Проверенные и доказанные методы лечения псориаза

Проверенные и доказанные методы лечения псориаза. Симптомы и основы терапии. Наружные средства как проверенный метод лечения. Лекарства и ПУВА-терапия для тяжелых форм. Облучение ультрафиолетом – доказанный метод лечения. Облучатели от псориаза Ультрамиг

Поиском эффективных способов лечения псориаза занимались еще в первых веках нашей эры, ведь эта болезнь известна больше 2000 лет. Тогда еще не было четкого определения и понимания. Но кожное заболевание, напоминающее чешуйчатый лишай, встречалось нередко. Его называли «императорским», потому что им страдал Юлий Цезарь. Впоследствии болели Бенджамин Франклин, Джон Рокфеллер, Генри Форд и Уинстон Черчилль. Последний даже обещал поставить памятник из чистого золота тому, кто изобретет лекарство от псориаза. Прошло больше полувека, а такого памятника еще не воздвигли. Но есть множество научных работ и исследований о механизмах развития чешуйчатого лишая и о способах держать его под контролем. Самой распространенной разновидностью и сегодня является бляшечный псориаз. Определяется как хронический воспалительный аутоиммунный дерматоз. Возникает при сложном взаимодействии целого комплекса факторов (генетических, иммунных, кожных, неврогенных). После разработки генно-инженерных биопрепаратов серьезного прорыва в его лечении не было. Но возможности их внедрения в обычную врачебную практику пока ограничены, поэтому дерматологи используют давно проверенные и доказанные методики.

Симптомы и основы терапии псориаза

Первую характеристику этому заболеванию дал древнеримский ученый Авл Корнелий Цельс в I веке нашей эры. По признанию европейских специалистов, на последующие столетия это оставалось лучшим описанием симптомов псориаза бляшечного. Цельс отмечал появление у больных красных папул с грубой поверхностью, немного возвышающихся над кожей. Сыпь разрозненная, с промежутками здоровой кожи, и образующая различные фигуры. С пораженных очагов отторгаются серебристые чешуйки с образованием эрозий. Высыпания появляются и исчезают с разной регулярностью. На протяжении веков основные клинические проявления чешуйчатого лишая практически не изменились, хотя саму болезнь называли по-разному. Впервые термин «псориаз» применил римский врач Клавдий Гален, дав обозначение зудящим чешуйчатым поражениям кожи. В древние времена лечили это заболевание лекарственными травами, дегтем, серой, ртутью, солью и солнечным ультрафиолетом.

В настоящее время до сих пор не сформулировано единого мнения и не разработано универсальной схемы терапии. Ученые и врачи признают невозможность полного излечения, но предлагают проверенные методы достижения стойкой ремиссии. В идеале хотят достичь полной ремиссии с исчезновением всех бляшек и очагов покраснения. Но даже при отличных результатах терапии обычно остается одна «дежурная бляшка». Часто располагается на локтях, коленях и на голове, поэтому не доставляет особого беспокойства. Хотя многие больные не могут смириться даже с этим и стремятся к 100%-му очищению кожи. Как бы то ни было, главная цель лечения псориаза – это достижение статичной стадии, а затем и регресса высыпаний. Для этого необходимо блокировать патологические процессы в коже и клетки-провокаторы, вызывающие воспаление и шелушение. В развитии этого хронического кожного заболевания участвуют следующие механизмы, на которые и нужно воздействовать:

1) Патологическая активность местного иммунитета и Т-лимфоцитов. Основную роль в воспалительной реакции при псориазе играют лимфоциты (Th1 и Th17) с их цитокинами. Для нормализации иммунного ответа используют медикаментозные и немедикаментозные средства с иммуносупрессивным действием: топические стероиды, цитостатики, УФ-облучение.

2) Активицация инициаторов воспаления. В поражении кожи при псориазе участвуют секретируемые Т-клетками провоспалительные цитокины (TNF, IL-6, IL-8) и белки-интерлейкины (эффекторные 17А, регуляторные IL-23). На их подавлении основано лечение псориаза медикаментами (метотрексат) и биологическими препаратами нового поколения.

3) Гиперпролиферация главных клеток эпидермиса – кератиноцитов. В ответ на мощное воздействие со стороны иммунных клеток начинается избыточное деление кератиноцитов. Происходит разрастание эпителиальной ткани, шелушение и формирование псориатических бляшек. Для нормализации процессов используют кератолические мази (обычно салициловую).

4) Разрушение барьерного слоя кожи. Вследствие всех происходящих процессов нарушаются защитные функции эпидермиса и повышается уязвимость к патогенам. В комплексную терапию входят дерматотропные средства, смягчающие и восстанавливающие кожный покров. Могут использоваться как растительные компоненты, так и синтетические аналоги витаминов А и D.

Наружная терапия – проверенный метод лечения псориаза

Проводят лечебные мероприятия по принципу устранения главных причин болезни и только потом – их последствий. Получается, что сначала нужно нормализовать иммунный ответ, блокировать провокаторов воспаления с их сигнальными рецепторами и после этого начать восстанавливать кожу. Но все эти процессы не должны происходить обособленно! Например, наружная терапия как метод первого выбора в лечении кожных заболеваний может включать в себя мази с разным механизмом действия или сочетание с курсом УФ-облучения. Только воздействуя на разные патологические процессы, можно добиться ощутимого эффекта.

Растительные и минеральные средства

В древности природное сырье было основным в лечении кожных заболеваний. Есть целые трактаты, посвященные фитотерапии чешуйчатого лишая. Так, для подавления воспаления используют розмарин и алоэ, а для уменьшения синтеза клеток-кератиноцитов – экстракт корня марены и листьев гвиландины. Для продления ремиссии и обработки «дежурных бляшек» помогает магония падуболистная (на ее основе создана мазь Псориатен). На Руси корочки издревле лечили березовым соком, на смену которому пришел очищенный березовый деготь. Применяется при псориазе в виде мазей на стационарной стадии, уменьшая количество бляшек. Оказывает антисептическое, противовоспалительное и противозудное действие, но может вызывать сухость и стягивание кожи. За рубежом вместо древесного дегтя используют каменноугольную смолу – чаще всего в составе шампуней при лечении псориаза на голове. Из минеральных масел известен нафталан и наружные средства на его основе. Отличается темной густой консистенцией и специфическим запахом нефти. Но при этом оказывает размягчающее, антисептическое и ранозаживляющее действие на кожу. Из природного сырья лечебным эффектом обладают также минералы Мертвого моря, рапа и грязи соленых озер.

Кератолические мази при псориазе

Это наружные средства для размягчения и удаления омертвевших клеток эпидермиса. Их образуется слишком много из-за нарушения цикла смены и синтеза кератиноцитов. В этих местах кожа становится сухой и жесткой, что способствует появлению болезненных трещинок, чешуек и корочек (бляшек). Растворяют и разрушают плотный слой дегтярные мази, но для лица, рук и тела они не очень подходят. Могут пачкать одежду и вызывать покраснения, поэтому чаще используются для кратковременного нанесения на волосистую часть головы. Рассасывающим и отшелушивающим действием обладают также нафталановые пасты. Для удаления бляшек эффективны высокие концентрации активного вещества (10-30%). При воспалениях на ладонях и подошвах на ночь наносят ихтиоло-нафталановые средства.

Самой универсальной кератолической мазью является салициловая. При невысокой концентрации салициловой кислоты (2%) оказывает противозудное, антисептическое и успокаивающее действие, а при более высокой (5%) – размягчающее и отшелушивающее. Это проверенный метод лечения псориаза, направленный на устранение последствий гиперпролиферации клеток-кератиноцитов. Мазь хорошо проникает в кожу даже через утолщенный слой и способствует быстрому очищению плотных наслоений. Разрушает связи между омертвевшими чешуйками, в результате чего они легче отходят от поверхности. Наносится тонким слоем на очаги поражения под стерильную повязку. Для усиления лечебного эффекта может также использоваться комбинированная серно-салициловая мазь.

Дерматотропные средства при псориазе

Обладают схожим кератолическим действием, подавляя патологический рост клеток и улучшая общее состояние кожных покровов. К этой категории относятся синтетические аналоги витамина А (ретинол) и витамина D (кальципортиол). Проверенной эффективностью при псориазе обладают синтетические ретиноиды. Для наружного применения предназначена ретиноевая мазь, выпускаемая в двух концентрациях (0,1% и 0,05%). Для усиления и ускорения эффекта применяют мазь 0,1 %, но для чувствительной кожи сначала пробуют 0,05 % с возможностью увеличения дозы. Средство хорошо справляется с небольшими и неплотными бляшками, хотя изучалось и ее действие на утолщенные очаги поражения ладоней и подошв. Исследования показали, что мазь 0,1% оказывает умеренное противовоспалительное и дерматопротективное действие при ограниченной бляшечной форме разной локализации.

Терапевтические эффекты природного и синтетического витамина D более многогранны. Обнаружены его связи со множеством процессов, происходящих в коже. В связи с этим к доказанным методам лечения псориаза относится ультрафиолет, синтезирующий природный витамин D, или его синтетический аналог – кальципотриол. Было обнаружено, что он снижает образование стимуляторов воспаления в пораженной коже (Th1/Th17, IL-6 лейкоцитов). Подавляет патологический иммунный ответ и гиперактивацию регуляторных Т-клеток. Проще говоря, оказывает выраженное противовоспалительное действие, замедляет гиперактивное деление кератиноцитов и восстанавливает поврежденный защитный барьер кожи. Выпускаются аналоги витамина D в виде мазей (Дайвонекс), в том числе и комбинированных с гормоном-бетаметазоном (Дайвобет). За полчаса до их нанесения кожу рекомендуется увлажнять.

Гормональные средства в лечении псориаза

Топические стероиды (глюкокортикостероиды, ГКС) – это основа противовоспалительной наружной терапии. В свое время, еще в 1950-х годах, произвели настоящую революции в лечении чешуйчатого лишая. Это стероид-чувствительный дерматоз, который хорошо поддается действию гормональных средств. Доказательств их эффективности – множество, впрочем, как и побочных действий на организм. Как бы пациенты ни хотели избежать гормональной терапии, но без этого добиться результата удается не всегда. Другой вопрос – в правильности применения и грамотном выборе схемы нанесения кортикостероидных составов. Врачи рекомендуют их только на стадии прогрессирования процесса и при поражении до 15-20% площади кожи. При ремиссии или обширном поражении их нанесение может привести к обострению воспалительного процесса. Применяют ГКС курсом, обычно до 2-х недель. Длительное использование вызывает эффект отмены, атрофию кожи и другие побочки.

Назначаются гормональные мази врачом после определения стадии и распространенности процесса. Практикуется несколько подходов к глюкокортикостероидам при лечении псориаза. Например, если нужно добиться быстрого результата, то стартуют с высокоактивных стероидов: Клобетазол, Бетаметазон, Метилпреднизолон, Мометазон. Выпускаются в составе эмульсий, мазей и кремов с разной концентрацией (0,1% или 0,05%). Если важен более безопасный и долгосрочный эффект, то начинают со слабоэффективных стероидов на основе Преднизолона или Гидрокортизона. Выбор наружных ГКС определяется также локализацией и толщиной бляшек. Например, для лица допускается применение только средств низкой активности, а для ладоней и подошв можно использовать высокоактивные. Ученые пытаются снизить негативное воздействие гормонов, выпуская комбинированные топические препараты. Сократить длительность и дозу их применения позволяет и облучение кожи ультрафиолетом.

Ингибиторы кальциневрина при псориазе

Кальциневрин – это белок-фермент, активирующий провоспалительные Т-клетки иммунной системы. А ингибиторами называют вещества, подавляющие различные патологические процессы. К топическим ингибиторам кальциневрина относится группа нестероидов противовоспалительного и иммуносупрессивного действия – Пимекролимус и Такролимус. Их часто рассматривают в качестве альтернативы сильным глюкокортикостероидам, особенно при нанесении на лицо и чувствительные участки кожи. Обладают аналогичным эффектом, но действуют более мягко и могут использоваться на длительной основе. Не вызывают атрофии кожи и даже нормализуют синтез коллагена. Ингибиторы кальциневрина как действующие вещества входят в состав мазей для лечения псориаза Элидел и Протопик. Наибольшую эффективность демонстрируют при неосложненной форме на волосистой части головы, на лице и в складках кожи с тонкими бляшками. В толстые и плотные бляшки проникают хуже. После нанесения на тело могут вызывать жжение, но спустя несколько дней это проходит.

Системная лекарственная терапия псориаза

Прием медикаментов обычно назначается на среднетяжелой и тяжелой стадиях дерматоза. Могут иметь разные механизмы действия, но основные из них – это противовоспалительные и иммуносупрессивные. Наряду с терапевтическим эффектом, все препараты для перорального приема или инъекций имеют свои риски. Соответственно, назначаются только врачом с определением четкой схемы их приема. Эти препараты можно разделить на небиологические и биологические. К первой категории относятся цитостатики – противоопухолевые средства, которые борются с гиперактивным ростом клеток. При чешуйчатом лишая бесконтрольно синтезируются кератиноциты, которых и должны «успокаивать» цитостатики. На протяжении десятилетий в лечении псориаза и псориатического артрита применяют Метотрексат. Много пишут о его побочных действиях, но он остается высокоэффективным проверенным средством. Более деликатным иммунодепресантом является Циклоспорин, избирательно действующий на Т-лимфоциты. Биологические препараты (Апремиласт, Диметилфумарат, Устекинумаб) применяют в качестве ингибиторов TNF и интерлейкинов. Западные и российские врачи уверены в их высокой эффективности, но лекарства очень дорогие и доступны не всем.

Облучение ультрафиолетом – доказанный метод лечения псориаза

Тяжелые случаи заболевания, устойчивые даже к сильным медикаментам, побудили врачей активнее внедрять в клиническую практику фототерапию – УФ-облучение кожи. Оказывает противовоспалительное действие, влияя на клеточный иммунитет и цикл деления кератиноцитов. Для облучения при обширных и распространенных по телу поражениях используют фотохимиотерапию – UVA-облучение длинными лучами 320-400 нм после приема фотоактивного препарата. Метод больше известен как ПУВА (PUVA). Препарат усиливает восприимчивость кожи к ультрафиолету, а лучи достигают глубоких слоев дермы. Проводится облучение в специальных кабинках. ПУВА как терапия тяжелых и запущенных дерматозов остается востребованной. Но имеет строгие ограничения: нe проводится людям со светлой кожей, молодым пациентам до 18 лет и принимающим отдельные лекарства. После процедур возникают крайне неприятные проявления – сильная рвота и тошнота от препарата. Со временем развиваются фотостарение, пигментация кожи и повышается риск меланомы. Во избежание такие последствий стали практиковать широкополосное средневолновое UVB-облучение 280-320 нм, проводимое без препаратов. Но большого распространения метод не получил по причине медленного результата и обширных эритем (участков покраснения кожи).

Дальнейшее изучение длины волны позволило обнаружить, что максимальный эффект в лечении псориаза ультрафиолетом достигается в узком диапазоне 310-313 нанометров. На этом участке быстрее и активнее всего происходит исчезновение псориатических очагов. Причем можно проводить облучение более высокими дозами, но без сильных эритем и других побочных последствий. Это дало толчок к разработке лампы с излучением на пике 311 нм и к появлению нового эффективного метода – узкополосной фототерапии. Узкие УФ-лучи снижают выработку провоспалительных цитокинов и активность иммунокомпетентных Т-клеток. Оказывают иммуносупрессивное действие и уменьшают количество неконтролируемо делящихся клеток кожи. Эти механизмы считаются ключевыми для успешного лечения псориаза. По результативности метод узкополосной фототерапии не уступает ПУВА (85-90%), а по индексу безопасности считается эталоном. Используется в клинической практике уже больше 40 лет. За это время собрана обширная база научных и клинических исследований, доказавшая все преимущества UVB-облучения 311 нм. Процедуры проводятся стационарными, переносными и ручными облучателями как в медучреждениях, так и в домашних условиях.

Ультрафиолетовые облучатели для лечения псориаза

ООО Хронос выпускает сертифицированные медицинские УФ-приборы для самостоятельных фототерапевтических процедур. Это облучатели разной мощности, рассчитанные на более обширные или локальные поражения кожи. Комплектуются проверенными источниками узкополосного UVB-излучения – лампами PL-S 9W/01/2P. Для лечения очагов поражения на теле предлагается облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-311 с двумя лампами. Прибор переносной, устанавливается на стол или на пол. Позволяет проводить домашние сеансы, но с соблюдением времени облучения и мер предосторожности. Инструкция и защитные очки идут в комплекте. Стандартный курс лечения псориаза ультрафиолетом составляет 25-30 процедур с регулярностью 3-4 раза в неделю. Улучшения станут заметны уже на второй неделе, но курс нужно пройти полностью и спустя время его повторить. Для облучения бляшек, расположенных на руках, коленях, в области ушей, шеи и головы можно заказать ультрафиолетовую расческу от псориаза Ультрамиг-311Р. Выполнена как ручной светильник с одной лампой и встроенной насадкой-гребнем. Легкий портативный прибор, который можно брать с собой в отпуск или в командировки, чтобы не прерывать курс. Все облучатели собственного производства Хронос имеются в наличии, продаются на официальном сайте с доставкой и по самой выгодной цене.

Эффективные схемы комбинированного лечения псориаза

У большинства больных бляшечной формой выявляется умеренная или средняя стадия, поэтому основополагающими становятся наружная терапия и УФ-облучение 311 нм. Проникают одинаково, через кожные покровы, хотя имеют разную силу и глубину воздействия. Мази действуют поверхностно, в основном на роговой слой, а UVB-ультрафиолет достигает шиповатого слоя эпидермиса. Оба метода являются терапией первой линии и могут применяться самостоятельно. Основной упор делается на их противовоспалительном и иммуноподавляющем действии, а кератолическое и дерматотропное в большей степени является вспомогательным. Наибольший эффект в лечении псориаза достигается в комплексе с назначением мазей и курса УФ-облучения. Можно сочетать фототерапию с любыми средствами, если они не фотоактивны и не повышают восприимчивость кожи к ультрафиолету. Это может усилить эритемы, которые в свою очередь активизируют воспалительный процесс. В остальных случаях допускается комбинация фототерапевтического и местного лечения, в том числе и гормонального. Перед домашним курсом УФ-облучения 311 нм рекомендуется проконсультироваться с врачом для коррекции схемы назначения мазей и лекарств. Можно будет сократить применение сильных средств и тем самым ослабить их побочные действия.