Распространенные и редкие виды псориаза

Распространенные и редкие виды псориаза. Актуальные задачи диагностики и лечения. Основные виды псориаза. Распространенные: вульгарный, себорейный, ладонно-подошвенный. Редкие и нетипичные виды. Принципы лечения псориаза. Местная терапия и УФ-облучение

Псориаз входит в тройку самых распространенных и сложных в лечении хронических дерматозов. Относится к неинфекционным заболеваниям кожи, которые проявляются утолщенными красными пятнами и чешуйчатыми бляшками. Это самые характерные признаки псориаза, позволяющие его идентифицировать. Другим людям он не передается, но для самих больных становится тяжелым испытанием и существенно ухудшает качество их жизни. Пятна и бляшки нередко появляются на открытых участках кожи, поэтому к физическому дискомфорту добавляется и психологический. Несмотря на накопленный опыт исследований и данных, точные причины развития псориаза до конца не изучены. Но в качестве спусковых механизмов называют влияние генетических и иммунных механизмов на кожу. Это вызывает воспаление и чрезмерное деление клеток ее верхнего (защитного) слоя. К факторам риска относятся также частые повреждения эпидермиса, эндокринные и нервные нарушения, инфекции и алкоголь.

Актуальные задачи диагностики и лечения

Псориаз, известный также как чешуйчатый лишай, остается глобальной дерматологической проблемой для 3-4% населения. С этим хроническим воспалительным заболеванием кожи связано множество нерешенных вопросов. Его мультифакторная природа, длительное течение и рецидивирующий характер осложняют проведение терапии. Наружные средства часто оказываются неэффективными, а сильные лекарства вызывают побочные эффекты. Больные лечатся годами, но окончательно избавиться от этого заболевания не могут. Проблема и в том, что при некой общности этиологии псориаз имеет множество разновидностей. Меняется и его типичная клиническая картина. И хотя многие виды относятся к редким, их влияние на жизнь человека еще более весомое. Это требует квалифицированной диагностики и применения не только традиционных медикаментозных, но и проверенных физиотерапевтических методов лечения. К ним относится УФ-облучение кожи, практикуемое при разных формах заболевания.

Основные виды псориаза:

1) Обыкновенный (вульгарный, бляшечный).
2) Себорейный волосистой части головы и шеи.
3) Ладонно-подошвенный как форма вульгарного.
4) Псориаз ногтей с поражением ложа и пластин.
5) Фациальная форма с локализацией на лице.
6) Каплевидный со множеством мелких бляшек.
7) Пустулезный в виде сыпи из пузырьков (пустул).
8) Инверсный с поражением крупных складок кожи.
9) Эритродермический как серьезное осложнение.
10) Псориатический артрит, затрагивающий суставы.

Распространенные виды псориаза

К ним относятся первые три разновидности, которые чаще всего встречаются у людей разного возраста. В более чем 80% случаев диагностируется вульгарная (бляшечная) форма. Признаки чешуйчатого лишая могут проявляться на разных участках. Поэтому себорейный и ладонно-подошвенный псориаз обычно являются лишь частью клинической картины вульгарного.

Обыкновенный бляшечный псориаз

Проявляется типичной «псориатической триадой» и появлением сухих отечных красных пятен, покрытых чешуйками. Постепенно грубеют и превращаются в четко ограниченные плотные бляшки, слегка приподнятые над кожей. Они покрыты наслоениями серебристых чешуек, которые легко отделяются. Это называют феноменом «стеаринового пятна». Под ними обнаруживается влажная поблескивающая поверхность, получившая название феномена «терминальной пленки». Если продолжать соскабливание бляшек, то появится третий признак – феномен «кровавая роса» в виде капелек крови. По локализации, виду бляшек и феноменам триады проводят дифференциальную диагностику с экземой и атопическим дерматитом.

Псориатические бляшки обычно симметричные и располагаются на верхних конечностях, на голове, коленях и пояснице. Общее количество невелико. Однако пятна и бляшки начинают увеличиваться в размерах и сливаться, образуя довольно большие очаги. В определенный момент патологический процесс приостанавливается, и бляшки перестают расти. Но могут появляться новые очаги по периферии и в местах травмирования кожи. Иногда больных беспокоит зуд. По степени распространения и охвату площади тела различают легкую форму (до 3%), среднюю (до 10%) и тяжелую (от 10%). Лечение псориаза бляшечного включает в себя наружные средства в виде мазей и кремов, прием медикаментов и курсы УФ-облучения кожи.

Себорейный псориаз головы

Встречается у более чем 50% больных, хотя в разные периоды заболевания может проявляться почти у всех. Основные симптомы те же: красные пятна с серебристо-белыми чешуйками. Кожа сухая, часто трескается, зудит и кровоточит при расчесывании. По клинической картине псориаз волосистой части головы очень похож на себорейный дерматит. Но при себорее чешуйки желтые и жирные, а волосы сальные. Оба заболевания хронические, но имеют разные причины. Развитию себореи способствуют гиперактивность сальных желез и дрожжеподобных грибов, а чешуйчатый лишай является аутоиммунной патологией. Но существуют общие методы их лечения – это ультрафиолетовое облучение кожи головы.

Себорейный псориаз не является отдельным видом, а считается одной из форм вульгарного. Развивается по тем же причинам, но имеет некоторые отличия. Характеризуется менее выраженной триадой и несильным воспалением, но более активным шелушением. Бляшки тоже не такие четко очерченные и могут иметь желтоватый оттенок из-за пропитки салом. Распространяются не только на волосистую часть, но и на лоб по линии роста волос, на заднюю поверхность шеи и ушные раковины. По причине заметности очагов поражения больные испытывают постоянный психологический дискомфорт. При этом клиническая картина на других участках тела слабо выражена, поэтому нужна направленная локальная терапия.

Ладонно-подошвенный псориаз

Встречается у 12-15% больных и тоже является разновидностью вульгарного. Хотя нередко выделяется в отдельный вид из-за своей характерной локализации и симптомов. Клинические проявления могут варьироваться от толстых трескающихся бляшек до пузырьков с жидкостью. Первая форма (гиперкератотическая) характеризуется красными резко очерченными очагами огрубевшей кожи с чешуйками. Для второй (пустулезной) характерны желто-коричневые пятна и пузырьки без гноя. В обоих случаях есть риск распространения процесса на всю площадь ладоней или стоп, что может даже вызывать потерю трудоспособности. Здесь имеет место сочетание физического и психологического дискомфорта, что заметно снижает качество жизни.

Общая площадь поражения не превышает 4-5%, но дерматологи считают псориаз ладоней и подошв одной из тяжелых форм. Больных беспокоят жжение и зуд. Они не могут выполнять обычные действия руками, так как это усиливает симптомы, может вызывать повреждения кожи и кровоточивость. Очаги поражения на ладонях очень заметны. Это смущает других людей, которые стараются не контактировать с больным. При локализации на стопах человек не может нормально ходить. Проблема заключается и в том, что эпидермис очень плотный и толстый. Мази и кремы с трудом в него проникают, что осложняет терапию псориаза. Ультрафиолет оказывает более выраженное лечебное действие, но может потребоваться несколько курсов.

Псориаз ногтей

Является частым предвестником и спутником псориатического артрита, но нередко встречается и у людей с другими видами чешуйчатого лишая. Так как ногтевые пластины являются придатками кожи, то признаки патологии их тоже затрагивают. По разным данным, поражение ногтей встречается у 50-60% и до 80-90% больных – преимущественно, у мужчин. У 15% это становится самостоятельной формой псориаза без поражения кожи. Основными признаками становятся поперечные полосы или продольные трещины, покраснения ногтевого ложа и изменение цвета пластины. Ногти желтеют и покрываются белесоватыми наслоениями. Частым симптомом является их продольное расслоение – онихорексис. Поражение ногтей при псориазе не заразно для других людей, в отличие от грибкового. При легкой форме проводится лечение специальными лаками. Если имеются и очаги на коже, то прибегают к системной терапии.

Редкие и нетипичные виды псориаза

В эту группу входят разновидности дерматоза, имеющие нехарактерную локализацию или встречающиеся в менее чем 10% случаев. Например, поражение лица не очень типично для этого заболевания – как и расположение в крупных складках. А клинические проявления в виде пузырьков или мелких точечных пятен тоже требуют дифференциальной диагностики.

Фациальный псориаз

Не самый редкий вид, встречающийся почти у 20% больных. Но относится к нетипичным и обычно развивается при длительном или тяжелом течении дерматоза. Такое бывает при отягощенном семейном анамнезе или наличии сопутствующих заболеваний. Связан также с более ранним дебютом болезни – псориаз лица чаще встречается у молодых людей. Симптомы такие же, как и при вульгарной форме. Проявляется четко ограниченными красными пятнами с шелушением. Почти в 80% случаев локализуются в верхней части лба, в половине случаев – в нижней с переходом на брови. У 30-40% больных кожа поражается на щеках, на носу, в области ушей и висков. При расположении по линии волос и лба рассматривается как одна из форм себорейного псориаза. Центрально-лицевая форма считается более тяжелой. Терапия лица затруднена из-за тонкого эпидермиса, на который нельзя воздействовать сильными мазями. Врачи стараются предложить более безопасную альтернативу гормональным средствам.

Каплевидный псориаз

Эта форма тоже чаще встречается у молодых людей и даже у подростков. Имеет спонтанное непредсказуемое течение, но обычно бывает связана с перенесенной инфекцией. Это может быть ангина, скарлатина или другая болезнь, вызываемая стрептококками. Ученые предполагают, что эти бактерии активизируют клетки-лимфоциты, которые и вызывают воспалительный дерматоз. Аналогичное действие могут оказывать и другие патогены (стафилококки, грибки). Развивается псориаз спустя 1-2 недели после перенесенной болезни. Проявляется довольно нетипично в виде однотипных розово-красных каплевидных высыпаний. Процесс может сопровождаться зудом. Сыпь генерализованная, то есть расположенная по всему кожному покрову, включая и конечности. При этом ногтевые пластины, ладони и подошвы никогда не затрагиваются. Эта форма псориаза очень устойчива к проводимой терапии. Осложняет лечение и большая распространенность высыпаний по телу.

Пустулезный псориаз

Является разновидностью вульгарной формы, но встречается довольно редко (до 1% случаев). Помимо аутоиммунных процессов, провоцирующими факторами могут быть инфекции, некоторые лекарственные препараты и вакцины. Обычно диагностируется у мужчин и женщин после 40-50 лет. Иногда встречается и у младенцев. Псориатическая триада здесь не выражена. Проявляется заболевание многочисленными поверхностными пустулами (пузырьками), появляющимися на покрасневшей коже. Отличительной особенностью является болезненность таких высыпаний и ощущение жжения. В зависимости от распространенности пустулезный псориаз бывает локализованным (тип Барбера) или генерализованным (тип Цумбуша). Первый вид поражает пальцы рук, ладони, подошвы и ногтевые пластины. Второй распространяется по телу и сопровождается сопутствующими симптомами: лихорадкой, суставными и головными болями. Это серьезная патология, угрожающая жизни человека.

Инвертный псориаз

Нетипичная разновидность, имеющая и другие названия – интертригинозный или псориаз складок. В большинстве случаев развивается еще в молодом возрасте (до 25-30 лет), а второй возрастной пик приходится на 55 лет. Частой локализацией поражения становятся места физиологических сгибов на теле. Это подмышечные, паховые, подгрудные, шейные и межъягодичные складки. Очаги поражения обширные и выглядят как гладкие блестящие участки ярко-красной кожи с умеренным шелушением. Могут образовываться и огромные бляшки. Высыпания сопровождаются жжением и болезненностью, что усиливается при трении об одежду. Наряду с местной терапией мазями, требуется регулярная гигиена, уход за кожей в этих местах и отказ от синтетики. Если к инверсному типу отнести и генитальный псориаз, то это заметно увеличит общее количество больных. Считается одной из самых сложных в лечении разновидностей, негативно влияющей на сексуальную жизнь и психическое здоровье.

Осложненные формы псориаза

Тяжелые формы чешуйчатого лишая встречаются редко. Это обнадеживает, ведь при распространении на весь кожный покров или поражении суставов даже мощная терапия может оказаться неэффективной. Таким больным требуется госпитализация и комплексное лечение.

Эритродермический псориаз

Обычно становится следствием прогрессирования запущенной вульгарной формы. Распространению высыпаний по телу могут способствовать нерациональная терапия или отмена сильных гормональных (иммунных) препаратов. Феномены триады не определяются из-за обширных очагов поражения. Они начинают стремительно разрастаться и захватывают практически весь кожный покров. Эпидермис становится отечным и ярко-красным, местами может инфицироваться. Больных начинает беспокоить сильный зуд, жжение, болезненность и стягивание кожи. Псориатическая эритродермия отражается и на общем состоянии. Помимо увеличения лимфоузлов (чаще всего – паховых), повышается температура тела, возникает слабость и ломота, мучает бессонница и чувство тревоги. На этом фоне повышается риск развития неврозов, гипертонии, сердечной недостаточности и других заболеваний. Больным требуется неотложная помощь в стационаре с применением разных терапевтических методов.

Псориатический артрит

Опасная форма воспалительного заболевания с поражением костно-суставной системы. Встречается у 5-7% больных и обычно развивается после кожных проявлений. Точные причины развития неизвестны. Как и в случае с другими формами псориаза, предполагают участие генетических и иммунных сбоев. Псориатический артрит часто поражает дистальные межфаланговые суставы кистей и сухожилия. Пальцы деформируются, равномерно опухают и становятся похожи на сосиски. Иногда затрагиваются локтевые и коленные суставы, области голеностопа и пяток. Поражения бывают симметричными или асимметричными. Проявляются отечностью, болезненностью и покраснением в местах воспаления. Функции и подвижность суставов ограничиваются. Требуется дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой и болезнью Бехтерева. Терапия очень сложная. При ее неэффективности больному грозит потеря трудоспособности и даже летальный исход в течение 4-5 лет.

Базовые принципы лечения псориаза

Выбор терапевтических средств зависит от множества факторов: давности заболевания и его стадии, локализации кожного процесса и площади поражения, клинической картины и наличия сопутствующих симптомов. Однако к настоящему времени уже составлена и проверена на практике некая общая схема лечения псориаза на остром и статичном этапах. Системная терапия медикаментами для приема внутрь и внутривенно проводится при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания. В большинстве случаев делают акцент на наружном лечении. Может дополняться курсовым приемом лекарств или проводиться вместе с фототерапией кожи.

Первой помощью при прогрессировании или рецидивах становится терапия гормональными мазями и кремами. Содержат топические (местные) кортикостероиды, способны быстро останавливать воспаление эпидермиса. Их наносят на пораженные участки в течение 7-10 дней. Длительное применение не рекомендовано из-за их побочного действия, а также развития привыкания и эффекта отмены. Регулировать деление клеток верхнего слоя позволяют средства на основе синтетического аналога витамина D (кальцитриола). Их можно сочетать с глюкокортикостероидами. Для участков с более тонким и чувствительным эпидермисом гормональные препараты меняют на средства с ингибиторами кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Способны уменьшать высыпания и образование чешуек. А для ладоней и подошв рекомендуют мази с производными витамина А (ретиноидами). Лечение псориаза не на стадии обострения проводится мазями и кремами с дегтем или салициловой кислотой. Оказывают смягчающее и отшелушивающее действие. Обязательным является и применение увлажняющих средств (эмолентов), которые подходят для ежедневного нанесения.

Лечение псориаза фототерапией (УФО)

Из всех проверенных методов физиотерапии наибольшую терапевтическую эффективность демонстрирует фототерапия – облучение кожи ультрафиолетом. Доказано, что это имеет выраженный противовоспалительный, иммунокорректирующий и регенерирующий эффект. Для чешуйчатого лишая ослабление воспаления, нормализация иммунного ответа и цикла обновления клеток эпидермиса являются той основой, которая позволяет добиваться стойкой ремиссии. Именно это и обеспечивает ультрафиолет после поглощения кожей. В зависимости от стадии заболевания и площади распространения используют разные УФ-диапазоны.

Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм

Это стандарт безопасной и эффективной немедикаментозной терапии затяжных рецидивирующих дерматозов. Основан на локальном облучении кожи ультрафиолетом среднего УФБ-спектра на длине 311 нанометров. Данный метод известен как узкополосная фототерапия. Уже не одно десятилетие практикуется во всем мире и в России в лечении хронических заболеваний кожи. Проводятся курсы УФ-облучения не в стадии обострения. Эффективны при псориазе разных видов, парапсориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматите, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и гнездной алопеции. Огромным преимуществом для больных является то, что можно лечиться дома. Для фототерапии ограниченных форм псориаза на руках, ногах, голове и теле можно заказать российские облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос. Легкие портативные приборы можно держать в руке и облучать зоны поврежденной кожи. Стоят недорого и поставляются в комплекте с инструкцией и защитными очками. Заказать можно с доставкой в любой регион РФ.

Фотохимиотерапия псориаза (ПУВА)

При обширном поражении и тяжелом течении практикуют комбинированный метод лечения. Предполагает прием усиливающего УФ-лучи препарата и последующее облучение длинными УФА-лучами в диапазоне 320-400 нм. При всей эффективности метод не лишен недостатков, которые ограничивают его применение. Нужно посещать клинику и проходить не один, а несколько курсов облучения. Это может быть проблематичным для работающих людей, которым сложно выделять время на процедуры. Но самое главное – это риск развития фотостарения, меланомного и немеланомного рака после многократных курсов. Ведь именно А-спектр становится их виновником при чрезмерном естественном и искусственном облучении. В настоящее время ПУВА-терапия практикуется нечасто. Ведь есть более безопасный и не менее эффективный метод лечения псориаза – ультрафиолетовое облучение кожи 311 нм. Если площадь поражения большая, то можно заказать стационарные облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос. Приборы продаются по цене производителя с доставкой по России.