Рак гортани, причины и последствия заболевания

Рак гортани: причины, последствия и методы реабилитации. Общие сведения о заболевании и основные провоцирующие факторы. Локализация и симптомы рака гортани. Последствия проведения тотальной ларингэктомии. Дыхательная реабилитация. Восстановление голоса с помощью ТСР. Единственный российский голосообразующий цифровой аппарат АГ-2000 производства Хронос

Рак гортани – это онкологическое поражение органа дыхания и голосообразования, которое может привести к его потере. Развивается из клеток эпителия и в 95% случаев является плоскоклеточной карциномой. Занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи, а в общей структуре онкологических заболеваний на его долю приходится 2.6-3% случаев. В России рак гортани находится на 5-6 месте по распространенности. Данные зависят от региона и конкретного временного периода. Несколько лет назад наблюдался некоторый спад заболеваемости. Однако в настоящее время статистика по-прежнему неутешительная. Врачей беспокоит то, что среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста (50-55 лет). По последним данным, в России растет и число случаев рака у людей до 40 лет.

Главная опасность в том, что только в 35-40% случаев опухоль в гортани диагностируется на ранней стадии, когда 5-летняя выживаемость составляет 85-90%. По мере прогрессирования процесса показатель снижается почти вдвое. Проблема не в том, что нет эффективных методов диагностики. В одних случаях неопытные специалисты ставят неверный диагноз при дебюте заболевания, а в других сами пациенты очень поздно обращаются к врачу. А ведь на поздней стадии приоритетным методом становится хирургическая операция по полному удалению этого органа (тотальная ларингэктомия). И хотя жить без гортани можно, но последствия операции очень серьезные и требуют восстановления всех утраченных функций. В первую очередь это касается дыхания, глотания и других физиологических процессов. А вторым важнейшим этапом становится реабилитация голосовой функции (фонации) при отсутствии удаленных связок.

Общие сведения о раке гортани

• Это опухоль верхнего участка дыхательной системы, в котором располагается голосовой аппарат человека – связки. При тотальной ларингэктомии орган удаляется целиком.

• Разделяют гортань на три отдела: надскладочный, складочный и подскладочный. Рак может развиться в любом из них. Но чаще всего выявляется в верхнем и среднем отделах (55 и 40%).

• Выглядит рак гортани по-разному в зависимости от локализации. В верхнем отделе это крупные бугристые разрастания, а в среднем – мелкобугристые на широком основании.

• Как и при других видах онкологии, различают 4 стадии. На 1-й опухоль ограничена одним отделом, на 2-й затрагивает соседние, на 3-4-й разрастается с поражением лимфоузлов.

• На первой стадии симптомы часто маскируются под ларингит и фарингит, что вводит людей в заблуждение и оттягивает визит к врачу. Самый типичный признак – непроходящая осиплость.

• Больше 90% пациентов – это мужчины 55-60 лет. Женщины болеют в 8-10 раз реже. Главным провоцирующим фактором развития опухоли в горле является активное многолетнее курение.

• Диагноз рак гортани ставят после ларингоскопии и биопсии. Определяют локализацию опухоли, ее размеры и наличие метастаз. В зависимости от этого составляют схему лечения.

• На начальной стадии лечат заболевание лучевой терапией или химиотерапией. На 2-3-й стадиях прибегают либо к частичному, либо к полному удалению гортани вместе со связками.

• Тотальная ларингэктомия – одна из самых травмирующих операций. Человек лишается целого участка дыхательных путей и полностью теряет способность к привычному голосообразованию.

• Несмотря на масштабные последствия удаления гортани, восстановление функций возможно. Больным ставят трубку для дыхания и предлагают методики восстановления голоса.

Причины рака гортани

Среди основных провоцирующих факторов выделяют несколько, которые с самой высокой вероятностью приводят к онкологическому поражению слизистых оболочек.

1) Вредные привычки. Ключевым фактором является многолетнее курение. Ученые выяснили, что через 15 лет курения пачки сигарет в день риск развития рака гортани возрастает в 30 раз! Если бросить эту привычку, то через несколько лет вероятность уменьшится вдвое и больше. Второй частый спутник злокачественного перерождения клеток эпителия – алкоголь. Если пить его ежедневно, то риск возрастает в несколько раз. Ученые изучили влияние этих факторов на опухолевый ген-супрессор р53. Исследования показали, что у курящих и пьющих мутация этого гена выявляется почти в 60% случаев. А только у курящих обнаруживается в 30-35% случаев. Это очень высокие показатели, которые должны заставить людей задуматься о здоровье.

2) Профессиональные вредности. Среди пациентов значительная часть работает на вредных производствах. Это сподвигло специалистов изучить данный аспект, чтобы информировать этих людей об опасности, мотивировать на прохождение диспансеризации и своевременно выявлять заболевания. В группе риска оказалось несколько категорий рабочих специальностей. Треть больных раком гортани постоянно имело дело с металлической пылью и парами металлов. Еще столько же больных занималось обслуживанием двигателей внутреннего сгорания и часто контактировало с нефтепродуктами (дизель, бензин, масла). Существует целый перечень вредных веществ, крайне негативно влияющих на слизистые оболочки рта и горла.

3) Сопутствующие заболевания и другие условия. Одним из провоцирующих факторов рака гортани считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Если имеет место папилломатоз, то риск его развития возрастет. Создать фон для поражения эпителия может также запущенный хронический ларингит. А вот то, что люди голосовых профессий (гиды, учителя, дикторы) чаще болеют раком гортани, пока не подтверждается. Механизм его развития в большей степени связан с другими факторами. В частности, с забросом кислоты в пищевод при рефлюксной болезни или дефицитом витамина А. Плохое питание и нездоровый образ жизни сами по себе не вызывают онкологии, но негативно влияют на организм и ослабляют его защитные силы.

Локализация и симптомы рака гортани

Уже упоминалось о том, что существует разделение на три отдела этого органа дыхания и голосообразования. В зависимости от местонахождения опухоли меняются симптомы и прогноз.

Надгортанный рак

Развивается в надскладочной области, то есть расположенной над голосовыми связками. Это самый распространенный вид поражения. Первичными симптомами становятся ощущение инородного тела и дискомфорт при глотании. По мере увеличения опухоли возникают боли, иррадиирующие в ухо на пораженной стороне. Возникают сложности при движении языка и открывания рта. Проблема в том, что здесь очень развита лимфатическая система, поэтому поражение достаточно быстро распространяется. В более чем 50-60% случаев поражаются лимфоузлы в яремной цепочке. Все это ухудшает прогноз. Но при своевременном обнаружении прогноз неплохой. Опухоль в этом отделе диагностировать проще, чем в подскладочном.

Рак голосовых связок

Второй по распространенности вид, развивающийся в среднем отделе гортани. Именно здесь расположены главные органы фонации – голосовые складки. Самым типичным симптомом поражения этого отдела становится непроходящая осиплость (охриплость) голоса. Если это не связано с простудными заболеваниями и не проходит спустя 2-3 недели, то это повод провериться у ЛОР-врача. Особенно это касается заядлых курильщиков и других людей из группы риска. Лимфатическая система здесь слабо развита, поэтому метастазы возникают в 10-12% случаев. Это улучшает прогноз и в неосложненных случаях позволяет ограничиться только удалением связок. Но и в этом случае человек полностью утрачивает способность к фонации.

Подсвязочный рак

Редкий вид, развивающийся в подскладочной области (2-3% случаев). Это проблемная разновидность как с точки зрения быстрого обнаружения, так и эффективного лечения. Симптомы рака гортани в этой области не всегда специфичны. Могут наблюдаться стойкая осиплость, ощущение инородного тела и дискомфорт при глотании. Но чаще проявляются такие признаки, как поперхивание и затрудненное дыхание. Сложность в том, что в подскладочном отделе опухоль растет внутрь. Это эндофитный вид новообразования, способного прорастать вниз к хрящам трахеи. Врачи прибегают к лучевой и химиолучевая терапия. При глубоком прорастании в ткани проводится тотальная ларингэктомия, но прогноз не самый благоприятный.

Последствия удаления гортани

При лечении на ранних стадиях возможно восстановление всех функций без сложной и длительной реабилитации. Даже при хирургическом вмешательстве проводятся органосохраняющие операции, после которых человек способен нормально дышать и говорить. Но при распространении опухоли и ее прорастании проведение таких операций уже неэффективно, так как возникает реальная угроза для жизни человека. По этой причине проводится тотальная ларингэктомия, которая и имеет самые серьезные последствия.

Восстановление дыхания после рака гортани

Это первостепенная задача, которой врачи занимаются уже на этапе удаления участка дыхательной системы. Вместе с ларингэктомией единовременно проводится операция трахеостомия. Это процедура создания отверстия в горле для установки трахеостомической трубки. Выглядит как полая полупрозрачная изогнутая канюля с внешними фиксаторами (фланцами и лентой). После удаления гортани сам орган и носовая полость исключаются из дыхательного звена. Соответственно, нужно обеспечить доступ воздуха непосредственно в трахею, для чего и устанавливается трубка. После тотальной ларингэктомии ставится для пожизненного ношения, так как иным путем воздух в трахею, бронхи и легкие попадать уже не может. Дыхательная реабилитация во многом зависит от правильного выбора трубки, которая должна быть нужного диаметра и изготовлена из гигиеничных биоинертных материалов. Оптимальным выбором считаются медицинские изделия из термопластичного ПВХ.

Специально учиться дышать через трубку пациентам не нужно, но у них появляется много других забот и обязанностей. Первое: за трахеостомическими трубками нужен регулярный уход. Их нужно чистить минимум 2-3 раза в день, чтобы исключить скопление наслоений и бактерий. Второе: требуется периодическая санация трахеи для удаления избытков слизи и мокроты. Все это позволяет избежать инфицирования тканей и обструкции дыхательных путей. Третье: ухаживать нужно и за трахеостомой, протирать ее по краям и менять салфетки. Четвертое: для гигиенических процедур и прогулок необходимо защищать дыхательные пути от попадания воды, пыли и холодного воздуха. Для этого есть специальные защитные приспособления и фильтры (искусственный нос). Пятое: исключение носа из процесса дыхания меняет обонятельные и вкусовые ощущения. Их нужно будет развивать с помощью упражнений. Потребуется добавить в рацион больше мягкой протертой пищи, чтобы упростить глотание.

Восстановление голоса после удаления гортани

После потери целого органа, выполняющего ряд важнейших функций, человек находится в непростом физическом и психологическом состоянии. Приходится менять свой образ жизни и приспосабливаться к новым реалиям, учиться выполнять различные уходовые процедуры и привыкать к некоторым ограничениям. Второй по важности задачей становится голосовая реабилитация, без которой дальнейшее существование человека без гортани становится безрадостным. Он впадает в депрессивное или апатичное состояние, теряет интерес к жизни и окружающим. Этого нельзя допустить, поэтому восстановление голоса входит в базовую схему комплексной реабилитации после ларингэктомии. Существуют методики разработки пищеводного голоса и установки голосового клапана. Но человек еще очень ослаблен после такой радикальной операции, как удаление гортани. Поэтому специалисты рекомендуют физически не перенапрягаться и избегать дополнительных хирургических вмешательств.

Неинвазивным, безопасным, доступным и универсальным способом восстановления голоса после рака являются технические средства реабилитации (ТСР). Это портативные голосообразующие аппараты, включенные в федеральный перечень ТСР. Представляют собой легкие компактные приборы в пластиковом корпусе обтекаемой формы. На одном конце имеют мембрану, которая начинает вибрировать после включения. Если приложить ее к коже шеи, то колебания начнут передаваться сразу в резонаторную полость рта. То есть вместо удаленных связок, которые вибрировали и создавали звуки при нормальном голосообразовании, эту функцию берет на себя голосообразующий аппарат. Прохождение вибраций через ткани шеи неодинаковое, тем более после хирургического вмешательства. Поэтому для начала нужно найти точку, которая лучше всего их пропускает и создает громкие звуки. После этого в дело вступают артикуляционные органы, которые после ларингэктомии остаются в сохранности.

В федеральный перечень технических средств реабилитации входит единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это цифровой прибор, работающий по современным технологиям и полностью соответствующий всем техническим и эксплуатационным требованиям. Выпускается в черном корпусе из ударопрочного пластика, имеет портативные размеры и легкий вес. Все кнопки управления расположены на корпусе друг под другом (Старт, громкость, тембр). Это очень удобно, так как позволяет нажимать их во время разговора. Громкость регулируется по 4 уровням, а для тональности предусмотрено целых 25 частот. Благодаря отсутствию сложных настроек и лишних опций прибор быстро осваивают и пожилые люди. Голосообразующий аппарат АГ-2000 оснащается емким аккумулятором с возможностью зарядки через USB Type-C. На полную зарядку нужно всего 2,5 часа, а непрерывно говорить можно 24 часа. Аппарат для голоса производства Хронос – это ТСР последнего поколения, призванное максимально упростить процесс голосовой реабилитации и вернуть в жизнь человека без гортани способность к голосовому общению.