ультрафиолетовой лампой Вуда. Они светятся желтоватым или ржавым цветом. При типичной клинической картине и локализации поставить диагноз несложно. Но могут потребоваться дополнительные обследования. Так, при гистологии в очагах обнаруживаются мицелии и округлые споры грибка. Мы подошли к основной причине отрубевидного лишая – грибковое поражение. Рассмотрим, как оно связано с изменением пигментации кожи.

О роли дрожжеподобных грибов Malassezia

Впервые о том, что они становятся главными возбудителями разноцветного лишая, стало известно еще в середине 19-го века. Но исследования не продолжились. Позже грибу дали название Pityrosporum. Оно использовалось долгое время, и в современных медицинских трудах это название тоже встречается. Французский анатом Луи-Шарль Малассез обнаружил, что гриб является и причиной себорейного дерматита. На данный момент возбудителей этих заболеваний относят к классу Malassezia furfur (шелуха Малассеза), названному в честь ученого. Они вызывают поверхностное поражение на голове и теле – дерматомикозы.

Эти грибы входят в состав микрофлоры кожи у 90% людей и без провоцирующих факторов не становятся патогенными. Но при повышенном потоотделении, жирности кожи и избытке кожного сала или изменении его состава начинают бесконтрольно размножаться и поражать верхний роговой слой. Именно сало, состоящее из смеси липидов, становится для липофильного гриба питательной средой. Их локализация этим же обусловлена. Ведь волосистая часть головы, грудь и спина – это главные себорейные зоны с большим количеством сальных желез. На этих участках развивается и другое заболевание от Malassezia furfur – себорейный дерматит.

Как связаны грибы Malassezia и пигментация кожи?

Ученые высказывали мнение, что локальное изменение цвета кожи связано с шелушением и отслоением рогового слоя. Однако впоследствии была определена причина пятен при отрубевидном лишае. В процессе своей жизнедеятельности дрожжеподобные грибы Malassezia вырабатывают азелаиновую кислоту. Примечательно, что она используется в составе косметических средств для устранения пигментации и отбеливания. Но здесь ее получают лабораторным путем, а на коже присутствует как продукт окисления линолевой кислоты. Блокирует медьсодержащий фермент тирозиназу, который принимает непосредственное участие в процессе синтезирования кожного пигмента меланина – меланогенезе.

Тирозиназа окисляет аминокислоту тирозин, после чего в клетках меланоцитах базального слоя начинает вырабатываться пигмент. В меланосомах (органеллах с меланином) тирозин преобразуется сначала в ДОФА (дигидроксифенилаланин), затем в ДОФА-хинон и в конечном итоге синтезируется меланин. В этих процессах и участвует тирозиназа. Если подавлять ее активность, то цепочка выстраиваться не будет и возникнут нарушения в процессе меланогенеза. Это и происходит при патологической активности гриба при отрубевидном лишае. Изменения пигментации могут быть и более радикальными в виде полностью обесцвеченных пятен. Как при белом лишае, который считают разновидностью разноцветного. При себорейном дерматите, также развивающемся от гриба Malassezia, ведущую роль играет выделяемая им арахидоновая кислота. Способствует воспалению и раздражению кожи.

Местное лечение разноцветного лишая

Это хроническое заболевание кожи относится к категории поверхностных дерматомикозов. Поражается только верхний слой, поэтому лечение мазями или растворами – это терапия первой линии. В силу того что патология имеет грибковое происхождение, то используемые средства должны относиться к антимикотическим. То есть подавлять деление и активность гриба, чтобы численность его колоний уменьшилась. Выбирают антигрибковые препараты в зависимости от локализации пятен. Если это кожный покров тела, то используют мази и кремы, а если волосистая часть головы, то шампуни или растворы (как и при себорейном дерматите).

1) Противогрибковые. Категория препаратов с фунгицидным или фунгистатическим действием. Первые полностью уничтожают клетки и разрушают их мембрану, а вторые только подавляют их рост и блокируют процесс деления. Противогрибковые средства в виде мазей, кремов и растворов выпускают с разным активным веществом. Это могут быть кетоконазол, клотримазол, бифоназол, нафтифин, тербинафин, эконазол. Широкое применение получили средства с кетоконазолом, обладающим высокой активностью в отношении грибов Malassezia. Этими средствами нужно мазать пятна дважды в день в течение 7-10 дней. Но делать это нужно только по назначению врача, который составит схему наружного лечения лишая отрубевидного.

2) Активированный цинк пиритион. Распространенное действующее вещество препаратов для терапии кожных заболеваний, связанных с грибом Malassezia. При отрубевидном лишае на теле применяют крем или спрей, а для волосистой части головы есть линейка шампуней и гелей с этим веществом. Активированная молекула повышает эффективность лечебных средств по сравнению с теми, которые содержат обычный цинк пиритион. После терапии отмечается сокращение колоний грибов и потеря их способности к размножению и росту. Цинк пиритион часто входит и в состав комбинированных средств (например, вместе с кетоконазолом, климбазолом, мочевиной) для усиления терапевтического эффекта за счет двойного действия.

3) Кератолитические средства. Их назначают при повреждении рогового слоя эпидермиса при разных заболеваниях кожи. В том числе при псориазе, атопическом дерматите и экземе. Кератолитики разрыхляют верхний роговой слой эпидермиса, смягчают кожу, ускоряют отшелушивание и быстрое удаление мертвых клеток. В их состав обычно входят салициловая кислота и сера. Для местного лечения разноцветного лишая используют 3-5%-ную салициловую мазь или 10-20%-ную серную. Первое средство является самым популярным кератолитиком. Второе обладает антимикробным и антисептическим действием. Хотя эти кремы можно применять длительное время, но нужно помнить о возможных побочных эффектах.

Если местное лечение не дало результата, а процесс распространился по телу, то могут назначить системные препараты с аналогичными активными веществами. В частности, Кетоконазол в разной дозировке (200 или 400 мг) в течение 5 дней. Для медикаментозного лечения разноцветного лишая рекомендуют и Интраконазол (200 мг). Это синтетический антимикотик широкого спектра действия, влияющий на мембраны грибов. Похожую активность демонстрирует Флуконазол, назначаемый в дозировке 150 мг. Повышает проницаемость клеточной мембраны грибов, препятствуя ее росту. Но в большинстве случаев ограничиваются местной терапией. Хотя сами специалисты говорят о том, что возникают некоторые проблемы.

В чем сложность наружного лечения отрубевидного лишая?

Есть несколько причин, которые тормозят появление видимого терапевтического эффекта. Первое: несвоевременное обращение к врачу. Люди после пляжного отдыха не принимать всерьез появление маленьких пятен, считая это проходящим дефектом пигментации. Тем более что никаких иных симптомов не наблюдается (иногда – умеренный зуд). Но по мере увеличения и слияния очагов проблема становится очевидной. Второе: обрабатывать нужно не только все имеющиеся пятна, но и места их потенциального присутствия или появления. Но сделать это очень сложно, поэтому многие участки остаются без внимания. А это провоцирует частые рецидивы. В первый год после местного лечения рецидивы возникают у более половины пациентов, а на втором году – у 80-90%. В связи с этим нужно практиковать комплексный подход и прибегать не только к медикаментозным, но и к физиотерапевтическим методам.

Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нм

Узкополосная фототерапия – это эффективный и перспективный метод терапии хронических кожных заболеваний. Основан на облучении кожного покрова на разных участках тела ультрафиолетом среднего UVB-спектра на пике 311 нaнометров. Методика многократно проверена на практике и используется уже больше 40 лет как в западной, так и в российской дерматологии. Применяется при бляшечном псориазе, атопическом и себорейном дерматите, витилиго, разноцветном лишае, экземе, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Спектр терапевтического влияния охватывает разные клетки кожи – от эпидермальных кератиноцитов и базальных меланоцитов до волосяных фолликулов. Обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. В каждом конкретном случае фототерапия 311 нм обеспечивает свой эффект и позволяет продлить период без обострений. Причем сокращается прием лекарств или нанесение сильнодействующих средств с побочками.

Благодаря высокому профилю безопасности фототерапия 311 нм может проводиться и в домашних условиях. Среди российских приборов и специалисты, и пользователи отмечают надежные сертифицированные ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это настольные приборы с двумя лампами 311 нм для облучения очагов поражения на теле. Ультрафиолет активизирует синтез меланина, поэтому лампой воздействуют на очаги депигментации. Нужно надеть защитные очки из комплекта поставки, включить прибор в сеть и сесть напротив облучающего окна. Прибор можно ставить на стол и регулировать угол наклона. Хронос выпускает и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311 (Р). Но они больше подходят для себорейного дерматита, витилиго и псориаза. Уже говорилось, что при лечении отрубевидного лишая желательно охватить не только пятна, но и пораженный участок кожи. А с УФ-расческой можно пропустить пятна, которые еще не проявились. К тому же облучать спину и бока самостоятельно проблематично. Поэтому для фототерапии лишая на теле лучше купить настольный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 от Хронос.

Профилактика рецидивов разноцветного лишая

Как уже отмечалось, у большинства пациентов симптомы возвращаются даже после успешного лечение. Продлить безрецидивный период позволяет соблюдение ряда рекомендаций:

– Ежедневная смена нательного белья с проглаживанием перед ноской.
– Выбор одежды из натуральных материалов и отказ от синтетики.
– Отказ от саун, бань и длительного пребывания на летних курортах.
– Поддержание оптимальной влажности и температуры в помещениях.
– Умеренная физическая активность для укрепления иммунитета.
– Восполнение дефицита витаминов A, E, группы B, цинка и селена.
– Сокращение потребления фаст-фуда, очень сладкой и острой пищи.
– Соблюдение гигиены, неиспользование общих полотенец и вещей.
– Лечение заболеваний, которые становятся фоном для развития лишая.
– Ограничение пребывания на солнце на период проведения фототерапии.

Заключение

С учетом рецидивирующего характера отрубевидного лишая могут потребоваться повторные курсы терапии. Традиционное наружное лечение не всегда оказывает желаемое действие, хотя противогрибковые средства остаются в приоритете. Лучше иметь свой собственный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311, который поможет проводить процедуры дома без посещения клиники. Такое же грибковое происхождение имеет и себорейный дерматит. Развивается самостоятельно, но иногда встречается и у людей с разноцветным отрубевидным лишаем. Для лечения себореи головы можно заказать на официальном сайте Хронос ультрафиолетовую расческу Ультрамиг-311 (Р) с доставкой во все регионы России.