Рак кожи, виды и причины

Рак кожи, виды и причины. Самодиагностика и признаки онкологии. Немеланомные виды рака кожи – базальноклеточный и плоскоклеточный. Лечение, прогнозы и риск рецидивов. Меланома – самая опасная опухоль. Развивается ли рак кожи после лечения ультрафиолетом?

Рак кожи (РК) – это злокачественная опухоль из перерожденных атипичных клеток эпителиальной ткани. Входит в число самых распространенных видов онкологии, причем последнее десятилетие заболеваемость неуклонно растет. По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляется до 3 миллионов больных. В России на долю РК приходится около 12% всех случаев злокачественных заболеваний. В группу риска входят обладательницы светлой кожи и пожилые люди старше 60-65 лет. У женщин находится на втором месте после рака молочной железы, а у мужчин – на третьем после онкологии дыхательной и половой системы. В зависимости от вида атипичных клеток рак кожи классифицируется на менее опасный немеланомный и угрожающий жизни меланомный. На долю немеланомного приходится более 80% всех случаев в мире и в России. Это самые распространенные опухоли разных слоев эпидермиса. В нашей стране ежегодно выявляются примерно у 90 тысяч человек, но смертность от них достаточно низкая.

Врачей-онкологов всех стран больше всего беспокоит рост заболеваемости меланомой, развивающейся из пигментных клеток (меланоцитов). Хотя на ее долю приходится до 3-5% злокачественных новообразований эпителия, но меланома является главной причиной смертности от рака кожи. Первые строчки антирейтинга занимают Новая Зеландия, Австралия, Голландия, Дания, Норвегия. В нашей стране это не самое частое онкозаболевание. Однако за последние десять лет прирост заболеваемости составил более 30%! Ежегодно число больных в среднем увеличивается на 2-3%. На данный момент впервые выявляемых случаев меланомы – около 10 тысяч в год, что для нас считается высоким показателем. Наиболее неблагоприятна ситуация в Краснодарской, Ставропольской, Ростовской и Орловской областях. А смертность от меланомы в России втрое превышает показатели стран-лидеров антирейтинга, где проводятся мероприятия по раннему выявлению и информированию населения об этой опасной болезни.

Причины развития рака кожи

Поражение эпителиальной ткани чаще всего развивается на открытых участках тела, преимущественно – на лице. Поражаются лоб, виски, области носа, вокруг глаз и ушей. Встречается даже такое заболевание, как рак каймы нижней (реже – верхней) губы. Закрытые участки тела и конечности затрагиваются не более чем в 7-10% случаев. Это натолкнуло на мысль, что главной причиной рака кожи становится длительное воздействие ультрафиолета. Негативные эффекты накапливаются годами и вызывают опасное перерождение клеток.

1) Частое облучение. Замечено, что заболеваемость в южных регионах с высокой солнечной активностью в несколько раз выше, чем в северных. Давно известно, что риск развития рака кожи повышает увлечение соляриями или естественным загаром без защитных средств. В группу риска входят также люди, бОльшую часть времени проводящие на открытом пространстве. Это сельскохозяйственные работники, рыбаки, строители, дорожные рабочие.

2) Тип кожи и возраст.Среди заболевших больше всего обладателей светлой кожи (кельтский и нордический фототипы 1-2). Быстро обгорают на солнце, имеют много родинок и веснушек. Им противопоказано долго находиться на солнце без защитных кремов. Повреждающее действие ультрафиолета проявляется не сразу, а накапливается десятилетиями. По этой причине рак кожи (особенно немеланомный) в большинстве случаев развивается у людей после 60-ти лет.

3) Обилие родинок и татуировок. Родинки (невусы), представляют собой скопление клеток с избытком пигмента-меланина. Сами по себе неопасны. Но если они постоянно травмируются, то на их месте может развиться меланома. Если невусов стало слишком много или какой-то из них начал расти и меняться, то это повод посетить дерматолога. Что касается тату, то их вред заключен в некачественных чернилах. Могут содержать мышьяк, свинец и другие канцерогены.

4) Наследственность и иммунодецифит. Наличие кожных опухолей у ближайших родственников не является обязательным условием развития рака, но повышает его риск. В особенности это касается меланомы. Если она была у родителей, то вероятность заболевания детей во взрослом возрасте увеличивается в 8-9 раз. К предрасполагающим факторам относятся также рожденный и приобретенный иммунодефииты и длительный прием некоторых лекарств.

Самодиагностика и признаки рака кожи

Каждый вид опухоли имеет свои клинические проявления. Но общим для них является появление атипичных образований. Их можно обнаружить самостоятельно при визуальном осмотре. Поэтому важным условием их своевременного выявления является самодиагностика – тщательное обследование кожного покрова каждые 3-4 месяца. Исследовать нужно все тело с помощью зеркала, так как образования могут прятаться на пояснице, боках и других местах.

Рекомендуется руководствоваться принципом АКОРД. Это аббревиатура, в каждой букве которой заключен один из характерных признаков РК. Особого внимания заслуживают новообразования, у которых имеются следующие свойства: 1) А – асимметрия; 2) К – края неровные; 3) О – окраска нетипичная; 4) Р – размер от 4-6 мм; 5) Д – динамика, то есть рост. Основываясь на этих пяти критериях, можно выделить общие проявления рака кожи:

✓ Появление или развитие асимметричного образования с неровными краями.
✓ Нетипичная двухцветная окраска с вкраплениями красного или черного цвета.
✓ Увеличение размера очага до 4 мм и больше с тенденцией к дальнейшему росту.
✓ Изменение размера, формы, плотности или рельефа имеющейся на теле родинки.
✓ Розовые пятна неясной этиологии, «жемчужины» на лице, странные рубцы и язвы.
✓ Локальные уплотнения, следы наподобие укуса и пятна, которые зудят и шелушатся.

Опровергнуть или подтвердить диагноз можно только при посещении врача. Помимо визуального осмотра, проводится дерматоскопия. Это простой, безболезненный и безопасный способ рассмотреть новообразование с помощью лупы и источника света. Применение цифровых дерматоскопов позволяет сфотографировать его в высоком разрешении и разных проекциях. После этого перенести изображение на компьютер, подробно его изучить и получить заключение. Для глубокого спектрального анализа (главным образом при подозрении на меланому) используют сиаскоп, генерирующий свет разной длины. Прикладывается к новообразованию и выдает несколько снимков, также отображаемых на мониторе компьютера. Применяют и другие методы диагностики рака кожи. Назначают общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры, взятие мазка или соскоб с поверхности образования для гистологии. Для определения типа опухоли может потребоваться и биопсия образца ткани.

Немеланомные виды рака кожи

Относятся к самым распространенным и ежегодно поражают миллионы людей во всем мире. Являются злокачественными опухолями, но отличаются сравнительно медленным течением, редко метастазируют и имеют благоприятный прогноз. Развиваются не из пигментных меланоцитов, а из клеток разных слоев эпидермиса, что и дало название видам опухолей.

Базальноклеточный рак кожи (БКРК)

Базалиома, или базальноклеточная карцинома (эпителиома) – самое часто встречающееся онкологическое заболевание кожи. На его долю приходится около 80% всех случаев кожных опухолей в России и мире. Развивается из клеток, находящихся вблизи базального слоя эпидермиса и напоминающих их по структуре. Это самый нижний слой ближе к дерме, где формируются главные клетки эпидермиса – кератиноциты. После созревания они постепенно мигрируют в верхние слои. Базалиома чаще всего диагностируется у пожилых мужчин старше 60-ти лет. Занимает промежуточное положение между злокачественным и доброкачественным новообразованием, так как очень медленно развивается и редко дает метастазы. Однако оказывает местное деструктивное действие на ткани, прорастая и затрагивая более глубокие слои. Опухоль способна повредить не только эпидермис, но и мягкие ткани и хрящи, а в запущенном состоянии начать метастазировать и представлять угрозу для жизни больного.

Симптомы, причины и виды базалиомы

Излюбленной локализацией базальноклеточного рака является волосистая часть головы и лицо. В большинстве случаев выявляется возле крыльев носа и носогубных складок, в уголках рта и глаз. Выглядит новообразование по-разному: блестящие узелки, плотные бляшки, расплывшиеся розовые родинки. Сначала имеет размер до 1 см, но потом начинает расти. Не заметить его невозможно (особенно на лице), поэтому при появлении любых наростов или уплотнений нужно проконсультироваться с врачом. Развитие опухоли на открытых участках указывает на то, что развитию базалиомы способствует избыточное воздействие солнечного ультрафиолета. Наибольшую опасность представляет длинноволновое UVA-излучение, которое генерируют и лампы в солярии. Средневолновое UVB-облучение считается более безопасным, если избегать частых ожогов. В дополнение к УФ-воздействию могут иметь место и другие неблагоприятные факторы, которые упоминались в разделе «Причины рака кожи».

На классическую крупноузелковую опухоль приходится больше 70% всех случаев базалиомы. Обычно развивается на лице и выглядит как безболезненная розоватая папула с сосудистыми жилками, имеющая «жемчужный блеск». Образование растет и трансформируется в бляшку с углублением, в котором формируется язва с корочкой и очень плотными краями. Прогрессирование длится несколько месяцев, но опухоль лучше удалить сразу во избежание более глубокого поражения. Может быть и несколько узелков, которые сливаются друг с другом. В 20-30% случаев развивается поверхностная базалиома. Выглядит как шелушащиеся красноватые или бледно-розовые бляшки с четкими контурами, которые увеличиваются в размере. В отличие от узелкового вида, чаще локализуются на теле и конечностях. На пояснице и крестце может развиться редкая фиброэпителиальная форма в виде полипа на ножке. А если на голове и шее появились уплотненные бляшки розового или телесного цвета, напоминающие рубец, то это морфеоформный (склерозирующий) тип опухоли. Считается агрессивным, так как растет вглубь и вширь. Но встречается этот вид только в 5-7% случаев.

Лечение базалиомы и риск рецидивов

Основным способом терапии кожных новообразований является их удаление с захватом здоровых тканей. Могут использоваться разные технологии: микрографическая хирургия, электрокоагуляция, лазер, криодеструкция. При обнаружении базалиомы на ранних стадиях и без метастазирования прогноз выживаемости почти 100%-ный. Можно добиться и хорошего косметического результата. Поэтому если поставили диагноз «рак кожи», то не нужно впадать в панику или уходить в депрессию. Эти виды новообразований успешно лечатся. Однако их крайне нежелательным последствием становится рецидив, развивающийся в 25-30% случаев. Такое обычно случается у пожилых людей спустя 4-5 лет после операции. Чаще всего рецидивируют опухли на лице и других открытых участках. Происходит это в силу разных причин: локализация на голове или в труднодоступных местах, неполное удаление поврежденных тканей или невыявление всех множественных базалиом. Причинами могут также стать отсутствие защиты от УФ-лучей, ослабленный иммунитет и чрезмерные нагрузки. Поэтому после операции важно проходить регулярные осмотры и соблюдать рекомендации.

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК)

Является вторым по распространенности после базалиомы и также относится к немеланомным видам. Основной причиной считается избыточное и частое УФ-излучение. Прогрессирует быстрее, чем базалиома, поэтому важна своевременная диагностика. Метастазирует лишь в 3-4% случаев, но способен прорастать в более глубокие ткани. Опухоль развивается в шиповатом слое эпидермиса из его главных клеток – кератиноцитов. Они вырабатывают белок кератин, поэтому образование плотноватое на ощупь, покрыто корочками или сложно отделяемыми чешуйками. Различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи. В первом случае новообразование плотное с признаками ороговения. Имеет более благоприятное течение и растет медленно. Неороговевающий рак более агрессивный и может прорастать в дерму. Выглядит как опухоль неправильной формы с отсутствием ороговение – она мягкая и в толще, и по краям. Похожа на цветную капусту и покрыта темно-красной коркой. Нередко развивается и на наружных половых органах.

Признаки и разновидности ПКРК

Обычно опухоль единичная и может иметь разную форму – от овальной до произвольной с центральным углублением. В 70-80% случаев обнаруживается на голове или лице (спинка носа, уши, виски, лоб). Может выглядеть как язва, узел или бляшка. Поначалу похожа на базальноклеточную, но образование может быть и не розово-красным или темным, а телесного цвета. Также имеет тенденцию к росту и распространяется вглубь тканей. К экзофитному виду рака кожи относится папиллярная форма, проявляемая в виде быстро разрастающегося узелка с мелкими кровеносными сосудами. Возвышается над кожей, имеет бугристость и темно-красный или коричневый оттенок. Также имеет центральное углубление и широкое основание. После изъязвления приобретает черты эндофитной формы – язвенно-инфильтративной. В течение нескольких месяцев из плотного узла развивается язва, напоминающая вид кратера с углублением и приподнятыми краями. Дно очага шероховатое и покрыто беловатой пленкой. Постепенно засыхает с формированием корочки, но при любом случайном повреждении или прикосновении начинает кровоточить. Особенностью опухоли является и неприятный зловонный запах. Язвенно-инфильтративная форма не самая благоприятная, так как быстро прогрессирует, может метастазировать и поражать близлежащие мягкие ткани, мышцы, хрящи.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Методом первого выбора является хирургическое удаление опухоли со всеми поврежденными тканями. Если размеры небольшие, то ее иссекают полностью с отступом на 1-2 см от края и захватом здоровой кожи. Если образование локализуется на лице, то предпочтение отдается микрографической хирургии по Моосу. Может применяться также эффективная лазерная технология, а для удаления поверхностных образований на теле – криодеструкция. На первых двух стадиях с отсутствием метастазов прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в более чем 95% случаев. Рецидивы характерны для поздних стадий, а оценить их риск можно по виду опухоли. Вероятность возрастает, если она развилась на месте раны или рубца, имела размытые границы и быстро прогрессировала. Чаще всего рецидивируют новообразования на лице. Наиболее опасными считаются опухоли в области ушей, носогубных складок и возле глаз. Даже после успешно проведенной операции нужно проходить регулярные осмотры у онколога и следовать его советам по защите от УФО и других неблагоприятных факторов.

Меланома кожи – самый опасный рак

Опухоль, развивающаяся из пигментных клеток меланоцитов, представляет наибольшую угрозу для жизни человека. Хотя на ее долю приходится около 3-5% всех случаев, но по смертности она лидирует. В отличие от «возрастных» видов немеланомного рака, меланома встречается и у молодых, и у взрослых людей. Это агрессивное злокачественное новообразование приводит к смерти более половины больных при условии ее несвоевременного обнаружения. Сложность в том, что ее не всегда можно сразу распознать. Нередко развивается на месте травмированной родинки, которая приобретает асимметричную форму. Увеличивается в размерах, начинает кровоточить и превращается в язву. Опухоль быстро прогрессирует и метастазирует. Может появиться и как новое образование на местах без родинок. Избыточный ультрафиолет рассматривается как причина меланомы, но не единственная, ведь опухоль развивается и на закрытых участках тела. Более того, дефицит витамина D, синтезируемого под УФ-лучами, может вызывать ее более агрессивное течение. Механизмы зарождения неясны. Но в группе риска – рыжеволосые и люди со светлой кожей с более чем 30-40 родинками на теле. Но ни эти индивидуальные особенности, ни количество невусов не указывают на 100% риск рака кожи!

Признаки меланомы и прогноз выживаемости

Внешне выглядит как плоское плотноватое образование или узелок темного однородного или неоднородного цвета с участками измененной пигментации. По мере развития начинает выступать над кожей и приобретает шероховатость. Форма бывает разной, от круглой до неправильной, а размер может доходить до 1-2 см. Самым распространенным видом является поверхностная меланома. Проявляется в виде коричневого пятна, которое увеличивается в размерах, теряет симметрию и меняет цвет на черный. Опухоль может расти несколько лет. Гораздо быстрее прогрессирует узловая меланома. Похожа на симметричный полип (узелок) красноватого или бурого цвета. Лентиго-меланома чаще развивается у пожилых и имеет вид пятна неправильной формы и атипичного окраса. Если толщина опухоли более 1 мм, то риск местастазов 10-12%. Но при увеличении этого показателя вдвое уже приближается к 50%. Соответственно, ухудшается и прогноз пятилетней выживаемости, даже несмотря на проведенные мероприятия. Основной метод лечения меланомы – ее полное удаление. Использование иммунотерапии, таргетной и лучевой терапии улучшает показатели выживаемости. Но первостепенным условием успешности является раннее выявление.

Развивается ли рак кожи после лечения ультрафиолетом?

В терапии хронических заболеваний широкое применение нашел физиотерапевтический метод фототерапии. Предполагает воздействие лучами разного спектра и длины на проявления псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, грибовидного микоза и гнездной алопеции. Для этих целей используют ультрафиолетовые лампы, установленные в кабинках, стационарных установках или ручных облучателях. Риски зависят от спектра и длины волны, глубины ее проникновения в кожу, частоты и площади облучения.

При обширном псориатическом поражении прибегают к такому способу, как PUVA-терапия. Включает в себя комбинацию препарата-псоралена (P) и лучей длинного UVA-диапазона. Препарат обладает фотосенсибилизирующими свойствами, усиливая восприимчивость кожи к УФ-излучению. Человек принимает его за пару часов до процедуры, после чего подвергается облучению в закрытой кабинке. Воздействие производится на все тело, включая и здоровую кожу. UVA-лучи, усиленные лекарством, проникают вплоть до дермы. Отсроченными последствиями многократных процедур становятся истончение кожи, морщины и пигментация. Все это – признаки фотостарения, которые могут развиться и у молодых людей. Но самым неблагоприятным является повышение риска рака кожи – как немеланомного, так и меланомного. Существенную роль в этом играет фотосенсибилизатор, но без него процедуры не проводятся. Длинные лучи сами по себе тоже небезопасны, что подтверждает развитие онкологии у людей, увлекающихся естественным загаром и часто посещающих солярий.

При локальных поражениях при псориазе, витилиго, дерматитах и очаговой алопеции используют узкополосную фототерапию – облучение средним UVB-спектром на пике волны 311 нанометров. Лучи обладают достаточной энергией, чтобы воздействовать без препарата-фотосенсибилизатора. При этом достигают только шиповатого слоя эпидермиса. Есть убедительные подтверждения того, что даже многократные процедуры UVB-облучения 311 нм не вызывают рака кожи! В течение 10-15 лет наблюдали за больными, прошедшими больше 200 процедур, и не выявили повышенного риска развития онкологии. Помимо безопасности, узкополосная фототерапия обладает высокой лечебной эффективностью и доступностью для пациентов. Если PUVA проводится только в клинике, то лечение псориаза, витилиго, нейродермита или алопеции фототерапией 311 нм возможно и в домашних условиях. Для этого достаточно купить на сайте ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р производства Хронос и проводить процедуры самостоятельно, следуя инструкции к прибору. Продаются облучатели по цене производителя и доставляются в любой регион страны. Лучше заранее проконсультироваться с врачом, составить график облучения и безопасно лечиться дома.