Принципы местного лечения кожи

Принципы местного лечения кожи. Цели и средства наружного лечения. Присыпки, растворы, кремы, мази. Классификация наружных средств по механизму действия. Эмолеты, гкс, антимикотики. Локальная фототерапия и уф-облучатели 311 нанометров для местного лечения кожи

Местное лечение кожи – это применение средств наружного действия при ограниченных поверхностных поражениях. Является терапией первой линии при обострении основных симптомов и поддерживающей при затяжных хронических патологиях в стадии регресса. Острое начало или рецидив кожного заболевания требуют быстрых и действенных мер. Начинают с симптоматического лечения, чтобы остановить воспаление или инфицирование, снять зуд, жжение, покраснение и отек. Средства наружного действия должны обладать комплексом терапевтических эффектов, чтобы одновременно воздействовать на разные звенья патологического процесса. Но каждое из них имеет свою направленность, определяемую входящим в состав активным веществом. Исходя из клинической картины, выбирают иммуноподавляющее, антибактериальное или противогрибковое действующее вещество вместе со средствами вспомогательной терапии (увлажняющие, отшелушивающие, вяжущие).

Наружное лечение кожи целесообразно при локальных поражениях, так как наносить пасты, мази и кремы на обширные участки проблематично и неэффективно. Для усиления эффекта может сочетаться как с медикаментозной терапией таблетками, так и с немедикаментозными методами – фототерапией кожи. В отличие от таблеток, многие средства для поверхностного нанесения допускается использовать на длительной и даже на постоянной основе. Не проникают глубоко и практически не всасываются в кровь, поэтому не оказывают системного повреждающего действия на организм. Выпускаются в разных лекарственных формах для удобства обработки конкретных участков. Дерматологи всегда возлагают большие надежды на местное лечение кожи. Хотя предсказать его успешность не всегда возможно, особенно при хронических дерматитах и дерматозах. Но наружные средства – очень важная часть терапии кожных заболеваний разного генеза, от которой во многом зависит конечный результат.

Принципы местного лечения кожи

Сначала обобщим основные цели всех проводимых мероприятий: 1) уменьшение воспаления и устранение его главной причины (если она очевидна); 2) ослабление клинических симптомов и субъективных ощущений; 3) восстановление нормальной структуры и защитных свойств кожного покрова; 4) раннее предотвращение обострений и осложнений. Эти цели едины вне зависимости от этиологии и патогенеза кожного заболевания. А для достижения эффекта нужно использовать все имеющиеся средства и следовать правилам наружного лечения кожи:

1) Объективно оценивать состояние кожного покрова. Необходимо не только применять стандартно назначаемые препараты, но и исходить из клинической картины. Возможно, что в каких-то случаях можно избежать гормональных мазей или заменить их на другие. Либо исключить из общей схемы препараты, менее всего эффективные при данной патологии.

2) Выбирать мази (кремы, лосьоны) в зависимости от места воспаления. Каждый участок тела имеет эпидермис разной толщины и способности впитывать лекарственные составы. Тоньше всего кожа на лице и веках, плотнее и грубее – на ладонях и стопах. Соответственно, для конечностей выбирают более сильные наружные средства (или их высокую дозировку).

3) Следовать принципу местного лечения кожи, который гласит: начинать со слабых доз и постепенно переходить на высокие, если нет заметного результата. Но это правило действует, когда воспаление еще не перешло в среднюю и тяжелую стадии. При острых процессах с тенденцией к распространению медлить нельзя, поэтому сразу требуются высокие дозы.

4) Исходить из стадии процесса. При обострениях нужны средства неглубокого действия, которые снимут симптомы. При хронических дерматозах важно воздействовать не только на внешние проявления, но и на их причину. Важно следовать и другому правилу: мокрое – на мокрое, жирное – на сухое, что подробнее рассмотрим при описании пудр, лосьонов и мазей.

Средства наружного лечения кожи

Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Отличаются по своему составу, консистенции, глубине проникновения и механизму действия. Один из постулатов местной терапии кожи гласит: для острых процессов используют такие препараты поверхностного действия, как присыпки и растворы, а для хронических – глубже впитываемые, как кремы и мази. Исключением являются обострения воспалительных дерматозов, при которых сразу прибегают к мазям. По глубине воздействия средства располагаются в следующем порядке:

⚫ ПРИСЫПКИ. Представляют собой смеси порошкообразных веществ (минеральных и/или растительных), которыми тонким слоем посыпают пораженный участок. Обычно содержат тальк, окись цинка или пшеничный крахмал. Для расширения спектра действия в смеси добавляют противомикробные и противозудные компоненты (сульфаниламиды). Это самое поверхностное средство местного лечения кожи. Уменьшает потливость и салоотделение, сужает мелкие сосуды, охлаждает эпидермис, защищает его от трения и иного воздействия. Показаниями к применению служат острые воспалительные и инфекционные процессы, сопровождаемые жжением, зудом и эрозиями. Однако при нагноении или сильном мокнутии присыпки не применяют, так как вместе с жидкостью они образуют корки. Не используются также на волосистых участках и при хроническом воспалении с сухой шелушащейся кожей.

⚫ РАСТВОРЫ. Это лекарственные жидкости на основе воды или спирта с танином, нитратом серебра, фурацилином, резорцином, калия перманганатом или борной кислотой. Используют их как противовоспалительные, вяжущие или дезинфицирующие составы при острых поверхностных процессах. В отличие от присыпок, растворы применяют и при обильном мокнутии. Это соответствует одному из главных принципов местного лечения кожи: мокрое – на мокрое. Несколько раз в день делают примочки, смачивая в них марлевые салфетки, выжимая и накладывая на воспаленный (инфицированный) участок. Неокклюзионные марлевые повязки воздухопроницаемые и способствуют более быстрой регенерации тканей. Для очищения от корок, наслоений или экссудата используют влажно-высыхающие повязки из 8-10 слоев марли. Лекарственная жидкость испаряется медленнее и оказывает легкий охлаждающий эффект.

⚫ БОЛТУШКИ. Под этим названием объединяют взбалтываемые взвеси из мелких порошкообразных составляющих, которые взвешены в воде с глицерином, этиловом спирте или масляной среде. Соотношение порошковых и жидких компонентов – 1/3 к 2/3. В качестве первых применяют окись цинка, тальк, крахмал. За счет наличия жидкости не осыпаются с поверхности эпидермиса, а равномерно покрывают его и дольше задерживаются. Оказывают умеренное смягчающее, противовоспалительное, охлаждающее и сосудосуживающее действие. Состав предварительно взбалтывается и наносится ватно-марлевым тампоном 2-3 раза в день. Глубина проникновения – умеренная. Болтушки можно применять без повязок при острых и подострых процессах, но без мокнутия и чрезмерной сухости. Если кожа сухая, то лучше использовать взбалтываемые взвеси на основе персикового или цинкового масла.

⚫ СПРЕИ И ГЕЛИ. По механизму и глубине действия спреи почти аналогичны болтушкам. Но так как активные вещества взвешены в газовой среде, то состав легче наносится. Баллончики удобны для обработки большой площади кожи и труднодоступных мест. Могут содержать противовоспалительные, противогрибковые, бактерицидные, противозудные и подсушивающие компоненты. Более жидкой консистенцией обладают лосьоны, которые тоже могут иметь аналогичные активные вещества в составе. В отличие от масляных и порошковых средств, используются и для волосистой части головы – как и гели. Это нетекучие системы студенистой консистенции, способные сохранять свою стабильность и эластичность. В них отсутствует масляная основа: только вода (80%) и вспомогательные вещества с разным эффектом (20%). Равномерно распределяются и быстро всасываются, но выбор гелей для кожи ограничен.

⚫ ПАСТЫ. Это средства лечения кожи с плотной консистенцией, что достигается равным соотношением двух компонентов – порошка и масляной основы. Порошки те же, что и в болтушках (окись цинка, тальк). Их называют индифферентными, то есть нейтральными. В состав могут добавляться нафталан, сера или деготь. Действуют пасты глубже, чем взвеси, и также могут наноситься без повязки. Достаточно мазать пораженный участок 1-2 раза в день, чтобы добиться умеренного подсушивающего и противовоспалительного действия. Эти средства обеспечивают охлаждающий эффект и защищают кожный покров от внешних воздействий. Масляная основа в составе (вазелин, ланолин) размягчает верхний роговой слой и улучшает впитываемость лекарственных компонентов. Для очистки кожи от корочек и наслоений можно использовать масла в чистом виде – например, персиковое или оливковое.

⚫ КРЕМЫ. Классическая рецептура включает в себя разные части воды, животного жира (ланолина) и масла (вазелина). Соответственно, доля каждого компонента – 1/3. Выбирают кремы при подострых и вялотекущих воспалительных процессах, но без выделения экссудата. Входят в базовые средства наружной терапии и обладают средней глубиной проникновения. Как и мази, применяются в соответствии с еще одним принципом местного лечения кожи: жирное – на сухое. Кремы наносят при растрескивании, шелушении и стянутости. Входящая в его состав вода испаряется, а животный жир и масло делают эпидермис мягче и эластичнее. Кремы «вода в масле» медленно впитываются и создают масляную пленку, чтобы избежать испарения влаги и обеспечить смягчающий эффект. Доля масла в них составляет около 70%. В эмульсиях «масло в воде» его содержание, наоборот, небольшое – до 30%, так как основу составляет вода. Легче наносятся и впитываются, не образуя пленки, но сушат верхний слой.

⚫ МАЗИ. Это основная лекарственная форма для лечения кожи при хронических процессах с избыточной сухостью, образованием корок и бляшек. Содержит лекарственное вещество, смешанное с нейтральной жировой или масляной основой. Она может быть как натуральной (животный воск, природный нафталан), так и синтетической (эфир сорбитана, этиленоксид). Помимо этого, различают мази негормональные и гормональные, а по активному веществу – серные, дегтярные, салициловые, ихтиоловые, нафталановые. Обладают более вязкой и плотной консистенцией, чем кремы, и после нанесения образуют пленку. Поэтому чаще используются для открытых участков (лицо, руки), чтобы не пачкать одежду. Среди всех средств местного лечения кожи мази отличаются наибольшей глубиной проникновения, доставляя лекарственное вещество через роговой слой. Но для открытых ран и язв с экссудацией не предназначены. Гормональные мази применяют только по назначению врача!

Классификация наружных средств по механизму действия

Спектр их терапевтических эффектов достаточно широкий, а наличие комбинированных составов позволяет комплексно воздействовать на симптомы воспаления (поражения). Однако в любом случае выбирают их по главному активному веществу и направленности действия.

Эмоленты и кератолитики

К первой группе относятся увлажняющие средства, используемые для смягчения эпидермиса и восполнения дефицита влаги. При хронических процессах в статичной и регрессирующей стадии эмоленты используют на постоянной основе. Показаны больным с атопическим дерматитом, псориазом, сухой экземой – особенно в холодный сезон года, когда нередки их рецидивы. Увлажняющие средства позволяют поддерживать здоровье кожи и предотвращать появление трещинок или шелушения. Любое повреждение верхнего защитного слоя делает кожный покров уязвимым к бактериям и грибкам. А при длительно протекающих дерматозах не позволяет быстро заживать и восстанавливаться, поэтому увлажнители необходимы. В их состав обычно входят ланолин, глицерин, масло ши, таурин, витамин Е и В3. Выпускаются в виде лосьонов, мазей и кремов. Лосьоны и кремы более удобны для регулярного применения, а мази лучше наносить на ночь. Кератолитические средства для лечения кожи выполняют отшелушивающую и регенеративную функции. Позволяют очищать роговой слой от скопления чешуек и корок, возникающих при псориазе, себорейном дерматите и экземе. Самыми известными кератолитиками являются салициловая кислота, мочевина и ретиноиды. Нередко комбинируются в составе одного препарата с топическими стероидами (бетаметазоном).

Наружные глюкокортикостероиды (НГКС)

Гормональные средства местного лечения кожи входят в базовый перечень мазей и кремов, назначаемых при обострении воспалительных процессов. Способны полностью устранять или же временно затормаживать патологические процессы, чтобы достичь ремиссии. Обладают иммуносупрессивной активностью, что обуславливает их повсеместное применение в терапии аутоиммунных патологий (псориаза, грибовидного микоза, витилиго, алопеции). Подавляют активность местного иммунитета, вызывающего нарушение функций разных клеток, включая пигментные меланоциты и волосяные фолликулы. В определенной степени оказывают также сосудосуживающее и антигрибковое действие, снимают жжение и зуд. Отличаются по своей активности, что обуславливает их выбор при разной выраженности патологии. При слабом протекании или локализации на лице назначают мази с гидрокортизоном и преднизолоном, при средней и сильной с поражением тела, конечностей и других участков – с бетаметазоном, триамцинолоном, мометазоном, клобетазолом. Всасываемость этих веществ тоже разная в зависимости от толщины эпидермиса. Например, на волосистой части головы показатель абсорбируемости составляет 3.5, а на ладонях – всего около 0.8. Видя реальные результаты лечения кожи, многие пациенты начинают использовать НГКС бесконтрольно, что чревато развитием не только привыкания и эффекта отмены, но и атрофии, розацеи и других побочек.

Антибиотики и антимикотики

Антибактериальная терапия проводится при поражении кожи патогенами. Оно может быть первичным или вторичным, то есть развившемся на месте незаживающего воспаления (эрозии). Антибиотики используются как для основной, так и для вспомогательной терапии. В первом случае их назначают при угрях, импетиго, фурункулах, карбункулах и других гнойных процессах, а во втором – при любых повреждениях кожного покрова с высоким риском его инфицирования. Эти наружные средства содержат такие активные вещества, как бацитрацин, неомитин, клиндамицин, ретапамулин, полимиксин. Большинство местных антибиотиков продаются без рецепта и могут использоваться для обработки ран, язв и иных пораженных областей. Но при кожных заболеваниях нужна консультация врача, так как эти средства избирательно действуют на те или иные микроорганизмы. Антимикотические мази, кремы и лосьоны – это противогрибковые препараты местного действия. Их эффект направлен на уменьшение популяции грибов рода Candida, Microsporum, Trichophyton. Их гиперактивное размножение и распространение вызывает себорейный дерматит на голове, разноцветный лишай на теле, микозы ногтей и дерматофитии на других участках. Это заболевания грибковой природы, для которых нужны антимикотики не только общего, но и направленного действия.

Вяжущие и противозудные средства

Для отдельных видов поражений (мокрая экзема, пролежни) характерна экссудация, то есть выделение жидкости или гноя. При контакте с тканями вяжущие подсушивающие препараты вызывают образование нерастворимой пленки и постепенно стягивают кожу. Снижается проницаемость сосудов, что приводит к ослаблению отека, гиперемии и болевых ощущений. Количество выделяемого экссудата уменьшается, и раны быстрее затягиваются. Такими свойствами обладают и природные вещества – отвар коры дуба, ромашка, череда, зверобой. Можно делать примочки и прикладывать их к пораженным участкам. К неорганическим средствам относятся соли металлов: серебра нитрат, меди сульфат, свинца ацетат. При инфекционной экземе, гнойных ранах и осложненных дерматитах широко используют раствор алюминия ацетата (жидкость Бурова). В дополнение обладает антисептическим и местным противовоспалительным действием. Если мокнутие умеренное, то можно использовать абсорбирующие присыпки. Одним из частых симптомов дерматитов является зуд. Расчесывать кожу категорически нельзя, иначе можно еще больше повредить роговой слой и занести инфекцию. Для облегчения зуда есть наружные составы с камфорой, ментолом, каламином.

Локальная фототерапия для лечения кожи

Физиотерапевтические методики относятся к отдельному самостоятельному направлению. Но они стали играть все более значимую роль в борьбе с хроническими кожными заболеваниями и стали частью современной дерматологии. Эти методы можно разделить на общие и местные. Например, солевые/содовые ванны и обертывания глиной оказывают воздействие на весь кожный покров, улучшая его состояние и активизируя восстановительные процессы. Многие аппаратные методики (магнитотерапия, дарсонвализация, лазерная и УВЧ-терапия) действуют на разные системы организмы, посредством них запуская и механизмы регенерации кожи. В частности, действие микроволновой и ультразвуковой физиотерапии осуществляется через кровеносную систему, а в основе эффекта лазера лежит нормализация обменных процессов в различных тканях. То есть состояние эпидермиса улучшается не прямо, а опосредованно.

С точки зрения непосредственного воздействия на кожу, интерес представляют два основных вида – это облучение светом и ультрафиолетом. Свет разного спектра чаще используют в косметологии, а вот локальное УФ-облучение стало одной из ключевых физиотерапевтических методик при хронических процессах. Речь идет про узкополосную UVB-фототерапию 311 нанометров при псориазе, парапсориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматите, разноцветном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. При псориазе и витилиго является методом первого выбора, поэтому может использоваться обособленно как монотерапия. В отличие об общего UVA-облучения, которое усиливается препаратом, действует «чисто» и только на очаги поражения. Не проникает глубоко и не повреждает структуру кожи, не вызывает ее атрофии, фотостарения или рака. Восстанавливает клеточные процессы в разных слоях эпидермиса. Это не только ослабляет симптомы, но и воздействует на причину заболеваний, а именно – на иммунные реакции, направленные на свои же клетки.

УФ-облучатели 311 нм для местного лечения кожи

Облучение кожи ультрафиолетом 311 нанометров может проводиться в домашних условиях в качестве основного или вспомогательного метода. После консультации с лечащим врачом можно будет уменьшить дозировку мазей за счет курса фототерапии. Это принципиально, например, при длительном гормональном лечении, сопровождаемым побочными эффектами. Для проведения курса достаточно купить облучатель-расческу для кожных заболеваний Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это сертифицированная медтехника для дома, зарегистрированная в Росздравнадзоре. Прибор легкий, простой в применении и очень удобный. Вся процедура заключается в том, чтобы облучать воспаленные участки в течение 2-4 минут. Правила проведения домашней фототерапии приведены в инструкции, которую предварительно нужно изучить. Это важно, чтобы избежать ожогов из-за несоблюдения времени воздействия. Облучатель Ультграмиг-311Р применяется на волосистой части головы, для чего предусмотрен встроенный гребень. Но им можно облучать лицо, лоб, руки, ноги и другие участки. Фототерапия проводится курсом минимум из 25-35 процедур в зависимости от заболевания. Но при устойчивых и застарелых процессах одного курса будет мало, поэтому потребуется пройти его повторно. Это не только не помешает местному лечению кожи мазями и кремами, но и усилит эффект и обеспечит более глубокое действие на клеточные механизмы.