Рак горла у мужчин и женщин

Рак горла у мужчин и женщин. Отличия в строении гортани. Причины рака горла. Симптомы, виды и признаки. Рак горла разных отделов. Как выглядит? Основные методы диагностики. Медикаментозное и хирургическое лечение. Восстановление голоса после рака горла

Рак горла – очень коварное и хорошо маскирующееся онкологическое заболевание. Лидирует среди злокачественных новообразований в области шеи и головы. Входит в пятерку самых распространенных видов онкологии у российских мужчин старшего возраста. Основную группу заболевших составляют курящие мужчины после 58-60 лет, занятые на производстве. У женщин рак горла развивается значительно реже, так как непосредственно связан с многолетними вредными привычками и неблагоприятными условиями труда. Его раннее обнаружение и эффективное лечение остаются актуальными задачами современной медицины. Обнаружение на первых стадиях позволяет сохранить пациентам гортань и голосовые связки, чтобы избежать инвалидизации и социальной изоляции. При невозможности органосохраняющей операции человеку предстоит реабилитация с восстановлением голоса, дыхания и других физиологических функций. Знание первичных симптомов и опасных последствий должно стать мотивацией на прохождение обследования и спасение своей жизни!

Отличия в строении гортани у мужчин и женщин

Горло относится к органам, обеспечивающим проводимость воздуха к трахее и еды к – пищеводу. В горле, на уровне 4-6 шейных позвонков, расположена гортань, которая сверху примыкает к гортаноглотке, а снизу – к трахее. Основой ее скелета является перстневидный хрящ (в форме перстня), соединенный с парными черпаловидными и щитовидным хрящом. Черпаловидные похожи на трехгранные пирамиды, а щитовидный состоит из четырехугольных пластин и «рожек». Над ним выступает надгортанник. По форме гортань очень напоминает песочные часы и делится на три отдела, в каждом из которых может диагностироваться рак горла. Верхний широкий – надскладочный, средний узкий – складочный с голосовыми связками и нижний широкий – подскладочный. В области гортани очень развита кровеносная и лимфатическая системы, что упрощает распространение патологических клеток в ткани. Например, больше всего лимфатических сосудов в надскладочной области, поэтому процесс метастазирования новообразования идет гораздо быстрее и активнее, чем в складочной.

До подросткового периода форма и размер гортани у мальчиков и девочек не отличаются. Но ее активный рост у женщин заканчивается раньше – к 22-м годам, а у мужчин продолжается до 25-ти лет. Во взрослом возрасте размер мужской гортани становится в 1,5 раза больше, чем женской. Меняется и длина голосовых связок: у женщин они короче (17-20 мм), у мужчин – длиннее (до 25 мм). Бытует мнение, что кадык есть только у мужчин. Это костный выступ на горле из сросшихся пластин щитовидного хряща. Служит для защиты голосовых связок и влияет на тембр голоса. Но кадык есть и у женщин, просто расположен под тупым углом и скрыт в подкожной жировой клетчатке. Хрящи гортани изначально твердые, но упругие. После полового созревания начинается их окостенение (оссификация). У мужчин процесс происходит интенсивнее, чем у женщин. К 45-50 годам верхний край щитовидного хряща закостеневает и утрачивает свою защитную функцию, поэтому новообразование начинает прорастать за его пределы. Закостеневшие хрящи могут также осложнять визуализацию гортани у пожилых.

Самые частые причины рака горла

Существует перечень общих провоцирующих факторов, способствующих развитию злокачественной опухоли у мужчин и женщин. Например, проживание в загрязненных регионах, где повышен риск возникновения онкологии верхних и нижних дыхательных путей. В мегаполисах люди увлекаются острой и нездоровой пищей (фастфудом), что вызывает проблемы с ЖКТ – в частности, гастроэзофагеальный рефлюкс. Происходит постоянный выбор кислоты из желудка, которая обжигает слизистые гортани и провоцирует перерождение клеток. Кроме этого, из-за более слабого иммунитета городские жители чаще болеют простудами и хроническими заболеваниями ротоглотки. Однако имеются некоторые отличия в этиологии по половому признаку в силу разности образа жизни и профессиональной деятельности людей.

Причины рака горла у мужчин

1) Многолетнее курение. Если человек курит с самой молодости по одной пачке в день, то к 55-60-ти годам вероятность развития онкологии гортани увеличивается минимум в 20 раз!
2) Злоупотребление алкоголем. Эта вредная привычка обычно идет в одной связке с курением. В итоге многократно усиливается канцерогенное действие как этанола, так и табачных смол.
3) Работа на опасных производствах. Обнаружено, что у работников химической, каучуковой, сталелитейной или лакокрасочной промышленности повышается риск опухоли в гортани.
4) Несоблюдение гигиены. Запущенные болезни, плохое состояние зубов и ротовой полости могут стать если не основными, то сопутствующими провоцирующими факторами.

Причины рака горла у женщин

1) Острые и хронические заболевания. Благоприятным фоном для онкогенных процессов становятся частые воспаления, простуды и ангины, хронические фарингиты и ларингиты.
2) Механические и термические травмы. Постоянные повреждения слизистой горячими напитками, плохо прожеванной или острой пищей могут способствовать развитию опухолей.
3) Вредные привычки. Активное курение и употребление алкоголя также входят в перечень причин рака горла у женщин, но обычно на стоят на первом месте по распространенности.
4) Семейный анамнез и ВПЧ. Отягощает положение наличие у членов семьи опухолей дыхательных путей и ротоглотки. Риск поражения гортани вдвое повышает и папилломавирус.

Общие симптомы рака горла

Для каждой стадии и места расположения опухоли существуют свои характерные признаки. Мы их рассмотрим при описании поражения верхнего, среднего и нижнего отдела гортани. Есть и общие проявления, на которые нужно обращать внимание. Похожи на последствия простуды, но в этом случае должны полностью пройти в течение 2-3 недель. Если дискомфортные состояния сохраняются дольше, то это повод обратиться к врачу. Очень часто опухолевые поражения на первых этапах похожи на хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ). При этой патологии помогает противовоспалительная терапия. Если после лекарств наступает лишь временное облегчение, значит причина другая и это могут быть симптомы рака горла.

● Стойкая осиплость, охриплость и изменение привычного тембра голоса.
● Частое ощущение инородного предмета (комка), застрявшего в горле.
● Поперхивание во время еды из-за ее попадания в дыхательные пути.
● Першение и боль в горле, особенно усиливающаяся при глотании.
● Сухой кашель и сложности с глубоким вдохом, появление одышки.
● Отдающая в уши боль и дискомфортные ощущения в области шеи.
● Изменение вкусовых ощущений, потеря аппетита и снижение веса.
● Ухудшение общего самочувствия, увеличение шейных лимфоузлов.

Клинические признаки и виды рака горла

Почти в 98% случаев опухоль гортани развивается из плоского эпителия, поэтому диагностируется плоскоклеточный рак (карцинома). Остальные редкие случаи приходятся на железистую, базальноклеточную или смешанную разновидности. В зависимости от поражения эпителия, особенностей клеток и самого новообразования различают следующие виды:

– Неороговевающий и ороговевающий. Рак горла первого типа характеризуется быстрым развитием, распространением на окружающие ткани и ранним метастазированием. Опухоль имеет более мягкую консистенцию. Второй тип характеризуется слоями опухолевых клеток с ороговением. Процесс его развития отличается более благоприятным и медленным течением.

– Экзофитный и эндофитный. В 60-65% случаев выявляется экзофитная опухоль с четкими границами, однородной структурой и слабой инфильтрацией. В большинстве случаев образование не ограничивает подвижность гортани. Эндофитная форма диагностируется у трети больных. Отличается размытостью, неоднородностью и сильной инфильтрацией.

Стадии рака горла и локализация опухоли

Любой опухолевый процесс развивается по стадиям со своими типичными симптомами. Успешность лечения и прогноз выживаемости напрямую зависят от того, на каком этапе больной обратился к врачу и удалось ли грамотно идентифицировать новообразование.

o Первая стадия. Проявляется местнораспространенной опухолью небольшого размера. Чаще всего протекает бессимптомно или напоминает обычные воспалительные заболевания глотки.
o Вторая стадия. Опухоль увеличивается в размере и давит на нервные окончания, вызывая болевые ощущения и дискомфорт. Лимфоузлы увеличены, но при пальпации безболезненны.
o Третья стадия. Проявляется целым набором симптомов рака горла, которые уже невозможно игнорировать. Лимфоузлы заметно уплотняются, обследование обнаруживает в них метастазы.
o Четвертая стадия. Критический этап развития опухоли, угрожающей жизни больного. Прорастает в близлежащие органы, а метастазы начинают распространяться по организму.

Рак горла надскладочного отдела

Самая частая локализация опухоли с расположением над голосовыми складками. На ее долю приходится около 60% всех случаев. Онкология часто развивается без выраженных симптомов, поэтому большинство больных попадают к врачу уже на поздних стадиях. Осложняет положение и то, что протекание онкологического процесса в надскладочном отделе наиболее неблагоприятное. Надгортанник состоит из участков хрящевой ткани с прослойками, пронизанными кровеносными и лимфатическими сосудами. По причине анатомического строения надгортанного хряща и развитой лимфатической системы опухоль активно прорастает и начинается раннее метастазирование. Скорость распространения зависит от кровоснабжения и стадии окостенения хрящей, но в целом процесс протекает быстро.

✦ Признаки рака горла. Типичными симптомами становятся болезненность, ощущение дискомфорта и инородного комка, частое поперхивание при глотании. Курящие мужчины старшего возраста принимают это за последствия табакокурения и хронического фарингита. Настораживает их появление иррадиирующих в уши болей, но это уже симптом 3-й стадии.

Рак горла складочного отдела

В 40% случаев поражается область голосовых складок – парных структур, расположенных в среднем отделе гортани. Опухоль развивается из их перепончатой части, состоящей из мышц, слизистой оболочки и эпителия. В большинстве случаев это высокодифференцированный плоскоклеточный рак, то есть способный сохранять отдельные черты нормальных клеток. Протекает процесс благоприятнее за счет более слабого развития кровеносных и лимфатических сосудов. Здесь почти нет слизистых смешанных желез. Метастазирование при поражении голосовых складок развивается медленно. Если новообразование находится в задней трети складок, то может прорастать в гортанный желудочек и черпаловидный хрящ, ограничивая его подвижность. В этом случае региональные метастазы возникают в 5-10% случаев. Если же затрагивается передняя и средняя треть, то риск метастазов – не более 1%.

✦ Признаки рака горла. Самым главным симптомом становится изменение голоса в виде стойкой прогрессирующей охриплости. Возникает еще на начальных стадиях. Опухоль препятствует нормальному смыканию складок и ограничивает их подвижность. По мере инфильтрации и распространения складки становятся неподвижными и голос пропадает.

Рак горла подкладочного отдела

Под голосовыми связками опухоль развивается гораздо реже, в 1-2% случаев. Имеет тяжелое и неблагоприятное течение. Распространяется процесс вниз по направлению к первым кольцам трахеи или наверх – к голосовым связкам и тканям, окружающим щитовидный или перстневидный хрящи. Может затрагивать щитовидную железу и вызывать сужение гортани, из-за чего возникают сложности с дыханием. Больному трудно сделать глубокий вдох. Эта форма онкологии встречается нечасто, поэтому не всегда удается ее точно определить и идентифицировать. Сама опухоль обычно эндофитная и не имеет четких границ, что тоже осложняет ее диагностику. В 10-15% случаев обнаруживаются региональные метастазы в загрудинных лимфоузлах и в 4-5% – в легких. Их наличие значительно ухудшает прогноз.

✦ Признаки рака горла. При локализации в подскладочной области частым симптомом становится затрудненное дыхание и приступы кашля. Выделяется небольшое количество мокроты, а если появились прожилки крови, то это очень тревожный сигнал. Значит, опухоль начала распадаться. Характерно и поперхивание во время еды, которая попадает в трахею.

Методы диагностики рака горла

Выбор схемы обследования больного определяется его жалобами и симптомами. Начинают с пальпации и ларингоскопии и заканчивают гистологией при подозрении на онкологию.

→ Ларингоскопия. Проводится прямым или непрямым способом для осмотра слизистой оболочки. В первом случае выполняется обычный осмотр сидящего на стуле пациента с помощью гортанного зеркала и лобового рефлектора врача. Во втором используют гибкий ларингоскоп (фиброларингоскоп) с оптикой и освещением на конце. Вводится лежащему больному, обычно находящемуся в состоянии медикаментозного сна (седации). Может использоваться и видеоларингоскоп с камерой, с которой изображение передается на монитор.

→ Рентгенологическое исследование. Один из самых старых методов диагностики рака горла, других органов и тканей. Проникающие рентгеновские лучи позволяют получать их теневые изображения. Недостаток в том, что улавливаются только резкие и грубые отличия в структуре здоровых и пораженных областей. Очень сложно визуализировать мягкие ткани, особенно в месте распространения новообразования на соседние области. Неинформативен метод и при малых размерах опухоли, поэтому возможны ошибки и ложноотрицательные результаты.

→ УЗИ. Ультразвуковое обследование гораздо безопаснее и информативнее рентгеновского. К нему можно прибегать сразу после ларингоскопии, если нужно быстро прояснить клиническую картину. Но нужно помнить, что ультразвуковые волны отражаются и преломляются. Например, плотный щитовидный хрящ отражает большинство таких волн, особенно у пожилых мужчин. Уже упоминалось, что к этому возрасту хрящ полностью заменяется костной тканью. По этой причине может быть осложнена даже визуализация окружающих его мягких участков.

→ КТ. В настоящее время компьютерная томография гортани является одним из ведущих диагностических методов. Позволяет получать изображение как костных, так и мягких структур в реальном времени. Четко визуализирует даже опухоли малой плотности и размера без наслаивания на них других тканей. Для повышения детализации и точности проводится КТ с контрастированием. Пациенту внутривенно вводится йодсодержащее вещество для оценки кровоснабжения патологической области и нахождения мест атипичного скопления контраста.

→ МРТ. Магнитно-резонансная томография имеет высокую разрешающую способность, что особенно важно для визуализации мягких тканей. Препятствием для детального обследования не становятся и плотные кости. Также может проводиться с контрастным усилением и сочетаться с другими методами диагностики рака горла (рентген, УЗИ). Технически процедура МРТ более сложная, а проведение – дорогостоящее. Контакт с больными затруднен. Проблемы часто доставляет их беспокойство из-за длительности обследования и клаустрофобии.

→ Биопсия и гистология. При обнаружении опухоли гортани обязательно берется фрагмент ее патологической ткани для дальнейшего изучения (биопсия). Выполняется и при подозрении на полипы или другие новообразования. Длится процедура 10-15 минут и проводится вместе с эндоскопией под наркозом (седацией). Изъятый фрагмент отправляется на гистологическое исследование. Его изучение под микроскопом позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли. Результаты бывают готовы через несколько дней.

Как выглядит рак горла?

При экзофитной форме обнаруживается ограниченное объемное новообразование с мелкобугристой поверхностью, а при эндофитной – более плоское и поверхностное в виде эрозии. Окружающие опухоль ткани могут быть разрыхлены, а слизистые оболочки – гиперемированы или отечны. Впоследствии появляется асимметрия гортанных желудочков, уменьшается подвижность гортани и голосовых связок. При их рентгеновском исследовании выявляются деформации, изменение размеров и усиление интенсивности тени. В подскладочном пространстве размеры опухоли часто размыты, а сам отдел выглядит уменьшенным или деформированным. По мере развития процесса на стороне поражения появляется инфильтрат с изъявлениями. При диагностике с внутривенным контрастированием наблюдается заметное скопление в опухоли и пораженных тканях контрастного вещества.

Почему рак горла обнаруживается так поздно?

Необращение к врачу – это главная, но не единственная причина, осложняющая раннюю диагностику. На первом этапе рак гортани очень похож на проявления воспалительных процессов или доброкачественных новообразований. Например, при хроническом ларингите назначаемое лечение приносит облегчение. Из-за этого больные еще долго не идут к врачу-отоларингологу, пытаясь повторно лечиться теми же средствами. Бывают случаи, когда в клинику приходят больные, страдающие от потери голоса, дискомфорта или болевых ощущений в течение одного-двух лет! Треть случаев несвоевременного обнаружения рака гортани приходится на ошибки в диагностике. В частности, первичное непрямое обследование всех отделов затрудняет глоточный (рвотный) рефлекс. При использовании зеркала плохо видны гортанные желудочки и подскладочный отдел. А более детальное обследование часто назначается уже на этапе явных симптомов, когда возникают подозрения на онкологию.

Лечение рака горла на разных стадиях

Медицинское сообщество нацелено на то, чтобы по возможности применять органосохраняющие методики, то есть без удаления гортани. К сожалению, это возможно только на первых двух стадиях, когда опухоль еще является местнораспространенной и не проникает глубоко в близлежащие ткани и лимфоузлы. На этих этапах практикуются два основных метода противоопухолевого лечения – лучевая терапия и химиотерапия, нередко в сочетании друг с другом. Но начиная с 3-й стадии рака горла, иссечение большей части органа или его полное удаление становится единственным шансом на спасение жизни пациента.

✓ Лучевая терапия. Это метод воздействия на локальные новообразования ионизирующей радиацией. На самых ранних стадиях онкологии позволяет влиять непосредственно на опухоль и подавлять ее рост почти в 90% случаев. При облучении надскладочного отдела доза всегда выше из-за развитой лимфатической системы. Воздействие должно быть и на шейные лимфоузлы. При локализации опухоли в складочной или подскадочной областях суммарную дозу можно уменьшить. Но по мере разрастания опухоли эффективность лечения рака горла лучевой терапией существенно снижается. Требуется усиление терапевтического действия химиолучевым методом, то есть сочетанием лучевой терапии и химиопрепаратов.

✓ Химиотерапия. Предполагает воздействие на злокачественную опухоль сильными медикаментозными средствами. На первых стадиях заболевания назначается неоадъювантная химиотерапия, направленная на уменьшение размера опухоли и уничтожение микрометастазов. Если стадия начальная, то процедура может проводиться перед лучевой терапией, а если более поздняя, то перед хирургическим удалением новообразования, чтобы упростить задачу хирургам. Лечение рака горла химиотерапией весьма результативно. Позволяет добиться уменьшения опухоли в 90% случаев, а у половины больных наступает ее полная регрессия! Но химиопрепараты небезопасны и вызывают ряд побочных последствий.

✓ Операция. В зависимости от показаний может проводиться даже на ранних стадиях, когда лучше удалить новообразование хирургически. При малых размерах опухоли ограничиваются нетравматичной эндоскопической операцией. Если новообразование более крупное и находится в складочном отделе, то проводится кордэктомия – удаление одной или обеих голосовых связок. Это более сложное хирургическое вмешательство, после которого наступает афония. При объемном поражении надскладочного или подскладочного пространства требуется полное удаление гортани – ларингэктомия. Это самая травматичная операция, после которой человек теряет голос и всю оставшуюся жизнь дышит через трахеостомическую трубку.

Восстановление голоса после рака горла

Перечень реабилитационных мероприятий зависит от проводимого лечения и масштаба хирургического вмешательства. Лучевая и химиотерапия имеют свои побочные последствия, но пациентам проще вернуться к обычной жизни. Им не нужно заново учиться дышать и говорить, как после тотальной ларингэктомии. Реабилитация после удаления гортани требует большого терпения и мужества, чтобы приспособиться к новым для себя условиям. Научившись дышать через трахеостомическую трубку, большинство пациентов стараются вернуться в социум и стать более самостоятельным членом своей семьи. Для этого необходимо одно важное условие – восстановление голоса. Привычным физиологическим путем это уже невозможно в силу отсутствия связок, но есть портативное устройство, которое заменит их функции. Это единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос, который поможет научиться говорить даже при полном удалении гортани. Прибор легкий, удобный и недорогой, доставляется бесплатно по всей стране. Цифровой аппарат для голоса АГ-2000 уже помог сотням пациентов восстановить голос после рака горла и обрести уверенность в себе!