Псориатическая эритродермия. Причины, симптомы и стадии. Методы лечения псориатической эритродермии различными средствами (мази, лекарства). Лечение псориатической эритродермии ультрафиолетом 311 нанометров. УФ-облучатели для эритродермии
Псориатическая эритродермия (ПЭ) – одна из форм генерализованного, то есть распространенного поражения кожи с воспалительным патогенезом. Под общим термином «эритродермия» подразумевают заболевания, характеризующиеся поражением более чем 80-90% поверхности кожного покрова. Проявляются диффузным покраснением, выраженным мелко- или крупнопластинчатым шелушением и мучительным зудом. Эти состояния пока недостаточно изучены, но однозначно признаны очень тяжелыми и опасными. При сопутствующих патологиях и отсутствии лечения эритродермия представляет прямую угрозу для жизни с высокой летальностью! В основную группу риска входят мужчины старше 60 лет.
Эритродермии условно классифицируются на первичные и вторичные. Первичные развиваются на неповрежденной коже и возникают по невыясненным причинам. Вторичные появляются на фоне имеющихся воспалительных дерматозов, которые и становятся главным спусковым механизмом. Псориатическая эритродермия относится ко вторичному типу и развивается на фоне вульгарного псориаза – самой распространенной его разновидности. На ее долю приходится больше половины тяжелых форм псориаза, с которыми больные поступают в стационары. Есть и другие вторичные типы эритродермии, которые могут развиться на фоне атопического дерматита и грибовидного микоза, а также от приема отдельных препаратов.
Симптомы псориатической эритродермии
Самым характерными проявлениями являются крупнопластинчатое шелушение и генерализованное покраснение кожи с вовлечением ладоней и подошв. К примеру, при атопической эритродермии чаще возникает эрозия в виде вскрывшихся пузырьков и поверхностных пустул. А при эритродермической форме грибовидного микоза выявляется инфильтрация всего кожного покрова, который приобретает коричневатый цвет и глубокие борозды. По этим признакам можно провести дифференциальную диагностику разных видов эритродермий. У псориатической разновидности есть и другие типичные проявления.
• Появляются эритематозные пятна на участках, свободных от псориатических высыпаний.
• Зоны поражения увеличиваются, сливаются и в итоге образуют сплошной очаг эритродермии.
• Кожа становится отечной, инфильтрированной и ярко-красной с обильным шелушением.
• К основным симптомам псориатической эритродермии может добавиться и сильный зуд.
• Развивается дистрофия ногтей с сильной деформацией и полным отторжением пластинок.
• При наличии псориатического артрита развивается обширная эритема с нечеткими бляшками.
• В некоторых случаях наблюдаются выпадение волос, увеличение лимфоузлов и лихорадка.
• Ухудшается общее состояние, возникают жалобы на слабость, озноб и отсутствие аппетита.
• В запущенных случаях нарушаются водно-электролитный обмен, функции печени и почек.
Причины псориатической эритродермии
Источники этого заболевания кроются во внутренних процессах, которые уже происходят в коже при псориазе. Доказано, что чешуйчатый лишай имеет аутоиммунную и полигенную природу. Воспаление начинается после проникновения антигенов через поврежденный кожный барьер. Это вызывает патологический иммунный ответ с увеличением количества Т-хелперов типа Th17 и Th2. При активизации иммунного ответа высвобождаются провоспалительные цитокины и формируется цепь реакций, заканчивающихся развитием воспаления. А шелушение возникает из-за гиперактивации базальных кератиноцитов – основных клеток базального слоя.
Это и есть главные причины псориатической эритродермии. Может развиться сразу после дебюта псориаза или в результате прогрессирования длительно существующего заболевания. Иногда возникает и после нерациональной терапии! Соответственно, знание происходящих процессов необходимо для адекватного лечения псориатической эритродермии различными средствами. Например, гиперактивность кератиноцитов и выработку провоспалительных цитокинов снижает ультрафиолет. Благодаря доказанности этих способностей УФ-облучение кожи и стало методом первого выбора при псориазе, парапсориазе и грибовидном микозе.
Лечение псориатической эритродермии различными средствами
Заболевание относится к тяжелой форме, поэтому использовать наружные средства в виде мазей и кремов нужно только по назначению врача. Мази могут не просто оказаться бесполезными, но и ухудшить протекание болезни. Недопустимо самолечение ни наружными, ни медикаментозными средствами! Стандартная лекарственная терапия, применяемая при вульгарном псориазе, неэффективна при его осложнениях. Врачи продолжают изучать возможности препаратов в облегчении состояния больных. К лечению псориатической эритродермии ультрафиолетом переходят после снятия выраженной интоксикации и островоспалительных процессов. Метод фототерапии может применяться для амбулаторного долечивания. В особо сложных случаях комбинируется с медикаментозной терапией.
• Наружное лечение псориатической эритродермии
Направлено на уменьшение беспокоящих симптомов: зуда и стянутости кожи, сухости и шелушения. Но если при псориазе можно применять средства с кератолитическими компонентами, то при эритродермии это может вызвать усиление субъективных ощущений. Для более безопасного воздействия на кожу чаще используют салициловую мазь (0,5% или 1%). На сухие чешуйчатые участки можно наносить мазь Синалар. Есть данные об успешном применении на сухой коже бальзама Липикар Бальзам АП. Для уменьшения воспалительных проявлений помогает Дипросалик, для снятия зуда – Флуцинар, а для заживления тканей – Фторокорт. В наружном лечении эритродермии псориатической применяют также кремы с активным веществом гидрокортизоном 17-бутиратом (Локоид Липокрем). Перечень этих средств ознакомительный и не является рекомендацией к самостоятельному выбору!
• Медикаментозное лечение псориатической эритродермии
На первом этапе проводятся процедуры для дезинтоксикации: внутривенные вливания гемодеза, раствора глюкозы, тиосульфата натрия. Если имеет место острое токсико-аллергическое воспалительное поражение, то проводится короткий курс внутримышечных инъекций глюкокортикоидов (Дексаметазона). Могут назначаться инъекции препаратов кальция, Клемастина или Лоратадина. Больным без хронических воспалительных заболеваний можно кратковременно принимать внутрь Метотрексат малыми дозами. Перспективным направлением лекарственной терапии признаны и биологические препараты (Этанерцепт, Адалимубаб).
Медикаментозное лечение псориатической эритродермии должно назначаться очень грамотно, ведь это заболевание может прогрессировать от приема лекарств! К ним в первую очередь относятся пероральные глюкокортикостероиды. Развитию эритродермии также могут способствовать аналоги фолиевой кислоты (Метотрексат), ретиноевой кислоты (Ацитретин), ретиноиды второго поколения (Этретинат) и отдельные биопрепараты (Инфликсимаб). Но это не исключает того, что тот же Ацитретин и Метотрексат используют в лекарственном лечении эритродермии при ее стабильном течении, а при нестабильном прибегают к Инфликсимабу.
• Лечение псориатической эритродермии ультрафиолетом
При этом заболевании поражение кожного покрова обширное, поэтому долгое время приоритетным методом считалась общая ПУВА-терапия (PUVA, фотохимиотерапия). Пациент должен быть старше 18 лет, не иметь серьезных заболеваний крови и различных системных патологий. Назначается общее облучение с комбинацией длинноволновых лучей (320-400 нм) и препаратов-псораленов, усиливающих чувствительность кожи к ультрафиолету. Процедуры проводятся в клинике с использованием специального медицинского оборудования (кабинки). Требуется минимум 30-40 сеансов для облегчения состояния кожи и разрешения дерматоза.
Лечение псориатической эритродермии ультрафиолетом по ПУВА-методу нередко сочетается с медикаментозной терапией. Для повышения результативности обычно назначают Метотрексат или Тигазон. Но это может усилить и побочные реакции, нередко сопровождающие фотохимиотерапию! Повышается фототоксичность, возникает стойкая пигментация и повышается риск рака кожи. Более безопасным и перспективным направлением стала средневолновая узкополосная UVB-терапия с длиной волны 311 нанометров. Даже комбинация UVB-излучения с тем же Метотрексатом специфических побочных эффектов не вызывает.
Возможности лечения псориатической эритродермии ультрафиолетом 311 нм
Узкополосная фототерапия – это метод первого выбора при вульгарном псориазе разной локализации и степени распространения. Наибольшее терапевтическое действие имеет длина волны 300-315 нм. Более короткие лучи (до 290 нм) вызывают сильные эритемы, а более длинные (от 320 нм) требуют усиления посредством препаратов-псораленов. Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм проводится без фотосенсибилизаторов и образования эритем. Для усиления эффекта необязательна и комбинация с другими медикаментами. Все это сводит к минимуму риск любых побочных последствий, а сама узкополосная фототерапия может применяться как монометод. Большое преимущество и в том, что это безопасный способ домашнего лечения кожи ручными облучателями-расческами (например, Ультрамиг-311Р).
Псориатическая эритродермия является осложнением вульгарного псориаза. Ее основное отличие от других стадий – это обширное поражение кожи, вплоть до 90%. Но причины развития и симптомы аналогичны псориазу как «первоисточнику». Это позволяет применять те же проверенные методы лечения эритродермии ультрафиолетом 311 нанометров. Однако важно учесть несколько аспектов. Первый: по причине тяжести и опасности этого заболевания домашнее самолечение недопустимо! Необходимо обсудить лечение псориатической эритродермии с врачом и записаться на процедуры в клинику. Второе: нужно иметь облучатель, который работает на длине волны 311, но позволяет охватить большую площадь кожи. Ручные облучатели не подходят, поэтому процедуры должны проводиться на стационарных приборах.
УФ-облучатели для лечения псориатической эритродермии
Для медицинских центров и клиник выпускается стационарный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-302 собственного производства Хронос. Может использоваться в качестве основного или вспомогательного оборудования для фототерапии. Это старшая модель линейки, которая оснащается только оригинальными ультрафиолетовыми лампами Philips PL-S 9W/01/2P-1CT. Количество ламп – 8, суммарная мощность излучения – 72 Вт. Прибор подключается к электросети и позволяет облучать большую площадь кожи. Облучатель для лечения псориатической эритродермии Ультрамиг-302 можно ставить на любую ровную поверхность или закреплять на медицинской стойке. После курса фототерапии (обычно 20-25 процедур) начнется постепенное разрешение диффузного инфильтрата и воспалительного процесса.
ООО Хронос – ведущий российский производитель ультрафиолетовых облучателей для лечения кожных заболеваний. Применяются в фототерапии псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, экземы, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и гнездовой алопеции. Медицинское оборудование серии Ультрамиг установлено во многих медцентрах страны. Заказать приборы для клиники можно прямо с завода. Имеют компактные размеры и не требуют много места для размещения. Можно обновить оснащение кабинета фототерапии или обустроить его с «нуля». Помимо облучателя Ультрамиг-302 для лечения ультрафиолетом псориатической эритродермии и других генерализованных поражений кожи, компания выпускает стационарные модели Ультрамиг-311 и ручные расчески Ультрамиг-311Р. Стоят недорого, продаются с гарантией и бесплатно доставляются во все регионы России.
