Рак гортани: причины и последствия

Рак гортани: причины и последствия. Факторы развития, симптомы и стадии. Типы и локализация опухолей. Последствия рака гортани и ларингэктомии. Дыхательная реабилитация трахеостомическими трубками. Голосовая реабилитация после рака и удаления гортани. Российский голосообразующий цифровой аппарат АГ-2000 производства Хронос

Рак гортани – это онкологическое поражение органа верхних дыхательных путей. Развивается из клеток плоского эпителия. Плоскоклеточная карцинома является самой распространенной опухолью области головы и шеи. Основная категория пациентов – это курящие мужчины 60-65 лет. Женщины болеют в 10-15 раз реже и позже попадают в группу риска. Рак гортани относится к сложно диагностируемым на ранних стадиях новообразованиям, которые быстро распространяются и угрожают жизни человека. Люди долго принимают симптомы рака гортани за фарингит и не обращаются к врачу. А это фатальное бездействие! Ведь на первых двух стадиях еще можно избежать частичного или полного удаления всего органа (ларингэктомии).

В обиходе эту патологию нередко называют раком горла. Но это не совсем верно, так как горло объединяет в себе не только гортань, но и глотку. Его основная функция – это обеспечивать проход воздуха, пищи и жидкости. Такие же функции выполняет и гортань, соединяющая глотку с трахеей. Принципиальным отличием является то, что это главный орган голосообразования, где находятся парные голосовые складки (связки). И одним из самых серьезных последствий удаления всей гортани на поздних стадиях рака становится полная потеря голоса. Таким образом, после операции необходимо не только восстанавливать физиологические функции дыхания трахеостомическими трубками, но и обязательно проводить голосовую реабилитацию.

Причины рака гортани

Как и при развитии онкологических процессов в других органах, здесь тоже задействовано несколько неблагоприятных факторов. Спровоцировать злокачественную опухоль могут как внутренние, так и внешние причины. К первым относятся генетическая предрасположенность и хронические заболевания, а ко вторым – плохая экологическая обстановка, частые стрессы и нездоровый образ жизни. Но самые распространенные причины рака гортани хорошо известны.

Вредные привычки

Первое место по разрушительному действию на слизистые оболочки дыхательных путей занимает многолетнее курение. Причем неважно, это сигареты, трубки, вейпы или жевательные табачные смеси. Если человек курит ежедневно в течение более 25-30 лет, то к 60-годам вероятность онкологического поражения гортани и других участков дыхательной системы возрастает многократно – почти в 20 раз! Говоря медицинским языком, продукты горения табака провоцируют чрезмерную экспрессию онкопротеинов Е6 и Е7 в клетках эпителия. Они повреждают ДНК и мешают опухолевому супрессору р53 предотвращать развитие опухолей. Если к активному курению присоединяется регулярное употребление алкоголя, то риск рака гортани, ротоглотки, пищевода и других органов возрастает еще минимум в 5 раз. При этом, если бросить вредные привычки, то с каждым годом показатели риска начнут снижаться.

Вирусные инфекции и заболевания

Одним из главных провоцирующих факторов онкологических поражений является вирус папилломы человека (ВПЧ). Особенно это касается онкогенных типов ВПЧ – 16-го и 18-го. Ученые проводили исследования опухолевых тканей и обнаруживали в них эти вирусы. Их содержание вариабельно, но может доходить и до 60%. Данные показали, что при плоскоклеточной карциноме гортани тип 16 ВПЧ встречается почти в 70% случаев, а тип 18 – в 15-17%. Характерно, что если провоцирующим фактором становился вирус папилломы, то чаще поражается складочная область. А при других предрасполагающих факторах обычно диагностируется поражение надскладочного отдела. Это не является закономерностью, просто многие врачи отмечают такую особенность. Благоприятным фоном для злокачественной трансформации клеток эпителия становятся и хронические патологии (ларингиты, полипы).

Профессиональные вредности и условия жизни

Рак гортани входит и в число профессиональных заболеваний, так как среди больных немало людей определенных профессий. Одно из исследований показало, что 25% пациентов ЛОР-онколога подвергались регулярному воздействию металлической пыли. Это работники литейных заводов, шлифовщики, слесари. Другие 25% занимаясь ремонтом двигателей внутреннего сгорания. Здесь негативное воздействие оказывали мазут, бензин, дизель. В группу риска попали также трактористы, экскаваторщики, водители спецтехники и дальнобойщики. В России существует перечень канцерогенных веществ, оказывающих разрушительное влияние и на слизистую оболочку гортани. Это бензопирен, асбест, тальк, кокс, формальдегид, кадмий, никель, хром и др. Работникам, часто имеющим дело с этими веществами, нужно проявлять осторожность и регулярно обследоваться у ЛОР-врача. Что касается условий жизни, то постоянная запыленность и нездоровая обстановка также способствуют развитию заболеваний.

Общие симптомы рака гортани

Сложность своевременной диагностики заключается в том, что на ранней стадии у этого опасного заболевания нет специфических проявлений. Появляются першение в горле и дискомфорт при глотании, ощущение «комка» и изменение тембра голоса. Похожая клиническая картина характерна для фарингита и других похожих патологий, поэтому мужчины (особенно курящие) не обращают на эти признаки особого внимания. Это становится роковой ошибкой, ведь упускается драгоценное время на нетравматичное лечение. На начальной стадии проводят органосохраняющие операции, а реабилитация проходит проще и быстрее.

Более тревожным и самым характерным симптомом рака гортани становится стойкая осиплость и охриплость голоса. Если не связана с простудой и самостоятельно не проходит в течение 2-3 недель, то это повод обратиться к врачу. На увеличение опухоли в размерах и ее распространение указывают затяжной сухой кашель, болезненность при глотании и разговоре. На поздних этапах увеличиваются шейные лимфоузлы, появляются трудности с дыханием и неприятный запах изо рта, возникают боли в ухе с пораженной стороны. Человек теряет вес и аппетит, становится раздражительным и ослабленным из-за постоянно плохого самочувствия.

Стадии рака гортани

При любых онкологических заболеваниях различают 4 стадии (Т), если не считать in situ. Это стадия Тis, на которой опухолевые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое эпителия. Прогноз благоприятный, а зарождающая опухоль обычно удаляется без последствий.

– Стадия Т1. Диагностируется небольшое новообразование в одной части гортани. Оно не распространяется, не затрагивает прилегающие ткани и тем более – лимфатические узлы.

– Стадия Т2. Опухоль начинает увеличиваться и распространяться на соседние участки гортани. Возможно и частичное поражение ротоглотки. Но лимфоузлы пока не затронуты.

– Стадия Т3. Новообразование поражает значительную часть гортани, смежные области и близлежащий лимфоузел. На данном этапе лечение только радикальное хирургическое.

– Стадия Т4. Критический этап с крайне неблагоприятным прогнозом. Опухолевые клетки начинают проникать в разные области, метастазировать в отдаленные лимфоузлы и органы.

Тип и локализация рака гортани

По особенностям роста и распространения злокачественные опухоли классифицируются на три типа: 1) экзофитные; 2) эндофитные; 3) смешанные. Первый вид растет в просвет гортани, поэтому вызывает тревожные проявления уже на ранних стадиях. Как правило, это осиплость голоса и дискомфорт в горле. Второй тип проникает внутрь тканей и поздно диагностируется. Нередко сопровождается болевыми ощущениями, источник которых трудно сразу определить. Третий объединяет в себе особенности первых двух, что еще больше осложняет диагностику.

По локализации рак гортани развивается в трех основных отделах этого органа. Их различают по нахождению относительно голосовых складок (связок), то есть выше или ниже.

Надскладочный (верхний) отдел

В 55-60% случаев рак обнаруживается в области, расположенной над голосовыми складками. Отличается агрессивным течением, поражением смежных органов и метастазированием в лимфатические узлы шеи. Причина быстрого распространения кроется в хорошо развитой лимфатической системе. На локализацию новообразования в этой части указывают першение в горле, дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела и желание откашляться. Затем появляется боль при приеме пищи и разговоре. При распространении опухоли боль начинает отдавать в уши, больному становится трудно жевать и глотать. Осиплость голоса также присутствует, что говорит о распространении процесса ниже в срединную часть гортани.

Складочный (средний) отдел

Именно здесь находятся парные голосовые складки, отвечающие за фонацию. Эта область поражается в 35-40% случаев. Если сравнивать с развитием новообразования в верхнем отделе, то течение не такое стремительное и агрессивное. Причина опять же в лимфатической системе, но здесь обратная ситуация. В этом отделе развита слабее, чем в надскладочной области. Поэтому отмечается редкое метастазирование и позднее поражение близлежащих лимфоузлов. Благодаря этому прогноз более благоприятный. Первым признаком рака гортани в складочном отделе становится непроходящая осиплость голоса. В запущенных случаях голос может пропасть. На первых стадиях удаляется только пораженная связка, а орган сохраняется.

Подскладочный (нижний) отдел

Опухоли, развивающиеся под складками, встречаются довольно редко (2-3% случаев). Обычно это очень агрессивные и поздно диагностируемые эндофитные формы, то есть прорастающие вглубь тканей. Поражают и первые кольца трахеи, то есть чаще распространяются вниз. Но могут переходить и в средний отдел наверх к голосовым складкам. Постепенно проникают в них, вызывая охриплость голоса. Помимо общих симптомов, при поражении нижнего отдела могут наблюдаться и проблемы с дыханием. Прогноз при такой локализации не самый благоприятный. Новообразования слабо воспринимают ионизирующее излучение, что осложняет терапию. Основным методом лечения остается хирургическая операция.

Последствия рака гортани

Вне зависимости от нахождения опухоли при ее распространении по всему органу и тем более – за его пределы выполняется удаление всей гортани. Эта операция называется тотальной ларингэктомией. Одномоментно проводится и другая операция – трахеостомия с формированием отверстия для установки трубки. После рака гортани требуется серьезная физическая реабилитация для обеспечения дыхания и нормализации акта глотания. Но важнейшей задачей становится и восстановление голоса разными альтернативными методами.

Дыхательная реабилитация после ларингэктомии

При отсутствии гортани обеспечивать доступ воздух можно только одним способом – непосредственно в трахею, минуя удаленный участок. Через нос дыхание осуществляться уже не может. Для восстановления этой функции в созданное хирургическим путем отверстие в горле вставляется трахеостомическая трубка. Это специальное медицинское изделие в виде полой канюли, изогнутой под анатомическим углом. Важно правильно выбрать диаметр трубки и аккуратно ввести ее в трахею, чтобы не повредить слизистую оболочку. Спереди (снаружи) находятся полупрозрачные фланцы с окошками, через которые продевается лента для крепления на шее. Современные трахеотомические трубки имеют также универсальный коннектор 15 мм для подсоединения внешних устройств. Например, аппарата ИВЛ, фильтров и тепловлагообменника (искусственный нос) для нагревания и увлажнения входящего воздуха.

Трахеостомическая трубка для дыхания устанавливается на постоянной основе. Ее можно (и нужно) периодически менять на новую, но дышать без нее ларингэктомированные пациенты уже не смогут. Соответственно, для успешной голосовой реабилитации принципиальное значение имеет правильный выбор не только размера трубки, но и материала ее изготовления и комплектации. Изготавливаются канюли из силикона или термопластичного ПВХ. Первые мягче и эластичнее, но существенно дороже. Вторые воплощают в себе оптимальное соотношения удобства в носке и адекватной стоимости. Канюли из ПВХ размягчаются от температуры тела и принимают форму трахеи. Большой популярностью на российском рынке пользуются трахеостомические трубки Portex и KAN. Они двойные, что намного упрощает их самостоятельную очистку. Для этого нужно извлечь внутреннюю канюлю из внешней и поставить чистую. Трубки могут комплектоваться манжетами для герметизации трахеи, чтобы пища и слюна не попадали в дыхательные пути, а также аспирационным каналом для санации.

Голосовая реабилитация после рака и удаления гортани

Без восстановления голоса жизнь людей после ларингэктомии превращается в безрадостное существование и вызывает глубокие депрессии. В связи с этим врачи настаивают на необходимости восстанавливать голоса уже спустя 2-3 месяца после проведенной операции. Говорить привычным способом человек уже не может из-за отсутствия связок, поэтому нужно как-то компенсировать их отсутствие. Существуют три основных способа: 1) разработка стенок пищевода для создания псевдоголосовой щели и извлечения звуков (пищеводный голос); 2) установка хирургическим путем силиконового голосового клапана (протеза); 3) покупка голосообразующего аппарата – специального технического средства реабилитации.

Неинвазивным, несложным и быстрым способом восстановить голос после удаления гортани является использование голосообразующего аппарата. Это легкий портативный прибор с вибрирующей мембраной на одном конце. После его включения мембрана прикладывается к шее и создает звуковые колебания в резонаторной полости рта. Таким образом удается создавать вибрации при отсутствии голосовых связок и осуществлять фонацию. А для формирования речи, как обычно, задействуются органы артикуляции. Для начала важно найти в процессе тренировок точку на горле, которая лучше всего проводит вибрации и создает хорошо слышимое звучание. Затем довести до автоматизма процесс включения аппарата, произнесения фразы и его выключения. Далее потребуется потренировать артикуляцию для внятной речи и разобраться с настройками аппарата для голоса. Все достаточно просто и доступно людям разного возраста. Тренировки не требуют много времени и физических усилий.

Аппарат АГ-2000 для восстановления голоса

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос – это современное техническое средство реабилитации для пациентов после удаления гортани. Выпускается в легком и тактильно приятном пластиковом корпусе черного цвета. Имеет три кнопки (Старт, громкость и тембр), которые можно нажимать прямо во время разговора. Настраивать громкость можно по 4 позициям, а тембральный диапазон включает в себя 25 частот. Это позволяет задавать комфортные индивидуальные настройки для разных условий использования. Цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 оснащен емким аккумулятором, способным держать зарядку 24 часа в режиме непрерывного разговора. В обычном режиме заряжается за 2,5 часа раз в 4-5 дней. Прибор носят на шейном шнурке и пользуются им для коммуникации дома, на улице, в магазинах, учреждениях и в общественных местах.

Купить аппарат АГ-2000 можно на официальном сайте Хронос с доставкой по всей стране. Доступен и по электронному сертификату инвалидам после ларингэктомии, о чем можно узнать у представителей компании. Благодаря российскому голосообразующему аппарату АГ-2000 собственного производства Хронос можно устранить самое психологически травмирующее последствие удаления гортани – потерю голоса. Это не требует ни изнуряющих тренировок, ни дополнительного хирургического вмешательства, ни эксплуатационных затрат. Прибор качественный, надежный и несложный в освоении. По отзывам пользователей, голосовая реабилитация с аппаратом АГ-2000 проходит успешно и возвращает радость жизни.