Рак гортани – как жить после потери голоса? Признаки, симптомы и стадии плоскоклеточного рака. Прогнозы и лечение. Как жить после рака гортани? Трахеостомические трубки. Восстановление голоса: Клапаны и голосообразующие аппараты. Российские аппараты для голоса АГ-2000
Рак гортани – это злокачественное заболевание органа верхних дыхательных путей, находящегося на уровне 4-6 шейных позвонков. Является важным связующим звеном между глоткой и трахеей. Выполняет дыхательную, изолирующую и голосообразующую функции. В 95% случаев опухоль развивается из плоского эпителия, поэтому и получила название плоскоклеточный рак гортани. В общей статистике онкологических заболеваний находится на седьмом месте, а среди опухолей шеи и головы – на первом. В России число больных ежегодно увеличивается на 8-10 %, хотя в последнее время эти показатели стали снижаться. Главная причина – отказ от курения, увлечение спортом и здоровым образом жизни. В основной группе риск находятся мужчины 50-60 лет, много лет злоупотребляющие табакокурением и алкоголем. У женщин рак гортани развивается в 10-12 раз реже, но симптоматика заболевания схожая.
Предрасполагающие факторы и причины
В 90% случаев новообразование выявляется у курильщиков с многолетним стажем (более 20 лет). Дым в легкие проходит через гортань. Накопленные к 50-ти годам канцерогенные вещества поражают эпителий и становятся причиной рака гортани. Возникает мутация опухолевого гена-супрессора р53. Вдвое повышает риск развития опухоли и регулярный прием алкогольных напитков. Если отказаться от курения и спиртного даже спустя несколько лет употребления, то можно сократить риск развития рака горла минимум в два раза! К провоцирующим факторам относится и работа на вредных производствах. Постоянное вдыхание пыли, паров химикатов и краски негативно отражается на состоянии слизистых оболочек. Как и частый прием горячей пищи и напитков. Наличие вируса папилломы человека, фибром и хронических воспалений в этой области также ускоряют развитие заболевания.
Признаки и симптомы рака гортани
– Першение, дискомфорт при глотании и ощущение комка в горле.
– Изменение звучности голоса, появление хриплости и осиплости.
– Долгий сухой кашель, не поддающийся консервативному лечению.
– Боли в горле разной интенсивности, иррадирующие в область ушей.
– Быстрая утомляемость при разговоре и затрудненность дыхания.
– Воспаление региональных лимфоузлов с ощущаемой припухлостью.
– Незначительное повышение температуры, потеря аппетита и веса.
Основные виды рака гортани
По характеру развития плоскоклеточный рак классифицируется на несколько видов:
1) Неороговевший. Опухоль развивается из неороговевших клеток, стремительно растет и распространяется. Лечение сложное и продолжительное. Из-за агрессивного развития и раннего метастазирования прогноз при раке гортани этого вида неблагоприятный.
2) Ороговевший. Новообразование развивается из ороговевших клеток эпителия и характеризуется медленным ростом. Похоже на бугристое образование с микро-чешуйками. Метастазирует редко. При успешном лечении на первой стадии выживаемость достигает 98%.
3) Экзофитный. На первой стадии рак гортани развивается бессимптомно. При диагностике обнаруживается бугристая опухоль без четких границ, которая начинает расти. Сначала появляется на стенках органа, а затем прорастает наружу в просвет дыхательных путей.
4) Эндофитный. Проявляется инфильтративной опухолью, которая прорастает вглубь органа. Просвет дыхательных путей не перекрывается. Новообразование бесформенное и покрытое язвочками. Прорастание в ткани осложняет терапию, поэтому прогноз неблагоприятный.
Локализация плоскоклеточного рака гортани
По анатомическому строению верхний край органа примыкает к корню языка и находится над голосовыми связками. Это надсвязочный (вестибулярный) отдел, который поражается опухолью в 60-68% случаев. Заболевание развивается стремительно, вызывая метастазы в региональных лимфоузлах. На первой стадии симптомы рака гортани в надсвязочной области могут отсутствовать. Затем появляется болезненность при глотании, отдающая в уши, и поперхивание из-за деформации надгортанника. Эти проявления начинают прогрессировать.
Нижний (подсвязочный) отдел переходит в трахею и находится уже под связками. Здесь новообразование встречается редко – в 2-3% случаев. Очень сложно поддается исследованию и удалению. Признаками развития опухоли становятся сухой кашель, нарушение дыхания и приступы удушья. Голосовые складки находятся в среднем (связочном) отделе, где опухоль диагностируется в 30-32% случаев. Медленно развивается и проще удаляется. Симптомами рака гортани становятся осиплость голоса и быстрая утомляемость при разговоре.
Стадии рака гортани
По размерам и степени распространения злокачественной опухоли различают I-IV стадии:
I. Выраженные симптомы отсутствуют, больные отмечают небольшой дискомфорт при глотании и изменение голоса. Обнаруживается ограниченная опухоль на одном из участков слизистой.
II. Симптомы усиливаются, меняется голос. При диагностике выявляется опухолевый процесс на одном из отделов гортани. Но он не выходит за его пределы и не метастазизует.
III. Возникает непроходящая осиплость голоса, поперхивание при приеме пищи, затруднение глотания. Опухоль распространяется на близлежащие ткани и поражает лимфоузлы.
IV. Усиление всех симптомов и ухудшение общего самочувствия. Опухоль занимает большую часть гортани и распространяется на соседние органы. В лимфоузлах – метастазы.
Начиная со II стадии, проводится хирургическая операция по резекции или полному удалению гортани. Частичная резекция показана, если не поражены лимфоузлы и близлежащие органы. Позволяет сохранить основные функции гортани и связок. В более сложных случаях удаляется половина гортани – гемиларингэктомия, также позволяющая сохранить голосовую функцию. На III стадии выполняется тотальная ларингэктомия с удалением гортани в полном объеме. А это означает, что оперативное вмешательство затрагивает и голосовые складки, в результате чего человек полностью теряет способность говорить. После ларингэктомии верхний край трахеи подшивается в коже на шее и формируется стойкое отверстие (трахеостома). Для доступа воздуха пациенту устанавливается трахеостомическая трубка для пожизненного ношения.
Прогноз при раке гортани
Благоприятный исход зависит от раннего обнаружения опухоли, ее вида и локализации. Выживаемость без лечения не превышает 2-3 года. При раннем обнаружении и прохождении полного курса лечения прогноз при раке гортани максимально благоприятный. Пятилетняя выживаемость достигается в 85-90% случаев. При обнаружении опухоли на II стадии снижается до 70%, на III – до 60% и на IV не превышает 15-20%. Сложность в том, что в почти половине случаев новообразование обнаруживается только на III стадии, а в 17-20% случаев – на IV. Больные долго игнорируют первые признаки рака гортани и списывают их на затяжную простуду, фарингит или воспаление связок. Врачи призывают своевременно реагировать на долго сохраняющие симптомы и не отказываться от операции, которая спасет жизнь.
Жизнь с трахеостомической трубкой
В образованное после рака гортани отверстие (стому) вставляется медицинское изделие в виде полой изогнутой канюли. Это трахеостомическая трубка, позволяющая пациенту дышать. Может быть одинарной или двойной, то есть состоящей из внешней и внутренней трубки. Проще ухаживать за двойными трубками, так как для очистки можно изымать только внутреннюю канюлю. Бывают с манжетами или без них. Манжета не позволяют содержимому желудка попадать в дыхательные пути. Имеются также фланец для фиксации и универсальный коннектор 15 мм для подсоединения приспособлений (аппараты ИВЛ, голосовые клапаны). Самые комфортные и нетравмопасные трахеостомические трубки изготавливаются из термопластичного ПВХ. Под действием температуры тела эластичный поливинилхлорид способен принимать анатомическую форму трахеи и снижать давление не ее стенки.
Постоянное канюленошение после рака гортани существенно снижает качество жизни пациента. Особенно тяжело первый месяц после ларингэктомии. Приходится отказываться от прежних привычек и учиться новым навыкам. Дышать теперь можно только через канюлю, поэтому важно содержать ее в чистоте. В комплект трахеостомических трубок ведущих брендов обычно входят щеточки для очистки, которую нужно производить не реже 2-3 раза в день. Потребуются также растворы и различные аксессуары для очистки канюль. Кроме этого, проходящий воздух не увлажняется, не нагревается и не фильтруется, поэтому дополнительно нужны фильтрующие накладки или тепловлагообменники. Нужно ухаживать и за стомой, чтобы избежать воспаления и инфицирования. Максимум через 2-3 месяца потребуется новая трахеостомическая трубка. Бактериальный налет проникает в стенки и уже не очищается.
Как жить после рака гортани и потери голоса?
По мнению большинства врачей и пациентов, главной проблемой становится потеря голоса и возможности общаться. Очень важна поддержка медицинского персонала и близких родственников, так как первое время больные пребывают в очень подавленном состоянии. Тяжело переносится возникший социальный барьер и сложности в адаптации. Возникает своего рода социальная блокада, не позволяющая человеку выполнять привычную работу и общаться с родными или знакомыми. Пациенты перестают выходить из дома. хотя для быстрой реабилитации им рекомендованы регулярные прогулки. Жить после рака гортани и потери голоса становится очень непросто. Человек полностью теряет уверенность в завтрашнем дне и считает, что все потеряно. Но это не так! Необходимо с первых же дней настраивать пациента на то, что можно восстановить голос. Нужно собраться, все обдумать и выбрать один из способов голосовой реабилитации. Если не рассматривать пищеводный голос, то есть навык заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания, то есть два основных метода.
Голосовые клапаны после рака гортани
Хирургический способ восстановления утраченных функций начал активно практиковаться сравнительно недавно. Последние пару десятилетий позиционируется как самый передовой и результативный, однако все не так однозначно. Предполагает проведение операции по трахеопищеводному шунтированию с клапанным протезированием. Голосовой клапан представляет собой полое силиконовое изделие, на концах которого имеются фланцы (пищеводный и трахеальный). Плотно удерживают протез в шунте и не дают ему выпасть. В просвете имеется защитный клапан, пропускающий воздух из трахеи в пищевод и препятствующий попаданию пищи. Используется при сохраненных голосовых связках с фенестрированными трахеостомическими трубками с коннектором 15 мм. Но протезирование после рака гортани – это дополнительная хирургическая операция. Может не только иметь противопоказания, но и вызывать осложнения. У пациента не должно быть стеноза гортани или частых спазмов. Если стома узкая, то ее придется расширять до 1-5-2 см. Во избежание осложнений также требуются лечебные мероприятия и регулярный прием медикаментов.
При успешной установке голосовые клапаны имеют свои преимущества. Освоить навыки гораздо проще, сам голос звучит естественно. Звуки образуются громкими, а слова довольно внятными. По качеству звучания это можно считать хорошим выбором. Первая установка протеза проводится бесплатно за счет государства. Все это очень воодушевляет пациентов, и они не задумываются о том, как жить с голосовыми клапанами после рака гортани. Во-первых, каждые 6-8 месяцев придется покупать и ставить новый протез уже за свой счет. Влажная среда и бактерии разъедают даже качественный силикон, и материал приходит в негодность. Замена клапана обходится пациентам недешево. Во-вторых, требуется регулярное обслуживание голосовых клапанов. На специальные приспособления и жидкости для очистки тоже нужны средства. Как и на антимикробную лекарственную терапию 2-3 раза в год, необходимую для профилактики заболеваний. Использовать влаго- и теплообменники с голосовым протезом нельзя. Нужно наблюдаться у врача, который будет проверять его и менять на новый. Таким образом, жизнь с голосовым клапаном не так безоблачна.
Голосообразующие аппараты после рака гортани
Как вернуть голос, если была проведена ларингэктомия с удалением связок? Что делать, если есть страх перед хирургическим протезированием – или нет средств на регулярную замену клапанов? Для всех пациентов без исключения доступен один метод реабилитации! Не требует никаких операций и сложных тренировок. Это современные голосообразующие аппараты в виде компактных приборов. Имеют на одном конце вибрирующую мембрану, которая прикладывается к горлу в определенной точке и передает свои колебания. Заменяет удаленные голосовые связки. А для воспроизведения звуков у пациентов по-прежнему есть артикуляционные органы, которые операция по удалению гортани не затрагивает. Нужно найти точку, через которую сигнал проходит сильнее всего, и потренироваться в произнесении звуков. Это займет какое-то время, но все гораздо проще и легче, чем тренировать пищеводный голос. Для разговора нужно нажать кнопку на корпусе, а по окончании ее отпустить. Со временем можно научиться регулировать не только громкость речи, но и тональность. Поначалу голос не совсем привычный, но больные и их окружения перестают замечать его «роботизированность».
Цифровые голосообразующие аппараты АГ-2000 нового поколения – это единственная российская разработка от компании Хронос. Импортные приборы очень дорогие, к тому же их поступление на наш рынок будет сокращаться. И зачем переплачивать, если есть достойный прибор, не уступающий западным образцам по функционалу и качеству! Работает по современным цифровым технологиям. Выполнен в тактильно приятом пластиковом корпусе. Прибор удобно держать в руке и нажимать кнопки. Имеет настройки громкости (4 позиции) и тональности (целых 25 позиций). Заряжается через UBS-порт всего за 2.5 часа, а держит зарядку до 24 часов при непрерывном разговоре. Если использовать его 2-3 часа в день, то зарядка не понадобится несколько дней. Поставляется вместе со шнурком для ношения. Продаются голосообразующие аппараты АГ-2000 по цене производителя на официальном сайте. Доставляются бесплатно по всей России. Большим бонусом для пациентов является то, что за покупку аппарата АГ-2000 предусмотрена денежная компенсация в ФСС! Это средство технической реабилитации, предоставляемое в рамках госпрограммы поддержки инвалидам. А производитель, в свою очередь, обеспечивает техническую и информационную поддержку.
