Про страхи и панические атаки

Про страхи и панические атаки. Как возникает и развивается чувство страха? Разные виды страхов и способы их побороть. Что такое панические атаки и как они проявляются? Причины, факторы развития и характер протекания расстройства. Лечение панических атак

Страх сопровождает людей на протяжении всей истории их существования и является одним из механизмов самосохранения. Нет такого человека, который не испытывает его в течение своей жизни. Это состояние нервного возбуждения, возникающее из-за чувства опасности. По другому определению, страх является эмоцией с отрицательным подтекстом, возникающей как защитная биологическая реакция. В силу своей иррациональности это ощущение сложно поддается точному определению и вызывает неоднозначные суждения. С одной стороны, в определенных ситуациях страх конструктивен. И в древние времена, и в наши дни выполняет свою основную функцию, предупреждая об угрозе и не позволяя идти навстречу опасности или смерти. Это так называемый животный страх, без которого человечество бы долго не прожило.

С другой стороны, с развитием цивилизации он стал выполнять все более разрушительную для индивидуума роль. Например, именно на нем основан принцип подавления и запугивания масс, к которому прибегали и прибегают власть имущие в разные исторические периоды. Современная цивилизация породила множество невротических и психологических страхов, многие из которых не обоснованы и не имеют ничего общего с реальностью. Чаще всего встречаются у людей с высоким уровнем интеллекта и с тонкой душевной организацией, включая и представителей творческих профессий. Приобретая затяжной навязчивый характер, страхи превращаются в фобии. А если проявляются как внезапные приступы с физическими симптомами, то это панические атаки. Подобные состояния нуждаются в контроле и лечении.

Как возникает чувство страх?

Развиваются тревожные и панические расстройства посредством нейронных и физических процессов. При появлении любой опасности активизируется симпатическая нервная система. Задействует различные энергетические ресурсы, чтобы организм справился со стрессовым фактором и подготовился к ответным действиям по типу «бей и беги». В это же время надпочечники начинают вбрасывать физиологически активные вещества – катехоламины. Учащается сердцебиение, сбивается дыхание, расширяются зрачки, пересыхает в горле и бросает в дрожь. Реакциями человека в такие минуты управляют два из них – адреналин и норадреналин, влияющие на разные рецепторы. Адреналин мобилизует внутренние ресурсы на выполнение определенного спасительного действия – например, на побег от опасности. Норадреналин как гормон ярости чаще провоцирует человека на агрессию, когда он, наоборот, идет навстречу угрозе. Патологическое бесстрашие тоже не сулит ничего хорошего. Ученым известен синдром Урбаха-Вите (храброго льва), проявляемый как полное отсутствие страха. Относится к редким генетическим заболеваниям, при котором поражается миндалевидное тело в головном из-за мутаций и чрезмерного скопления солей кальция. На самом деле, это гораздо хуже, чем испытывать страх, потому что такие люди могут нанести себе серьезный вред.

Эмоциональные состояния тревожного ряда

Прежде чем сформируется ощущение страха, возникает ряд последовательных состояний:

⚫ Тревога и волнение. Проявляются как чувство беспокойства и опасения из-за некоей ситуации, которая может произойти. Возникает до появления очевидной опасности как общее возбуждение. Человек не знает, реальна ли угроза или надумана, поэтому это реакция неопределенности. При здоровой психике тревожность носит кратковременный характер и быстро затухает, когда опасность минует. Но состояние беспокойства может затянуться.

⚫ Испуг и страх. Это базовые состояния тревожного ряда, возникающие в ответ на угрозу – реальную или обманчивую. В первом случае являются нормальной и здоровой реакцией, а во втором – безосновательной и необъяснимой. Если испуг – это быстро проходящее состояние, то страх носит более продолжительный и стойкий характер. В отличие от тревожности, может не только мобилизовать физические и эмоциональные силы, но и ввести человека в ступор.

⚫ Ужас и паника. Нарастающий страх (чаще – фактический, чем надуманный) порождает ужас. Может проявляться как оцепенение, шок или истерика, но не в виде активных действий. Они возникают уже при панике, когда человек полностью перестает управлять своими эмоциями и действиями. Бросается в бегство, начинает набрасываться на окружающих его людей и даже причиняет себе вред. Успокоиться самостоятельно в подобных ситуациях очень сложно.

Какими бывают страхи?

Впервые идентифицировать эти тревожные состояния попытался российский психолог и психиатр Н. Осипов еще в конце 1920-х годов. Но это было лишь формальное разделение эмоций на боязнь, страх и жуть (ужас). В 1960-х годах появилась классификация страхов Б. Карвасарского, который выделил несколько основных фабул. Эти состояния могут быть связаны с пространством, контактами с людьми, опасностью заболеть, навредить себе и близким и др. Например, заболеваний и больниц панически боялись английский король Генрих VIII и 37-й американский президент Ричард Никсон. Австрийского психиатра З. Фрейда страшило оружие и почему-то папоротники. Он изучал свои фобии, но не слишком в этом продвинулся и разделил все страхи на два вида – реальные и невротические. Реальные нужны, чтобы избегать опасности, а невротические родом из детства и плохо поддаются коррекции.

Такую же простую, на первый взгляд, классификацию предложил и американский психиатр Г-И. Каплан. Он выделил среди страхов конструктивные и патологические. Польский психиатр А. Кемпински описал 4 вида: биологические, социальные, моральные и дезинтеграционные. Первые связаны с угрозой для жизни, вторые – с потерей социального статуса, третьи – с общественной средой, а четвертые – с пребыванием вне общества. Наиболее многочисленны биологические страхи за свое здоровье, которыми страдали многие известные личности. Так, австрийский изобретатель Н. Тесла и русский поэт В. Маяковский очень боялись микробов от прикосновений к людям или предметам. Современный российский психофизиолог Ю. Щербатых сократил разновидности тревожных состояний до трех: биологические, социальные и экзистенциальные (мысли о смерти, судьбе и в целом о сущности человека). Если приводить некую усредненную классификацию, то можно выделить следующие виды страхов:

✔ Внешние (естественные). В эту категорию входит то, что во внешней среде представляет угрозу для жизни человека. Это могут быть ураганы, землетрясения или цунами. К примеру, американская певица Мадонна боится грозы и не выходит из дома во время непогоды. Опасность для человека представляют и различные животные, причем не только дикие и опасные. Очень распространен страх собак, кошек и насекомых. Император Наполеон испытывал ужас перед кошками и белыми лошадьми. А бесстрашный Петр I впадал в панику при виде обычного таракана. В список главных угроз входят также бактерии и вирусы. И небезосновательно, ведь эти микроорганизмы ежегодно убивают миллионы людей в мире.

✔ Внутренние (психологические). Эти тревожные состояния рождаются у человека в голове. Постоянная мыслительная деятельность, обдумывание жизненных ситуаций, самокопание и рефлексия в итоге приводят к формированию стойких внутренних страхов. Неудачи начинают восприниматься не как случайность, а как закономерность, которая обязательно повторится. А временные сложности в семье или коллективе приводят к длительным тревожным состояниям. Даже если нет проблем в настоящем, многие люди начинают подпитывать себя выдуманными страхами о будущем или еще не случившихся событиях. Эти состояния – самые сложные, ведь их подпитывает сам человек. И пока он не решит от них избавиться, они будут усугубляться.

✔ Детские (застарелые). Эти страхи есть у каждого человека, но формируются они совершенно по-разному. Существуют нормальные реакции ребенка – к примеру, на громкие хлопки или животных, которых он раньше не видел. Некоторые дети плачут в обществе посторонних людей. Известнейший автор романов-ужастиков Стивен Кинг боится холодной руки из-под кровати, которая схватит его во сне. В детстве нередко закладываются и «неправильные» непродуктивные опасения. Это может быть случайный негативный опыт, который закрепился. Часто связан с контактом с собаками, крысами, змеями и насекомыми. Но бывает, что фобии закладываются родителями, запирающими ребенка в чулане или пугающими его нечистью.

✔ Взрослые (социальные). Страхи взрослых людей тесно связаны с их самооценкой, успешностью в жизни, положением в семье и социуме. Человека может пугать возможность совершить ошибку, не оправдать чьих-то ожидания, выглядеть смешно или опозориться. У многих современных мужчин сформировался устойчивый страх потерять работу, заработок, уважение коллег и в целом социальную стабильность. Женщин больше пугает вероятность не понравиться мужчине или остаться одинокой. У взрослых есть и другие приобретенные фобии. Так, среди опрошенных россиян почти 30% боятся высоты или глубины, 20% испытывают страх перед стоматологами и другими врачами, а 10% избегают толпы и полетов на самолете.

✔ Старческие (возрастные). В каждом возрастном периоде страхи у человека разные. Вполне естественно, что взрослые не боятся детских ужастиков и беспокоятся совсем о другом. Переломным моментом в жизни становится наступление старости. Тревоги людей пожилого возраста касаются в основном здоровья, которое начинает сдавать. Человек начинает испытывать страх болезни и смерти, что вызывает излишнюю мнительность. Появляется боязнь остаться в полном одиночестве, так как многие из родных, знакомых и соседей уходят в мир иной. Пожилые люди страшатся перемен и всего нового, испытывают недостаток общения и внимания, боятся стать недееспособными и превратиться в обузу для своих родственников.

Как побороть свои страхи?

Это один из самых популярных вопросов от людей разного возраста, которым их патологическая тревожность и фобии мешают жить. Существует множество рекомендаций, которыми можно воспользоваться. Принесут ли они желаемый результат – это зависит от глубины проблемы, а также от характера и темперамента самого человека. Самый распространенный и действенный способ заключается в том, чтобы столкнуться со своим страхом лицом к лицу и попробовать его побороть. Но и здесь все должно быть грамотно и дозированно. Если человек боится высоты, то не нужно сразу прыгать с парашютом. Лучше постепенно тренироваться – например, находиться на природных возвышенностях или на балконах верхних этажей зданий. Иногда практикуют и экстремальные варианты, запирая человека в комнате наедине с его фобией (насекомыми, змеями, мышами). Однако это не подходит для чувствительных людей со слабой психикой и нервной системой. Второй совет: не замалчивать свои страхи, а изучать и говорить о них. Возможно, что удастся найти триггер из детства или другого негативного опыта. И третий совет: обратиться к психологу, который поможет разобраться в ситуации, найти причину страха и перенастроить свои мысли.

Что такое паническая атака (ПА)?

Это состояние относится к паническим расстройствам, которые характеризуются внезапно возникающими и повторяющимися приступами тревоги. Проявляется как ограниченный во времени острый эпизод, нарастающий и доходящий до пика за несколько минут. Начинается с сильного сердцебиения и ощущения перебоев, как будто сердце сейчас остановится. Поднимается артериальное давление, перехватывает горло и становится трудно дышать. Усиливается сухость во рту и потливость, возникает тремор и озноб, может развиться расстройство пищеварения. Обычно подобное состояние длится до 10 минут, но может затянуться и на часы. Носит неспровоцированный характер, то есть развивается без видимых причин. Однако определенные ситуации или люди тоже могут инспирировать или усиливать паническую атаку. В этом случае у человека формируется стойкое желание их избегать, которое с течением времени может вообще перерасти в затворничество и социальную изоляцию. Постоянно мучает страх повторения приступа, что только усиливает тревогу. На этом фоне нарушается нормальный ритм жизни, начинаются проблемы на работе и в семье, появляются фобии и депрессивные состояния, которые заглушают алкоголем или таблетками.

Причины и факторы развития панических атак

Есть несколько теорий относительно алгоритмов возникновения подобных состояний. Одни из них объясняют происходящее физическими процессами, а другие – психологическими. Берется в расчет и генетическая предрасположенность, так как у многих пациентов есть родственники, страдающие от того или иного нервно-психического, панического или иного расстройства.

→ Катехоламиновая. Эта теория основана на том, что в ответ на эмоционально нестабильную или экстремальную ситуацию в организме человека начинают активно синтезироваться катехоламины, которые уже упоминались в связи со страхами. Самым известным представителем этого ряда является адреналин, вырабатываемый корой надпочечников. При его выбросе начинается учащенное сердцебиение и дрожь по телу, холодеют руки, становится трудно дышать и говорить. Врачи говорят, что такое бывает у каждого здорового человека во время сильного испуга или перевозбуждения, просто при панической атаке реальная угроза обычно отсутствует. Теория о катехоламинах находит свое подтверждение при искусственном ведении адреналина, после чего у испытуемых возникают те же симптомы, что и при ПА.

→ Психоаналитическая. Нетрудно догадаться, что эту гипотезу выдвинул основатель психоанализа Зигмунд Фрейд. Он заметил, что панические атаки чаще всего возникают у людей с внутренним разладом и социофобиями. Они находятся в состоянии неудовлетворенности и в постоянном конфликте с самими собой. Им не нравится собственная внешность или поведение, положение в обществе или в семье. Они не достигают большого успеха в жизни и карьере, возникает озлобленность на других людей, у которых есть то, чего не достает человеку. Все это провоцирует не только психическое, но и физическое перенапряжение. Нарушается работа вегетососудистой, нервной и других систем. Поэтому действенным способом контроля панических расстройств является обретение согласия с собой, гармонии с миром и людьми.

→ Поведенческая и когнитивная. За основу первой теории берут тот факт, что провокаторами приступов становятся какие-то внешние ситуации. Например, человек ощутил сильный испуг с сердцебиением, одышкой и холодным потом в случае серьезной опасности (ДТП, катаклизмы). И это закрепилось как признак страха даже в тех ситуациях, когда ничего не происходит. Человек может испытать паническую атаку, просто находясь в движущейся машине или оказавшись в местах схода лавин. Он начинает как бы предвосхищать и переживать события, которые еще не произошли. Поведенческая теория связана с когнитивной, сторонники которой говорят о неверной интерпретации собственных ощущений. То есть любое учащение пульса начинает восприниматься как прямая угроза для жизни и вызывает острый приступ паники.

Помимо причин возникновения панических атак, существует и ряд провоцирующих факторов. Они могут запустить или ускорить развитие патологических состояний. К наиболее частым триггерам относится сильнейший стресс, когда человек оказывается свидетелем чьей-то естественной смерти или трагической гибели. Ситуация усугубляется, если это родственник или близкий человек. Вторыми по важности и силе воздействия провоцирующими факторами являются социальные или личные неудачи. Это может быть увольнение с работы, потеря крупной суммы денег, развод или проблемы с детьми. Фоном для развития панических расстройств могут стать злоупотребление алкоголем, запрещенными веществами, антидепрессантами и снотворными. Уменьшение их потребления (или полный отказ) нередко вызывают панические атаки из-за страха умереть. Человеку кажется, что без алкоголя или таблеток ему становится все хуже и хуже. Это может быть подкреплено и реальными физическими симптомами, потому что организм уже привык и продолжает требовать свою дозу

Характер протекания и последствия ПА

По частоте проявлений и симптомам панические атаки делятся на большие (развернутые) и малые (бедные). Развернутые приступы редкие и возникают 1-2 раза в месяц, а малые беспокоят чаще 4-6 раз в сутки! Эти патологические состояния могут формироваться годами или возникнуть за несколько дней – например, после потери близкого или другого глубокого переживания. В половине случаев начинаются с симптоматически бедных приступов, а в половине – с развернутых. Как уже отмечалось, приступы имеют способность закрепляться в памяти в связи с определенными ситуациями. Чаще всего – с большим скоплением людей. Человек начинает избегать общественных мест и транспорта, у него постепенно развивается агорафобия. Если же во время приступа рядом никого не бывает, то страдающий от панической атаки будет испытывать страх остаться одному (аутофобия). Все это вызывает изменение образа жизни в пользу так называемого ограничительного поведения, что носит негативный характер. Человек становится рассеянным и не всегда адекватным. Он старается устранить не саму патологию, а условия, при которых возникает приступ. Закручивается целый клубок, который приводит к развитию ипохондрического невроза и фобофобии – боязни самого страха.

Как лечить панические атаки?

В первую очередь нужно трезво оценить свое физическое и эмоциональное состояние. Если это единичные приступы с признаками ПА, обусловленные конкретной стрессовой ситуацией, то они должны пройти и поводов для беспокойства нет. Если же они повторяются даже тогда, когда фактор-триггер остался в прошлом, то лучше обратиться к специалисту. Возможно, что учащенное сердцебиение и одышка – это симптомы болезни сердца, а не паническая атака. Если подозрение на паническое расстройство подтвердилось, то назначается курс когнитивно-поведенческой психотерапии. Лечение начинается с того, что человеку подробно рассказывают про его состояние, объясняют возможные причины и ищут провоцирующие факторы. Формируют адекватное восприятие ситуаций, которые в реальности ничем не угрожают и не должны вызывать тревогу. Используют несколько методов, от упражнений для дыхания и контроля эмоций до разговорного гипноза. Лечить панические атаки медикаментами ряда СИОЗС тоже можно, но к ним прибегают не всегда. Люди с тревожными расстройствами часто подсаживаются на антидепрессанты и не соблюдают режим их приема. Важно также изменить свой образ жизни, найти себе новые хобби или знакомства для переключения внимания.