Псориаз и заболевания с похожими симптомами

Псориаз и заболевания с похожими симптомами. Типичные признаки и феномены. Болезни, похожие на псориаз. Парапсориаз и истинная экзема. Атопический и себорейный дерматиты. Красный плоский лишай. Принципы лечения псориаза и похожих заболеваний. Облучение кожи ультрафиолетом 311 нм

Бляшечный псориаз (БП) – одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи во всем мире. Проявляется воспалительными красноватыми очагами с четкими границами и выраженным шелушением. Негативно влияет не только на внешний вид кожных покровов, но и на качество жизни, становясь медико-социальной проблемой. По усредненным данным, этим заболеванием страдает больше 100 миллионов человек. В России данные о количестве больных варьируются в зависимости от региона. Но проблема врачебного контроля и поиска эффективных терапевтических средств остается актуальной везде. Псориаз бляшечный еще называют обыкновенным или вульгарным, а также чешуйчатым лишаем из-за характерных бляшек. Относится к многофакторным дерматозам с затяжным течением и рецидивами, сложно поддающимся традиционному лечению. Хотя клиническая картина в целом характерная, но почти всегда требуется дифференциальная диагностика. БП похож на ряд хронических заболеваний, которые на первом этапе своего развития имеют аналогичные проявления. Однако необходимо знать и о тех чертах, которые не наблюдаются при других дерматозах.

Типичные признаки псориаза

Основным кожным элементом является сыпь в виде узелков разного размера, вплоть до 1-2 см. Очаги поражения четко ограниченные розово-красные и покрытые серебристо-белыми чешуйками. Поначалу единичные и могут долгое время не прогрессировать. Появляются в основном на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), на ладонях и подошвах, на волосистой части головы и в области ушных раковин. Поначалу они единичные и могут долгое время не прогрессировать. Но постепенно сливаются и образуют псориатические бляшки. Существуют и другие проявления заболевания, характерные только для БП.

Псориатическая триада и другие признаки

• Стеариновое пятно. Один из трех феноменов, проявляемый при легком поскабливании очага поражения. Появляются чешуйки, похожие на застывшую каплю растертого стеарина.

• Терминальная пленка. Если продолжить поскабливание, то из-за повреждения тонкой кожи под чешуйками обнажится красноватая блестящая пленка, как будто покрытая лаком.

• Точечное кровотечение. Этот признак носит название «кровяная роса». Если поскоблить терминальную пленку, то на ней появятся маленькие единичные капельки крови.

• Феномен Кебнера. Проявляется у более чем 70% больных псориазом, витилиго и другими дерматозами. Характеризуется появлением новых очагов в местах царапин и ожогов кожи.

Болезни, похожие на псориаз

Перечень заболеваний кожи с похожими симптомами включает в себя около десятка наименований. Какие-то из них имеют практически идентичные кожные элементы, что требует дифференциальной диагностики. Но есть отличия по форме, размеру, цвету и локализации высыпаний, не говоря уже о причинах и механизмах развития дерматозов. Все это в совокупности и становится отправной точкой для постановки правильного диагноза.

Парапсориаз

Этот термин служит для обозначения группы заболеваний кожи, проявляемых разными видами высыпаний. Представляют собой некую облегченную форму псориаза, что отражено и в их названии. В большей степени это касается мелкобляшечного парапсориаза (МБП), так как крупнобляшечный (КБП) больше похож на дебют грибовидного микоза. Псориаз и парапсориаз объединяют незаразность, хроническое течение и многофакторность этиологии. Считается, что оба заболевания имеют аутоиммунную природу и являются Т-клеточно-опосредованными. Вызваны чрезмерной активацией Т- лимфоцитов, которые вызывают воспаление и нарушение цикла деления кератиноцитов – клеток верхнего рогового слоя. На первом этапе действительно появляются очень схожие элементы на коже, что осложняет раннюю диагностику. Выглядят как розоватые, красновато-желтые или синюшные пятна диаметром 1-3 см на теле, боках и конечностях. Постепенно трансформируются в тонкие бляшки с незначительным шелушением. Но по мере развития патологического процесса отличия становятся все более явными.

Отличия псориза от парапсориаза

1) Средний возраст больных в обеих группах одинаковый. В большинстве случаев оба заболевания кожи развиваются у людей от 25-30 до 40 лет, хотя могут встречаться у и подростков. Среди больных в 1.5-2 раза больше мужчин, чем женщин. Но дебютируют эти хронические дерматозы по-разному. При БП сначала развиваются округлые бугорки с шелушением и зудом, а для МБП эти симптомы не характерны и бывают выражены слабо.

2) Отличаются и сами высыпания. При парапсориазе могут быть округлыми, вытянутыми, удлиненными и даже пальцевидными. Цвет – красноватый или синюшный. Для псориаза больше характерны округлые розоватые пятна с плотными серебристыми чешуйками, трансформирующиеся в бляшки. При МБП поверхность пятен шероховатая, а не шелушащаяся. Но главное – это псориатическая триада, чего не наблюдается при МБП.

3) Кожные элементы при обоих заболеваниях имеют разную локализацию. При БП пятна располагаются на локтях, коленях, пояснице, ладонях, подошвах и волосистой части головы. Для МБП характерно появление высыпаний на внутренней поверхности плеч, на животе (эпигастральная область), на боках и по обе стороны от позвоночника. Элементы обычно располагаются симметрично и не затрагивают области голову, ладони, подошвы и ногти.

Экзема

Среди разнообразия видов больше всего похожа на псориаз истинная экзема. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождаемое воспалением и кожной сыпью. Проявляется мелкими многочисленными зудящими пузырьками с прозрачной жидкостью. Как правило, располагаются симметрично и обнаруживаются на открытых участках. Чаще всего – это кисти рук и лицо. Пузырьки как будто вскипают, после чего образуются серозные колодцы, которые после высыхания покрываются корочками. Экзема, как и псориаз, также вызвана гиперактивизацией иммунной системы и выработкой Т-клеток, провоцирующих воспаление. Но в ее развитии одну из ведущих ролей играет сенсибилизация – чрезмерная чувствительность к аллергенам. Это могут быть бытовые и косметические средства, металлы и ткани, пищевые продукты и лекарства. В крови больных увеличивается количество иммуноглобулинов IgE, что вызывает набухание клеток рогового слоя и образование высыпаний. БП тоже может рецидивировать при контакте с аллергеном, но это не является его главным триггером.

Отличия псориза от экземы

1) Оба дерматоза могут развиться и в детском возрасте. БП у детей проявляется как типичными, так и атипичными проявлениями. Как правило, впоследствии сопровождает человека всю последующую жизнь с чередованием ремиссий и рецидивов. А экзема может пройти к подростковому возрасту и перейти в стадию многолетней ремиссии. Ею чаще болеют женщины – особенно домашние хозяйки, клинеры, парикмахеры, фармацевты и другие.

2) Частое поражение рук и ног при обоих дерматозах вводит в заблуждение. Но характер кожных элементов и их локализация разные. При БП бляшки обнаруживаются в основном на внешней стороне плеч, локтей и коленей, а также на ладонях и подошвах. А экзема обнаруживается на их внутренних поверхностях, сгибах и кистях. Нередко поражает мягкие чувствительные участки (кожные складки, межпальцевую область), но не затрагивает ногти.

3) Экзема характеризуется выраженным мокнутием и наличием пузырьков не только с жидкостью, но и с гноем. Очаги более мелкие, отечные и с размытыми контурами. Для псориаза типичнее более плотные сухие бляшки с ограниченными контурами и выраженным шелушением. Если нет вторичного инфицирования, они не гноятся, но могут кровить. Ощущается жжение и более сильный мучительный зуд, а рецидивы протекают острее.

Атопический дерматит (АтД)

От обычного контактного дерматита псориаз отличить несложно. При воздействии раздражающего фактора на коже локально появляются покраснения без шелушения. Они обычно ярко-розовые, размытые и зудящие. После устранения аллергена проходят самостоятельно. Совсем другое дело – иммуноопосредованный атопический дерматит, который является хроническим рецидивирующим заболеванием. Как и истинная экзема, относится к категории аллергодерматозов и провоцируется сенсибилизацией. Но, как и в случае с псориазом, в его развитии одну из ключевых ролей играет наследственность – преимущественно по женской линии. Если у матери диагностирован АтД, то с большой долей вероятности ее унаследует и ребенок. Соответственно, дебют этого заболевания очень ранний. На сгибах конечностей, в области голени, кистей, шеи, лица появляются явные признаки воспаления. Выглядят как красные очаги с сухой кожей, огрубением и шелушением. Сопровождаются мучительным зудом, что провоцирует расчесывание и кровоточивость.

Отличия псориаза от дерматита атопического

1) При проведении дифференциальной диагностики врачи обращают внимание на два фактора: наследственность и возраст дебюта. Если у родителей есть аналогичные заболевания, то в обоих случаях риск есть. Но АтД развивается еще в раннем детском возрасте, тогда как БП гораздо позже. Плюс ко всему, дерматит является первой стадией атопического марша. Сначала появляется кожное воспаление, затем – аллергический ринит и наконец – бронхиальная астма. С бляшечным псориазом эти заболевания напрямую не связаны.

2) Кожные элементы этих заболеваний кожи неодинаковые. Во-первых, у них разная локализация. При АтД воспаление поражает в основном внутренние поверхности конечностей, а при БП – внешние. Дерматит часто встречается на лице (особенно у детей), а псориаз локализуется в основном на затылке и на лбу по линии роста волос. Во-вторых, высыпания при Атд более размытые и не возвышаются над кожей, даже если покрываются корочкой. При этом зуд очень мучительный, поэтому больные часто расчесывают сыпь до крови.

Себорейный дерматит (СД)

Это хронические рецидивирующее заболевание кожи еще называют перхотью и себорейной экземой. Сопровождается изменением количества и состава кожного сала, что повреждает верхний роговой слой. Основные проявления СД наблюдаются в местах максимально плотного скопления сальных желез. Это лоб, волосистая часть головы, область ушей и отдельные участки тела. Из-за нарушения барьерной функции кожи здесь появляются красноватые очаги поражения с выраженным шелушением и тонкими бляшками. В отличие от вышеописанных заболеваний, имеет иную природу. Причиной себорейного дерматита становится гиперактивность дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Является условно-патогенным и присутствует в микрофлоре кожи головы большинства людей. Но активизируется гриб только на фоне благоприятных для себя условий. Среди них – чрезмерная выработка или измененный состав сала (себума), ослабление иммунитета, нездоровый образ жизни, плохая гигиена.

Отличия псориаза от дерматита себорейного

1) Важными диагностическими критериями становятся возраст дебюта и причины заболеваний. Например, СД развивается у более чем 70% новорожденных и проявляется как «себорейный чепчик». БП крайне редко дебютирует так рано. Следующие пики заболеваемости приходятся на подростковый период и на возраст от 40 лет, что типично и для псориаза. Но этот дерматоз не относится к инфекционным – в его развитии не принимают участие микроорганизмы.

2) Для БП псориаза нетипична локализация только в себорейных зонах. Хотя и есть такая разновидность, как псориаз волосистой части головы. Но это лишь один из его видов, который редко проявляется как самостоятельное заболевания. Обычно псориатические бляшки есть и в других местах, а поражение головы указывает на распространенный характер дерматоза. Основной локализацией себореи является именно голова, а другие участки – не основные.

3) Сами кожные элементы псориаза и себорейного дерматита тоже отличаются. Псориатические бляшки крупные, сухие, более плотные и сложно отделяемые с образованием кровяной росы. По цвету серебристо-белые. Себорейные пластики тонкие и легко отделяются от кожи без крови. Если это сухая себорея, то они белые, а если жирная – то желтоватые. При псориазе головы нагноение или мокнутие встречается редко, а при осложненном СД бывает.

Красный плоский лишай (КПЛ)

Относится к воспалительным заболеваниям кожи неясного генеза, развивающихся у мужчин и женщин среднего возраста. Имеет многообразные клинические проявления, но среди них можно выделить наиболее типичные. Это пузырьки с прозрачным содержимым разного размера и цвета, вплоть до фиолетового. Похожи на малиновые или синюшные бугорки, которые могут быть довольно большими (до нескольких см). Появляются на внутренней стороне запястий, предплечий и в других местах. Если помазать их маслом, то проявится белая сетка. При поражении слизистых также появляются белые участки. С псориазом красный плоский лишай объединяет то, что их относят к аутоиммунным дерматозам. В патогенезе обоих имеет место гиперактивированная иммунная система. Кроме этого, свою роль играет и наследственность. Но на развитие КПЛ влияние оказывает также постоянный контакт с аллергенами и вирусные заболевания (гепатит С). В связи с этим специалисты рассматривают это заболевание как отсроченную реакцию на некие внешние или внутренние раздражители.

Отличия псориаза от красного лишая

1) По локализации высыпания немного схожи, так как в обоих случаях могут наблюдаться на запястьях, предплечьях и голенях. Но КПЛ обнаруживается на животе, в паховой области, под грудью и в складках кожи. Дерматоз способен поражать и слизистые оболочки, что совсем нетипично для псориаза бляшечного. Ногти и волосы затрагиваются редко, а суставы никогда не поражаются, в отличие от БП. Шелушение при лишае слабое, а зуд более интенсивный.

2) При КПЛ пятна более плоские и не имеют толстой корки. Выглядят как полупрозрачные папулы многоугольной формы с вдавлением в центре наподобие пупка. Если они множественные, то по размеру меньше псориатических бляшек, а если единичные, то гораздо крупнее. По цвету обычно сиреневые, чем розово-красные. Большие очаги расположены изолированно. Более мелкие могут образовывать группировки в виде гирлянд или линий.

Принципы лечения псориаза и похожих заболеваний

По причине схожести симптомов, но особенно – причин и механизмов развития при легких формах практикуют общие схемы терапии. Дерматологи назначают мази и кремы с разным механизмом действия. Если это стадия обострения, то прибегают к гормональному лечению кожи на основе глюкокортикостероидов. При ослаблении симптомов и на статичной стадии ограничиваются негормональной терапией и уходовыми средствами (увлажнение, размягчение, восстановление). Этот принцип применим ко всем описанным заболеваниям кожи. Однако для достижения заметного эффекта важно учитывать также их характер и причины. Если это себорейный дерматит, то потребуются средства противогрибкового действия, а если атопический дерматит и экзема – то противозудные. Лекарственная терапия тоже назначается исходя из этих позиций. Берутся за основу главные симптомы и причины развития дерматозов.

Лечение болезней кожи ультрафиолетом

Общим терапевтическим методом, который можно применять на их регрессирующей и статичной стадии, является узкополосная фототерапия. Это облучение УФ-лучами 311 нм, оказывающими противовоспалительное, иммуноподавляющее и антипролиферативное действие. При этом не вызывает атрофии кожи и не повышает риск развития меланомы. Показан метод при неострой стадии и ограниченной форме псориаза, истинной экземы. атопического и себорейного дерматита, красного лишая, витилиго, грибовидного микоза и очаговой алопеции. Для проведения самостоятельных процедур предлагается купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р) собственного производства Хронос. Это безопасное сертифицированное оборудование, рекомендованное для клинического и домашнего применения. Комплектуется УФ-расческа одной лампой, имеет удобную ручку и пластиковый гребень для облучения волосистой части головы. Заказать медтехнику можно на сайте с доставкой в любой российский регион. Если в семье есть люди с хроническими неинфекционными кожными заболеваниями, то можно лечить кожу дома и продлевать ремиссию. Допускается и сочетание фототерапии с применением мазей, кремов и лекарств.