Рак головы и шеи: рост заболеваемости и прогнозы

Рак головы и шеи: рост заболеваемости и прогнозы. Статистика и проблемы ранней диагностики. Причины рака головы и шеи, особенности и стадии. Классификация опухолей. Ротовая и носовая полость, щитовидная железа, рак гортани. Лечение и важность реабилитации

Рак головы и шеи – это общее название новообразований, локализуемых в ротовой и носовой полости, в ротоглотке, гортани и щитовидной железе. Сюда же относятся более редкие виды онкологического поражения слюнных желез и нижней губы, саркома головы и другие опухоли. Их объединяют по причине смежного расположения и схожести ряда симптомов, по используемым методам диагностики и лечения. Вне зависимости от локализации любой вид онкологии представляет серьезную угрозу для человека и вносит коррективы в его дальнейшую жизнь. Рак головы и шеи затрагивает все базовые функции: дыхание, глотание, обоняние, голосообразование. Даже после успешного лечения требуется реабилитация. Так, после рака гортани человек теряет способность произносить звуки, поэтому нуждается в восстановлении голоса. Поражение ротовой полости тоже может стать критичным и в будущем осложнить прием пищи и процесс артикуляции. Все это требует самого ответственного отношения людей к появлению первых симптомов. Опухоли рта, языка, губ и шеи – это те редкие случаи, когда они заметны еще до проведения диагностики. В целом прогноз довольно благоприятный. Удается вылечить в 1.5-2 раза больше больных, чем при онкологии других органов (например, легких).

Статистика и неутешительные прогнозы

В общей структуре злокачественных опухолей рак головы и шеи занимает 6-е место. Заболеваемость продолжает расти, и предпосылок к снижению показателей не наблюдается. В мире ежегодно фиксируется больше 500 тысяч новых случаев. В нашей стране – это 24-25 тысяч больных (без учета рака щитовидной железы). Злокачественные новообразования перечисленных выше локализаций чаще встречаются у представителей мужского пола. Гендерное соотношение – 3:1, а по некоторым данным – 5:1. Разрыв еще более весомый при раке гортани – 10 (8):1. А вот поражением щитовидной железы женщины страдают в три раза чаще, причем онкология может развиться уже после 35-40 лет. Основную категорию больных плоскоклеточным раком составляют мужчины 60-65 лет. Через 25 лет процент людей этого возраста увеличится на треть и количество больных, соответственно, тоже. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), через 5 лет заболеваемость карциномой вырастет на 30%. Это прогноз в мировом масштабе, но общая тенденция затронет и нашу страну. Пока сложно спрогнозировать конкретные цифры роста. Но российских онкологов такая ситуация тоже беспокоит, поэтому они часто говорят о важности информирования людей.

Проблемы ранней диагностики

В нашей стране первое хирургическое отделение для опухолей этой локализации появилось в середине 1960-х годов. Это вывело диагностику и лечение онкозаболеваний на новый уровень и позволило объединить усилия нескольких специалистов. До этого больные лечились в стационарах ЛОР-отделений и не всегда получали адекватную терапию. А при поражении ротовой полости лечением нередко занимались стоматологи из-за неверной интерпретации клинической картины. В настоящее время имеются все возможности для своевременной диагностики, медикаментозной и хирургической помощи больным с карциномой головы и шеи. Хотя многие опухоли можно обнаружить даже визуально или заподозрить их по характерным симптомам, процент поздних обращений к онкологам остается очень высоким. Больше половины больных приходят в клинику уже на III и IV стадии. Одной из причин врачи считают плохую осведомленность людей, многие из которых даже не слышали о том, что бывает рак ротовой полости, языка, губы или носа. Но уже после того как проблема становится очевидной, человек еще 2-3 месяца психологически готовит себя к посещению онколога. Из-за этого только упускает время, и процесс постепенно переходит в следующую (более позднюю) стадию.

Особенности и стадии рака головы и шеи

В подавляющем большинстве случаев развивается плоскоклеточный рак из эпителиальных клеток (карцинома). Поражает слизистую оболочку носа, рта, ротоглотки и гортани. Если начинает захватывать расположенные ниже слои, то его называют инвазивным. Реже развивается опухоль из железистых клеток (аденокарцинома), поражающая в основном слюнные железы. Онкологические образования в этих областях отличаются агрессивностью и быстрым развитием. Например, опухоль на языке за 3-4 месяца может увеличиться вдвое.

С другой стороны, обнаружить симптомы рака на ранней стадии самому человеку намного проще, чем при онкологии внутренних органов. Ведь сложно долго не замечать или игнорировать такие признаки, как: очаги покраснения, уплотнения и язвочки во рту, пальпируемые образования в шее; нарушение обоняния; дискомфорт при приеме пищи и глотании; першение в горле и осиплость голоса. Конкретные симптомы приведем при описании каждого вида рака головы и шеи. Что же касается этапа развития, то различают 4 стадии:

1) Опухоль не выходит за пределы эпителия, а ее размер не превышает 2 см в диаметре.
2) Новообразование растет, достигает размера 3-4 см и прорастает в прилегающие ткани.
3) Диаметр превышает 4 см, обнаруживаются метастазы в лимфоузлах шеи размером 2-3 см.
4) Метастазы достигают 6 см и появляются отдаленные, а опухоль захватывает другие зоны.

Причины рака головы и шеи

Проанализировав истории болезней тысяч пациентов, специалисты смогли выделить основные провоцирующие факторы новообразований на слизистых оболочках этих структур.

1) Курение. Главная причина поражения ротовой полости, гортани, губ и носовых ходов. Происходит постоянное негативное воздействие на эпителий, начинается его изъязвление и злокачественное перерождение клеток. Происходит это из-за смол в табаке и частых микротравм (термических, механических). Опасность представляют не только сигареты, но и электронные вейпы. К неблагоприятному фону относится и меланоз курильщиков – коричневые пятна на губах и деснах. Доказана также связь с регулярным потреблением алкоголя, который часто сопровождается и курением. Здесь повреждающее действие удваивается. Если бросить пить и курить, то через 20 лет состояние слизистой рта и гортани не будет отличаться от здорового эпителия. А если продолжить, то к 60-ти годам риск онкологии вырастет многократно.

2) Вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкологи отмечают тревожную тенденцию – рост заболеваемости у молодых людей. Многие из них ведут здоровый образ жизни и не курят. Здесь причина развития рака головы и шеи другая – ВПЧ. В частности, именно это становится причиной рака миндалин или корня языка. В 20% случаев опухоли другой локализации тоже ВПЧ-положительные. Заразиться вирусом очень легко во время незащищенных половых контактов. В молодости не все избирательны в выборе партнеров и не всегда используют средства контрацепции. Поэтому автоматически попадают в группу риска по заражению вирусом папилломы и потенциально пополняют категорию больных онкологией. Одно не предполагает обязательного развития другого, но такая вероятность повышается.

3) Рацион и другие причины. Относительно воздействия на слизистую оболочку напитков и продуктов питания есть несколько убедительных доказательств. Помимо чрезмерного потребления табака и алкоголя, лучше избегать постоянного воздействия очень горячего чая или кофе. Среди продуктов, негативно влияющих на эпителий, упоминают красное мясо, мясные полуфабрикаты и соленую рыбу по-кантонски, которая содержит токсины (нитрозамины). Вполне понятно, что эпизодическое потребление такой еды не опасно. Более того, в регионах, где основным продуктом питания является красное мясо, тоже не зафиксировано увеличенное количество больных карциномой. В определенной степени риск развития онкологии повышают также наследственные факторы и профессиональные риски.

Классификация опухолей головы и шеи

Несмотря на общую категорию заболеваний, существует четкое разделение по локализации новообразований и частоте встречаемости. Если приводить статистику по России, то у населения чаще поражаются ротовая полость и щитовидка. Следом по распространенности идет рак гортани, а носовая полость, губы, миндалины и слюнные железы замыкают список.

Рак полости рта и ротоглотки

В нашей стране лидирует среди злокачественных поражений головы и шеи. Большинство пациентов – мужчины от 60-ти лет. Но при многолетнем курении и злоупотреблении алкоголем онкология может диагностироваться и после 50-ти лет. Развивается при поражении слизистой оболочки, постоянно подвергаемой вредному воздействию. Ротовая полость включает в себя губы, щеки, твердое нёбо, дно полости рта, десны и язык. Ротоглотка продолжается до входа в гортань. К этой области относятся мягкое нёбо, корень языка и миндалины. Соответственно, опухоль может поразить любую из этих структур. Чаще всего выявляется рак языка и дна ротовой полости. Встречаются также поражения слизистой оболочки щек, нёба, десен и альвеолярного отростка. Метастазы возникают редко, поэтому при онкологии в этих зонах прогноз в целом благоприятный. На первой стадии пятилетняя выживаемость – 80-85%.

Выглядит рак рта и ротоглотки как уплотнение или язвочка, которые могут возвышаться над слизистой. Самостоятельная диагностика с визуальным осмотром позволяет вовремя принять меры. Если появились долго не заживающие язвы, белые или красные пятна и отечность слизистой, то следует показаться врачу. Если стоматологические проблемы исключены, то нужно отправляться к онкологу. В любом случае лучше перестраховаться, ведь нередко люди лечат новообразования в ротовой полости у стоматолога. На первых стадиях они могут напоминать стоматит, но если он не проходит, то это повод для беспокойства. К поздним признакам новообразований относятся кровотечения неясной этиологии, неприятный запах изо рта, подвижность здоровых зубов, чувство онемения во рту и дискомфорт. Основной метод лечения – удаление опухоли и пораженных тканей. Операция непростая в силу подвижности этих структур, их малого размера, прилегания друг к другу и активного кровоснабжения.

Рак языка

Плоскоклеточная карцинома этого органа нередко носит очень агрессивный характер. Но обнаруживается поздно, несмотря на свою визуальную видимость. Больше 60% пациентов приходят уже на III-IV стадиях, когда прогноз выживаемости составляет около 30%. Людям кажется, что они прикусили или чем-то повредили язык. Поэтому долго не обращают на это внимание или лечат его народными средствами. Одной из причин рака языка врачи считают невылеченные зубы, острые края которых постоянно царапают. Вторая причина – вредные привычки (курение и алкоголь), вызывающие химический ожог эпителия. Рак корня языка может провоцировать и ВПЧ. В типичных случаях локализуется поражение на боковой поверхности в средней части. Нужно обращать внимание на следующие признаки: 1) непроходящие красные язвы или белые пятна; 2) их кровоточивость при задевании: 3) онемение рта и нарушение подвижности языка; 4) ухудшение дикции; 5) постоянная боль в горле и дискомфорт во рту. На поздних стадиях онкологического процесса выполняется частичное или полное удаление языка.

Рак щитовидной железы

Самый распространенный вид у женщин молодого и среднего возраста. Злокачественная опухоль поражает железу внутренней секреции, которая находится под гортанью в передней части шеи. В здоровом организме железа плохо прощупывается, но при заболеваниях становится более выраженной. К первым признакам опухоли относятся: 1) объемное пальпируемое образование или уплотнение; 2) отечность спереди на шеи или сбоку; 3) болевые ощущения, которые могут отдавать в ухо; 4) затрудненное глотание; 5) непроходящий кашель и осиплость голоса. Последние два симптома встречаются и при раке гортани, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Чаще всего обнаруживается папиллярный рак щитовидной железы. Развивается медленно и в большинстве случаев успешно лечится. Еще одной разновидностью является фолликулярная форма, обычно связанная с дефицитом йода. Лечение хирургическое: выполняется частичное или полное удаление щитовидной железы. После этого больным пожизненно нужен прием тиреоидных гормонов и контроль состояния.

Рак гортани

Поражает опухоль один из главных органов дыхания, глотания и голосообразования. Гортань позволяет воздуху проходить к бронхам и легким, а пище и воде – к пищеводу. В ней находятся парные голосовые складки (связки), благодаря которым человек произносит звуки. Самый частый и характерный признак рака гортани – это охриплость голоса. По локализации различают опухоли верхнего, среднего и нижнего отдела. В среднем и находятся голосовые связки, которые тоже может поражать рак. В 80% случаев причиной становится многолетнее курение. Вдвойне опасно, когда его токсичное действие усиливается регулярным приемом алкоголя. К другим провоцирующим факторам относится работа на вредном производстве. Основная группа больных – это курящие мужчин 60-65 лет. Попадают к врачу достаточно поздно, так как долго игнорируют следующие симптомы: 1) осиплость голоса; 2) першение и боль в горле; 3) поперхивание и дискомфорт при глотании; 4) ощущение инородного тела.

Последствия рака гортани – одни из самых серьезных и травматичных как с физической, так и с психологической точек зрения. Так как большинство больных приходит к онкологу уже на III-IV стадии, то единственно возможным решением становится удаление гортани вместе со связками. Это лишает человека возможности дышать и говорить обычным способом. Для дыхания в горле создается отверстие, куда пожизненно вставляется полая трахеостомическая трубка. В реабилитационные мероприятия входит также восстановление голоса. Предлагаются следующие варианты: а) сложное и длительное освоение пищеводного голоса; б) операция по установке голосового клапана с его регулярной заменой; в) покупка автономного аппарата для голоса. Каждый метод имеет плюсы и минусы. Но к самым доступным, несложным и удобным относится третий способ реабилитации голоса. Можно купить единственные в России голосообразующие аппараты производства Хронос и быстро освоить навыки общения.

Рак носа и околоносовых пазух

Это начальный отдел дыхательных путей, по которому воздух движется по носоглотке и дальше. Нос разделен перегородкой и выстлан слизистой оболочкой, также подвергаемой негативному воздействию. Самая частая локализация новообразований – полость носа и гайморова пазуха. В отличие от ротовой полости, визуально их определить очень сложно. Обычно пациенты обращаются в клинику, когда уже появились беспокоящие симптомы. А их достаточно много, поэтому если есть хотя бы 2-3 признака из перечисленных, то нужно идти к врачу. Это: 1) затрудненное носовое дыхание; 2) отечность носовых ходов; 3) стекание слизи в носоглотку; 4) гнойные выделения; 5) боль под глазами и слезотечение; 6) болезненность и онемение лица. Средний возраст больных – 50-55 лет. При раннем выявлении рака носоглотки 5-няя выживаемость составляет 70-75%. У россиян такие опухоли встречаются редко. Это радует, потому что заболевание очень серьезное и затрагивает область лица. Оперативное вмешательство может быть обширным и распространяться на верхнюю челюсть и глазницы.

Рак губы

Под этим диагнозом обычно подразумевают злокачественное поражение нижней губы. А именно – ее красной каймы, которая очень тонкая и не содержит кератина. У мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных – 65-70 лет. Злокачественной опухоли предшествуют регулярные термические и механические повреждения эпителия. Раньше, когда мужчины курили папиросы и надолго оставляли их «приклеенными» к нижней губе, это и являлось главной причиной рака. Благо, в наше время привычка ушла в прошлое. Сегодня в России этот диагноз ставится 22-23 людям из 100 тысяч. При раннем выявлении прогноз благоприятный, а это вполне реально, так как поражение очень заметно. Выглядит как безболезненное плотное образование с изъявлением, покрытое корочкой. Многим кажется, что это герпес. Но рак выглядит иначе, начинает быстро расти вширь и кровоточить. При увеличенном размере не позволяет нормально закрывать рот. В запущенных случаях удаляется значительная часть тканей и может потребоваться пересадка.

Рак слюнных желез

Объединяют в себе околоушные, подчелюстные и подъязычные железы, вырабатывающие слюну для увлажнения. Кроме этих крупных, есть еще мелкие железы, расположенные в слизистых оболочках полости рта и надгортанника. Значительная часть опухолей носит доброкачественный характер. Прогноз наиболее благоприятный при их локализации в подъязычных железах. Однако при развитии в околоушных или подчелюстных железах в половине случаев диагностируется злокачественное новообразование. К симптомам рака слюнных желез относятся: 1) безболезненное уплотнение в области лица (шеи); 2) чувство онемения лица и болевые ощущения; 3) дискомфорт при глотании и сухость во рту; 4) болезненность при движении нижней челюстью; 5) появление асимметрии лица или шеи. Рак метастазирует, может затронуть шейные лимфоузлы и даже привести к параличу лица. Показано хирургическое удаление пораженных желез, но это осложняется близостью нервов.

Саркома головы и шеи

Это новообразования, развивающиеся при генетической предрасположенности, различных иммунодефицитных состояниях и частом контакте с канцерогенами. В 80% случаев затрагиваются мягкие ткани, а в остальных – костные. Диагностируется поздно, так как не проявляется болезненностью или выраженным дискомфортом. Если поражены мягкие ткани, то начинается прорастание в окружающие области и формирование нескольких узлов. Признаки довольно неспецифичные, что также затрудняет своевременную диагностику рака. Могут наблюдаться: 1) затрудненность носового дыхания и длительная заложенность; 2) спазмы жевательной мускулатуры (тризмы); 3) изменение или полная потеря голоса; 4) нарушение чувствительности нервов. Пик заболеваемости приходится на 50-55 лет. Обнадеживает, что встречается саркома головы и шеи очень редко (1% случаев). Но ее развитие возможно даже в детском возрасте. Прогноз и успех лечения зависят от ее стадии, размера и прорастания.

Лечение рака головы и шеи

При разных видах онкологии широко практикуемыми методами являются: 1) лучевая терапия; 2) химиотерапия; 3) хирургическая операция. Обычно используются в комбинации – последовательно или одновременно. Первые две методики позволяют уменьшить размеры опухоли с помощью излучения или сильных препаратов. Разрушать злокачественные клетки позволяют также таргетная терапия и иммунотерапия. Однако базовой технологией борьбы с опухолями остается хирургическая операция. От ее объема напрямую зависят дальнейшие терапевтические и реабилитационные мероприятия. При вмешательстве в челюстно-лицевой зоне необходимо не только удалить новообразование со всеми поврежденными тканями, но и провести пластическую операцию. Максимально возможное сохранение или реконструкция лица пациента – одна из важнейших задач для онкологов и хирургов. А восстановление утраченных функций требует серьезной реабилитации и вспомогательных средств. Например, пациенты не хотят мириться с потерей голоса после рака гортани. Сегодня его восстановление возможно благодаря голосообразующим аппаратам производства Хронос. Приборы позволяют активно коммуницировать с людьми, найти круг общения, новые интересы и занятия в жизни.