Псориаз волосистой части головы. Причины, симптомы и стадии. Различные наружные средства. Проблемы медикаментозного лечения псориаза на голове. Современный подход к терапии. Лечение псориаза на волосистой части головы ультрафиолетом 311 нанометров.
Псориаз волосистой части головы как хроническое кожное заболевание диагностируется у более чем 80% больных чешуйчатым лишаем. Относится к неинфекционным воспалительным болезням кожи аутоиммунной природы и сложно поддается терапии. В отличие от локализации на других участках, псориаз волосистой части головы даже в период ремиссии не проходит полностью. На теле бляшки могут временно исчезать, а на голове основные проявления заболевания сохраняются. Главными целями лечения псориаза становятся уменьшение выраженности симптомов, достижение регресса и поддержание качества жизни больного на приемлемом уровне. Об эффектности лечения судят по более мягким и блеклым бляшкам, по уменьшению зуда и шелушения. Если исключить зацикленность на своем внешнем виде, то на этапе ремиссии можно чувствовать себя удовлетворительно. Но постоянное рецидивирующее течение заболевания очень угнетает пациентов. Они выражают недовольство лекарственной терапией и начинают интересоваться немедикаментозными средствами – светолечением.
Симптомы псориаза волосистой части головы
Характеризуется патология ограниченными очагами поражения и эритематозными отрубевидными бляшками серебристо-белого цвета. Обычно начинают проявляться с затылочной области. Бывает просто обильное шелушение, особенно на первом этапе. Важно провести дифференциальную диагностику чешуйчатого лишая и не спутать его с перхотью или себорейным дерматитом. Это можно сделать методом пальпации кожи, так как у бляшек есть четкие границы. Определяют псориаз головы и по интенсивному зуду, который беспокоит сильнее, чем при поражении других участков тела. Сами волосы не страдают, но при самостоятельном соскабливании больших плотных корок можно удалить и клок волос.
По мере развития заболевания появляется так называемая «псориатическая корона», когда очаги поражения распространяются на кожу лба по линии роста волос и на заушные раковины. Наблюдаются обильная васкуляризация тканей и усиление симптомов псориаза после травмирования или раздражения (реакция Кебнера). Имеет место и так называемая псориатическая триада. Первый симптом «стеариновое пятно» проявляется усиленным шелушением папул после поскабливания. Второй феномен характеризуется появлением влажной и тонкой псориатической пленки на месте отслаивающихся чешуек. И третий «кровяная роса» – это точечное кровотечение при соскабливании чешуек. Опасность псориаза на голове и в том, в 3-4 раза увеличивается риск развития тяжелого псориатического артрита.
Причины псориаза волосистой части головы
Заболевание относится к мультифакторным и чаще развивается при сочетании нескольких неблагоприятных условий. К доминирующим причинам псориаза относятся генетические и аутоиммунные факторы, а к вспомогательным – внешние и психоэмоциональные.
• Наследственная предрасположенность к частому обновлению клеток кожи.
• Инфекционные заболевания и хронические процессы (тонзиллит, гайморит).
• Гормональные нарушения (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидки).
• Механические повреждения кожи (порезы, царапины, ожоги, раздражения).
• Прием отдельных лекарств (противомалярийных и нестероидных препаратов).
• Сильные затяжные стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние.
• Избыточное потребление табака, алкоголя, высококалорийной и острой еды.
Стадии развития псориаза на голове
1) Легкая. Характеризуется единичными очагами с незначительным шелушением и слабым зудом. Диагностика на этом этапе сильно затруднена из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями кожи (экзема, себорейный дерматит).
2) Умеренная. Поражение распространяется по волосистой части головы и занимает менее 50% ее площади. Усиливается эритемность и зуд. Для опытного дерматолога поставить четкий диагноз на этой стадии уже не является проблемой.
3) Тяжелая. Самая сложная в лечении степень псориаза на голове, когда поражается больше 50% кожного покрова. Появляются выраженная инфильтрация и эритемность. Поражение переходит на гладкую кожу прилегающих областей.
Местные средства от псориаза волосистой части головы
У большинства пациентов диагностируется умеренно выраженная стадия заболевания. Соответственно, можно начинать с местной симптоматической терапии мазями, кремами, гелями и шампунями. В первую очередь рекомендуют средства с аналогом витамина D3. Мази и кремы обычно наносят дважды в день в течение двух месяцев. Популярным средством лечения псориаза головы является Кальципотриол. Общая площадь нанесения не должна превышать 30% кожного покрова, а количество используемой за неделю мази – 100 г. Оказывает сильное противопсориатическое действие уже после двух недель применения.
Для наружного лечения псориаза волосистой части головы назначают также средства с комбинацией аналога витамина D3 и гормона кортикостероида (Кальципотриол + Бетаметазон дипропионат). К ним относятся мазь Дайвобет и гель Ксамиол, оказывающие местное противовоспалительное и иммунорегуляторное действие. Признаны эффективными средствами лечения обыкновенного псориаза. Но важно помнить, что в их составе – сильный кортикостероид (бетаметазон), поэтому применять мазь без консультации с врачом не следует. Для частого использования подойдут шампуни Этривекс, Альгопикс, Скин-кап, Фридерм деготь.
Проблемы лекарственного лечения псориаза волосистой части головы
Терапия базируется на применении тех же аналогов витамина D3 и топических кортикостероидов, но в форме таблеток или инъекций. В них повышена концентрация лечебных компонентов, что приводит к более быстрому эффекту. При ухудшении состояния переходят на очень сильные кортикостероиды. Используются также препараты, содержащие салициловую кислоту и цинк пиритион активированный. В тяжелых случаях рассматривается возможность применения системной терапии псориаза ретиноидами с активным вешеством изотретиноином, цитостатическими противоопухолевыми лекарствами (антиметаболитами) и биологическими препаратами нового поколения. Однако все эти средства имеют нежелательные побочки.
Сложность проводимого лекарственного лечения псориаза на голове может заключаться не только в недостаточной эффективности, но и в недоверии больных. Согласно исследованиям, больше половины из них не удовлетворены результатами! Около 20% вообще не уверены в безопасности применяемых средств, а более 70% пациентов беспокоят нежелательные последствия от долгого приема гормональных препаратов. В результате перестают соблюдаться рекомендации врача, начинается опасное самолечение или наоборот – отказ от любой терапии. На этом фоне возникает необходимость в немедикаментозном лечении псориаза волосистой части головы физиотерапевтическими методами. В первую очередь это относится к фототерапии – дозированном облучении кожи УФ-лучами разной длины и спектра.
Современные тенденции в терапии псориаза на голове
Чешуйчатый лишай относится к социально значимым заболеваниям, требующим от государства серьезных затрат на обеспечение больных медикаментами. Однако объем недофинансирования этой области остается внушительным, особенно в поставках новых биологических препаратов. А широко используемые лекарства все еще остаются недостаточно эффективными. Больные применяют самые различные средства от псориаза волосистой части головы, чтобы добиться хоть какого-нибудь эффекта. Разочаровавшись в медикаментозной терапии, ищут более действенные и безопасные способы облегчить свое состояние. Но даже лучшие мази и гели помогают только на легкой стадии, поэтому местная терапия не может применяться как монометод. А вот фототерапия (светолечение) подходит для всех этапов, кроме острой прогрессирующей. Симптомы большинства кожных заболеваний ослабевают под действием солнечных лучей. Чтобы не быть «привязанными» к сезону или географическому местоположению, придумали способ облучения кожи УФ-лучами от искусственных источников.
Лечение ультрафиолетом псориаза волосистой части головы
В терапии чешуйчатого лишая любой локализации практикуются три основных вида фототерапии: длинноволновая ПУВА-фотохимиотерапия А-спектра (320-400 нм), средневолновая широкополосная В-спектра (280-320 нм) и средневолновая узкополосная В-спектра 311 нанометров. Фотохимиотерапия предполагает общее облучение в комбинации с приемом препаратов, усиливающих чувствительность кожи к ультрафиолету. Проводятся процедуры в условиях медучреждений. Но при лечении псориаза волосистой части головы ультрафиолетом общее облучение с охватом всего тела не требуется. ПУВА известна и своими опасными нежелательными последствиями. Со временем может развиться стойкая пигментация, фоточувствительность и меланома (рак кожи). Селективная средневолновая фототерапия предполагает облучение широким спектром лучей, содержащих и эритематозный спектр. После процедур появляются выраженные покраснения, сухость и шелушение кожи.
Методом первого выбора при псориазе на голове и теле признано средневолновое узкополосное облучение с длиной волны 311 нанометров. Было доказано, что наибольший терапевтический эффект имеет диапазон 300-315 нм. В него не входят более короткие лучи, которые и вызывают эритемы. Принцип лечебного воздействия в том, что при псориазе ультрафиолет приостанавливает избыточное деление Т-клеток, вызывающих воспаление и патологический иммунный ответ. Восстанавливает и нарушенное соотношение регулирующих молекул (цитокинов). Узкополосное 311-нанометровое излучение оказывает выраженное действие на иммунный ответ и демонстрирует результат в более 90% случаев. Вызывает регресс высыпаний уже через 2-3 недели. В соответствии с современными тенденциями, фототерапию 311 нм следует включать в схему лечения псориаза уже на первой стадии. Такой подход широко практикуется на Западе и продолжает подтверждать свою продуктивность.
Ультрафиолет 311 нанометров как средство от псориаза волосистой части головы
Российские клиники тоже ввели в практику узкополосное УФБ-облучение 311 нм как самый современный метод лечения псориаза с высокой доказательной базой. Это позволяет предлагать пациентам эффективную и безопасную альтернативу не только медикаментозной терапии, но и фотохимиотерапии (ПУВА) с ее серьезными побочками. Для популяризации этой медики сегодня есть все возможности. На рынке присутствуют российские облучатели для лечения кожных заболеваний разной локализации от ООО Хронос. Компания производит приборы с только фирменными лампами Philips (311 нм). Продаются облучатели по цене в 2-3 раза дешевле европейских аналогов. Для фототерапии псориаза головы в клиниках предлагается медицинский прибор Ультрамиг-302. Можно закрепить его на медицинской стойке или на высоком штативе, чтобы было удобно облучать голову. Помимо оборудования для медцентров, выпускаются и портативные приборы для проведения процедур дома.
Домашнее лечение УФ-расческой псориаза волосистой части головы
Для самостоятельного применения предназначены недорогие ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Представляют собой ручные светильники с одной оригинальной лампой Philips и насадкой-гребнем, закрепленной на приборе. Насадка позволяет регулировать расстояние до облучаемой области. Материал гребня непористый и не задерживает загрязнения, а сама расческа легкая и эргономичная. Подключается к электросети, излучает УФ-лучи 311 нм и часть безопасного видимого спектра.
– До начала работы нужно прогреть прибор в течение 30 секунд и обязательно надеть на себя защитные очки, которые идут в комплекте! Кожу лица и шеи лучше защитить слоем крема, чтобы УФ-облучение не попадало на здоровые участки.
– Первая процедура облучения не должна длиться больше 20-30 секунд, а начальная доза облучения ультрафиолетом превышать 0,1 Дж/см². Кожа должна облучаться на расстоянии не ближе чем 2-3 см, регулировать которое поможет насадка.
– При первой процедуре каждый участок можно обрабатывать в течение 60 секунд, а всю голову облучать в течение 5-6 минут. При каждом последующем сеансе лечения псориаза волосистой части экспозиция увеличивается на 20-30%.
– Прибор можно наклонять под любым углом и направлять на очаги поражения, стараясь не облучать повторно одни те же участки кожи. В случае появления после процедур сильных эритем или выраженного зуда нужно сократить время облучения.
– Воздействию УФ-лучей могут мешать слишком длинные и густые волосы. Для более эффективного лечения псориаза головы лучше их укоротить или распределять пряди на несколько рядов, чтобы облучать непосредственно кожу.
– При заказе облучателя Ультрамиг-311Р прилагается подробная инструкция по эксплуатации. Купить облучатель-расческу по ценам производителя можно на официальном сайте с бесплатной доставкой в любой город и регион России.
– Кроме лечения псориаза волосистой части головы, УФ-расчески применяются в терапии витилиго, дерматитов, экземы и очаговой алопеции. Людям с этими заболеваниями лучше иметь такой прибор дома и не ходить на процедуры в клинику.
