.webp "Хронос")
Рак гортани: как жить без голоса? Первые признаки и очевидные причины. Развитие опухоли по стадиям и отделам. Методы лечения, ларингэктомия и ее последствия. Восстановление голоса после рака гортани. Голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос
Рак гортани – это злокачественная опухоль, поражающая один из главных органов голосообразования. Под длительным действием неблагоприятных факторов начинается опасное перерождение клеток слизистой оболочки. Они начинают мутировать и бесконтрольно делиться, проникая в соседние ткани и метастазируя. В 98% случаев опухоль развивается из плоских клеток эпителия, поэтому ставится диагноз плоскоклеточная карцинома. Опухоль в гортани – одна из самых проблемных с точки зрения своевременной диагностики и лечения. При ее локализации на голосовых связках и раннем обнаружении прогноз благоприятный. Но при поражении надсвязочного и подсвязочного отделов 5-летняя выживаемость даже на 1-й стадии остается низкой (60%). Проблема и в том, что больные попадают к врачам поздно. А некоторые даже отказываются лечиться из-за страха перед операцией и ее последствиями.
В настоящее время упор делается на органосохраняющие методики и вмешательства. Но доля запущенных форм онкологии гортани и глотки превышает 85% всех выявленных случаев. На поздних стадиях уже невозможно ограничиться устранением только самой опухоли. Для сохранения жизни пациента требуется серьезная радикальная операция – полное удаление гортани вместе со связками (ларингэктомия). Потеря целого органа становится настоящим испытанием для человека, ведь приходится заново учиться жить. Физиологические функции дыхания и глотания больные со временем осваивают. А вот для восстановления голоса собственных ресурсов бывает недостаточно, ведь заменить голосовые связки, находящиеся в гортани, не так просто. Что же происходит при развитии опухоли в этом органе и почему это заболевание считается одним из самых травмирующих как физически, так и психологически?
Тенденции распространения рака гортани
В последние годы фиксируется увеличение случаев злокачественных опухолей головы и шеи. Находятся на 6 месте по распространенности в мире и в России. По общемировой статистике, ежегодно фиксируется более 600 тысяч новых случаев. Половина больных умирает, в том числе из-за позднего обнаружения. Прогнозируется, что к 2030-му году заболеваемость вырастет на 30%, что является крайне неблагоприятной тенденцией. Среди новообразований головы и шеи лидируют рак гортани и полости рта, поэтому неблагоприятный прогноз относится и к этим опасным заболеваниям. Доля злокачественных поражений гортани составляет 2-3% всех опухолей. Мужчины болеют в 16 раз чаще женщин, а средний возраст постановки диагноза – 60-65 лет. Только у 20% больных рак гортани диагностируется до 55-ти лет. В России ежегодно выявляется более 10 тысяч случаев, причем значительная часть – на 2-3 стадиях. Причина в том, что опухоли в гортаноглотке поначалу не имеют специфических проявлений, а на дискомфорт или охриплость люди просто не обращают внимания. Бывали случаи, когда больные месяцами игнорировали осиплость и неприятные ощущения при глотании. Важно знать не только ранние признаки, но и провоцирующие факторы перерождения клеток.
Типичные симптомы рака гортани
Клинические проявления во многом зависят от расположения опухоли. Делится гортань на три отдела: 1) верхний надскладочный; 2) средний складочный; 3) нижний подскладочный. В первом отделе расположены надгортанник, ложные голосовые связки (мышечные наросты) и черпаловидные хрящи. Во втором находятся две симметрично расположенные истинные голосовые складки (ИГС), непосредственно отвечающие за воспроизведение звуков. Третий отдел начинается от нижней части связок и заканчивается у перстневидного хряща. Ранние симптомы рака гортани определяются расположением опухоли в одной из этих трех областей.
✓ Осиплость голоса. Самый частый и очевидный признак поражения среднего (иногда и верхнего) отдела. Может наблюдаться еще до появления других симптомов. Курящие люди принимают это за фарингит или следствие их привычки и не обращаются к врачу. Но если осиплость выраженная и длится дольше месяца, то это веское основание для обследования.
✓ Ощущение инородного тела. Больные испытывают дискомфорт при глотании и приеме пищи. Кажется, что к слизистой горла что-то прилипло или застряло внутри. Человек пытается это проглотить, часто откашливается и напрягает мышцы гортани. Такие признаки типичны для поражения верхнего надскладочного отдела, который является важной рефлекторной зоной.
✓ Кашель. В большинстве случаев появляется сухой раздражающий кашель или частое покашливание. Это может быть связано с поражением не только надскладочного, но и подскладочногоо отдела, более близкого к нижним дыхательным путям. При развитии опухоли в этой зоне могут ощущаться одышка и болезненность при глотании больших кусков пищи.
✓ Боли и дискомфорт. По мере развития рака гортани в разных отделах появляются и общие для них симптомы. Возникают болевые ощущения по всей слизистой, постоянное першение и непроходящий дискомфорт при разговоре, дыхании и приеме пищи. Боли периодически усиливаются и отдают в ухо на стороне поражения. Может пропасть голос и опухнуть шея.
Очевидные причины рака гортани
Конкретные условия, вызывающие развития злокачественных новообразований, удается обнаружить далеко не всегда. Но в случае с гортанью и ротоглоткой главные негативные факторы давно известны. Если их исключить, то это поможет обезопасить себя от угрожающего жизни заболевания. Наследственность не играет заметной роли в его развитии. Большинство причин рака гортани связано с образом жизни, который можно попытаться скорректировать.
→ Многолетнее курение. Это самый очевидный фактор, вызывающий поражение слизистой оболочки гортани и ротовой полости. Если стаж курения больше 30-40 лет, то с большой долей вероятности к 60-ти годам начнется злокачественное перерождение клеток. Критичным считается выкуривание больше одной пачки сигарет в день или чрезмерное увлечение электронными сигаретами. Если отказаться от этой привычки в молодости, то можно в несколько снизить риск развития онкологии гортани, ротоглотки и легких! А многократно его повысить очень легко, если регулярно употреблять и алкоголь. Гремучая смесь из табачных и алкогольных токсинов не оставляет шанса на сохранение здоровья к старости. Все больные раком горла впоследствии сожалеют о том, насколько бездумно разрушали свой организм.
→ Неблагоприятные условия труда и образ жизни. Больше половины онкологических пациентов регулярно имели дело с вредными летучими веществами и выхлопными газами. Это автомеханики, строители и водители тяжелой спецтехники, работники металлургических и деревообрабатывающих производств. В промышленных регионах большинство мужчин работает на заводах, поэтому сменить сферу деятельности им довольно сложно. Но можно хотя бы использовать защитные средства и проходить профилактические осмотры. Неправильный образ жизни тоже является одним из факторов, провоцирующих различные заболевания. Это касается несоблюдения личной гигиены и частого употребления слишком горячей (холодной, острой) еды, травмирующей слизистую оболочку. К пожилому возрасту многие перестают следить за полостью рта, за рационом и условиями, в которых они живут.
→ Сопутствующие заболевания. Большинство хронических процессов, протекающих годами в слизистых оболочках гортаноглотки, считаются предраковыми. Это не означает, что они обязательно перерастут в злокачественные! Но их наличие повышает риск развития рака гортани и глотки, поэтому эти болезни тоже нуждаются в квалицифрованном лечении. К ним относятся гиперпластический ларингит и лейкоплакия, сопровождаемые местным ороговением (утолщением) плоского эпителия. Полипы, кисты и фибромы являются доброкачественными образованиями. Но их лучше своевременно удалять, так как полностью исключить их перерождение нельзя. К крайне неблагоприятным относится вирус папилломы человека (ВПЧ), способный вызывать онкологические заболевания в слизистых оболочках разных органов.
Развитие рака гортани: стадии и локализация
Онкологический процесс может развиться за 2-3 месяцев, а может продлиться и до 2-х лет. Карциному, ограниченную поверхностным эпителием без прорастания, называют рак на месте (in situ). Как правило, обнаруживается случайно при плановых или внеплановых осмотрах. Если запустить патологический процесс, то он будет развиваться по следующим четырем этапам: 1) небольшая локализованная опухоль в пределах органа; 2) увеличенное новообразование, затрагивающая близлежащие ткани; 3) местно-распространенная форма с поражением одного или двух региональных лимфоузлов; 4) опухоль с метастазами в отдаленных органах (чаще всего в легких и печени). Однако клинические проявления и прогнозы во многом зависят от локализации рака гортани. Объясняется это отличиями в слизистой оболочке, в особенностях кровообращения и лимфатической системы каждого из ее участков. В большинстве случаев поражаются надскладочный и складочный отделы (на подскладочный приходится лишь 2-3%).
⚪ Рак надскладочного отдела. Обнаруживается достаточно поздно из-за нехарактерной симптоматики. Поначалу голос может сильно не пострадать, так как новообразование чаще распространяется наверх к надгортаннику. По мере увеличения опухоли в размере появляются дискомфорт в горле, ощущение комка и покашливание. Может появиться припухлость на шее, что указывает на поражение лимфоузлов. В этом отделе лимфатическая сеть очень развита, по причине чего опухоль начинает рано метастазировать. Если поражен надгортанник, то метастазы в лимфоузлах обычно двусторонние. В остальных случаях наблюдаются только со стороны новообразования и лишь в 5-6% случаях – на противоположной от него стороне, то есть контрлатерально. Прогноз менее благоприятный, чем при поражении связок (60-65%).
⚪ Рак складочного отдела. Самая распространенная локализация плоскоклеточной карциномы гортани. Выявляется раньше по причине того, что сразу поражаются голосовые связки. Из-за дискомфорта при разговоре люди не оставляют без внимания осиплость голоса и вовремя обращаются к врачу. Плюс ко всему, злокачественный процесс протекает в среднем отделе медленнее, чем в верхнем. Голосовые складки достаточно плотные, поэтому опухоль прорастает не так быстро, как в слизистую оболочку. Сначала может поражаться одна складка, после чего процесс переходит на вторую складку, затем на щитовидный хрящ и ткани шеи. Лимфатическая система здесь развита слабее, поэтому опухоль метастазирует поздно. Это позволяет выиграть время для лечения и добиться 5-летней выживаемости почти в 90%.
⚪ Рак подскладочного отдела. Встречается редко и очень поздно обнаруживается. Клинические проявления больше похожи на дыхательные нарушения, что может ввести в заблуждение. Больных мучает кашель и одышка, которые они не связывают с поражением гортани. Но это уже поздние стадии (3-4), когда возможно только хирургическое удаление целого органа голосообразования. Опухоль начинает прорастать не только в щитовидную железу и перстнещитовидный отдел, но также в трахею и пищевод. А метастазы выявляются в преларингеальных и претрахеальных лимфоузлах. Прогноз неблагоприятный: даже при локализованной форме 5-летняя выживаемость составляет 60%, а при метастазировании – 30%. К тому же даже после ларингэктомии опухоль рецидивирует в области трахеостомы.
Возможности лечения рака гортани
Выбор методики определяется размерами опухоли, стадией ее развития и локализацией. На первой стадии при малых размерах новообразования более чем оправдано применение лучевой терапии. Удается воздействовать непосредственно на сам очаг с ограниченным полем облучения и добиваться впечатляющих результатов. Может назначаться и химиотерапия, также рассматриваемая в качестве эффективного метода. Однако курсы лучевой и химиолучевой терапии довольно продолжительные и имеют свои побочные последствия. С учетом того что больные попадают к врачам на 2-3 стадиях, только безоперационными методами уже сложно справиться с опухолью. Требуется хирургическое вмешательство, объем которого зависит от ее размера, расположения, прорастания за пределы органа и поражения лимфатических узлов.
Врачи всегда стараются сохранить гортань и избежать ее полного удаления, ведь это важный функциональный отдел дыхания, глотания и голосообразования. Все эти способности будут утрачены, что осознают и сами пациенты. Это их очень пугает, но на поздних стадиях рака органосохраняющие операции уже неэффективны из-за риска повторного развития опухоли. Если не удастся полностью удалить все пораженные ткани и скрытые метастазы, то с большой долей вероятности случится рецидив. А это может быть еще опаснее и серьезнее, чем первичная опухоль. Избежать этого позволяет ларингэктомия – тотальное удаление гортани вместе со связками и хрящами. Безусловно, это калечащая инвалидизирующая операция. Но она позволяет спасти человеку жизнь и впоследствии вполне успешно пройти реабилитацию.
Последствия операции по удалению гортани
После проведенной ларингэктомии в горле пациента искусственно формируется отверстие – трахеостома. Края трахеи подшиваются к коже шее, так как это отверстие останется пожизненно. В него вставляется полая трахеостомическая трубка, через которую человек и будет дышать. То есть нос в процессе уже участвовать не будет. Больному придется учиться дышать только через трубку и следить за тем, чтобы она не забивалась слизью. Очень важен регулярный уход за трахеостомой и самой трубкой, чтобы избежать инфицирования окружающих тканей бактериями и грибами. Раз воздух уже не будет проходить через нос, следовательно, не будет увлажняться и очищаться. Чтобы это компенсировать, потребуются специальные фильтры. Защитные приспособления нужны будут и во время принятия душа.
Первое время больные сталкиваются также с проблемой глотания и приема пищи. Нужно будет составить собственный рацион и постепенно переходить от мягкой растертой пищи к более твердой. Процесс физической реабилитации может проходить быстрее или дольше, но в итоге каждому пациенту удается освоить нужные навыки. И тут возникает главный вопрос: как жить без голоса после рака гортани? Ведь без вербального общения невозможно чувствовать себя комфортно и уверенно не только в социуме, но и в своей семье. Поэтому голосовая реабилитация становится первостепенным условием для возвращения к прежней жизни. Мужчины в 60-65 лет еще достаточно активны. Обрекать себя на молчаливое заточение дома как минимум неразумно, ведь есть реальные возможности снова заговорить и начать общаться.
Восстановление голоса после удаления гортани
С самого начала важно настроить больного на то, что его прежний голос безвозвратно утрачен вместе с органом голосообразования. Это поможет ему избежать разочарований в дальнейшем, когда он наконец себя услышит. Для воспроизведения звуков потребуются компенсаторные механизмы, которые возьмут на себя роль связок. Нужно быть готовым к тому, что к своему новому голосу придется привыкать. Но зато можно будет говорить и общаться с людьми, которые со временем тоже перестанут реагировать на непривычное звучание речи. Родным нужно окружить близкого человека заботой, помочь ему в его непростом пути и правильно замотивировать. И только после того как он осознает и примет свои новые реалии, можно приступать к голосовой реабилитации и выбирать наиболее подходящую методику.
Пищеводный голос или голосовой клапан?
Одним из способов вернуть голос после удаления гортани является тренировка стенок пищевода для формирования псевдоголосовой щели. Воздух заглатывается в пищевод и пропускается через созданную щель по типу отрыжки, что позволяет произносить звуки. Но объем воздуха слишком ограниченный, а выдох слабый, поэтому речь прерывистая и тихая. Изначально этот орган не принимает никакого участия в голосообразовании. Поэтому его задействование в качестве компенсаторного механизма может вызывать неприятные последствия – в частности, постоянную изжогу. Сама методика устаревшая и довольно сложная в освоении. Требует занятий с логопедом и долгих тренировок. Только треть больных после ларингэктомии находят в себе физические силы и терпение для освоения пищеводного голоса. Но и они остаются не очень довольны результатом из-за низкого качества речи.
Второй вариант кажется самым простым – установка голосового клапана. Представляет собой миниатюрное силиконовое устройство для воспроизведения звуков. Освоить процесс голосообразования удается достаточно быстро и без особых усилий, а голос звучит более четко и естественно, чем пищеводный. Однако подводные камни подстерегают уже на начальном этапе. Во-первых, потребуется операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Не самая сложная, но любое вмешательство опасно своими ранними и отсроченными последствиями. Во-вторых, клапан очень быстро выходит из строя по причине постоянной влажности и скопления грибков. Даже если часто его чистить, спустя 6-8 месяцев придется покупать и ставить новый протез. И в-третьих, потребуются аксессуары для ухода за клапаном и периодический прием противогрибковых или антибактериальных препаратов.
Голосообразующий аппарат для голоса
Портативный аккумуляторный прибор для воспроизведения звуков – это возможность пройти голосовую реабилитацию быстро, просто и без вреда для своего организма. Подходит всем пациентам после ларингэктомии, даже сильно ослабленным. Ведь процесс голосообразования не требует больших физических усилий, траты драгоценного времени или еще одной хирургической операции. Голосообразующий аппарат представляет собой носимый прибор в легком и практичном пластиковом корпусе. Имеет кнопочное управление и мембрану на одном конце. Нужно приложить ее к горлу ближе к подбородку и включить прибор. Мембрана начнет вибрировать и передавать колебания в резонаторную полость рта. Если найти точку на горле, через которую звук проходит лучше всего, то можно говорить громко и разборчиво. Речь воспроизводится привычным образом артикуляционными органами (язык, губы, челюсть). Голос звучит роботизированно, но все к этому привыкают. Используя кнопки, можно менять его громкость и тональность прямо в процессе разговора. Прибор нуждается лишь в периодической подзарядке через USB-порт, причем гораздо реже, чем мобильный телефон (раз в 3-5 дней). Его можно носить с собой на шейном шнурке и использовать в комфортном для себя режиме.
Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос – это ответ на вопрос, как восстановить голос после рака гортани. Не нужно искать дорогие импортные приборы, тем более сейчас при сложностях с доставками и запчастями. Ведь сертифицированная отечественная разработка работает по тем же цифровым технологиям и имеет широкий диапазон настроек. Оснащен прибор емким аккумулятором, способным держать зарядку до 24 часов в режиме непрерывного разговора. Заряжается за 2,5 часа, не нуждается в дополнительном обслуживании и обеспечивает надежную бесперебойную работу. Можно регулировать громкость по 4 позициям, а тональность выбирать из 25 частот. При этом управлять цифровым голосообразующим аппаратом АГ-2000 очень легко с помощью кнопок на корпусе. Не имеет лишних опций и сложных настроек. Специально создавался для тех, кто не хочет жить без голоса после рака гортани. На сайте прибор продается по цене производителя с бесплатной доставкой по России. Можно получить компенсацию за его покупку в ФСС, что еще больше экономит средства. Аппарат АГ-2000 успешно используется ларингэктомированными пациентами по всей стране и помогает им чувствовать себя нужными своей семье и обществу.