Рак горла и трахеостома – это не приговор!

Рак горла и трахеостома – это не приговор! Главные последствия рака гортани. Как жить с трахеостомой? Дыхание с трубкой, особенности ухода, гигиена и питания. Восстановление голоса после рака горла. Псевдоголос, клапан и голосообразующий аппарат АГ-2000

Рак горла (гортани) – это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительного лечения и хирургического вмешательства. Занимает лидирующее положение среди злокачественных новообразований ЛОР-органов. В России входит в первую пятерку самых распространенных онкологических заболеваний. По имеющимся данным, за последнее десятилетие в нашей стране заболеваемость увеличилась на 20%. Обычно диагностируется у курящих мужчин старше 60-ти лет. Но врачи констатируют, что увеличилось число случаев рака гортани у людей младше 40-ка лет. Одной из причин специалисты считают увлечение вейпами. Ведь главной причиной развития онкологии горла считается поражение слизистой оболочки канцерогенами, содержащимися в сигаретах любого типа. При многолетнем разрушающем воздействии развивается плоскоклеточный рак, который сложно поддается ранней диагностике и лечению. Люди поздно обращаются за помощью, не осознавая серьезности проблемы.

Главные последствия рака гортани

Врачи всячески стремятся ограничиваться органосохраняющими операциями, но не всегда это возможно. На 3-4 стадии частичная резекция уже неэффективна, а возможности химиотерапии и лучевой терапии становятся ограниченными. Единственным реальным шансом сохранить больному жизнь становится полное удаление гортани вместе с голосовыми связками – тотальная ларингэктомия. Эта одна из самых травмирующих операций, в результате которой человек утрачивает орган дыхания и голосообразования. Для восстановления дыхательной функции в горле формируется отверстие – трахеостома, куда вставляется трахеостомическая трубка. Отныне придется постоянно ухаживать за ней, вносить коррективы в гигиенические процедуры и досуг. Например, придется отказаться от спорта и плавания в бассейне.

Операция ларингэктомия травмирующая не только физически, но и психологически. При отсутствии связок теряется возможность естественного звукообразования, а без голоса люди не представляют себе своей жизни. После рака и удаления гортани они теряют присутствие духа и впадают в тяжелые депрессии. Им кажется, что они стали обузой для своей семьи и бесполезным членом общества. Поэтому на момент постановки диагноза и в раннем послеоперационном периоде очень важно убедить человека, что трахеостома и потеря голоса – это не приговор! К трахеостомическим трубкам можно постепенно привыкнуть и жить с ними годами. Восстановление голоса тоже возможно – причем за достаточно короткий период, если воспользоваться голосообразующим аппаратом. Конечно, после рака гортани жизнь будет другой. Но она тоже сможет приносить радость не только самому человеку, но и его близким.

Как жить с трахеостомой?

Каждый пациент после удаления гортани должен досконально изучить особенности жизни с трахеостомической трубкой, правила ее использования и ухода. Это поможет быстрее адаптироваться и избежать возможных проблем. Первое время будет очень непросто. Но истории жизни пациентов после рака горла показывают, что со всем можно справиться, если не терять настрой и не опускать руки. Чтобы добиться приемлемого качества жизни, очень важно последовательно и успешно пройти все этапы реабилитации – как физической, так и голосовой.

Дыхание с трахеостомической трубкой

После удаления гортани нарушается естественная непрерывность дыхательных путей. Отныне воздух будет поступать сразу в установленную канюлю, минуя носовую и ротовую полости. Трубка анатомически изогнутая, но она полая, гладкая и свободно пропускает воздушные потоки. Ее диаметра достаточно для того, чтобы не возникало недостатка кислорода. Нередко у ларингэктомированных пациентов возникает страх, что они не смогут научиться дышать через трубку. Но дыхание является физиологическим процессом, который не управляется сознанием или волей человека. Поэтому все опасения напрасны, так как воздух будет продолжать поступать в бронхи и легкие. Единственное, что может это осложнить, – паника, которая спровоцирует спазмы и нарушит нормальный ритм. После установки трубки нужно успокоиться и убедиться в том, что воздух нормально проходит. А если в процессе ношения будут возникать сложности, значит нужно очистить ее от слизи. Делать это следует ежедневно 2-3 раза в день или внепланово, если начинает кашель и дискомфорт. Для очистки есть специальные приспособления (ершики), которые обычно продаются вместе с канюлями. Например, на сайте Хронос можно заказать трахеостомические трубки Portex и KAN в комплекте с аксессуарами.

Как улучшить дыхание с трубкой?

Безусловно, наличие трахеостомы и канюли накладывает определенные ограничения. Но можно улучшить свое состояние, если следовать рекомендациям. Не следует дышать холодным воздухом, так как его уже не будет согревать носовая полость. Но это не значит, что можно гулять только в теплое время года. Для согревания и увлажнения воздуха выпускаются тепловлагообменники, которые еще называют искусственный нос. Это легкие компактные приспособления с фильтром, которые подсоединяются к трубке через универсальный коннектор 15 мм. Имеют низкое сопротивление потоку воздуха, комплектуются портом для санации трахеи и кислородной терапии. Их можно носить в течение дня, но предназначены они для однократного применения. Если использовать повторно, то не исключены проблемы с дыханием или инфицирование бактериями. Поэтому если зимние прогулки будут регулярными, то нужно будет запастись несколькими тепловлагообменниками либо выбрать другие фильтры.

Как защитить трахеостому от воды?

Открытые дыхательные пути необходимо защищать от затекания воды, так как это грозит удушьем. Плавать в море или в бассейне ларингэктомированным больным запрещено. С этим ограничением придется смириться. Но можно принимать гигиенический душ и с осторожностью – сидячую ванну, погружаясь максимум до уровня груди. Пожилым и ослабленным людям лучше ограничиться умыванием и душем. На эти случаи есть средства защиты. Например, фартук на трахеостому из водоотталкивающего материала на липучке. Не перекрывает поток воздуха, но и не позволяет каплям воды попадать в дыхательные пути. Можно приобрети специальные резиновые накладки на шею с отверстиями для дыхания. Есть и специальные защитные клапаны на трахеостомическую трубку на время принятия душа. Важно: для плавания все эти приспособления не предназначены! И даже при их наличии во время водных процедур нужно быть осторожнее. Душ следует держать в руке и не направлять на стому.

Как ухаживать за трахеостомой и трубкой?

Регулярный уход за стомой и установленной канюлей становится рутинным мероприятием для всех ларингэктомированных пациентов. Без регулярной очистки возрастает риск инфицирования грибками и бактериями, поэтому ухаживать придется ежедневно. Нужно деликатно очищать кожу возле трахеостомы антисептиком на водной основе. Использовать присыпки нельзя, так как их частицы могут попасть в дыхательные пути. Обязательно менять салфетки несколько раз в день. Можно найти готовые или сделать самим из марли (не из бинта!). Кожу возле трахеостомы врачи советуют внимательно осматривать на предмет выявления покраснений или гнойных корочек. При их наличии обязателен визит в клинику для осмотра. Если фиксирующие ленты трубки вызывают раздражение на коже шеи или создают дискомфорт, то их нужно очистить спиртом или поменять на новые и завязать чуть слабее.

Уход за трахеостомическими трубками их производители максимально упростили. Например, под брендами Portex и KAN выпускают двойные трубки со сменной канюлей. Это позволяет не лежачему больному с трахеостомой проводить очистку самостоятельно, не прибегая к помощи врачей или родных. Нужно извлечь внутреннюю канюлю, придерживая рукой наружную, затем взять чистую и вставить обратно. А загрязненную промыть под проточной водой и очистить внутри ершиком, чтобы убрать отложения. Делать это следует 2-3 раза в день или чаще, если появились затрудненное дыхание, посторонние звуки или выделения слизи из канюли. Дезинфицировать трубки Portex и KAN из термопластичного ПВХ можно в физрастворе или специальном средстве для очистки. В обязательные мероприятия после наложения трахеостомы и установки трубки входят также санация трахеи, уход за полостью рта и носа.

Коррекция питания после рака горла

После удаления гортани близлежащие органы, так или иначе, начинают перестраиваться и приспосабливаться к новым условиям. По этой причине поначалу возможны сложности с глотанием. Первое время пациенты питаются жидкой пищей через зонд, чтобы зажили швы. Но и после его изъятия пищу следует принимать только в жидком виде до полного заживления тканей. Это может занять 1-2 месяца, после чего можно переходить на мягкую пищу. Следует питаться отварными или тушеными продуктами маленькими порциями. В рацион нужно ввести крем-супы, перемолотое мясо, протертые каши. Нужно следить за их консистенцией, чтобы у больного не образовался пищевой комок в горле и не возникли сложности с проглатыванием. Может также понадобиться специальное сипинговое питание. На твердые продукты допускается переходить спустя 6-8 месяцев. Важно помнить, что дыхательные пути и пищеварительный тракт не пересекаются! Поэтому если происходит просачивание воды или еды, то необходимо срочно обследоваться у врача для обнаружения источника проблемы.

Реабилитация обоняния и вкуса

Возникают и другие сложности, связанные с приемом пищи. После удаления гортани носовая полость перестает участвовать в дыхании. Поэтому запахи уже не воспринимаются и не ощущаются, так как не проходят через рецепторы полости носа. Плюс ко всему, меняется и чувство вкуса. Все это может отразиться на желании нормально есть и осложнит повседневную жизнь. Голландские специалисты разработали методику реабилитации под названием «вежливое зевание». Нужно попытаться зевнуть, но не разжимать губ и не прижимать язык к нёбу. В ротовой полости будет создаваться давление и направлять воздух к чувствительным рецепторам носа. Так можно почувствовать запахи. Но нужно делать это только по мере необходимости и не вдыхать глубоко, так как избыточное давление может привести к головокружениям. Освоить эту технику получится не сразу, но со временем «вежливому зеванию» можно научиться. Специалисты рекомендуют начинать с самых резких запахов и тренироваться регулярно. Для разработки вкусовых ощущений тоже есть комплекс упражнений.

Восстановление голоса после рака горла

После удаления важного органа голосообразования естественная фонация уже невозможна. За извлечение звуков отвечают голосовые связки, которые при тотальной ларингэктомии тоже удаляются. Больным кажется, что голос утерян безвозвратно и восстановить его нет никакой возможности. Но это не так, поэтому даже полное удаление гортани не обрекает человека на молчание. Нужно найти другой генератор звука, который заменит утраченные связки. Существуют внегортанные заместительные механизмы фонации, которые можно задействовать и развить. Это могут быть как ресурсы самого организма (пищевод и глоточно-пищеводный сегмент), так и сторонние устройства (клапан и голосообразующий аппарат).

Эзофагальный псевдоголос

Методика его разработки была описана европейскими специалистами больше ста лет назад. В России стала практиковаться в середине 20-го века. На данный момент считается устаревшей, но используется и сегодня после удаления гортани. Генератором звука становится пищевод, поэтому извлекаемый голос еще называют пищеводным. Разрабатывают складки его слизистой оболочки для создания сужения – псевдоголосовой щели. Для этого выполняется ряд упражнений. После них переходят к формированию звуков речи. Для этого необходима струя воздуха под давлением, которая будет проходить через псевдоголосовую щель и создавать звуки. Нужно заглотнуть воздух и создать воздушный «мешочек», а затем с помощью диафрагмы и мышц брюшного пресса вытолкнуть его из пищевода наподобие отрыжки.

Если получится успешно завершить тренировки, то можно пользоваться своим псевдоголосом без сторонних устройств. Это считается главным преимуществом данного метода. Но, во-первых, тренировки сложные, утомительные и долгие (от 3-6 месяцев). Во-вторых, воздуха в пищеводе слишком мало, чтобы говорить длинными фразами. В нем помещается гораздо меньше, чем в легких при нормальной фонации. И в-третьих, речь звучит не только прерывисто, но и тихо и не всегда понятно. Тем не менее, некоторым людям все же удается освоить эту непростую технику и добиться хорошей разборчивости речи. Однако, по некоторым данных, их не более трети от общего числа пациентов с трахеостомой, восстановивших голос.

Установка голосового клапана

Как и в случае с псевдоголосом, для полноценного использования клапана должен быть не только сохранен, но и хорошо развит глоточно-пищеводный сегмент. Но эта методика реабилитации относится к более радикальной и травматичной. Необходимо решиться на операцию трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Ее целью является создание шунта между пищеводом и трахеей, куда будет помещено миниатюрное силиконовое устройство. Закрепляется фланцами и работает только в одном направлении, то есть открывается для пропускания воздуха и закрывается при приеме пищи или воды. Освоение голоса с клапаном происходит проще и быстрее, чем псевдоголоса. По звучанию он тоже напоминает грубый и простуженный. Но говорить можно дольше и произносить слова четче.

При всех достоинствах нельзя забывать и про недостатки этого метода голосовой реабилитации после рака горла. Во-первых, это еще одно хирургическое вмешательство и установка «инородного тела». Бывает ряд осложнений, связанных как с самой операцией, так и с использованием клапана. Он может деформироваться, смещаться или протекать. Самым частым последствием становится инфицирование грибками и бактериями, поэтому клапан нужно регулярно чистить. То есть, во-вторых, потребуются гигиенические мероприятия и противогрибковая (антибактериальная) терапия. И в-третьих, срок службы силиконовых протезов ограничен 6-8 месяцами. Из-за постоянной влажности и бактерий дольше они не служат, поэтому нуждаются в замене на новые. На все это нужны финансовые средства.

Голосообразующие аппараты для голоса

Из всех способов голосовой реабилитации это наиболее универсальный и доступный для ларингэктомированных пациентов разного возраста. Основан на использовании специального технического устройства – голосообразующего аппарата. Это портативный носимый аккумуляторный прибор, который используется в качестве генератора звука. Состоит из пластикового корпуса, кнопок управления и вибрирующей мембраны на одном конце. Для извлечения звука нужно включить прибор и приложить его мембраной к коже шеи. Вибрации передадутся в резонаторную полость рта, а с помощью артикуляционных органов можно будет произносить слова. Голосообразующий аппарат щадяще использует ресурсы ослабленного организма. Не требует тяжелых и долгих тренировок, а также задействования органов, изначально не участвующих в голосообразовании. Подходит для пожилых людей и тех, кому не рекомендованы дополнительные операции по установке клапана. Хотя голос с аппаратом звучит непривычно (роботизировано), но он громкий и позволяет общаться длинными фразами.

Единственный в России голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос вобрал в себя все лучшие характеристики. Как и импортные аналоги, работает по цифровым технологиям. Но не имеет ненужных опций или сложных настроек. Вместо этого производитель предусмотрел широкий диапазон настроек. Громкость голоса регулируется по 4 уровням, а тональность – по 25 частотам. Кнопки управления размещены прямо на корпусе для удобства. Поставляется прибор вместе с зарядным блоком и кабелем для подключения к устройствам с USB-выходом. Заряжается за 2,5 часа, а зарядку держит до 24 часов в режиме непрерывного разговора. Прибор тактильно приятный и легкий. Для его ношения Хронос включил в комплект поставки фирменный шнурок. В дополнение ко всем преимуществам продается голосообразующий аппарат АГ-2000 по более чем разумной цене и частным заказчикам доставляется бесплатно в любую точку страны. Более того, ларингэктомированные пациенты имеют право обратиться с заявлением и чеками на покупку аппарата АГ-2000 в местный Фонд социального страхования и получить денежную компенсацию. Можно изучить информацию на официальном сайте или связаться с производителем, если возникли вопросы.

Жизнь после рака горла с трахеостомой

Радикальные изменения после ларингэктомии не могут не отразиться на всех аспектах жизни человека. Помимо изменения привычных физиологических функций, заметно меняется и психоэмоциональное состояние. Далеко не всем удается сразу принять это серьезное испытание и пройти весь путь реабилитации до конца. Но если ознакомиться с историями людей после удаления гортани, то это станет очень важной мотивацией. После восстановления голоса они не только вернули себе возможность общаться, но и нашли занятие и даже работу. Стали намного самостоятельнее и повысили как свой личный, так и социальный статус.

Рак горла и трахеостома – это не приговор! Важно понять это на самом раннем этапе и не останавливаться в своем стремлении вернуться к жизни. В этом могут помочь близкие родственники, друзья, психологи и другие люди, которые уже прошли этот путь. Сегодня есть гораздо больше возможностей для полноценной реабилитации после рака, чем всего полвека назад. Например, тогда еще не было современных цифровых голосообразующих аппаратов для восстановления голоса. Поэтому не только врачи, но и специалисты других профилей делают все возможное, чтобы вернуть полноценную жизнь людям после удаления гортани.