Рак легких – лидер среди онкозаболеваний в России и мире

Рак легких – лидер среди онкозаболеваний в России и мире. Причины развития, общие симптомы и стадии. Виды рака легкого по локализации. Классификация на клеточном уровне. Методы диагностики рака легких. Лечение на разных стадиях и профилактика рака легкого

Рак легких (РЛ) – самое распространенное онкологическое заболевание в большинстве стран мира. За прошедшее столетие заболеваемость населения выросла в десятки раз. В настоящее время ежегодно фиксируется больше 2 миллионов новых случаев. Лидирует и по количеству летальных исходов: на его долю приходится треть всех умерших от онкологии. Основная группа заболевших – это курящие мужчины старше 60-ти лет. Женщины болеют в несколько раз реже, хотя среди них тоже немало курящих. Получается, что причина кроется не только в этой пагубной привычке, но и в совокупности негативных факторов. Рак легкого относится к самым коварным новообразованиям, так как долгое время маскируется под другие болезни и поздно диагностируется. В половине случаев выявляется уже на поздних стадиях. Без правильного лечения почти 80-90% больных умирает в течение первого года после постановки диагноза.

В России ситуация с раком легких тоже весьма неблагоприятная. Заболевание стабильно находится на первом месте по распространенности среди мужского населения. Ежегодно диагностируется более 55 тысяч новых случаев. В последние годы отмечается небольшое снижение количества летальных исходов, но по-прежнему остаются большие проблемы со своевременной диагностикой и продлением жизни больных. У российских женщин рак легких встречается в 6-7 раз реже, чем у жительниц США и отдельных стран Европы. Наши показатели женской заболеваемости – одни из самых низких в мире, что не может не радовать. Однако в крупных городах наблюдается тревожная тенденция. Например, в Санкт-Петербурге заболеваемость растет, а умирает больше 500 пациенток в год. Причем соотношение больных женщин и мужчин составляет 1:2, тогда как в других российских регионах – это 1:4 или 1:6.

Причины развития рака легкого

Как и при других онкологических заболеваниях, среди факторов риска упоминаются наследственность, пожилой возраст и сопутствующие патологии. Но основные триггеры, так или иначе, связаны с регулярным вредным воздействием на эпителий органов дыхания.

1) Активное табакокурение. В более чем 90% случаев является главной причиной рака легких, бронхов и гортани. Вероятность развития этих опасных для жизни заболеваний зависит от общего стажа курения и ежедневно потребляемого количества сигарет. При выкуривании пачки в день в течение всей жизни шанс развития онкологии органов дыхания к 60-65 годам почти стопроцентный. Это также касается нюхательного табака, сигар и трубок. Хотя в последние годы число курящих снизилось (особенно среди жителей мегаполисов), но потребуются десятилетия, чтобы это отразилось на статистике. Одновременно началось и повальное увлечение молодежи вейпами, негативные последствия которых тоже дадут о себе знать.

2) Профессиональные факторы. Причиной рака легкого считают условия труда, связанные с постоянным вдыханием вредных веществ или облучением. К наиболее опасным для органов дыхания считаются цементная, древесная и текстильная пыль, а также асбест. Присутствует в кровельных и облицовочных плитках, теплоизоляторах, пенобетоне, герметиках и других материалах. У контактирующих со строительным асбестом риск развития онкологии (а именно – мезотелиомы плевры легких) в разы выше, особенно в совокупности с курением. Небезопасна также постоянная работа с пестицидами, мышьяком и другими ядами. У шахтеров есть риск облучения газом радоном, образующимся при радиоактивном разложении урановой руды.

3) Загрязненная среда. Около 15% больных никогда не курили и не работали на вредном производстве, но не смогли избежать онкологии. В большей степени это относился к женщинам. В этих случаях даже специалистам сложно сказать, по каким причинам возник рак легких. Одной из очевидных версий является загрязненная окружающая среда в крупных городах и промышленных районах. В выхлопных газах и выбросах предприятий содержатся сильные канцерогены – в частности, бензпирен. В атмосфере, водоемах и питьевой воде может быть многократно превышено и содержание бериллия. Плохая экология определенно вносит свой вклад в увеличение числа больных, усиливая разрушительное действие других факторов.

Общие симптомы рака легких

Признаки онкологии нижних дыхательных путей долгое время могут не проявляться или выглядеть как остаточные последствия после перенесенных респираторных заболеваний.

● Самым характерным из них является хронический кашель, который проявляется у 50-70% больных. Если кашель не проходит в течение 3-4 недель и сопровождается осиплостью голоса, то это повод показаться врачу. Ведь подобное является и симптомами рака гортани (горла).

● У 25% пациентов развивается одышка, которая по мере прогрессирования патологического процесса становится все более выраженной. Может сопровождаться болями в области груди. На поздних стадиях развивается кровохарканье – присутствие крови в слизистой мокроте.

● Иногда возникают и атипичные проявления. Например, на ранних стадиях РЛ у мужчин развивается гинекомастия (увеличение грудных желез). Одним из ранних признаков является также заметное утолщение кончиков пальцев на руках наподобие «барабанных палочек».

● К общим симптомам рака легкого относятся стабильное повышение температуры до +37.2-37.4°С, потливость, быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита и веса. Все эти признаки характерны для поздних стадий недоброкачественных опухолей и в других органах.

Стадии рака легких

При всех онкологических заболеваниях различают 4 стадии со своими типичными признаками.

I. На первом этапе новообразование в легких обнаруживается только у 5-10% больных. Выявляется при профилактическом обследовании или случайно, при изучении сопутствующих болезней органов дыхания. Размер опухоли не превышает 2-3 см. Расположена локально и не выходит за пределы бронха или сегмента легкого. Симптомы не выражены или крайне скудны. На периодически возникающий кашель заядлые курильщики просто не обращают внимания.

II. Вторая стадия рака легких диагностируется у 20-25% заболевших. Размер опухоли увеличивается вдвое, но она по-прежнему находится в пределах одного сегмента и не прорастает дальше. Возможны единичные метастазы в лимфоузлах на стороне локализации новообразования. Симптомы становятся более выраженными. Появляется слизистая мокрота и болевые ощущения в груди, могут возникать беспричинная одышка и хрипы при дыхании.

III. На этой стадии онкология выявляется у более чем 60% больных. Аналогичная ситуация возникает и при раке гортани. Размер опухоли превышает 6-7 см, начинается прорастание в соседние сегменты легкого, в бронхи и мягкие ткани. Симптомы уже явные и не оставляют сомнений в том, что есть серьезные проблемы с дыхательной системой. Обнаруживается метастазирование в лимфатических узлах как со стороны поражения, так и с противоположной.

IV. Крайняя стадия онкозаболевания с неблагоприятным прогнозом лечения и выживаемости. Обнаруживается у 5-10% пациентов с полным набором первичных и вторичных симптомов. Мокрота становится обильной и меняется на кровяную или слизисто-гнойной. Боли в груди усиливаются, резко теряется аппетит и снижается вес. Возникают трудности не только с дыханием, но и с глотанием и речью. Выявляются отдаленные метастазы в других органах.

Виды рака легкого по локализации

Клиническая картина, симптомы, характер протекания и прогноз лечения во многом зависят от расположения опухоли. В 52% случаях поражается правое легкое, а в остальных – левое. В зависимости от того, где именно развивается онкопроцесс, классифицируется на три типа:

▼ Центральный. Диагностируется у 70-80% больных. Поражает главные крупные бронхи и почти у всех пациентов проявляется продолжительным кашлем. Большинство мужчин принимают его за «кашель курильщика» и не идут к врачу, что становится критичным из-за упущенного времени. У половины больных развивается кровохарканье из-за разрыва мелких сосудов или распада опухоли. Это уже указывает на прогрессирование онкозаболевания. Появляются затяжная боль в грудной клетке и одышка по причине ателектазы, то есть неполного расправления или спадения легочной ткани. В результате этого могут развиться дыхательная недостаточность и пневмония. В целом диагностика рака легкого в центральном отделе не сопровождается сложностями. Но без своевременного лечения заболевшие умирают в течение первых двух лет после выявления опухоли. При успешной терапии на I-й стадии патологии показатели 5-летней выживаемости составляют 80%, на II – 40%, а на III – до 20%.

▼ Периферический. Эта разновидность встречается в 20-25% случаев. Очень коварная и поздно обнаруживаемая опухоль, затрагивающая мелкие бронхи или альвеолы (воздушные мешочки). Маскируется под признаки невылеченной простуды или устойчивую к лекарствам вялотекущую пневмонию. Сложность своевременной диагностики объясняется еще и тем, что легочная ткань не содержит болевых рецепторов. По этой причине признаки рака легкого начинают проявляться только при увеличении и распространении опухоли. При разрастании новообразование может перекрыть крупные бронхи и вызвать симптомы, характерные для центрального вида. Но помимо кашля и одышки, больных мучает и длительная боль в груди, которая может отдавать в плечо или в руку. Осложнения очень опасны, так могут затрагивать головной мозг и кровь. Прогнозы менее благоприятны, чем при центральном расположении опухоли. На начальных этапах диагностика часто затруднена или слабоинформативна.

▼ Верхушечный. Самый редкий вид рака легкого – 1-2% случаев. Развивается в верхушке (верхней борозде) и прорастает в прилежащие мягкие ткани шеи. Кашель и одышка возникают редко, а проявляется онкозаболевание специфическими признаками. Одним из них является синдром Панкоста. Возникают боли в плече, в предплечье или между лопатками, ощущение давления в ребрах, слабость в кистях и «мурашек» в пальцах рук. Эти симптомы напоминают стенокардию, неврит или остеохондроз, что порой вводит в заблуждение не очень опытных врачей. Еще одним признаком становится синдром Горнера. Когда опухоль затрагивает шейные симпатические узлы, то возникает опущение верхнего века и сужение зрачка одного глаза. Если задет и возвратный гортанный нерв, то голос становится хриплым и осиплым. Раннее обнаружение рака легких осложняют не только специфические симптомы, но и то, что на рентгенограмме он первоначально не визуализируется. Новообразование в верхушечной области чрезвычайно злокачественное и быстрорастущее, прогнозы неутешительные.

Классификация рака легкого на клеточном уровне

В 40-50% случаев диагностируются аденокарцинома легких, а в 30-35% – не менее распространенная плоскоклеточная форма заболевания. Первая гистологическая форма развивается из железистого эпителия бронхов и альвеол, а вторая возникает при трансформации мерцательного эпителия в плоский, который в норме бронхи не выстилает. Обе формы относятся к немелкоклеточной разновидности, но существует и мелкоклеточная.

▲ Аденокарцинома легких (АЛ). В силу своего патогенеза называется также железистым раком легких. В России за последнее десятилетие стал лидером среди остальных видов. Под действием различных канцерогенов происходит перерождение железистых клеток в злокачественное новообразование. Основную группу риска по-прежнему составляют курящие мужчины старшего возраста, у которых поражается центральная часть легких. Однако замечено, что эта форма очень распространена и среди женщин, некурящих и молодых людей (младше 40 лет). У этих больных чаще затрагивается периферическая область. Проявляется патология кашлем с обильным выделением мокроты и болезненными ощущениями в груди. Может развиться кровохарканье, ощущаться нехватка воздуха и появиться осиплость в голосе. Опухоль растет относительно медленно и симптомы тоже нарастают постепенно, что осложняет своевременное обнаружение патологии. Однако немелкоклеточная форма быстрее выявляется и лучше лечится, чем мелкоклеточная. На первых двух стадиях после успешно проведенной терапии 5-летняя выживаемость пациентов приближается к 80% и больше.

▲ Плосклеточный рак легких (ПРЛ). Развивается из эпителия крупных бронхов. По локализации в 70% случаев бывает центральным, а в 30% – периферическим. Именно эта разновидность чаще всего поражает мужчин старше 60-ти лет. Главная причина – активное многолетнее курение. У женщин и молодых людей встречается намного реже. До развития гиповентиляции симптомы слабо выражены. К первичным относится упорный кашель – сначала сухой, а затем и влажный. Постепенно развивается одышка даже при небольших физических нагрузках. К вторичным проявлениям относятся также боли в груди, осиплость голоса, слабость, вялость и анемия. Как уже упоминалось, к этой разновидности относится как аденокарцинома, так и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). В обоих случаях прогноз более благоприятный за счет того, что опухоль растет медленно и поздно метастазирует. Имеет тенденцию к спонтанному распаду, на что указывают прожилки крови в мокроте. Может быть и полностью кровянистой, напоминая «малиновое желе». Настораживает тот факт, что в течение первых 4-5 лет после лечения у половины больных возникают рецидивы и новообразование формируется повторно. Это существенно снижает шансы на успех терапии и увеличение продолжительности жизни.

▲ Мелкоклеточный рак легких (МРЛ). Диагностируется в 15-20% случаев и считается самым агрессивным среди других разновидностей. Представляет собой нейроэндокринную опухоль. В бронхиальном дереве находятся стволовые нейроэндокринные клетки, которые перерождаются в злокачественные под действием канцерогенов. Главным из них является табачный дым. Это часто встречающееся новообразование у курильщиков со стажем потребления больше пачки сигарет в течение 30 и более лет. Для мелкоклеточной формы характерны специфические проявления – в частности, в виде синдрома Ламберта-Итона. Больные жалуются на мышечную слабость таза и ног, на шаткость и неустойчивость, особенно при долгой ходьбе или подъеме. Появляется характерная утиная походка. Может также возникать «затекание» шеи и спины и даже такие атипичные симптомы, как сухость во рту и металлический привкус. Опасность в том, что на момент обнаружения рака легких у большинства больных уже имеются признаки метастазирования. Смертность высокая, а показатели 5-летней выживаемости даже после лечения на первых стадиях очень низкие. Опухоль часто бывает неоперабельной или в течение первых двух лет рециидивирует, что еще больше снижает шансы на благополучный исход.

Методы диагностики рака легких

✓ Рентгенография (флюорография). Популярный метод исследования органов дыхания. При обнаружении опухоли на снимке появляется затемненный очаг округлой формы. Однако флюорография не может рассматриваться в качестве основного метода из-за слабой информативности. Например, мелкоклеточное новообразование на первых стадиях рентгенографически не выявляется. Определенные сложности имеет также диагностика аденокарциномы и плоскоклеточной формы в периферической области. При обнаружении любых узелков или объемных образований назначается дополнительное обследование. В частности, может проводиться бронхоскопия с введением через горло трубки с лампой.

✓ КТ или МРТ рака легкого. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – это информативные аппаратные методики, активно практикуемые в диагностической медицине. При КР используются рентгеновские лучи, а при МРТ– радиоволны и магнитное поле. Для подробного исследования новообразования и окружающих его областей обычно прибегают к КТ. Обнаруживает опухоль, позволяет оценить ее размеры и степень поражения сегмента. Посредством МРТ сложнее изучать опухоли легочной ткани по причине большого количества воздуха. Но отлично визуализируются органы и новообразования с содержанием воды. Для изучения плевры и других тканей может дополнительно использоваться ультразвук (УЗИ).

✓ Цитологическое и гистологическое исследования. Проводятся всем больным с подозрением на онкологию. Цитология предполагает оценку клеточных элементов для выявления их злокачественных трансформаций. Технология быстрая, несложная и доступная. Забор материала осуществляется малоинвазивными способами. Опровергнуть или подтвердить диагноз рак легкого позволяет гистология. Это метод изучения изъятого фрагмента ткани. В зависимости от локализации опухоли прибегают к разным видам биопсии (трансторакальная, торакоскопия). Фрагмент заливается парафином, делится на тонкие срезы, окрашивается специальными красителями и изучается под микроскопом. Занимает это несколько дней.

Лечение рака легкого на разных стадиях

Для каждого этапа заболевания определяется приоритетный метод или методы, дополняющие друг друга. Составляется индивидуальная схема терапии с учетом целого ряда факторов.

⇒ Хирургическая операция. Выполняется для удаления опухоли и части пораженного органа. Проводится вплоть до 3-й стадии, но наиболее эффективна на начальных этапах с локализованным новообразованием. Объем резекции зависит от размера опухоли и ее расположения. При небольших размерах можно ограничиться малоинвазивными технологиями, которые хорошо переносятся пациентами и не требуют длительной реабилитации. Сложности могут возникать при мелкоклеточной форме, которую не всегда возможно оперировать.

⇒ Лучевая терапия. Действие этого метода лечения рака легких основано на разрушении опасных клеток радиоактивными лучами. Процедуры проводятся на разных стадиях до или после хирургического вмешательства. На первых двух стадиях назначается до операции малыми дозами для направленного воздействия на новообразование и уменьшения его размера. На последующих этапах проводится после резекции для снижения риска рецидива. Метод имеет выраженные побочные эффекты, но может помочь в неоперабельных случаях.

⇒ Химиотерапия. Использование сильных противоопухолевых препаратов для воздействия на новообразование тоже не обходится без серьезных побочек. Но этот метод по-прежнему активно практикуется и демонстрирует свою эффективность, особенно при неоперабельной мелкоклеточной форме. В зависимости от особенностей опухоли и ее стадии химиотерапия используется в дополнение к лучевой терапии либо самостоятельно до хирургической операции (неоадъювантная) и после (адъювантная). В среднем требуется не более 4-6 курсов.

⇒ Таргетная и иммунотерапия. Это современные методы, практикуемые на поздних стадиях онкозаболеваний. Препараты таргетной терапии взаимодействуют с рецепторами раковой клетки и приостанавливают ее развитие. Благодаря точечному прицельному воздействию не затрагивают другие клетки, что снижает и риск побочек. Но это не основной, а вспомогательный метод ослабить симптомы и продлить жизнь пациентам на 4-5 лет. Иммунотерапия направлена не на сами клетки, а на активизацию противоопухолевого иммунитета. Пока демонстрирует невысокие результаты (10-20%), но также может входить в паллиативную схему лечения.

Профилактика рака легких, бронхов и гортани

Эти опасные онкологические заболевания объединяет общая этиология, то есть причина развития. В 90% случаев к поражению слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей приводит курение сигарет. Поэтому основная профилактическая мера очевидна – категорический отказ от курения. Причем с каждым годом риск развития онкологии будет существенно снижаться! Что касается вредной профессиональной деятельности, то не все могут или хотят менять место своей работы. В этом случае следует обязательно проходить профилактическое обследование не реже одного раза в год. Врачи также говорят о том, что нужно своевременно лечить респираторные заболевания и не доводить до осложнений. Женщинам, принимающим гормоны длительными курсами, также нужно следить за своим здоровьем, так как повышается риск развития рака легких и других видов онкологии. Полностью застраховаться от заболеваний невозможно даже при соблюдении самых строгих правил, ведь возникают неконтролируемые мутации в генах и клетках. Но в силах каждого человека устранить хотя бы очевидные факторы, которые приводят к опасным для жизни патологиям.