.webp?17319264703884 "Хронос")
Расстройства пигментации кожи (дисхромии). Общая классификация. Первичные гипермеланозы кожи: веснушки, родинки, лентиго, мелазма и хлоазма. Вторичные постинфекционные дисхромии (отрубевидный лишай). Врожденные гипомеланозы кожи – глазокожный альбинизм и витилиго. Лечение ультрафиолетом и облучателями Ультрамиг-311
Расстройства пигментации кожи объединены под общим названием дисхромия. Могут проявляться как усилением пигментации, так и ее ослаблением или отсутствием. Обычно носят локальный характер и только в отдельных случаях поражают больше 30-40% площади кожи. Избыточное накопление пигмента носит название гипермеланоз, а недостаток – гипомеланоз. Причины обоих патологических состояний тоже разные – от генетических мутаций и гормональных сбоев до аутоиммунных процессов и возрастных изменений. Но главным спусковым механизмом всех дисхромий кожи является нарушение меланогенеза. Это биохимический процесс образования пигмента меланина, который запускается при окислении аминокислоты тирозина. Происходит процесс в клетках меланоцитах. С помощью нейронных отростков они взаимодействуют с главными клетками эпидермиса (кератиноцитами), чтобы придать кожному покрову равномерный цвет. Один меланоцит способен снабжать пигментом от 36 кератиноцитов. Любые нарушения в этой слаженной системе отражаются на цвете кожи.
Общая классификация дисхромий
Расстройства пигментации делятся на две группы: наследственные (невусы, альбинизм) и приобретенные (лентиго, мелазма). Отдельные патологии могут быть как врожденными, так и формироваться в течение жизни (витилиго). Кроме этого, развиваются и вторичные меланозы вследствие заболеваний. Например, разноцветные пятна отрубевидного лишая возникают при активизации грибка. Лечение дисхромий кожи – задача очень непростая, особенно если в патогенезе участвуют наследственность или аутоиммунные процессы. Если это носит локальный характер, то во многих случаях медикаментозное или хирургическое лечение и не требуются. Подобные расстройства не угрожают жизни и в большей степени являются эстетическим дефектом. Но люди не хотят с этим мириться и ищут способы придать коже равномерный оттенок. Можно прибегнуть к косметическим средствам, хотя они лишь временно маскируют пятна. Заметный и быстрый результат дают аппаратные процедуры, но они недешевые. Более доступными и при этом эффективными считаются физиотерапевтические методы (в частности, УФ-фототерапия), способные повлиять на выработку пигмента.
Гипермеланозы кожи
Дисхромии этого типа проявляются темными пятнами разного размера, формы и локализации. Могут развиться как в младенчестве, так и в пожилом возрасте. Локальная гиперпигментация в целом неопасна. Исключение составляет возможность перерождения родинок в меланому. Вторичные расстройства пигментации лечат в зависимости от их причины (грибок, бактерии).
✓ Эфелиды, или «солнечные пятна».
✓ Пигментные невусы (родимые пятна).
✓ Юношеское и старческое лентиго на лице.
✓ Мелазма и хлоазма (маска беременности).
✓ Отрубевидный, или разноцветный лишай.
Веснушки (эфелиды)
Самые безобидные дисхромии кожи, не относящиеся к патологиям в их традиционном понимании. Это первичное расстройство пигментации кожи, обусловленное наследственной предрасположенностью и чрезмерным воздействием УФ-лучей. Эфелиды переводятся с греческого как «солнечные пятна». Локально активизируется синтез меланина, и пигмент начинает скапливаться в клетках кератиноцитах. Проявляется это маленькими желтовато-коричневатыми точками, которые особенно заметны у рыжих и светловолосых людей.
Первые веснушки можно обнаружить еще у младенцев до года. Локализуются в основном на лице, но могут появляться также на руках и других участках тела. С наступлением весны и лета их количество увеличивается. С возрастом эфелид становится все меньше, а после 30-ти лет они могут полностью исчезнуть. Лечения не требуют. Некоторые люди их стесняются и пытаются скрыть косметическими средствами или процедурами (лазерное удаление). А другие спокойно живут со своей индивидуальной особенностью и не испытывают дискомфорта.
Родинки (невусы)
Это пигментные образования, появление которых также обусловлено генетической предрасположенностью и чрезмерным (частным) воздействием УФ-лучей. Но, в отличие от веснушек, родинки появляются гораздо позже. К тому же они более крупные и темные. Их диаметр может доходить до 8-10 мм, а цвет варьируется от светло-коричневого до черного. Оттенок зависит от количества меланина в клетках невуса. Отличием является и то, что эти образования могут быть и выпуклыми, а их поверхность – бугристой и даже покрытой волосами.
Маленькие родинки почти никогда не перерождаются в меланому, а вот при наличии крупных риск возрастает до 30-40%. На это указывает изменение размера, формы и цвета невуса, что требует незамедлительного врачебного вмешательства. В остальных случаях удалять родинки не нужно – если они не мешают и не задеваются одеждой. Но сделать это можно скальпелем, криодеструкцией, электрокоагуляцией. Изменение их количества связано и с гормональным фоном. С возрастом невусов становится меньше и к 80-ти годам практически не остается.
Лентиго
Первичный гипермеланоз кожи, который относится к доброкачественным. Бывает и врожденным (лентигиоз), но чаще патология приобретенная. Встречается не только у пожилых людей, но и у подростков. Выглядит как округлое пятно или пятна разного размера с четкими очертаниями. Цвет в основном однородный, светло- или темно-коричневый. В отличие от веснушек, в холодный сезон года не тускнеет. Появляются пятна на лице или на других открытых участках. Их основными триггерами являются избыточное воздействие солнечных лучей или многократные прохождения курсов ПУВА-терапии. Хотя конкретные причины неясны.
Например, юношеское лентиго с маленькими молочно-кофейными пятнами размером до 5 мм не связано с ультрафиолетом. Скорее всего, нарушение меланогенеза обусловлено гормональной перестройкой организма. Старческая дисхромия чаще проявляется у женщин в виде коричневых пятен диаметром до 10-20 мм на лице. Фотостарение кожи характеризуются гиперпигментацией клеток кератиноцитов, изменением количества меланоцитов, дистрофией коллагеновых волокон и другими процессами. Старческое лентиго требует врачебного контроля, так как есть риск перерождения в злокачественное новообразование – меланому.
Мелазма и хлоазма
Под первым общим термином объединены первичные доброкачественные дисхромии, а под вторым – одна из их разновидностей. В обоих случаях это приобретенное расстройство пигментации, которое носит хронический рецидивирующий характер. Вызвано чрезмерной активностью эпидермально-меланиновых единиц, то есть «связкой» одного меланоцита и кератиноцитов. Происходит это при избыточной солнечной инсоляции, но почти у половины людей есть близкие родственники с подобными дисхромиями. Наряду с наследственным фактором, имеют значение гормональный фон и наличие патологий эндокринной системы.
Мелазма проявляется локальными коричневыми пятнами с неровными границами. Их типичная локализация – щеки, лоб, переносица, зона возле глаз и верхней губы. Диаметр единичных пятен обычно не превышает 10 мм, но могут встречаться и обширные очаги. Считаются косметической проблемой, так как других беспокойств не доставляют. Не возвышаются над кожей и не шелушатся. Но мелазма, в большинстве случаев встречающаяся у женщин, вызывает психологический дискомфорт и комплексы. Для решения проблемы существуют препараты с ретиноидами, аскорбиновой и азелаиновой кислотой, отбеливающие кремы и аппаратные методы. Можно пройти процедуры химического пилинга, лазерной и мезотерапии. Но обычно врачи дают лишь ряд рекомендаций по уходу за кожей и защите от солнца.
Хлоазма диагностируется в основном у беременных. Проявляется у 50-60% женщин, преимущественно старше 30 лет. Этот вид гипермеланоза, получивший название «маска беременных», был известен еще древнегреческому врачу Гиппократу. Он даже считал, что появление темных пятен на лбу женщины указывает на то, что у нее родится девочка. Современная медицина опровергла эту связь, но подтвердила зависимость расстройства пигментации от гормонального фона. Триггером для развития хлоазмы также становятся заболевания эндокринной системы и печени. В последние годы стали изучать влияние экологии и факторов внешней среды на развитие дисхромий кожи. Специфического лечения не требуют. В неосложненных случаях пятна проходит самостоятельно спустя 8-12 месяцев после родов.
Отрубевидный лишай
Это заболевание кожи – один из примеров вторичной дисхромии, возникающей при воздействии конкретных возбудителей. В данном случае активизируются и начинают чрезмерно делиться липофильные грибы рода Malassezia. Происходит это при изменениях в выработке кожного сала или в его качественном составе, а также на фоне болезней эндокринной и пищеварительной систем. Проявляется патология появлением небольших пятен измененного цвета с отрубевидным шелушением. Цвет может варьироваться от розового и желтого до коричневого, поэтому это кожное заболевание называют еще разноцветным лишаем.
Его условно можно отнести как к гипермеланозам, так и к гипомеланозам. Например, на загорелой коже пятна выглядит как участки осветления. Под солнцем они не загорают и остаются более светлыми. Во многих случаях отрубевидный лишай как раз и обнаруживается после летнего отдыха, поэтому известен также как солнечный (пляжный) грибок. Лечение в первую очередь направлено на нейтрализацию главного возбудителя, то есть назначают противогрибковые средства. А для закрепления эффекта можно проводить курсы фототерапии кожи, чтобы активизировать меланогенез с помощью направленного излучения от УФ-ламп.
Гипомеланозы кожи
Эти состояния характеризуются разной степенью обесцвечивания кожного покрова. Отличаются по причине развития и клинической картине, по площади поражения и прогнозу лечения. Один из примеров – каплевидный гипомеланоз с очаговой депигментацией на шее и конечностях. Но в этой категории обычно выделяют две наиболее характерные патологии.
Альбинизм
Это довольно редкое заболевание, характеризующееся полным (иногда – частичным) обесцвечиванием кожного покрова. Является генетически обусловленной врожденной дисхромией, проявляющейся еще в младенчестве. Поставить диагноз можно практически сразу по характерному внешнему виду человека. Кожа становится как будто фарфоровой или розоватой из-за просвечивания сосудов. Волосы белые, а глаза обычно красные. Помимо расстройства пигментации, зрение тоже страдает. Развиваются косоглазие и астигматизм.
Происходит это из-за сбоев в процессе выработки и накопления меланина в клетках, в том числе и в роговице глаз. Основная причина альбинизма – это нарушение метаболизма аминокислоты тирозина, из которой и синтезируется пигмент. Возникают мутации в генах, расположенных на 11-й, 15-й хромосоме и других, на основании чего различают несколько типов глазокожного альбинизма. Заболевание неизлечимое и сопровождает человека всю жизнь. Но если соблюдать все рекомендации, то эта патология не представляет опасности.
Витилиго
Приобретенное (реже – врожденное) заболевание кожи, проявляющееся локальным отсутствием меланина на разных участках кожи. Появляются молочно-белые пятна разного размера и формы. Локализуются на лице, конечностях, подмышками, на спине, груди, ягодицах и на других участках. Классическая форма витилиго характеризуется их симметричным расположением, что упрощает диагностику. Пятна имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию. Специалисты не могут ответить на вопрос, почему это происходит и какой же механизм запускает процесс депигментации. Но предполагают участие нескольких факторов.
Витилиго – это хроническая патология, в развитии которой могут быть задействованы генетическая предрасположенность, нейроэндокринные нарушения и аутоиммунные процессы. Предполагается, что повреждение клеток меланоцитов происходит по причине атипичного иммунного ответа. Поэтому для его подавления в лечении витилиго практикуется облучение кожи ультрафиолетом (фототерапия). Полностью восстановить пигментацию на всем кожном покрове не получится никакими методами. Однако с помощью УФ-ламп есть возможность уменьшить размеры или количество пятен, а также сделать их оттенок не таким выраженным.
Лечение гипомеланозов и витилиго ультрафиолетом
Фототерапия показана при патологических состояниях, проявляемых депигментацией кожи. УФ-лучи способны влиять на процесс меланогенеза и активизировать выработку пигмента. Обладают также иммуносупрессивными свойствами, что важно при таких патологиях, как витилиго. Местный иммунитет ошибочно принимает меланоциты за чужеродные клетки и начинает с ними бороться, а ультрафиолет оказывает иммунодепрессивное действие. Но прямые солнечные лучи могут быть небезопасны для кожи. Поэтому лечат гипомеланозы облучателями, генерирующими лучи конкретного спектра. При ПУВА-терапии в кабинках это длинные лучи (320-400 нм), усиливающиеся приемом препаратов. Однако многократные или длительные курсы вызывают фотостарение и локальную пигментацию. Более безопасным методом признана узкополосная фототерапия средними лучами на пике 311 нанометров. Курсы можно проводить многократно, в том числе и самостоятельно в домашних условиях.
Для лечения витилиго ультрафиолетом предлагаются сертифицированные облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос. Это настольные приборы с двумя лампами, генерирующими УФ-лучи 311 нм. Удобны для облучения пятен на теле, на которые нужно воздействовать в течение определенного времени. Для локальных очагов на лице, руках или ногах можно заказать портативную УФ-расческу Ультрамиг-311 (Р). Общие правила проведения процедур приведены в инструкции. При лечении витилиго ультрафиолетом курс составляет 20-25 процедур с регулярностью проведения дважды в неделю. Допускается облучение кожи эритемными дозами, то есть вызывающими местные покраснения кожи. Но делать это нужно аккуратно, чтобы не было ожогов. Используются облучатели Ультрамиг-311 и в лечении отрубевидного лишая в дополнение к противогрибковой терапии. При гипомеланозах разной этиологии можно воздействовать на пятна для коррекции их цвета и уменьшения размера. Необходимо заранее проконсультироваться с дерматологом и после его одобрения заказать с доставкой по России ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос.