.webp "Хронос")
Разноцветный лишай и его отличия от других. Симптомы, причины и провоцирующие факторы лишая отрубевидного. Другие болезни этой группы. Розовый лишай жибера. Красный плоский, опоясывающий и чешуйчатый лишай. Лечение разноцветного лишая: сходство и отличия
Разноцветный лишай относится к группе кожных заболеваний, которых объединяет схожая симптоматика, но разные причины развития. Лишаи проявляются пятнами измененного цвета на теле со слабым или выраженным шелушением. При характерном цвете и типичной локализации еще до обследования можно отличить разноцветный лишай от других заболеваний данной группы. Иногда высыпания могут трансформироваться в бляшки или выглядеть как узелки. Сомнений в разнице симптомов здесь уже не возникает. Но требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Чаще всего – с бляшечным или каплевидным псориазом. Его классическую форму тоже называют лишаем (чешуйчатым).
Самое основное различие заключается в причинах их развития. Это могут быть как грибки и вирусы, так и аутоиммунные процессы. Знание этиологии очень важно для назначения адекватного лечения лишая каждого вида. Ведь иначе применяемые мази и лекарства будут неэффективными и даже могут ухудшить состояние. В общую схему входит и физиотерапия. Имеет минимум побочных проявлений и позволяет воздействовать не только на внешние проявления, но и на причину заболевания кожи. Наиболее выраженным терапевтическим действием обладает ультрафиолетовое облучение (фототерапия). Но в каждом конкретном случае нужно грамотное сочетать УФ-облучение с наружными средствами и медикаментами.
Симптомы разноцветного лишая
Прежде чем переходить к сравнениям, рассмотрим характерную симптоматику и патогенез этого заболевания. Основным симптомом являются небольшие асимметричные пятна молочно-белого цвета, локализуемые на плечах, груди, спине и задней поверхности шеи. Намного реже встречаются на животе, конечностях и волосистой части головы. Пятна округлые с четкими границами. Могут иметь желтоватый, розоватый или коричневатый оттенок, но на солнце они не загорают и остаются заметными. Практически не зудят, если не присоединяется вторичная инфекция. Воспалительные проявления отсутствуют. При легком поскабливании пятен по краям появляются маленькие чешуйки, напоминающие отруби. Поэтому заболевание получило и второе название – лишай отрубевидный. По мере прогрессирования патологические участки начинают увеличиваться в размерах и сливаться, занимая довольно обширную площадь.
Таким образом, при сравнении симптоматики разноцветного лишая с другими патологиями нужно исходить из особенностей пятен. Это их разноцветность с доминированием молочно-белого или «кофе с молоком», локализация на верхней части тела и легкое отрубевидное шелушение по краям. Сложность вызывает дифференциальная диагностика его атипичных форм – например, при появлении на лице или на кистях. Но здесь уже прибегают к более детальному обследованию. Самым простым методом является проба Бальзера – смазывание очагов поражения раствором йода. Они впитывают раствор и становятся темно-коричневыми. Второй популярный метод диагностики – облучение ультрафиолетовой лампой Вуда. Пятна светятся золотистым или желто-бурым светом. Но главным доказательством является наличие в чешуйках нитей мицелия (грибков), обнаруживаемых при микроскопическом исследовании.
Причины разноцветного лишая
Это заболевание кожи относится к хроническим и может затянуться на годы. Не считается заразным, то есть риск передачи другим людям даже при тесном контакте небольшой. Хотя основная причина отрубевидного лишая – это поражение грибками рода Malassezia. Относятся к частым представителям кожной микрофлоры, поэтому подавляющее большинство здоровых людей являются их носителями. Разновидности рода Malassezia (M.furfur) вызывают и такое заболевание кожи головы, как себорейный дерматит. Без провоцирующих факторов угрозы не представляют, так как иммунитету удается контролировать их размножение. Но если появляются предрасполагающие внешние условия или сбои в разных системах организма, то грибки начинают бесконтрольно размножаться и поражать эпидермис. Нарушаются функции его клеток и нормальный цикл обновления, что вызывает изменение цвета и шелушение.
Провоцирующие факторы разноцветного лишая
Самым очевидным является ослабление иммунитета, при котором активизируется большинство условно-патогенных микроорганизмов. Такое может случиться после перенесенной болезни или приема некоторых лекарств. При слабом иммунитете очень часто обостряются хронические болезни кожи и других органов. Но это не единственное условие для развития лишая отрубевидного. Спровоцировать его могут внешние и внутренние факторы.
1) Жаркий и влажный климат. В тропическом климате распространенность этого заболевания очень высокая. По некоторым данным, встречается почти у каждого второго жителя. В других регионах распространенность среди населения не превышает 10%. Отмечается, что пик заболеваемости приходится на жаркие летние месяцы. Нередко признаки отрубевидного лишая начинают проявляться после летнего отдыха на морских курортах. Поэтому его еще называют пляжным или солнечным грибком. Люди начинают искать причину разноцветного лишая во внешних условиях. Им кажется, что они заразились контактно или что в появлении пятен виновато палящее солнце. Но общие лежаки, влажный песок и тем более – ультрафиолет не являются причиной его развития. Просто тело сильно перегревается, начинается избыточное пото- и салоотделение, что и способствует активному размножению патогенного грибка.
2) Гормональный фон. Известно, что гормоны влияют на многие процессы, происходящие в организме. Кожа также подвержена их воздействию, поэтому дебют некоторых заболеваний (или их обострения) приходятся на периоды гормональных сбоев. Нарушается кислотно-щелочной баланс и ослабляется защитный барьер эпидермиса, что способствует увеличению колоний грибов и их более глубокому проникновению в кожу. Замечено, что разноцветный лишай чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста – 20-35 лет. Это лишний раз подтверждает теорию о роли половых гормонов (андрогенов) в развитии грибковых болезней. У мужчин более активное потоотделение и обильная выработка кожного сала, что также создает благоприятные условия для размножения грибов. У женщин это заболевание встречается реже, но может диагностироваться в периоды беременности или менопаузы после 45-50 лет.
3) Сопутствующие заболевания и гигиена. О связи хронических кожных заболеваний с нарушениями в иммунной, эндокринной, желудочно-кишечной, нервной и других системах организма давно известно. Разноцветный лишай тоже не является исключением. Ученые говорят о его связи с иммунодефицитами, болезнями легких, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, а также с вегетососудистыми и нервно-психическими нарушениями. Определить четкую взаимосвязь довольно сложно. Но все эти патологии влияют на состояние местного иммунитета и на pH кожного покрова. Обнаружено, что у людей с отрубевидным лишаем он превышает 6 при норме 5-5,5. Влияние опосредованное: например, стресс активизирует гормоны, а они уже воздействуют на эпидермис. Что касается гигиены, то ее несоблюдение, так или иначе, способствует размножению микроорганизмов на коже. Но слишком частые процедуры тоже нежелательны, так как нарушают водно-липидный баланс.
Другие заболевания группы лишаев
Для понимания характерных отличий разноцветного лишая нужно рассмотреть симптомы и механизмы развития остальных патологий этой группы. В любом случае окончательный диагноз поставит врач. Но знание особенностей симптоматики и протекания заболеваний будет нелишним для осознания происходящих процессов, степени их заразности и опасности.
Розовый лишай Жибера
Как видно из названия, впервые это заболевание диагностировал врач Жибер – французский дерматолог середины 19-го века. Он описал болезнь как высыпания в виде маленьких розовых пятен с отрубевидными чешуйками. Обнаруживаются на шее, плечах, груди, животе, спине и бедрах. Но, в отличие от разноцветного лишая, располагаются симметрично и вдоль кожных линий. Это получило название «синдром рождественской елки». Характерно и то, что сначала появляется одна большая материнская бляшка, обычно располагающаяся на шее, плечах или груди. Напоминает медальон, диаметр которого может доходить до 2-3 см. Имеет бедно-красный, лососевый или желтовато-бурый цвет, эффект смятой папирусной бумаги посередине и шелушение по краям. Для разноцветного лишая типичны множественные пятна, а при розовом вторичные высыпания появляются только спустя 1-2 недели. Более того, элементы сыпи могут обнаруживаться и на слизистых оболочках (например, в глотке или на нёбе). А отрубевидный лишай никогда не поражает слизистые оболочки, а также ладони и подошвы.
Розовый лишай чаще всего встречается у людей молодого возраста обоего пола, но среди больных женщины могут преобладать. Пик заболеваемости приходится на период от 20 до 30 лет. По сей день лишай Жибера остается малоизученной патологией, способной как к прогрессированию, так и к самопроизвольному регрессированию. Предполагается, что провоцирующим фактором становится вирусное заболевание верхних дыхательных путей или ЖКТ. Почти в половине случаев люди замечают сыпь на теле после перенесенных болезней. Исследования обнаруживают поверхностный инфильтрат и небольшую отечность сосочкого слоя дермы. Но такая картина типична и для других заболеваний кожи. Требуется дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, мелкобляшечным парапсориазом, каплевидным псориазом и различными дерматофитиями. Возникают и подозрения на вторичный сифилис, также проявляющийся розоватыми пятнами. Поэтому посещение дерматолога обязательно для постановки диагноза и определения дальнейших действий. В несложных случаях медикаментозное лечение лишая Жибера не требуется. А для уменьшения зуда и ослабления клинических проявлений рекомендована фототерапия – УФБ-облучение.
Красный плоский лишай
Хроническое кожное заболевание, встречающееся в основном у людей после 45-50 лет. Проявляется очень характерными симптомами. На кожном покрове, а также на слизистых оболочках и языке появляются множественные высыпания в виде сильно зудящих лиловых узелков (папул). При слиянии образуют бляшки с белыми чешуйками. Если смазать их маслом, то появятся тонкие серовато-белые линии. Чаще всего поражают конечности, волосистую часть головы, паховую и подмышечные области. Кроме этого, нередко затрагиваются и ногтевые пластины. Отличить красный плоский лишай от отрубевидного можно даже по этим внешним признакам – по расположению, виду, цвету и количеству высыпаний. Обследования показывают наличие инфильтрата из лимфоцитов, отечность сосочного слоя и неравномерное утолщение зернистого. Такие клинические проявления больше характерны для бляшечного псориаза, чем для отрубевидного лишая. Тем более что объединяет их и причина развития.
Псориаз и красный плоский лишай относятся к аутоиммунным заболеваниям кожи. Возникает иммунный сбой, и организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. В результате развивается сильное воспаление и нарушается цикл деления и обновления клеток эпидермиса (кератиноцитов). Это вызывает избыточное шелушение и образование бляшек. Но все аутоиммунные болезни кожи считаются многофакторными, так как для развития атипичного иммунного ответа нужна совокупность провоцирующих условий. При красном плоском лишае – это сбои в эндокринной или нервной системах, а также в желудочно-кишечном тракте. Есть данные о том, что самыми частыми сопутствующими патологиями становятся сахарный диабет, язва желудка, болезни пищевода, печени и кишечника. Кроме этого, среди причин лишая упоминают вирусы и инфекции (гайморит, гепатиты С и В). Это заболевание нуждается в серьезном медикаментозном лечении, включая инъекции препаратов. При аутоиммунных дерматозах показано также облучение средневолновым УФБ-ультрафиолетом 311 нм.
Опоясывающий лишай
Инфекционное заболевание, развивающееся у людей после перенесенной ветряной оспы. Обычно диагностируется у пожилых после 60-ти лет – чаще у женщин. Возникает спонтанно и не имеет инкубационного периода в классическом понимании этого слова. Проявляется опоясывающий лишай красной сыпью в виде множественных водянистых пузырьков. Локализуются в зонах, где находятся пораженные нервы – в основном межреберные или тройничный. Высыпания односторонние и очень болезненные, что отличает их от симптомов других заболеваний из группы лишаев. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Боль постепенно стихает, и начинается заживление кожи. Происходит обычно на 3-4 неделе после появления первых симптомов. Признаки совсем не похожи на разноцветный лишай. Поэтому дифференциальная диагностика проводится с простым герпесом и энтеровирусной инфекцией.
Это кожное заболевание имеет и второе название – опоясывающий герпес. Вызывает его тот же вирус герпеса 3 типа, он же – возбудитель ветряной оспы (Varicella zoster). После ветрянки он надежно прячется в нервных узлах и может десятилетиями находиться в организме в неактивном состоянии. Но в какой-то момент, под действием провоцирующих факторов, вирус активизируется вновь. Начинает поражать корешки спинного мозга, межпозвоночные нервы и эпидермис. Этому способствуют ослабление иммунитета, обострения хронических болезней организма, курсы химиотерапии и лучевой терапии, иммунодефициты, неблагоприятные условия жизни и другие факторы. Требуется медикаментозное лечение лишая опоясывающего, чтобы он не приобрел осложненную форму. Рекомендуется начинать терапию в первые 7-8 дней после дебюта заболевания назначением сильных противогерпетических препаратов.
Чешуйчатый лишай
Это хроническое кожное заболевание больше известно как обыкновенный бляшечный псориаз. Проявляется ярко-розовыми пятнами и высыпаниями, трансформирующимися в плотные бляшки. Вначале небольшие, но постепенно могут увеличиваться в размерах. Цвет становится более блеклым и появляется шелушение с белыми (серебристыми) чешуйками. Типичная локализация: ладони, локти, колени, поясница, подошвы, волосистая часть головы и паховая область. При поскабливании очагов поражения проявляется характерная для этого дерматоза псориатическая триада: 1) эффект пленки; 2) стеариновое пятно и 3) феномен кровяной росы. При ее наличии можно поставить диагноз даже без детального лабораторного обследования.
Основной причиной бляшечного псориаза признан аутоиммунный сбой, который провоцируют внутренние и внешние факторы. Уже говорилось о том, что и по этиологии, и по клиническим проявлениям чешуйчатый лишай больше похож на красный плоский, чем на разноцветный. Но есть один объединяющий фактор – это включение в комплексную схему лечения эффективной и безопасной узкополосной фототерапии. При псориазе УФБ-облучение 311 нм становится приоритетным методом, а при заболеваниях грибковой природы (таких как отрубевидный лишай и себорейный дерматит) – вспомогательным. Однако при всех перечисленных заболеваниях фототерапия 311 нанометров имеет выраженный терапевтический эффект.
Лечение разноцветного лишая: сходство и отличия
Как уже не раз упоминалось, при большинстве описанных выше заболеваний прибегают к курсам ультрафиолетового облучения кожи узким УФБ-ультрафиолетом. Опытным путем было доказано, что именно на длине волны 311 нм обеспечивается заметный лечебный эффект, но снижается эритемность. Это способность средневолновых УФ-лучей вызывать локальные покраснения кожи. Активный приток крови полезен, например, при очаговой алопеции и витилиго, чтобы «пробудить» волосяные фолликулы и пигментные клетки кожи. Но при других заболеваниях кожи лучше придерживаться субэритемных доз, то есть не вызывающих сильных покраснений. И даже в этом случае обеспечивается лечебный эффект узкополосной фототерапии, способной повлиять на местный иммунный ответ и нормализовать клеточные процессы. Оказывается и некоторое воздействие на патогенные микроорганизмы. Хотя антимикробная активность не относится к специфическому действию УФБ-излучения.
Фототерапия отрубевидного лишая
Лечение разноцветного лишая, псориаза, парапсориаза, витилиго, себорейного и атопического дерматита, экземы и очаговой алопеции можно осуществлять и в домашних условиях. Для проведения курсов фототерапии продаются ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это сертифицированная российская медтехника, которую заказывают как для кабинетов физиотерапии, так и для самостоятельного лечения кожи. Представляют собой настольные приборы с двумя лампами 311 нм, обеспечивающими воздействие на довольно большую площадь кожи. Проводить процедуры несложно. Для начала нужно ознакомиться с инструкцией. Затем поставить облучатель Ультрамиг-311 на стол или на другую ровную поверхность, сесть напротив, надеть защитные очки и включить прибор в сеть. Здоровые участки кожи лучше помазать солнцезащитным кремом, а пораженные подставить под излучение от ламп. Так как пятна отрубевидного лишая локализуются в основном в верхней части тела, то это удобно и не требует лишних движений или манипуляций. Заказать облучатель Ультрамиг-311 можно на сайте по цене производителя и с доставкой по России.
Особенности патогенеза и терапии
Проводя лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нм, важно не забывать и про его главную причину – грибок Malassezia. Это означает, что терапией первой линии должны стать именно противогрибковые средства (антимикотики). Могут быть в виде мазей, кремов, гелей или шампуней. Наружные препараты будут подавлять активность грибка, разрушать его клеточную мембрану и лишать возможности к размножению. Назначаются средства фунгицидного или фунгистатического действия. Их можно сочетать и с кератолитическими мазями, то есть восстанавливающими верхний барьер кожи и уменьшающими ее шелушение.
Таким образом, при всей эффективности узкополосного УФБ-облучения 311 нм требуется и лечение антимикотиками, чтобы добиться результата. Это должно быть в комплексе, чтобы дополнять и усиливать эффект. Из всех перечисленных заболеваний только разноцветный лишай имеет грибковое происхождение. Это отличает его от остальных и по клинической картине, и по назначаемой терапии. Кроме этого, у других лишаев нет специфической профилактики, так как повлиять на аутоиммунные процессы или на уже присутствующий в организме вирус герпеса очень сложно. А снизить риск рецидивов разноцветного лишая можно соблюдением гигиены, правильным выбором одежды, минимизацией перегревов и стрессов.