Распространенные заболевания голосового аппарата человека

Распространенные заболевания голосового аппарата человека. Механизм речеобразования. Функциональные и органические заболевания. Доброкачественные и злокачественные опухоли голосового аппарата (рак гортани и связок). Реабилитация голосообразующим аппаратом

Заболевания голосового аппарата человека – это распространенные патологии верхних и нижних дыхательных путей, сопровождаемые нарушением голоса. Являются важной медико-социальной проблемой, требующей особого подхода. В большинстве случаев затрагивает людей трудоспособного возраста, для которых расстройство голосовой функции становится настоящей трагедией. Ведь даже временная потеря голоса крайне негативно влияет на качество жизни человека, его личностную и социальную активность. Врачи считают, что за последние годы нагрузка на голосовой аппарат заметна возросла, что и вызывает различного рода расстройства. В России выявлены у более чем 6% населения, хотя реальное количество больных намного больше. У профессиональных певцов, театральных актеров и школьных учителей подобные нарушения диагностируются в несколько раз чаще. Для них заболевания голосового аппарата становятся причиной потери работы и трудоспособности. По этой причине актуальность приобретают не только своевременное обнаружение и лечение болезней, но и последующая реабилитация голоса. Если восстановление естественных функций невозможно, то используют доступные компенсаторные методики – такие как голосообразующие аппараты.

Устройство речевого аппарата человека

Анатомически и функционально выделяют два главных отдела, участвующих в речеобразовании: центральный (регулирующий) и периферический (исполнительный).

К центральному отделу относятся кора головного мозга и нервные волокна, которые отвечают за передачу импульсов и запуск процесса образования речи. У правшей в этом активнее задействовано левое полушарие мозга (у левшей – наоборот). В формировании собственной устной речи участвуют лобные извилины, а от базальных ядер подкорки зависят ее быстрота и выразительность. Височные извилины позволяют воспринимать чужую речь, а теменная область помогает в ее понимании. В центральном «головном» отделе, который связан с периферическим проводящими путями, возможны как органические, так и функциональные нарушения. В первом случае развиваются необратимые изменения, а во втором восстановление речевой функции возможно. Например, у женщин нередким функциональным нарушением является психогенная афония – потеря голоса вследствие сильного стресса, страха или переживания. В ответ на это в коре головного мозга возникает торможение. Причем нарушается только речеобразование, а возможность выражать эмоции звуками сохраняется.

Более распространены заболевания голосового аппарата человека в периферийной области (исполнительной). Состоит из трех отделов, к каждому из которых относятся свои структуры:

1) Дыхательный. Сюда входят легкие, бронхи и трахеи. Обеспечивают объем воздуха, необходимый для произношения звуков. До начала разговора человек делает более глубокий вдох, чем при обычном дыхании, а на выдохе перенаправляет поток во второй отдел речевого аппарата. Интенсивность вдоха-выдоха и сокращение межреберных мышц для расширения (сужения) грудной клетки контролирует дыхательный центр в продолговатом мозге.

2) Голосовой. К этому отделу относятся гортань с голосовыми связками (складками). Сверху гортань примыкает к глотке, а снизу граничит с трахеей. Голосовые складки перекрывают ее просвет и оставляют только узкую щель. Под давлением воздуха начинают вибрировать. Голос образуется при колебании связок, их смыкании и сужении щели. Ее раскрытие, напряжение и частота вибраций складок меняются, что отражается на громкости и тональности речи.

3) Артикуляционный. Этот отдел включает в себя структуры, преобразующие звуки в понятную речь. Самым активным из них является язык, отвечающий за все гласные и почти за все согласные звуки. Также помогают в этом подвижная нижняя челюсть, мягкое нёбо и губы, в меньшей степени – неподвижные структуры (зубы, твердое нёбо). Важную роль играют и черепно-мозговые нервы, приводящие в движение мышцы ротовой полости, гортани и связок.

Классификация заболеваний голосового аппарата

Нарушения в центральном отделе речеобразования, связанные с головным мозгом и нервной системой, довольно специфичны и малочисленны. Главный интерес представляют болезни периферического отдела и его исполнительных структур. Встречаются гораздо чаще как у обычных людей, так и у представителей конкретных профессий. В зависимости от сложности, глубины и обратимости патологического процесса также делятся на функциональные и органические. К первой категории относятся самопроходящие или обратимые состояния, которые не представляют угрозы для жизни и обычно лечатся физиотерапией. Органические патологии требуют медикаментозного и хирургического лечения, включая радикальное.

Функциональные заболевания голосового аппарата

Подобные нарушения особенно распространены среди людей определенных профессий. Это певцы, актеры, дикторы, переводчики, телефонисты, ораторы, преподаватели и воспитатели. По статистике, различными расстройствами голоса страдают больше половины школьных учителей и до 70% воспитателей в детских садах. Под функциональными подразумеваются болезни голосового аппарата, не связанные с воспалением, повреждением или анатомическим изменением органов. У женщин такие расстройства встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин. Основные причины: чрезмерная нагрузка на связки; длительная активная голосовая деятельность; использование не своего диапазона; неправильная артикуляция или дыхание.

• Фонастения. Довольно частое явление, встречающееся у 30-40% педагогов и у 8-10% вокалистов и актеров. Проявляется быстрым утомлением голоса, снижением его силы (высоты) и сужением диапазона. Голос заметно слабеет, начинает дрожать и прерываться, а в горле появляются першение и ощущение комка. После голосового покоя и дыхательных упражнений фонастения обычно проходит, но при частом повторном перенапряжении возможны рецидивы.

• Дисфония. Это группа функциональных заболеваний голосового аппарата, связанная с нарушением смыкания связок. Возникают при ослаблении (гипотонусе) или перенапряжении (гипертонусе) мышц гортани, сужающих складки. В результате голос временно пропадает или становится грубым, осиплым, глухим и монотонным. При этом дыхание и артикуляции не нарушены, а гортань, складки и окружающие ткани имеют нормальную структуру и цвет.

• Афония. Проявляется полной потерей звучности голоса, хотя шепотом человек говорить может. Если такое возникает внезапно, но это функциональное расстройство. Бывает при изменении тонуса голосовых складок, в том числе на фоне сильного стресса или психотравмы. Причину нужно искать в органических нарушениях, если афония развивается постепенно наряду с другими симптомами. Может стать признаком рака гортани на поздней стадии.

Органические заболевания голосового аппарата

К этой категории относятся нарушения, так или иначе связанные с изменением формы или структуры отдельных органов, их мышц и слизистых оболочек. Причинами развития могут быть: 1) инфекционные и вирусные заболевания (ларингит, фарингит, трахеит); 2) эндокринные болезни щитовидной железы; 3) последствия травм, ожогов или операций; 4) расстройства двигательной функции и работы мышц (парезы, параличи); 5) небольшие новообразования на голосовых связках (узелки, полипы, папилломы); 6) недоброкачественные опухоли (рак гортани). Во всех перечисленных случаях имеет место поражение органа или его части, что требует медикаментозного лечения, а при осложнении – и хирургического вмешательства.

Хронический ларингит

Одно из самых распространенных заболеваний голосового аппарата, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани. Часто развивается вместе с фарингитом – воспалением задней стенки глотки. Оба заболевания имеют вирусную или бактериальную природу. Характерным признаком становится сильно осипший и охрипший голос, к которому добавляются частые покашливания, сухость и першение в горле. Поначалу болезнь может носить острый характер, но без лечения приобретает хроническую форму и приводит к патологическим изменениям голосовых связок. Слизистые оболочки становятся гиперемированными и отечными.

Может развиться ларингит хронический катаральный, атрофический и гипертрофический. При катаральном прогноз наиболее благоприятный, если избегать перенапряжения связок и соблюдать рекомендации врача. При атрофическом истончаются слизистые оболочки, что вызывает потерю голоса, постоянный кашель и дискомфорт в горле. При гиперпластической форме происходит утолщение связок с небольшим разрастанием тканей, что сопровождается выраженной охриплостью. Опасность в том, что на фоне хронического ларингита нередко появляются так называемые «певческие узелки» на связках и развиваются другие осложнения.

Узелки на голосовых связках

Представляют собой небольшие парные бугорки из разросшейся соединительной ткани. Имеют куполообразную форму и располагаются симметрично по краям голосовых складок, не отличаясь от них по цвету. Ранние узелки более мягкие и полупрозрачные, а давние – твердые и мутные. Мягкие постепенно трансформируются в твердые. Возникают на фоне нарушения кровоснабжения регионарных тканей и проницаемости сосудов. Вышедший через стенки мелких сосудов плазменный белок сворачивается и образует уплотнения. На начальном этапе появляется быстрая утомляемость голоса, нарушение его привычного тембра и диапазона.

Это заболевание голосового аппарата встречается у 20-30% людей речеголосовых профессий. Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста с многолетним стажем работы. Возникновению «певческих узелков» предшествуют постоянное перенапряжение связок, длительная фонастения и хронический ларингит. Ускорить их развитие могут также постоянное курение и психоэмоциональное напряжение. Это не опухоли в классическом понимании, ведь разрастается собственная соединительная ткань. Однако узелки могут принимать диффузный характер, распространяться по складкам и ощутимо влиять на громкость и тембр голоса.

Парезы, параличи и стенозы гортани

Первые два термина служат для обозначения неподвижности голосовых связок и нарушении работы мышц. Но используются в зависимости от продолжительности и характера патологии.

✓ Парез. Это расстройство подвижности мышц или поражение нервов, которое носит временный характер – до 4-6 месяцев. В зависимости от вида и причины классифицируется на миопатическое (изменение в мышцах гортани) и нейропатическое (поражение нервов). Основные причины: операции в области шеи, травмы гортани и инфекционные заболевания. Например, нижний гортанный нерв часто повреждается при операциях на щитовидной железе, а двусторонний парез возникает при злокачественных образованиях и хирургических травмах. Проявляется патология в виде нарушения не только голоса, но и дыхания. Человек говорит шепотом и теряет прежний тембр. Проблемы с дыханием возникают из-за сужения голосовой щели, препятствующей прохождению воздуха, или усилий на выдохе для произношения звуков.

✓ Паралич. Серьезное заболевание голосового аппарата человека, которое проявляется полным расстройством двигательной функции и идущих к мышцам нервных импульсов. Как и в случае с парезом, частыми причинами становятся хирургические вмешательства в этой области. В последние годы стало больше больных, которым проводились операции на гортани, щитовидке, трахее и пищеводе. Это отразилось и на увеличении числа пациентов с параличом гортани и связок. Бывает односторонним или двусторонним, то есть проявляется полной неподвижностью одной или обеих половин. Если вовлечены нервы, то может осложняться дыхательная функция, нарушаться подвижность языка и меняться привычная артикуляция. Требуется медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

✓ Стеноз. Это патологическое состояние, при котором происходит сужение просвета гортани. Встречается в 7-8% случаев. Бывает резким острым или хроническим, развивающимся постепенно, В большей степени является следствием других патологий, чем отдельным заболеванием голосового аппарата. Но относится к опасным для жизни, так как связано не только с речеобразованием, но и с дыханием. При сужении просвета возникает препятствие для нормального прохождения воздуха в дыхательные пути. Поступление меньшего обьема в трахею и легкие вызывает дыхательную недостаточность. Проявляется стеноз изменением голоса, шумным дыханием, одышкой и бледностью кожи. При сохранении просвета возможно консервативное лечение, но при риске его полного закрытия требуется срочная операция.

Доброкачественные заболевания голосового аппарата

Это самая многочисленная группа патологий в области гортани и связок, сопровождаемая опухолеподобными образованиями. Гортань очень уязвима к таким раздражающим факторам, как невылеченные инфекции, постоянное перенапряжение голоса, злоупотребление курением и работа на вредном производстве. Все это становится причинами или провоцирующими условиями для патологических процессов в тканях и слизистых. При своевременном лечении доброкачественные заболевания голосового аппарата человека не представляют прямой угрозы для жизни. Однако вызывают серьезные функциональные изменения и влияют на трудоспособность, не говоря уже о риске перерождения опухолей в злокачественные.

– Папилломы. Рекордсмены по распространенности среди новообразований разной локализации, включая ЛОР-органы, верхние и нижние дыхательные пути. Представляют собой единичные или многочисленные бородавчатые выросты, причиной которых является вирус папилломы человека 6 и 11 типа. Носят хронический характер и имеют склонность к распространению. При локализации в области гортани диагностируется папилломатоз. Первичными симптомами являются осиплость голоса, которая переходит в дисфонию и афонию. Позже к этим проявлениям добавляются дыхательные нарушения и кашель. Лечится папилломатоз методом микрохирургического удаления и курсами медикаментозной терапии.

– Ангиомы. Это доброкачественные новообразования в области глотки и носоглотки, встречающиеся в 13-15% случаев. Развиваются медленно и могут годами находиться в латентном состоянии. В зависимости от локализации классифицируются на гемангиомы (прорастания из кровеносных сосудов) и на лимфангиомы (из лимфатических). Гемангиомы имеют красно-синюшный цвет и чаще появляются на мягком небе и задней стенке глотки. Лимфангиомы бледные и обычно обнаруживаются в подскладочном пространстве. Симптомы этих заболеваний голосового аппарата проявляются только на стадии сильного разрастания образований. Появляются осиплость, дискомфорт при глотании и ощущение комка в горле.

– Пахидермия гортани. Так обозначается утолщение слизистой оболочки задней стенки. Нередко развивается на фоне запущенного гипертрофического ларингита, но причины могут быть в длительных застойных явлениях, эндокринных нарушениях или травмах. Обычно сопровождается плотным наслоением клеток (кератозом) на голосовых складках, что препятствует их нормальному смыканию. Слизистая становится синюшной и более рыхлой. Проявляется патология целым рядом симптомов: хрипота и ослабление голоса вплоть до полной афонии; неприятные ощущения при глотании пищи и слюны; сухой непроходящий кашель; затрудненное дыхание; общие признаки интоксикации организма. Пахидермия гортани требует хирургического удаления (резекции), так как относится к предраковым состояниям.

Недоброкачественные заболевания голосового аппарата

Самая опасная категория болезней, представляющая серьезную угрозу для жизни человека. Даже при успешном лечении онкология приводит к потере привычных физиологических и коммуникационных функций. Злокачественные новообразования требует радикального хирургического вмешательства. Удаляется поврежденная часть или весь орган целиком, после чего проводятся курсы химиотерапии. Главная проблема в том, что на характерные симптомы больные долго не обращают внимания, считая их следствием ОРВИ или перенапряжения. Например, непроходящая осиплость голоса и небольшой дискомфорт в горле могут являться единственными симптомами рака гортани вплоть до 3-й стадии! Несвоевременное обращение к врачам очень осложняет терапию и не позволяет проводить органосохраняющие операции.

Рак голосовых связок

На поражение складочного отдела гортани, где и расположены связки, приходится треть всех случаев. В отличие от самого распространенного надскладочного рака, это заболевание голосового аппарата протекает не так агрессивно. Только к третьей стадии подвижность голосовых связок нарушается, а сам процесс постепенно распространяется на окружающие ткани. Нередко затрагивает одну голосовую связку, что упрощает лечение. Причинами развития онкологии могут быть наследственность, хронические воспаления, папилломы, курение и вредные условия работы. Чаще всего диагностируется у курящих мужчин старшего возраста. Основными симптомами рака голосовых связок являются: длительная осиплость голоса; поперхивание во время еды; ощущение жжения и сухости в горле; отдающие в ухо боли; трудности с дыханием. Постепенно эти проявления усиливаются и становятся постоянными.

Рак гортани

Самое опасное злокачественное заболевание голосового аппарата человека. Лидирует по распространенности среди онкологии головы и шеи. В 70% случаев протекает в надскладочной области (выше связок), характеризуется быстрым развитием и ранним местастазированием. Главными причинами являются активное многолетнее курение, злоупотребление алкоголем и работа на вредном производстве. В подавляющем большинстве случаев рак гортани диагностируется у курящих мужчин 60-65 лет. Больше половины больных обращаются к врачу только на 3-й стадии. Характерные симптомы: осиплость и охриплость голоса; ощущение кома в горле из затрудненное глотание; сухость и першение в горле; резкие боли, отдающие в уши. На поздних стадиях рака основным методом лечения становится ларингэктомия – полное удаление гортани вместе со связками. Больные учатся дышать через трахеостомическую трубку в горле, сложно привыкают к новой жизни и остро нуждаются в восстановлении голоса.

Реабилитация после заболеваний голосового аппарата

На повседневную жизнь пациентов, их трудоспособность и коммуникации с людьми существеннее всего отражается потеря голоса. Со временем больные развивают базовые физиологические навыки (дыхание, глотание), но голосовая реабилитация остается важнейшей задачей для 90% людей после рака гортани, связок и других патологий. Врачи и психологи настаивают на том, что пациенты должны начинать восстанавливать голос как можно раньше. Это помогает вернуть свой личный, семейный и социальный статус. Самым универсальным и доступным способом являются портативные голосообразующие аппараты. Заменяет функции связок специальная мембрана. Через ткани шеи передает вибрации в ротовую полость, где и создаются звуки. Речь образуется привычным способом посредством органов артикуляции.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос – это возможность начать восстановление голоса спустя 2 месяца после операции. Выполнен в виде удобного и легкого прибора с понятным кнопочным управлением. Не требует долгого обучения или физического напряжения. Имеет широкий диапазон настроек тональности и громкости для комфортного разговора в разных ситуациях. Заряжается через USB Type-C за 2.5 часа, а заряд держит в режиме непрерывного разговора до 24 часов. Цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос свободно продается на официальном сайте с бесплатной доставкой по всей России. Доступен по цене для разных категорий потребителей и дает возможность для получения денежной компенсации за покупку в местном ФСС. Аппаратом для голоса АГ-2000 успешно пользуются люди в разных городах и регионах страны. Пользователи отмечают его добротность, функциональность и удобство для повседневного общения.